习题及答案骨折病人的护理.docx

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习题及答案骨折病人的护理

第四十五章

骨折病人的护理

【习题】

（一）选择题

A1/A2型题

1.长途行军导致第2、3跖骨骨折的原因

A.直接暴力

B.间接暴力

C.肌肉牵拉

D.骨骼疾病

E.疲劳性骨折

2.下列属于不稳定性骨折的是

A.青枝骨折

B.横形骨折

C.凹陷骨折

D.斜形骨折

E.嵌插骨折

3.几乎所有骨折病人都会有的临床表现是

A.畸形

B.疼痛

C.骨擦感

D.骨擦音

E.反常活动

4.最容易出现骨折局部特有体征的骨折是

A.青枝骨折

B.裂缝骨折

C.螺旋骨折

D.嵌插骨折

E.椎体压缩骨折

5.骨折和关节损伤中最常见的并发症是

A.关节僵硬

B.急性骨萎缩

C.创伤性关节炎

D.缺血性骨坏死

E.骨筋膜室综合征

6.骨折病人现场急救方法正确的是

A.对伸出皮肤的骨折断端应现场还纳

B.未确诊骨折者可暂不处理

C.止血带持续扎紧不能放松

D.对疑有脊柱骨折者应一人抱持搬运

E.先处理张力性气胸，再固定前臂骨折

7.关于骨折病人固定的叙述,不正确的是

A.外展架有利于患肢消肿镇痛

B.外固定器有利于处理伤口

C.小夹板固定适用于开放性骨折

D.切开复位内固定有利于早期活动

E.石膏绷带可根据肢体形状塑形

8.万女士,27岁,外伤造成肱骨干骨折合并桡神经损伤,其受伤早期最可能发生

A.爪形手

B.垂腕畸形

C.银叉畸形

D.腕关节僵硬

E.枪刺样畸形

9.肱骨髁上骨折最常见于

A.小儿

B.糖尿病人

C.青壮年人

D.老年女性

E.骨质疏松者

10.下列最有可能发生骨筋膜室综合征的骨折是

A.骨盆骨折

B.股骨颈骨折

C.肽骨干骨折

D.腰椎压缩骨折

E.尺桡骨干双骨折

11.肱骨髁上骨折病人不会出现的临床表现是

A.肘部肿胀

B.肘后空虚感

C.上臂成角畸形

D.患肢不敢活动

E.肘部剧烈疼痛

12.李女士.62岁，右侧桡骨远端骨折，闭合复位后石膏绷带固定，第1周应鼓励其用患肢

A.炒菜

B.握拳

C.扫地

D.写字

E.擦桌子

13.王女士因右侧股骨颈骨折接受了人工髋关节置换术，术后3个月内她可以采取的动作是

A.弯腰拾物

B.盘腿

C.系鞋带

D.坐高椅

E.右腿跷二郎腿

14.外展型股骨颈骨折者行皮牵引时应采取患肢

A.外展中立位

B.内收中立位

C.外展外旋位

D.内收内旋位

E.双腿并拢中立位

15.王先生,33岁，因车祸造成左股骨干下1/3开放性骨折，远折端向后方移位，伴有胴动脉、胸静脉和腓总神经损伤，在病情观察中最重要的项目是

A.左下肢感觉功能

B.左下肢运动功能

C.伤口感染情况

D.血压、脉搏和神志

E.左腿肌肉张力大小

16.股骨干骨折行垂直悬吊皮牵引治疗的患儿应不超过

A.1岁

B.2岁

C.3岁

D.4岁

E.5岁

17.对股骨干骨折患儿行双下肢垂直悬吊皮牵引时,其臀部应

A.卧于床面上

B.以患儿拳头为准，距床面1拳距离

C.以成人拳头为准，距床面1拳距离

D.以患儿拳头为准，距床面2拳距离

E.以成人拳头为准，距床面2拳距离

18.张先生,39岁,骑马时坠落造成左股骨干骨折，行胫骨结节骨牵引治疗。

为了预防过度牵引，应采取的措施是

A.抬高床尾

B.左足抵床尾

C.定时测定双腿长度

D.股四头肌舒缩练习

E.定时放松牵引装置

19.长骨骨折中最常见的骨折是

A.尺骨骨折

B.桡骨骨折

C.肱骨干骨折

D.股骨干骨折

E.胫腓骨干骨折

20.胫腓骨干骨折后，若断端复位不良，使关节面失去平行，骨折后期易发生

A.骨折不愈合

B.创伤性关节炎

C.腓总神经损伤

D.胫后动脉损伤

E.骨筋膜室综合征

21.胸腰椎单纯压缩性骨折病人非手术治疗期间应采取的体位是

A.脊柱过伸位

B.头颈过伸位

C.头低脚高位

D.俯卧位

E.侧卧位

22.应采取轴线翻身方法的是

A.肩关节脱位病人

B.肱骨髁上骨折病人

C.脊柱骨折病人

D.骨盆骨折病人

E.股骨干骨折病人

23.某病人因外伤造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪,躯干和四肢感觉消失，其损伤部位最可能在

A.上段颈髓

B.下段颈髓

C.胸段脊髓

D.腰段脊髓

E.脊髓圆锥

24.在受伤当时即可因呼吸衰竭而死亡的是

A.C1-2段脊髓损伤者

B.T-2段脊髓损伤者

C.L12段脊髓损伤者

D.脊髓圆锥损伤者

E.马尾神经损伤者

25.脊髓半切征病人损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体

A.运动和温觉丧失

B.深感觉和温觉丧失

C.运动和痛觉丧失

D.痛觉和温觉丧失

E.痛觉和深感觉丧失

26.在护理过程中应特别注意观察是否发生中枢性高热的是

A.颈段脊髓损伤者

B.胸段脊髓损伤者

C.腰段脊髓损伤者

D.脊髓圆锥损伤者

E.马尾神经损伤者

27.某病人跳水时头部着地，造成颈髓损伤，四肢瘫瘓，尿潴留，急诊人院接受手术治疗。

手术后第1日,正确的泌尿系统护理措施是

A.自行排尿

B.留置导尿

C.膀胱灌注

D.间歇导尿

E.定时膀胱冲洗

28.单处骨折骨盆环完整者一般卧床时间为

A.1~2周

B.3~4周

C.2个月

D.3个月

E.6个月

29.单纯性耻骨联合分离且较轻者非手术治疗期间可用

A.骨盆牵引

B.双下肢皮牵引

C.双侧跟骨结节骨牵引

D.骨盆兜带悬吊牵引

E.双侧胫骨结节骨牵引

30.骨盆环单处骨折后采取骨盆兜带悬吊牵引时，正确的护理措施是

A.下肢绝对制动

B.悬吊的臀部应接触床面

C.定时放下兜带平卧休息

D.若兜带移位及时自行调整复位

E.兜带应上抵髂骨翼，下达股骨大转子

A3/A4型题

（1~3题共用题干）

袁女士,26岁，因左前臂双骨折行闭合复位后石膏管型固定，当日晚上出现左前臂肿胀疼痛逐渐加重，手部皮肤发白，皮温降低，牵拉手指时剧痛。

1.此时护士应警惕该病人是否发生了

A.局部感染

B.软组织损伤

C.急性骨萎缩

D.脂肪栓塞综合征

E.骨筋膜室综合征

2.在进行术前准备的同时，下列处理措施中正确的是

A.按摩患肢

B.热敷患肢

C.局部理疗

D.抬高患肢

E.拆除石膏

3.若未及时正确处理，病人可能会发生的最严重的后果是

A.关节僵硬

B.愈合障碍

C.损伤性骨化单计数路

D.缺血性肌挛缩

E.缺血性骨坏死

（4~7题共用题干）

李姓患儿，7岁,玩耍中跌倒后出现右侧肘部肿胀、疼痛和肘部畸形,大哭,不肯让别人触碰右上肢,也不肯活动右上肢，被诊断为伸直型肱骨髁上骨折。

4.有助于诊断的临床表现是

A.肘部肿胀

B.肘部畸形

C.肘部疼痛

D.大哭,不让别人触碰患肢

E.不肯活动右上肢

5.有助于诊断的辅助检查是

A.血钙检查

B.X线检查

C.超声检查

D.CT检查

E.MRI检查

6.对该患儿的病情观察中最重要的是观察其有无

A.伤口感染

B.皮肤划伤

C.肱动脉损伤表现

D.正中神经损伤表现

E.肘部软组织损伤表现

7.对该患儿进行手法复位和小夹板固定后，对其家长的健康教育内容中不妥的是

A.拾高右上肢

B.3日后复诊

C.固定后即开始右手握拳练习

D.若患儿因患肢疼痛、肿胀等原因哭闹应及时就诊

E.绑带以紧贴皮肤不能上下移动为宜

（8~10题共用题干）

张女士,75岁,外出买菜时跌倒，手掌撑地后腕部剧烈疼痛和肿胀，不敢活动，被诊为Colles骨折。

8.此骨折发生在距桡骨下端关节面

A.lcm范围内

B.2cm范围内

C.3cm范围内

D.4cm范围内

E.5cm范围内

9.护士在接诊时发现该病人腕部有“银叉”畸形，提示其骨折远端有

A.旋转移位

B.尺侧移位

C.桡侧移位

D.背侧移位

E.掌侧移位

10.复位固定后,护士对该病人健康教育内容正确的是

A.右臂平放

B.右手臂禁止活动

C.石膏被污物污染后应在清水下冲洗

D.搬动石膏未干患肢时用手掌轻轻托扶

E.可将毛衣针伸人石膏内给皮肤瘙痒

（11~13题共用题干）

史女士,69岁,在雪地上行走时不慎滑倒，臀部着地。

受伤后其左大腿根部疼痛严重,不敢活动，无法自行站立行走，被紧急送往医院，确诊为“左股骨颈骨折”。

11.该病人受伤的病因为

A.直接暴力

B.间接暴力

C.肌肉牵拉

D.骨骼疾病

E.疲劳性骨折

12.若该病人的x线显示远端骨折线与两髂嵴连线的夹角（Pawels角）为60°，说明此骨折属于

A.内收骨折

B.外展骨折

C.股骨头下骨折

D.经股骨颈骨折

E.股骨颈基底骨折

13.该病人接受了人工全髓关节置换术，手术顺利.准备出院。

护士应告诉她手术后3个月内可以进行的活动是

A.坐小板凳

B.弯腰拾物

C.排便时使用坐便器

D.爬山

E.上楼梯时患肢先上

（14~17题共用题干）

王先生,25岁,2小时前骑摩托车翻车致颈部受伤，被紧急送人院教治，确诊为C6-7脊髓损伤。

14.此时对其病情监测中最重要的是观察

A.体温变化

B.脉搏变化

C.呼吸变化

D.血压变化

E.神志变化

15.若病人目前行颅骨牵引治疗,牵引期间正确的护理措施是

A.抬高床尾15~30cm

B.定时取下牵引锤放松颈部

C.身体纵轴与牵引绳成一条直线

D.根据颈部感觉自行调节牵引重量

E.骨牵引针孔处若有血痂应及时清除

16.受伤后在脊髓休克期内，对该病人泌尿系统的护理应采用

A.自行排尿

B.间歇导尿

C.留置导尿

D.尿潴留时插导尿管

E.膀胱冲洗

17.为防止出现压疮，最简便且有效的护理措施是

A.定时翻身

B.使用气垫床

C.保持皮肤清洁干燥

D.按摩受压部位的皮肤

E.保持床单位平整、清洁

（18~20题共用题干）

荣先生,42岁,工作中不慎被重物砸伤，造成骨盆环3处骨折，直肠破裂，人院后出现烦躁，面色苍白，脉搏加快,少尿等休克早期表现。

18.此时正确的处理顺序是

A.骨盆牵引固定、抗休克、处理直肠破裂

B.骨盆牵引固定、处理直肠破裂、抗休克

C.抗休克、处理直肠破裂、骨盆牵引固定

D.抗休克、骨盆牵引固定、处理直肠破裂

E.处理直肠破裂、骨盆牵引固定、抗休克

19.提示该病人有耻骨和坐骨骨折的特有体征是

A.腹部膨隆

B.肠鸣音减弱

C.会阴部瘀斑

D.双下肢不等长

E.腹膜刺激征阳性

20.术前对该病人的病情监测中，最重要的是观察

A.勃起功能

B.排尿功能

C.排便功能

D.下肢运动和感觉

E.血压、脉搏和神志

（二）名词解释

1.骨折

2.截瘫

3.脊髓震荡

4.骨盆分离试验

（三）简答题

1.列举骨折常见的移位方式。

2.简述影响骨折愈合的因素。

3.如何预防人工全髋关节置换术后出现关节磨损?

4.如何预防脊髓损伤病人发生泌尿系统感染?

（四）病例分析题

1.张女士,65岁,晨练时跌倒，右手掌撑地后手腕部剧烈疼痛,不敢活动,遂来院就诊。

体格检查:

右手腕部明显肿胀和畸形。

X线检查示桡骨远端向背侧和桡侧移位，被诊断为桡骨下端伸直型骨折，给予右手腕部骨折复位及石膏绷带固定。

请问:

（1）该病人烧骨下端向背侧和桡侧的移位会分别出现哪种典型畸形?

（2）如何指导病人在骨折早期、中期和晚期进行功能锻炼?

2.王先生:

.37岁，建筑工人。

2小时前在工作中不慎从高处坠落，背部则烈疼痛，不敢活动，被送往医院就诊。

经过-系列检查被诊断为山椎体单纯压端骨折相体压嘴14医师建议他暂行非手术治疗，回去卧床休息。

诊治过程中该病人显得忧心忡中，，向护士询问为了能够尽快康复，自己回去后除了卧床休息，还可以做些什么?

请问:

（1）请列举目前该病人存在的2个主要护理诊断/问题。

（2）该病人在治疗期间应采取何种体位?

（3）为了促进康复，如何指导该病人进行肢体活动和腰背肌功能锻炼?

【参考答案】

（一）选择题

A1/A2型题

1.E2.D3.B4.C5.A6.E7.C8.B9.A10.E

11.B12.B13.D14.A15.D16.C17.B18.C19.E20.B

21.A22.C23.B24.A25.E26.A27.B28.B29.D30.E

A3/A4型题

1.E2.E3.D4.B5.B6.C7.E8.C9.D10.D

11.B12.A13.C14.C15.C16.C17.A18.C19.C20.E

（二）名词解释

1.骨折是骨的完整性和连续性中断。

2.截瘫是胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动功能障碍。

3.脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，与脑震荡相似。

脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态。

因在组织形态学上并无病理变化，只是暂时性功能抑制。

此时脊髓发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部或大部分丧失。

一般在数小时到数天后感觉和运动开始恢复,不留任何神经系统后遗症。

4.骨盆骨折时，检查者双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。

（三）简答题

1.常见的移位有5种,并常同时存在，即成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位和旋转移位。

2.影响骨折愈合的因素包括:

①全身因素:

如年龄、营养和代谢因素、健康状况;②局部因素:

如骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，软组织嵌人以及感染等;③治疗方法:

如反复多次的手法复位，骨折固定不牢固,过早和不恰当的功能锻炼，治疗操作不当等。

3.尽量不做或少做容易磨损关节的活动，如爬山爬楼梯和跑步等。

避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急停急转运动。

肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松、避免过多负重。

4.预防泌尿系统感染:

①导尿管护理:

应用密闭的尿液引流系统,尽早开始间歇导尿。

②利尿:

保持24小时饮水量在102000以上。

间歇导尿期间应定时定量饮水，配合定时翻身和主动锻炼。

③酸化尿液:

尿pH57-6.2.。

④合理降低膀胱内高压和减少残余尿。

耻骨上:

膀胱造瘞术者行耻骨上膀胱造瘘的护理。

目前一般不推荐预防性使用抗生索常规膀胱灌注或膀胱冲洗等措施。

（四）病例分析题

1.

（1）餐叉畸形,枪刺刀畸形。

（2）①早期:

等长运动，如握拳，前臂肌肉绷劲和放松;

②中期:

等张运动，如肘关节屈曲和伸直运动;

③后期:

抗阻力运动，如手提重物、举哑铃等。

2.

（1）①疼痛，与胸椎骨折有关②知识缺乏，缺乏与促进骨折后康复有关的知识。

（2）脊柱过伸位。

仰卧木板床，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸。

（3）指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼。

卧床病人3日后开始腰背部肌肉锻炼,开始时臀部左右移动，然后要求做背伸动作，使臀部离开床面.随着腰背肌力量的增加，臀部离开床面的高度也逐渐增高。

2个月后骨折基本愈合，第3个月可以下地少量活动，但仍以卧床休息为主。

3个月后逐渐增加下地活动时间。

除了腰背肌锻炼，还应定时进行全身各个关节的全范围被动或主动活动，每日数次，以促进血液循环，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

鼓励病人适当进行日常活动能力的训练，以满足其生活需要。

【部分习题解析】

（一）选择题

A1/A2型题

1.E长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称为疲劳性骨折。

2.D不稳定性骨折是骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

3.B疼痛是骨折局部的般体征，所有骨折、软组织损伤或关节脱位等病人均可出现。

4.C骨折局部特有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

螺旋骨折属于不稳定性骨折，损伤后容易发生移位，出现特有体征。

其他均属于稳定性骨折。

5.A关节僵硬是骨折和关节损伤中最常见的并发症。

由于患肢长时间固定导致静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连.并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。

6.E若骨折端已戳出伤口则不应现场复位，以免将污物带到伤口深处。

凡疑有骨折者均应按骨折处理。

止血带应适当定时放松。

对疑有脊柱骨折者应保持脊柱中立位。

急救时先抢救生命,再处理骨折。

7.C小夹板固定适用于闭合性骨折。

8.B肱骨干骨折若合并桡神经损伤，早期可出现垂腕畸形，拇指不能主动伸直，各手指的掌指关节不能背伸，前臂旋后障碍。

9.A肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，占小儿肘部骨折的30%-40%。

10.E骨筋膜室综合征最好发于前臂掌侧和小腿。

尺桡骨干双骨折后常导致复杂的移位，易发生骨筋膜室综合征。

11.B肘关节后脱位时可有肘后空虚感，肱骨髁上骨折病人不会出现肘后空虚感。

12.B第1周骨折断端尚未牢固连接，患肢无法负重，应鼓励病人进行握拳之类的肌肉等长运动。

13.D术后3个月内应避免屈髋大于90°,因此病人可以坐高椅。

14.A外展型股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取30外展中立位，避免患肢内收或外旋。

15.D股骨干血运丰富，一且骨折常有大量失血，容易发生失血性休克，因此接诊时应特别注意血压、脉搏和神志。

16.C股骨干骨折行垂直悬吊皮牵引治疗的患儿应不大于3岁。

17.B小儿采用垂直悬吊皮肤牵引时，将双下肢向上悬吊,牵引重量应使臀部离开床面有患儿一拳大小的距离。

18.C牵引期间应定时观察和记录患肢的长度变化并与储侧比较，防止单引不利或单引过度，19.E胚腓骨干骨折是发生骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折是长骨折中最常见的一种，多见于青壮年和儿童。

20.B若骨折对位对线不良，使关节失去平行，改变了关节的受力面，易发生创伤性关节炎。

21.A脊柱过伸位有利于压缩椎体复张促进骨折愈合。

22.C脊柱骨折病人应采取轴线翻身的方法，以免造成脊柱骨折移位。

23.B上颈椎损伤时四肢均为癌孪性瘫烦，下颈椎损伤时由于脊髓颈膨大部分和神经根的毁损，上肢表现为他缓性瘫痰，下肢仍为癌挛性瘫痪。

24.AC.2脊髓损伤时病人往往因呼吸良竭当场死亡。

25.D脊髓半切征病人损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。

26.A颈髓损伤时,病人体温调节中枢功能失调。

室温>32°C时，闭汗使病人容易出现高热（>40℃）。

27.B因病人需要手术和输液,应在脊髓损伤后48小时内留置导尿，并尽早开始无菌间歌导尿。

28.B骨盆环单处骨折时无移位，以卧床休息为主，卧床3-4周或至症状缓解即可。

29.D单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜带悬吊固定。

30.E在保证牵引效果的前提下，下肢应适当进行肌肉舒缩、足部旋转田伸等活动。

悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。

不要随意放下或移动兜带。

若兜带移位应报告医师处理。

骨盆兜带的宽度应上抵髂骨翼，下达股骨大转子。

A3/A4型题

1.E骨筋膜室综合征最好发于前臂掌侧和小腿。

临床表现为患肢持续性剧烈疼痛且进行性加重,麻木，肤色苍白，肢体活动障碍，被动活动时剧痛等。

2.E若出现骨筋膜室综合征应立即解除外固定，并进行术前准备、

3.D缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果。

4.B骨折局部特有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，具有三者之一即可诊断为骨折。

5.BX线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值，是最常用的检查方法。

凡疑为骨折者都应常规进行X线检查，以了解骨折的部位类型和移位等。

6.C伸直型肱骨髁上骨折极易压迫或刺破肱动脉，加上损伤后局部严重肿胀，会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征，应特别注意。

7.E绷带不能过紧或过松，以能够上下移动lem为宜。

8.CColles骨折是发生在距桡骨下端关节面3cm以内的伸直型骨折

9.DColles骨折由于远折端向背侧移位，从侧面看腕关节星“银又”畸形。

10.D石膏干固前若需搬运患肢，应用手掌托扶，以免石膏变形造成内部压迫。

11.B由于外力直接作用于臀部，但通过力的传导在左股骨颈部位造成了骨折，因此属于间接12.A远端骨折线与两侧髂畴连线的夹角（Pauwels角）大于so,因此为内收骨折。

13.C病人应尽量避免屈德大于90和下肢内收超过身体中线，因此排便时应使用坐便器。

生命。

14.C脊情损伤可能会因脊髓水肿的蔓延，波及隔神经中枢，从而产生呼吸功能障碍，危及15.C应将床头抬高15-30cm对抗牵引力:

身体纵轴与牵引绳成-条直线:

保持牵引锤悬空，不可随意取下:

牵引重量根据病情需要确定不可随意增减;严禁去除针孔处的血痛，以免遗成感染，

16.C在脊髓休克期应留置导尿，并尽早开始间歇导尿。

17.A间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在卧床期间应每2~3小时轴线翻身一次。

18.C应先抢救生命，如休克，再处理直肠破裂，最后处理骨盆骨折。

19.C会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

20.E骨盆骨折后可引起大量失血，导致腹膜后血肿和休克甚至死亡,后果严重,应重点观察血压、脉搏和神志，以判断是否发生出血或休克。