崩漏的特征及治疗.docx

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崩漏的特征及治疗

1临床表现

崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。

临床以阴道出血为其主要表现。

来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。

西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。

崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。

2并发症

⑴贫血：

崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。

⑵虚脱：

崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不与时抢救则有生命危险。

⑶邪毒感染：

表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。

本病以青春期妇女、更年期妇女多见。

多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损与冲任，冲任气虚不摄所致。

治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。

3病因病机

由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。

1．暴崩致脱血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。

2．气血两虚崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。

3．脾肾两虚素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。

4．肝肾阴虚素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。

5血热妄行素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤与冲任。

6．气滞血瘀肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。

4诊断检查

临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

辨病思路：

1．崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。

多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。

2．崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：

⑴阴道出血量多，小腹部扪与肿块者，多为石瘕。

⑵确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。

⑶产后阴道出血，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。

⑷崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。

⑸周期性于两次月经中间（即氤氲期）出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。

⑹因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。

⑺伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。

⑻中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑与胞宫癌等之可能。

3.常规妇科。

产科检查，应作为必备诊断。

4．血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。

5．腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。

5辩证论治

崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。

治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

塞流即是止血。

崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。

具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。

治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。

塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。

澄源即是求因治本。

崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。

塞流、澄源两法常常是同步进行的。

复旧即是调理善后。

崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。

历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。

近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。

“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。

当然复旧也需兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

肾虚型

一肾阴虚证

主要证候：

经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：

肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。

舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

治疗法则：

滋肾益阴，固冲止血。

二肾阳虚证

主要证候：

经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

证候分析：

肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长；肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。

面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。

治疗法则：

温肾助阳，固冲止血。

脾虚型

主要证候：

经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

证候分析：

脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。

面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。

治疗法则：

健脾益气，固冲止血。

血热型

主要证候：

经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：

热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；血为热灼，故血色深红，质稠；邪热内炽，津液耗损，故口渴喜饮；热扰心神，故心烦少寐；邪热上扰，故头晕面赤。

舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。

治疗法则：

清热凉血，固冲止血。

血瘀型

主要证候：

经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

证候分析：

瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断；冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。

舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为血瘀之征。

治疗法则：

活血祛瘀，固冲止血。

6治疗方法

西医治疗

⑴止血

①孕酮类药物：

黄体酮20mg/日，肌注3天；安宫黄体酮8—16mg/日、妇宁片4-8mg/日或妇康片2.5-5.Omg/日，共5天，口服。

对闭经较久，内膜较厚者，同时并用丙酸睾丸酮，年轻者25mg/日，年长者50mg/日，肌注3-5天。

适用于血色素大于6克与更年期功血患者。

②雌激素制剂：

己烯雌酚2mg，每6-8小时1次，血止后3天递减1/3量，维持量O.5mg/日，至血止后20天。

或用苯甲酸雌二醇2n氓，每6—8小时肌注1次，递减法同上，血止后改用口服己烯雌酚。

适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。

③其他止血药物：

如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等，但效果不理想，故仅作为止血的辅助措施。

⑵调整月经周期（血止后应用）。

①人工周期治疗（见月经稀发）。

②雌孕激素联合治疗：

一般用口服避孕药，服法同避孕，适用于生育年龄而无生育要求者。

③孕激素治疗：

下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日，共3天，或口服安宫黄体酮、妇摩片等。

用于更年期功血，连用3个周期。

⑶恢复排卵功能，是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。

①克罗米酚（见月经频发）。

②三苯氧胺（见月经频发）。

③绒毛膜促性腺激素；于月经周期第16-18天，每次5000-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。

④促性腺激素释放激素：

于月经中期连续脉冲式给药，每天5mg，共3天。

⑷诱导闭经：

对更年期与老年妇女用甲基睾丸素5-10mg/日，或棉酚类药抑制子宫内膜，使月经渐少直至闭经。

⑸子宫切除术：

用于保守治疗无效与无需生育的重症患者。

中医治疗

基本治疗　

⑴实证

治法行气散寒，通经止痛。

以足太阴经与任脉穴为主.

主穴三阴交中极次髎

配穴寒凝者，加归来，地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢，气穴；胁痛者，加阳陵泉，光明；胸闷者，加内关。

操作毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸.

方义三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。

中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气.次髎为治疗痛经的经验穴。

⑵虚证

治法调补气血，温养冲任.以足太阴，足阳明经穴为主。

主穴三阴交足三里气海

配穴气血亏虚者.加脾俞，胃俞；肝肾不足者，加太溪，肝俞，肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。

操作毫刺补法，可加用灸法.

方义三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。

足三里补益气血.气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。

其他治疗

⑴耳针法选内生殖器，交感，皮质下，内分泌，神门，肝，肾，腹.每次选2～4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日1次，每次留针20—30分钟。

也可用埋针或埋丸法.

⑵皮内针法选气海，阿是穴，地机，三阴交。

消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺人，外用胶布固定，埋入2天后取出.

⑶皮肤针法选下腹部任脉，肾经，胃经，脾经，腰骶部督脉，膀胱经，夹脊穴。

消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止，腹部舒适为度.

⑷穴位注射法选中极，关元，次髎，关元俞。

用2%普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2毫升，隔日1次.

中药验方

[1]地榆炭30克，仙鹤草30克，侧柏炭15克，金刚藤15克，女贞子15克，旱莲草20克，生黄芪15克，杜仲10克，桑寄生20克，续断15克，白与15克，炙甘草10克。

7预防办法

⑴注意身体保健。

要增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以与蔬菜和水果。

在生活上劳逸结线路，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上产生不必要的压力。

这对功血崩漏的防治很有效。

⑵应用药物进行止血。

药物止血的方法有两种：

一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体酮；一种是使子宫内膜生长，可注射苯甲酸雌二醇。

再用些止血药物，如云南白药、安络血、维生素k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到治疗功血崩漏的目的。

⑶恢复卵巢功能，调节月经周期。

一般连续服用已烯雌酚等药物，每天0.5-1克，连用20天，用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。

一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增长和合理治疗，可以很快痊愈。

对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素，可望调节月经周期。

以上就是一些预防功血崩漏的方法，大家可以仔细研读，运用到日常生活中去，降低功血崩漏的发病率。

从根源上杜绝它的发生。

8食疗保健

简介

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，崩与漏出血情况虽不同，但二者常相转化，故概称崩漏。

相当于现代医学的“功能性子宫出血”。

中医认为本病为任亏损；肝肾失调所致。

芝麻粥

[来源]《圣济总录》

[原料]生苎麻根30克，炒陈皮10克，粳米、大麦仁各50克，细盐少许。

[制作]先煎苎麻根、陈皮，去渣取汁，后入粳米与大麦仁煮粥，临熟放入盐少许。

[用法]分作2次服，每日空腹趁热食。

[功效]凉血、止血、安胎。

适用于血热崩漏，妊娠胎动下血与尿血，便血等症。

崩漏宜食

崩漏期间患者适宜食用猪瘦肉、鸡肉、猪肝、兔肉等清淡、富有营养的食物；多吃青瓜、青菜、豆角等新鲜蔬菜、豆制品。

偏肾阳虚崩漏患者可选食火腿、海虾、鸡肉、