糖尿病并发症预防护理及日常管理.pptx

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糖尿病并发症的预护理及防自、我管理,1,内分泌科,终身疾病,自我疾病的管理,常见病,渐进性疾病,可控制的疾病,2,糖尿病的特点,糖尿病的危害,引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担,3,糖尿病急性并发症的护理糖尿病慢性并发症的护理糖尿病患者自我管理及日常生活常识,4,急性并发症,5,低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒,发抖,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,低血糖的临床表现,出虚汗视觉模糊四肢无力头疼情绪不稳老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,6,糖尿病低血糖的可能诱因

（一）,与药物无关：

过量运动（时间过长、突然）情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时有肾脏疾病，肾功能减退,7,糖尿病低血糖的可能诱因

（二）,与药物相关：

降糖药物使用不当或过量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物阿司匹林受体阻滞剂（心得安）抗凝血药（双香豆素）复方新诺明雌激素、黄体酮和口服避孕药如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！

8,9,怀疑低血糖时立即测血糖，以,明无确法诊测断血；糖,时暂按低血糖处理,血糖仍3.9mmol/L，再15g葡萄糖口服（糖块4颗）,口服15-20g糖类食物，葡萄糖为佳（建议糖块约4颗）血糖3.9mmol/L以上，但距离下一餐时间1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物,是,意识是否清醒否给予50%葡萄糖液20ml静推或胰，高血糖素0.5-1mg肌注每15分钟监测血糖1次血糖仍3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖液60ml静推,如何正确应对低血糖,不同食物引起血糖升高快慢不同！

由快到慢如下所示：

葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁牛奶巧克力,10,运动中低血糖的预防,尽可能在饭后1-2小时后进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖尽量不要在空腹时运动有条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖以及降糖的程度外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”,11,夜间低血糖的家庭急救,12,糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨13点左右多见患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没有昏迷，给患者吃些糖果或糖水适量，同时给予快速检测血糖，做到“心中有数”。

如果已经昏迷，请马上送医院,随身必备“低血糖急救卡”,我有糖尿病。

若您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖。

若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果或汁其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。

10分钟内若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。

若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急抢救，并通知我的亲人。

谢谢！

13,糖尿病酮症酸中毒诱因,14,急性感染是最常见最主要的治疗不当胰岛素治疗中断、不适当减量及抗药性产生。

饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：

包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况,糖尿病酮症酸中毒护理,15,做到早发现、早治疗嘱病人多饮水，饮食忌油脂类食物及时执行医嘱绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和继发感染。

严密观察和记录病人的意识状态，瞳孔大小及对光反射，呼吸，血压及出入量，在输液及胰岛素治疗过程中，应勤测血糖血生化及尿酮，观察结果。

糖尿病酮症酸中毒预防,16,教育病人认清糖尿病酮症酸中毒的诱因、临床表现，指导病人建立合理相对固定的饮食习惯及生活制度，不随意减少或停用胰岛素或降糖药物，避免精神刺激和各种应激，防止各种感染，偶有感染或其他应激时，胰岛素量应酌情增加，并密切观测血糖、尿酮变化，以期早发现早治疗。

糖尿病急性并发症的护理糖尿病慢性并发症的护理糖尿病患者自我管理及日常生活常识,17,糖尿病的慢性并发症,18,糖尿病患者眼部护理,控制血糖控制血压调整血脂戒烟眼病慎运动定期检查,19,合理饮食：

限制蛋白质的摄入，一般0.81.0克/日/公斤，出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下,盐控制在3克。

控制血压调整血脂戒烟限酒适当运动合理用药,糖尿病患者肾脏病变护理,21,糖尿病神经病变护理,良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔36个月进行复查周围神经病变者，做好足部的护理积极防治便秘:

慎用刺激性泻药多食高纤维饮食多做揉腹、收腹提肛运动不建议用蜂蜜治疗便秘,心脏病和中风危险因素吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少,糖尿病大血管病变,糖尿病大血管病变预防,定期做检查良好控制血糖积极控制高血压避免高脂饮食积极培养运动锻炼习惯控制体重戒烟、酒,CDA2003,ADA232005,用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病因，有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,牙齿护理,保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病,皮肤护理,糖尿病急性并发症的护理糖尿病慢性并发症的护理糖尿病患者自我管理及日常生活常识,26,这,吗？

您,遇到过,种情况,王,老,，58岁，2,型糖尿病,为什么在医院和在家的血糖控制情况有这么大差异？

问题的关键在于自我管理,27,糖尿病自我管理的重要性,糖尿病自我管理会帮助您：

提高对糖尿病的认识水平提高治疗效果节约医疗费用，减少身体损害减缓并发症的发生和发展糖尿病是终身进展性疾病，仅靠医护人员在医院短期护理，不能实现血糖长期达标。

28,自我管理的内容,运动,饮食,药物,监测,生活篇治疗篇,29,糖尿病日常饮食自我管理原则,摄入适当热量，平衡膳食,食物多样化定时定量进餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节家人督促，效果更佳,30,31,饮食管理窍门：

控制食物份量,使用标准量具控制食物份量，避免过量增加饱腹感的小窍门放慢进食速度多吃绿叶蔬菜增加饮水量餐后坚持短暂散步,与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.,饮食管理窍门：

烹饪方法要科学,建议：

蒸,煮,炖,汆,拌,少用：

炸,煎,红烧,32,与家人一同进餐的小贴示：

用标准碗盛米饭（可装2两熟米饭）确保正确的主食摄入量肉类食物一天的摄入量相当于一副扑克牌大小可少量吃零食，并从主食中减少相应的量,饮食管理窍门：

一日健康饮食搭配,营养早餐,丰富午餐清淡晚餐,33,注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常的饮食控制节制饮酒可适当增加降糖药剂量，但需向有经验的医生咨询,饮食控制外出就餐或赴宴注意事项,35,自我管理的内容,运动,饮食,药物,监测,生活篇治疗篇,36,逐步增加运动量的步骤,刚开始运动时，坚持每次510分钟，每周2次以后每次运动逐渐增加25分钟当感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加1天,运动,.,最终目标：

每次坚持运动30分钟，每周至少150分钟,运动前后注意事项,运动前全面检查身体状况选择舒适的衣物选择合适的场所穿舒适鞋，并在运动后检查足部运动前做510分钟热身运动运动后做510分钟整理运动结束后半小时及时补充水分关于运动前后的注意事项，需征求医生的建议,37,运动中的安全防控,结伴去运动一旦感觉疼痛或呼吸费力，立即停止运动运动时喝些水随身携带应急糖果以备低血糖时服用随身携带一张注明糖尿病病情的卡片急救卡,38,自我管理的内容,运动,饮食,药物,监测,生活篇治疗篇,39,糖尿病监测及自我管理,血压体重及腰围血脂足肾脏眼底心血管病,血血糖糖各点血糖谱糖化血红蛋白尿糖,其他监测指标,以血糖监测为基础,40,如何记录血糖监测结果,记录进餐和就寝时间，以及餐前、餐后2小时和睡前血糖记录胰岛素或口服药用药剂量及时间对特殊情况给予备注说明,家人协助监测，更易坚持,自我管理的内容,运动,饮食,药物,监测,生活篇治疗篇,用药护理,遵医嘱按时用药不要随便增减用量,定期复诊,自我管理中的重要一项更好地调整用药剂量以便血糖达标预防和及时发现并发症,糖尿病患者日常生活常识,46,糖尿病患者旅行时应注意什么糖尿病患者驾驶时应注意什么糖尿病患者生病时应注意什么,糖尿病患者旅行,47,1.医疗咨询旅游前应确认病情允许旅行，咨询医生确认以下几方面：

血糖、血压控制良好无急性并发症慢性并发症控制良好诊断证明书、完整的病情介绍了解其他疾病（感冒、腹泻、发热及外伤等）的紧急处理方法必要时，在出发前一个月接受防疫注射2.信息咨询：

目的地天气、用餐、行程,糖尿病患者旅行,48,3.药品准备医疗小药箱：

降糖药、感冒药、止泻药、抗生素等合并其他慢性病的常用药品葡萄糖粉或高糖食品；血糖仪、血压计、尿糖、尿酮试纸；消毒用品、创口贴、驱蚊水（野外）足够的胰岛素和针头：

去热带地区最好放入冰袋或胰岛素便携小冰箱中，坐飞机需要医生证明当天的药物务必随身携带，不要托运。

糖尿病患者旅行,49,4.其他物品准备日常食品、纠正低血糖的食品、充足的水舒适、透气、吸汗的鞋袜和衣服“绿十字卡”：

注明姓名、诊断、可能出现的紧急情况以及救助的方法、联系人及联系方法,糖尿病患者旅行,50,尽量不使作息时间有很大的变动坚持饮食控制，注意饮食卫生避免过度劳累按时用药随身携带含糖食品；告诉同伴处理低血糖的方法定时监测病情，作好记录注意足的保护,糖尿病患者旅行,51,*忘记注射胰岛素或忘记吃药该怎么办？

使用超短效胰岛素，可在餐后即刻注射对于早、晚餐前注射预混胰岛素，如果早餐前忘记打胰岛素了，可在餐后立即补打；如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10mmol/l时，可在午餐前临时注射一次短效胰岛素,糖尿病患者旅行,52,*忘记吃降糖药该怎么办？

如果很快就想起来了，可在饭后及时补服（-糖苷酶抑制剂如拜唐苹等不必补服）如果临近一下餐才想起来，可根据血糖监测情况决定是否加量服用*胰岛素用完而在当地无法购买相应的剂型该怎办？

仔细阅读说明书，重新计算注射剂量或请专业医护人员帮助,糖尿病患者旅行,53,*什么情况下应暂时终止旅行？

血糖持续升高：

空腹血糖11.1mmol/L血压高，一般指血压持续150/95mmHg尿酮持续阳性有正常活动性心绞痛视力突然下降,糖尿病患者驾驶,54,*什么情况下不宜开车？

频繁出现心慌出汗、手抖、饥饿、乏力等低血糖症状时出现四肢麻木、感觉障碍时出现视力明显下降时,糖尿病患者驾驶,55,如何预防及应对驾车时发生的低血糖？

了解所用胰岛素及促泌剂作用时间，做好防范长途驾驶，车内应备有血糖仪、含糖食品（放在随手可及驾处驶）前检测血糖，如血糖6mmol/L补充食物途中每隔12小时下车活动、必要时加餐、测血糖行车途中保证按时进餐，不要按经验估计路况行车中如出现低血糖立即靠边停车，测血糖、进食，待症状缓解，血糖平稳再继续行车低血糖的危害堪比酒驾，要特别注意防范！

糖尿病患者生病,56,*有消化系统症状时需注意什么？

如果食欲差，可根据其爱好选用宜消化软食代替常规饮食如果不能进食，每小时至少要饮250ml的饮料或水，或1小时中少量多次饮用如果正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤）不能进食者暂停短效胰岛素或促胰岛素分泌剂，尽早就诊,糖尿病患者生病,57,应及时就医血糖超过15mmol/L伴有经久不愈的感染感觉口干、烦渴、多饮、多尿感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制体温超过38,糖尿病患者生病,58,应尽快入院治疗出现持续呕吐、持续腹泻呼吸困难尿酮体持续阳性并伴有神志改变体温超过39血糖超过20mmol/L体重突然下降超过5%既往的慢性感染加重发生紧急情况：

骨折、外伤、昏迷、心