噎呛的防治.docx

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噎呛的防治

1噎食的定义噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食管第狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸困难，甚至窒息[1]，是老年人猝死的常见原因之一。

因其临床表现与冠心病类似，且发生在进食时，故易被误诊而延误抢救的最佳时机。

2噎食的原因2.1生理因素随着年龄的增长，进入老年期后，咽喉管也和其他器官一样，在生理、形态及功能上发生退行性变化，逐步出现老化现象。

咽部和食管的老化，使肌肉变硬萎缩，肌纤维之间的结缔组织增生，导致咽腔扩，而食管腔则变硬，其伸展性及弹性下降。

同时，因细胞的老化，细胞之间的联系失调，对食物的刺激不灵敏，兴奋性减弱，感觉和传递信息速度减慢[2]。

2.2疾病因素精神障碍患者由于受幻觉妄想支配，出现行紊乱，病人常常出现暴饮暴食、抢食和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即强行快速吞咽，从而导致大块食物堵塞呼吸道。

2.3药物因素精神障碍病人服用抗精神病药物治疗后，其药物的副作用一方面引起咽喉肌功能失调，抑制吞咽反射，使病人出现吞咽困难;另一方面，由于药物的作用，致使病人产生饥饿感，以及不知饥饱而抢食的精神症状，在集体进食时，易造成急性食道阻塞。

2.4体位因素年老或行动不便的卧床者，将食物偷偷带进房间，平卧于床上进食，食管处于水平位，若进食干燥食物（如馒头、煮鸡蛋）或黏性食物（如汤圆、粽子），吞服时易黏附在喉部引起梗阻。

2.5食物因素引起噎食的食物依次为馒头、鸡蛋、排骨、汤圆等。

煮鸡蛋、馒头、排骨水分少，不宜咀嚼，而汤圆、粽子黏性较强，吞咽时均易引起哽噎。

2.6管理因素护理人员管理不到位，健康宣教效果欠佳，对病人分级护理执行不到位，对病人发生意外的评估不全面，集中就餐制度不严格，向家属说明探视制度造成家属不合作等。

2.7家属知识缺乏、不配合家属对工作人员的告知置之不理，不遵守医院关于食物统一保存、统一发放的制度，给病人私自保存食物的机会，工作人员很难发现[3]。

3噎食的临床表现很大一部分噎食的病人常被误认为是冠心病发作而延误了最佳抢救时机，所以一定要正确判断、评估噎食的临床表现：

（1）进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情，呼吸困难，面色苍白或青紫，瞳孔散大;

（2）患者乱抓，或用手按住颈部或胸部，并用手指口腔;（3）如为部分气道阻塞，可出现剧烈咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音;（4）进食时突然猝倒，意识不清，烦躁不安。

如不及时解除梗阻，可出现大小便失禁，鼻出血，抽搐，昏迷，甚至呼吸心跳停止。

归结噎食临床表现，分为以下三个阶段[4]。

3.1噎食-呼吸道阻塞早期表现因大量食物积存于口腔、咽喉前部，阻塞气管，患者面部涨红，并有呛咳反射。

由于异物吸入气管时，患者感到极度不适，大部分患者常常有一特殊的表现：

不由自主地一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。

3.2噎食-呼吸道梗塞中期表现食物卡在咽喉部，患者有胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。

3.3噎食-呼吸道阻塞晚期表现患者出现满头大汗、面色苍白、口唇紫绀、昏倒在地，提示食物已误入气管;重者出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身紫绀等。

4现场急救抢救成功的关键是及时发现，争分夺秒，就地抢救，方法得力，措施得当。

首要的任务是打开气道，及时清除呼吸道阻塞。

4.1早期

（1）当发现患者噎食就地抢救，立即用手抠出口内积存食物，对意识清楚的患者，可鼓励其咳嗽或吐出食物;

（2）当发现患者阻塞物为易碎的食物如馒头、面包等，抠出的同时可将病人倒转，用手叩击其背，使其滑出。

4.2中期

（1）立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人侧卧位，头低45°，拍击胸背部，协助患者吐出食物。

（2）海氏法：

为患者冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除[5]。

例如成人救治法：

急救者站在患者身后，从身后抱住患者腰部，患者上身前倾，急救者双手掌相握，掌心放在患者腹部，双手在病人腹部向内向上提压，反复进行，利用膈肌向上的冲击力可将食物推出气管。

4.3窒息状态就地将病人置于侧卧，用单手或双手在病人腹部向胸部上方推压，反复进行，也是利用膈肌向上的冲击力，将食物推出气管。

4.4患者处于严重窒息的情况下可采取紧急处理的方法，将患者置平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入一个粗针头（12～18#）于气管内，暂缓缺氧状态，以争取时间进行抢救，必要时配合医生行气管切开术[6]。

抢救成功后，注意观察生命体征，是否有吸入性肺炎，定时给患者变换体位、叩背，协助患者咳出气管内的残留食物及分泌物，患者在清醒的情况下应给予安慰及心理护理。

如患者做气管切开术，应做好气管切开后护理。

4.5抢救要诀一喊：

喊患者，了解意识情况;喊其他人来帮助。

二掏：

从患者口腔掏取异物，尽可能保持呼吸道通畅。

三拍背：

尽快让患者低头弯腰拍其背部，促使异物排出。

四挤：

根据情况，尽快挤压胸部、腹部冲击救护。

五吸：

必要时吸痰、吸氧。

六体征：

注意观察患者生命体征。

5吞咽功能的评定5.1VFSS应用定量或功能定性定量的液体，糊状液体和固态对比钡剂，通过正位和侧位像观察口、咽和食管的活动，并测量一些参，被认为是目前公认的检测吞咽困难的最好方法，但因其不能反映实验室外的吞咽情况及假阳性率较高，有学者怀疑可能不是评估吞咽的金标准，并提出进一步研究VF的作用[7]。

5.2CNSAT该量表选取的主要是脑血管意外患者，对于其他类型的疾病导致的吞咽障碍是否能正确评定尤待研究。

其主要用于吞咽障碍的初步筛查，分辨出可能有吞咽障碍的患者[8]。

5.3DOSS根据改良的钡剂吞咽造影（MBS）的结果及营养水平，饮食和独立水平，制定一项易操作，可信度高的7级吞咽功能评分量表。

DOSS能更好地描述吞咽障碍严重度水平及提供更合理的关于营养、饮食及独立水平的建议，但并未对每一个变量做详尽解释，往往还要依靠临床经验来判定[9]。

目前对于吞咽功能的临床评估常用量表包括吞咽困难分级，洼田饮水实验和日本学者才藤制定的量表等，多来源于日本康复学界，以用于临床。

些量表大多针对脑血管意外患者，对于健康老年人的吞咽功能缺乏权威使用的专用评定量表。

6噎食发生的易患人群

（1）脑器质性精神病患者。

（2）老年人各项机体机能均已衰退。

（3）抗精神病药物的副反应引起的咽喉肌群共济失调，吞咽肌群反射迟钝而发生吞咽困难者[5]。

（4）震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。

（5）患者食欲亢进，而不能自控，进食馒头等时大口吞咽或抢食，未经嚼细强行咽下者。

（6）暴饮暴食者;合并躯体疾病者如糖尿病饥饿感明显者。

（7）慢性病者、精神衰弱、身体虚弱，特别是咳嗽、说话困难无力者，卧床喂食者。

（8）做完电休克治疗待清醒过程饮食者。

（9）意识障碍者。

（10）其他原因造成吞咽困难，咽喉部反射、肌群活动协作不良者。

7防范

（1）平时进行集体健康教育时，教育患者饮食要慢，细嚼慢咽，若有吞咽困难或咀嚼不便及时向护士反映，以得到及时处理防止造成噎食。

（2）平常工作中要掌握患者的病情、用药情况及药物副作用的表现，患者用餐及进食时应注意观察，特别是年老体弱、吞咽困难的患者更应提高警惕，严密防范。

（3）对于重点人群要心中有数，重点观察。

（4）特殊患者（如有咽喉肌群共济失调，吞咽肌群反射迟钝）饮食要注意重点专陪。

（5）一般情况下遇到这种突发事件，冷静应对，为抢救生命赢得第一时间。

8结束语噎食窒息并非罕见，尤其老年人、精神病患者等特殊群体，目前每年噎食性猝死约有75%以上发生在老年人。

预防是关键;抢救成功的关键是早发现，及时处置;要达到早发现，必须思想上加以重视，掌握相关重点人群;抢救技术的要领，意识障碍与清醒、胖瘦、儿童、成人方法各不同;成功后重点观察生命体征，防止并发症;噎食窒息急于吸氧并非首选，关键在于如何驱除呼吸道阻塞物，保持气道通畅。

预防老年人噎食，除了及时治疗各种诱因疾病外，还应注意做到“四宜”:

食物宜软、进食宜慢、饮酒宜少、心宜平静。

防呛防噎：

在平卧位喂食时或者进食过程中说话、看电视、速度过快等容易发生呛噎。

所以老人进食时应选择合适的体位，尽可能采取坐位或者半卧位。

进食时要集中注意力，不宜说话或者看电视。

吃干食容易噎者，进食时要准备水；进稀食容易呛者，可以将食物加工成糊状。

老年人常见意外的预防与急救（2008-01-0914:

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老年护理医学常识

健康/保健健康老年人常见意外的预防与急救，首先应仔细评估引起老年人意外的危险因素和意外发生的经过及状况，在此基础上制订相应的预防措施，确保老年人的安全。

一、跌倒的预防及急救

（一）跌倒的预防1、跌倒评估

（1）跌倒的发生史跌倒前有无先兆，如头晕、头痛、胸闷、心悸、呼吸短促、肢体无力等。

（2）跌倒时的情形跌倒后有无大小便失禁、意识丧失及受伤。

2、跌倒的危险因素评估

（1）老年人的躯体状况通过体检可了解各系统的情况。

感觉系统：

检查视力及视野，有无白内障、黄斑退化、老年性耳聋，平衡功能及步态等。

运动系统：

有无肌无力、活动受限、严重关节炎、足畸形。

神经系统：

有无外周神经病变、脊椎病、神经系统肿瘤、帕金森病、脑血管病、共济失调等。

心血管系统：

有无心律失常、瓣膜病变、心力衰竭、颈动脉杂音，有无直立性低血压。

精神状态：

有无焦虑、抑郁，感受到压力等。

（2）环境状态光线、地面类型、潮湿、光滑的程度，楼梯的挟手、边界是否清晰，台阶设计是否合理，家具高低是否适合、有无轮子，浴室有无防滑装置及呼叫器，睡床是否窄小无床档等。

（3）其他辅助用具的使用状态、衣裤的长短、鞋的类型与穿着情况等。

护理措施1、环境、用具的改造房屋：

选置出人方便处，如底楼、电梯房，尽量减少台阶，台阶的高度适当低些，边界标上醒目的标记。

房屋出人口与走廊：

加置扶手，增强照明，扫除障碍物。

地面或地毯保持平整，水泥地或地砖防湿、防滑。

厕所与浴室：

宽大，有挟手、防滑设备，装呼叫器。

厕所以坐式为好，高度适中；洗澡以淋浴为宜，如是澡盆不应过高，一般不超过50cm，以不影响出人为标准。

床：

应根据体型适当宽大些，床脚扎实，床档设计合理以不影响起身下床为宜。

床旁单位：

简谚洁、出人方便，去除多余的家具，晚间用壁灯，如行动不便者备好夜间所需物与便器。

衣着：

以合身为宜，特别是裤子不应过长，防绊脚，鞋子要跟脚，也不宜穿拖鞋，以布鞋、用粘一贴搭扣的运动鞋为宜。

2、开展心理护理，促使老年人正确接受老化的改变通过向老年人讲解老年期的生理功能的改变，让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、不麻烦人的心理，主动关心自己，仁在力所能及的范围内，改变家居，防止跌倒的发生。

3、向老年人讲解与训练防跌倒的措施预防措施中运动疗法是相当重要的。

应做到：

（1）讲解与训练感觉、运动功能帮助老年人熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。

根据老年人不同的步态，评定障碍的程度，做加强肌力、改善动作的协调性、提高肌肉柔韧性的训练，矫正步态。

嘱咐患者行动前应先站稳，然后再起步。

（2）讲解与训练正确选择与使用拐杖的方法拐杖的长度与使用不当是引起跌倒的原因之—。

正确选择手拐，以行走时能直立并可使劲为标准（老年人穿上鞋站立，肘关节屈曲150＇，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离。

过高，使不出力，过低，需弯腰而费力。

手拐可有单足与多足，多足较平稳。

选择腋拐时，腋拐的长度以直立时正好卡在腋窝

（身高－41cm），站立时大转子的高度即为把手的高度，腋拐过长易擦伤腋窝，过短，使不出力。

小步态或行走不稳的老年人外出，尽量有人陪伴并搀挟，或用拐杖。

动作不能过快，便后起身、上下床、低头弯腰捡东西的动作应缓慢，特别要防止猛回头和急转身的动作。

老年人应该用坐式马桶，马桶前或两侧有挟手。

反应迟钝、有直立性低血压、服用氯丙嗪类药物者以及服用降血压类药者，尽量避免外出。

夜间不要上厕所，可用便盆。

必须下床上厕所时，需有人陪伴。

（二）跌倒的急救老年人跌倒后，如果没有其他人在旁，不要急于爬起来，而应该匍匐移向电话机，进行呼叫。

如有人看到其正在倒下，注意不要站直了身体直接扶托患者，而应该尽可能站在老年人倒向地的那一侧，两腿前后分开，托出手，抱住患者，并顺着患者倒下的方向，与患者一起慢慢倒向地面，初步判断跌倒者的呼吸、心跳情况，检查局部有无疼痛、红肿、外伤和骨折。

如心跳骤停，就地进行抢救，口对口人工呼吸、胸外按摩，并打急救电话。

如头部受伤，呼吸、心跳存在，神志逐渐不清，有高血压史，可能为脑血管意外，解衣领安置患者于健侧卧位，防止胃内容物反流引起窒息而死亡，并制动，速与急救中心联系。

如骨骼受损，应把关节处在功能位，平卧于硬板上，送医院检查。

其他情况酌情处理。

二、呛、噎的预防与急救

（一）呛、噎的预防护理评估询问患者本人及其家属、照顾者：

老年人是否有呛、噎史；呛、噎的症状；是否了解呛、噎对老年人的危害性。

观察老年人进食情况：

老年人常进食的物品，食物的湿度、黏度；老年人牙齿的个数与完好程度，咀嚼的时间；进食时是否有过多的谈笑；吞咽速度的快慢。

食物干、饮食时谈笑，易发生误吸而产生呛。

牙齿少，咀嚼不充分，食物干或黏度大（如团子、果冻），吞咽速度快易发生噎。

护理措施1、护理措施

（1）饮食老年人应进食偏软、略湿、易嚼、易消化、黏性低的食物。

因此避免制作与选择面包、饼干、粽子、团子、果冻之类干或黏的物品。

准备适量的汤。

（2）进食环境环境幽静，气氛和谐轻松，不宜过度谈笑，陪同老年人一起进餐时，用餐时间适当延长。

鼓励老年人充分咀嚼、搅拌食物后吞食，喝适量的汤有利吞咽食物。

（3）进食体位尽可能采取半坐卧位、坐位、也可侧卧或头偏身一侧，头部不可向后仰。

（4）进食时不要同时说话，不要吃得太急或者放太多食物人口，不要同时吞流质和固体食物，喝水时要用矮身杯，头要稍微向前垂低。

如果呛咳，必须休息一会儿，才继续进食，吃完东西要漱口。

2、食物的处理不要吃圆形、滑溜或者带黏性的食物，食物宜去骨、切细块和煮软，药丸要先磨成粉末，如果有吞咽困难，可以将食物打成糊状进食，如果喝太稀的液体会呛咳，可以加凝固食品。

（二）呛、噎的急救老年人一旦发生呛、噎，很容易发生窒息而危及生命。

困此，必须采取急救措施。

发现老年人呛咳，应让患者立即停止进食，使其侧卧，鼓励咳嗽，轻叩胸背部，将食物颗粒咳出。

一旦老年人被噎住，让老年人站起，救护者站其背后，两手粗握置于老年人的剑突与脐孔中点处，猛地向上提4-5次，借助腹腔内增大的压力，使膈肌上抬，挤出噎在食管内的食物。

此法也可用于呛咳时，利用肺内及肺泡内残留的气体被挤出时产生的推力，将异物排出，如未排出，可重复进行。

例：

老人与家人一起过元宵节，下在吃汤团时突然噎住了，请问如何急救？

1、家属镇静，就地按急救措施的要求与步骤进行，根据情况与社区卫生服务站医生或护士｜联系。

2、急救成功后进行教育，防止意外的再发生三、服错药的预防及急救

（一）服错药的预防护理评估1、评估老年人的用药史查阅老年人的病史记录，了解疾病与用药史。

重点了解曾经引起！

过敏与不良反应的药，及其对药的了解程度。

2、评估老年人服药的能力老年人服药的能力包括视力、听力、理解力、阅读处理能力、打开瓶子的能力以及准时准量服取的能力、停药原则的掌握度、及时发现不良反应的能力、吞咽能！

3、各系统老化程度详细评估老年人各脏器的功能，如肾功能、肝功能的指标等。

护理措施1、按医嘱给药明确治疗目的，严格按照医嘱中的药物种类、剂量、浓度，服药方法、时间、减量、停药要求进行。

用药间隔的时间，根据老年人的特点，应考虑老年人的生活作息。

给药的方式，根据老年人的能力、生活习惯，尽量采用口服方式，让老年人自行给药。

2、观察药物不良反应老年人的各系统、各脏器趋向衰退，常人的剂量也会引起老年人不同程度的不良反应。

如有不良反应需与医生联系，并及时停药，做好记录。

如原有青光眼、糖尿病、肝病、肾病、听力差等，特别注意观察用药后的病变。

一般老年人的不良反应常不典型，但神经、精神症状比较突出，用药时如果出现类似老化现象（健忘、软弱、食欲减退、意识模糊、焦虑、抑郁等）应首先考虑是否与药物有关。

3、用药须知的指导

（1）勿滥用药由于老年人都有患病的经历，了解一些疾病和药物知识，因此常自作主张用药，造成危害。

因此需讲解药物随增龄而在吸收、代谢、排泄方面的特点及用药种类、剂量、方法的一般原则。

用药注意事项：

用药是治疗疾病的手段之一，许多疾病可通过非药物疗法得到理想的治疗。

对症治疗少用或不用药，可采取物理疗法，如推拿、针灸、理疗、运动等，切忌把药当作万能剂。

中西医药物不要重复使用，避免药物的相互作用。

严格控制抗生素及滋补药的使用，避免不良反应。

控制用药的种类与量：

当老年人患有多种疾病时，依主要疾病以单一用药为妥，若必须同时治疗，一般不超过5种。

掌握半量法则即一般用成年人剂量的一半。

（2）避免错用药教育老年人及其家属用药的目的、时间、方法，必要时以书面的方式，采用醒目的颜色标示用药的注意事项于袋上，训练老年人自我服药的能力，并可以采用卡片和小容器等方法帮助老年人的服药记忆。

注意定期清理家中的药箱，按有效期排列，防止使用变质、过期的药物。

并注意标签清晰，内服药、外用药应分开放置。

如有痴呆老年人，药物放置于其够不着处。

（3）药效的自我监测向家属及老年人说明用药后正常与异常的反应，嘱咐他们出现异常情况及时与医生护士联系。

（二）服错药的急救一旦发现服错药，可根据药物的性质，采取必要的措施。

如对身体有危害，可迅速采用口服催吐法，即用压舌板（或筷子、手指）压舌跟，反射性引起呕吐，留取呕吐标本后，自饮大量灌洗液（在家中可用温开水），催吐。

饮液、催吐可重复多次，并迅速与医生联系，便于进一步采取针对性的有效措施。

如在医院，及时报告医生，配合急救处理，并同时做好心理护理，避免老年人因过度紧张而引起不良后果。

四、交叉感染的预防与处理护理评估1、感染源是否有感染性疾病存在（特别是传染病）。

2、监测工作无论是在医院、老年院，还是在养老院、家庭病床，都应有对护理对象的血液、＋历体液、各种分泌物处理的规章制度、管理条例等。

3、传播途径护理对象、照顾者、护理者洗手的次数和方法；各场合医疗用具使用后的处理方法；病室的设置、空气流通与消毒情况；护理对象使用的物品及出入院用物处理情况；口罩、隔离衣使用情况等。

4、老年人易感性是否有皮肤、黏膜破损；是否有血浆蛋白低下；是否有道管护理（导尿管、鼻饲管等）护理措施1、对传染源的控制对于护理对象体内排出的各种液体如血液、引流液、排泄物都必须按！

｜照传染病防治法要求处理，特别在养老院、家庭病床，逐渐完善传染病的管理制度，不得将医疗用｜品、检验标本遗留在护理对象家中。

不得将引流物、排泄物直接进人下水道。

教会家属严格按规｜定消毒处理。

2、对传播途径的控制严格做好空气、各种医疗器械、医务人员的手、公用物品的消毒工作，严防把传染病带给老年人。

护士进行家庭访视，首先消毒双手。

根据疾病传播途径，必要戴好口罩，穿好隔离衣。

操作完毕，再次消毒双手。

教会老年人、家属、照顾者有关消毒隔离的操作。

3、对易感老年人的护理鼓励老年人积极参加体育锻炼，改善饮食结构，多食新鲜蔬菜及蛋白质丰富的食物，如牛奶、西红柿等，以提高抵抗疾病的能力。

教育老年人及其家属，传染病流！

行期间，避免让老年人外出，注意空气的流通与消毒，并有自我保护的行为，如正确洗手、消毒法、｜戴口罩法等。

对接受导管护理的老年人，严格按照无菌操作进行导管的更换及伤口的处理。

五、心理伤害的预防及处理护理评估1、心理伤害的程度评估可通过观察老年人的面容、表情、姿势、步态、行为、情绪与情感、精神与睡眠，以及与心理活动有关的能力检查，如：

想像、思维、语言、判断、记忆等各方面的能力，还有心理测验如用状态－特质焦虑问卷、抑郁自评量表进行评估。

2、服务态度评估评估与老年人的医疗、生活直接相关的人员（如医务人员、家属、照顾者）对其尊重、理解、关心的程度及态度、语言、行为等状况。

护理措施1、护理工作者首先要以良好的服务态度对待老年人，还要熟知老年人的心理状态，学习与老年人沟通的技巧。

在充分理解老年人因退休、功能的减退、患病、丧偶等引起的心理改变的基础上，力所能及解决老年人的需求，这样才能真正关心到老年人的实处。

2、社会需改善和加强老年心理卫生服务。

首先在法律上给予保障，使老年人在基本生活、医疗、护理方面解除后顾之忧；并树立和发扬敬老爱老的风气；加强老年问题的研究；充分发挥社会支持系统的作用。

让老年人生活在充满温暖的大家庭中。

3、家庭老年人的心理健康，离不开家庭的关爱。

随物质生活水平的提高，老年人的心理需求不断提高，而下一代因竞争的激烈，生活节奏加快等导致与老年人的心理沟通时间少，或者是因观念的不同，对老年人生理、心理上的改变又缺乏一定的知识，产生沟通上的脖碍。

但是如果用上辈养育下辈的精力的一半回报给老年人，如果小辈都来学习一定的老年生理、心理、病理的知识，那么沟通就会畅通，这个世界的老年人不会显得孤单、寂寞了。

我们护士应做好家庭健康护理工作，指导家庭形成一个轻松、和谐、愉快的氛围，让老年人有健康幸福的生活。

4、老年人给予老年人认知行为上的指导，加强老年人自身的心理健康保健。

教育老年人正确认识离退休、死亡，充分认识老有所学、老有所为、丰富精神生活的必要性，养成良好的生活习惯。

正确处理“代沟”，用积极的态度面对老年期的生活。

作为护理工作者，应该积极发挥自己的作用，指导老年人、家属、护理者一起预防老年人的心理伤害问题，让老年人活得更健康长寿。