乡镇医院全科医师培训项目考核手册Word文档下载推荐.docx

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轮转科室

临床实践时间（天）

指导医师签字

出勤

病假

事假

其他

年月日

注：

轮转科室及临床实践时间应逐月填写，轮转科室须具体写明×

×

科病房、门诊、医技科室、实验室等。

记录表2.缮写完整住院病历

科室

住院号

病种或诊断

记录表3.主管住院病人病历

病种

例数

记录表4.非主管住院病人病历

指导医师

签字

记录表5.门、急诊处理的病种及例数

记录表6.手术和技术操作

手术或技术操作名称

次数

术者次数

助手次数

记录表7.参加疑难、死亡病例讨论

记录表8.参加抢救情况

日期

患者姓名

主要诊断

抢救结果

记录表9.参加学术活动情况

会议及讲座名称

主办单位

活动记录

大会发言

书面交流

参加学习

学术活动指院级以上学术讲座、省市级学术会议及各种理论学习。

记录表10.阅读主要参考书及文献

参考书目或文献题目

笔记情况

笔记情况由指导医师填写对笔记评价性结果。

记录表11.撰写论文、译文、文献综述

题目

发表刊物及时间

出版社及出版时间

记录表12.参加科研情况

科研内容或课题

指导医师或合作者

完成情况

承担任务

记录表13.医疗差错事故或纠纷情况

差错、事故或纠纷原因、时间、经过及教训

医师签名：

年月日

指导医师意见：

签名：

年月日

记录表14.年度培训小结（第年）

培训医师签字：

年月日指导医师签字：

记录表15.阶段培训总结

考核表1.乡镇全科医师规范化培训考核成绩记录（第年）

姓名：

轮转科室：

年月日至年月日

考核内容

考核要求

得分

备注

临

床

工

作

能

力

1.文书书写

每个学科抽查大病历、处方、医嘱等，考核标准见评分表1。

2.管理病人

培训大纲要求的病种和例数。

3.体格检查

体格检查的正确性及阳性体征的发现能力等，考核标准见评分表2。

4.技术操作

培训大纲要求的病种和例数，考核标准见评分表3、4。

5.查房

询问病情，检查病人，汇报病情及疑难问题，归纳上级医师意见等能力。

6.病例讨论

掌握病例特点，分析深入，语言表达准确精炼，推理逻辑性强。

阅读专业文献能力

结合临床工作做文献综述或提交读书报告

专业外语水平

能阅读和笔译外文专业文献

工作表现和态度

热爱本职工作，对工作认真负责，服务规范，团结同志，遵守医院和科室规章制度，服从领导。

1优□2良□3可□4差□

参加科室学术活动

轮转考核结果：

1通过□2未通过□

指导医师签名：

科主任签名：

1、培训医师每轮转完一个科室，由学科培训考核小组负责按本表内容进行考核、背对背地填写本表并保存，年度培训、考核结束后，交培训基地医院主管科室审核、存档；

2、表中按等级考核的项目请在对应的“□”内划“√”，其他项目均按百分制考核计分。

考核表2.乡镇全科医师规范化培训考核成绩记录（第年）

学分

1.医疗文书书写能力

15

2.各项基本操作能力

3.体格检查技术能力

10

4.临床思维能力

5.正确阅读辅助检查报告能力

6.门、急诊处理及抢救病人能力

7.查房能力

8.撰写论文文献综述能力

实践时间：

合计

100

病假：

天事假：

天其他：

天实际出勤：

天

临床科研工作（包括课题设计能力、掌握研究试验方法、参与科研工作、科学态度及科研成果等）：

1优□2良□3可□4差□

政治思想、医德医风评定（包括政治立场、工作态度、遵纪守法、人际关系等）

年度考核结果：

1通过□2未通过□

1、此表内考核项目应由轮转科室科主任和带教老师对培训学员考核后填写，考核结束后，交培训基地医院主管科室审核、存档；

2、表中带“□”的考核项目请在对应栏目内划“√”。

评分表1.乡镇全科医师规范化培训病历考核评分表

考核日期年月日

满分

一、主诉

1、主要症状或发病时间有错误扣2分；

2、主要症状或发病时间遗漏扣2分；

3、主诉叙述不符合要求扣1分（如主诉用诊断用语，主诉过于繁琐等）

5

二、现病史

1、起病情况及患病时间叙述不清，扣1-2分；

2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏扣1-2分；

3、主要症状特点未加描述或描述不清，扣1-2分；

4、伴随症状不清扣1-2分；

5、有关鉴别的症状或重要的阴性症状不清扣1-2分；

6、诊疗经过叙述不全面扣1-2分；

7一般状况未叙述扣1-2分；

8、现病史与主诉内容不一致扣5分。

20

三、其他病史

1、项目有遗漏者扣扣1-3分；

2、有关病史未提及扣1分；

3、顺序有错误扣1分。

四、体验*

1、项目有遗漏扣1-2分；

2、重要阳性、阴性体征遗漏各扣1-2分；

3、顺序错误扣1分；

4、结果错误扣1-3分；

5、重要体征描述不全或不确切扣1-2分。

五、辅助检查

血尿便常规、重要化验、X线、心电图、B超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣0.5-1分。

六、病历摘要**

入院主要症状（原因）与时间；

一般情况；

重要的既往史；

阳性体征及主要辅助检查遗漏1项扣1分。

叙述过繁、过简、不条理、术语不正确、语句不通顺每项扣1分。

七、诊断

1、主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、不规范（如甲亢、风心病等）扣2-5分；

2、次要诊断遗漏或有错误，不规范扣1-3分；

3、诊断主次顺序错误扣1-2分。

八、诊断分析

1、诊