全科医学主治医师专业知识1.docx

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全科医学主治医师专业知识1

全科医学主治医师专业知识-1

（总分：

48.00，做题时间：

90分钟）

一、A1/A2（总题数：

48，分数：

48.00）

1.女性，24岁。

发作性呼气性呼吸困难2小时来住院。

既往支气管哮喘病史5年余。

体检：

双肺布满哮鸣音，心率110次/分，无杂音，最适宜的治疗是

A．静注西地兰

B．静注氨茶碱

C．静注抗生素

D．静注糖皮质激素

E．吸氧

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，是治疗哮喘的有效药物。

2.在急诊室，有一位55岁女性，3年前因患急性坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，6小时前开始感阵发性腹痛，腹胀，排气，排便减少，伴恶心，呕吐。

最可能出现下列哪项体征

A．全腹肌紧张，压痛，反跳痛

B．巩膜及全身皮肤黄染

C．腹部听诊可闻及肠音亢进或高调肠音，伴气过水声

D．腹部可触及包块，移动性浊音阳性

E．右上腹压痛，轻度肌紧张，墨菲征（+）

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

根据患者阑尾炎手术史及“痛、吐、胀、闭”临床表现，高度怀疑肠梗阻，故腹部听诊可能闻及高亢肠鸣音伴气过水声。

3.以下哪项不符合甲亢的临床表现

A．易发生房性心律失常

B．可发生低钾性麻痹

C．活动时心率加快，休息则心率正常

D．可伴有肌病

E．老年患者可不出现高代谢症候群

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

甲亢患者活动和静息时心率均快。

4.下肢静脉曲张患者，下列哪种情况适合手术治疗

A．轻度静脉曲张

B．妊娠妇女

C．近期脑梗死患者

D．下肢大隐静脉瓣膜功能不全

E．下肢深静脉血栓形成

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

5.女，22岁，乳房内有多个分界不清的结节，月经来潮时疼痛，月经后缓解，提示

A．乳腺增生病

B．急性乳腺炎

C．乳腺癌

D．乳管内乳头状瘤

E．乳腺纤维腺瘤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

乳腺增生病的突出表现是乳房胀痛和乳房肿块，胀痛的特点是具有周期性，发生或加重于月经前期，肿块常为多发性，呈结节状，大小不一，质韧而硬，与皮肤和深部组织之间并无粘连而可被推动。

6.急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案

A．哌替啶

B．静滴硝酸甘油

C．射频消融治疗

D．溶栓治疗

E．糖皮质激素+扩血管药物静滴

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。

7.幽门梗阻所致的呕吐常发生在

A．餐后立即呕吐

B．餐后1小时内呕吐

C．餐后数小时呕吐

D．活动后呕吐

E．体位改变时呕吐

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.溃疡性结肠炎腹痛特点是

A．周期性

B．长期性

C．持续性灼痛

D．节律性

E．疼痛—便意—便后缓解

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

溃疡性结肠炎腹痛多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

9.男性，60岁。

2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。

查体：

BP190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。

四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。

出血部位可能为

A．内囊

B．额叶

C．小脑

D．脑室

E．枕叶

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。

症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。

生命体征不稳定。

多在24小时内死亡。

10.中年男性患者，发现陈旧性肺结核10多年，近2日反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是

A．抗生素

B．止咳剂

C．输注单采血小板

D．凝血剂

E．血管加压素

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

肺结核大咯血时，应选用垂体后叶素（包括血管加压素和缩宫素），因其可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。

高血压、冠心病、心力衰竭患者和孕妇禁用。

11.男，40岁，头晕、乏力2年。

体检：

贫血貌，皮肤干燥。

化验：

红细胞计数（RBC）3.2×1012/L，血红蛋白（Hb）56g/L，网织红细胞（RC）0.8％，平均红细胞体积（MCV）75f1，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）22pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L。

该实验室指标中对其贫血诊断最有意义的指标是哪一组

A．RBC、RC、Hb

B．MCV、MCH、MCHC

C．RBC、MCV、Hb

D．Hb、MCH、RBC

E．MCH、MCHC、Hb

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状，由于红细胞容量测定较复杂，临床常以血红蛋白浓度来代替；又根据MCV、MCHC及MCH将贫血分为不同类型。

12.腰椎间盘突出症常出现在

A．L3～4

B．L4～5或L5～S1

C．L5～S1

D．L1～2

E．L5～S1椎旁

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

腰椎间盘突出症最常见的突变和退变的间隙依次是L4～5、L5～S1和L3～4。

13.某患者十二指肠球部溃疡病史8年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。

查体：

板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔，此时最有诊断价值的检查为

A．急性胃镜

B．饮水超声

C．X线钡餐

D．立位腹平片

E．吞线试验

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

消化性溃疡穿孔行X线检查可显示膈下游离气体。

14.有关感染的概念，错误的是

A．疖为单个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染

B．痈为多个邻近的毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染

C．蜂窝织炎为皮下组织急性化脓性感染

D．丹毒为皮内黏膜网状淋巴管的急性化脓性感染

E．破伤风为破伤风杆菌外毒素引起的特异性感染

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口处入侵所致。

15.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是

A．抗菌药物

B．解痉平喘药

C．化痰药

D．利尿剂

E．呼吸中枢兴奋剂

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。

其中，积极控制感染是最重要的环节之一。

16.男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查体：

血压21.3/12.6kPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr220/μmol/L。

对该患者不宜采取

A．低蛋白饮食

B．高蛋白饮食

C．低钠饮食

D．根据尿量多少适当限水

E．低磷饮食

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。

高蛋白饮食是诱发慢性肾衰竭急性加重的重要因素之一。

17.乙型肝炎患者血清中，检出抗-HBs，说明

A．肝炎病毒在体内复制

B．获得免疫，疾病已恢复

C．病毒变异，仅查出抗-HBs

D．免疫耐受，病情迁延不愈

E．血清中可同时检出HBsAg

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

抗-HBs为一种有保护性的抗体，往往在乙肝恢复期，表面抗原消失后数周在血清中检出，表明疾病康复。

18.男，65岁，糖尿病病史5年，血压190/110mmHg。

按照高血压危险分层为

A．高血压3级，很高危

B．高血压2级，很高危

C．高血压3级，高危

D．高血压2级，中危

E．高血压1级，很高危

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

根据血压190/110mmHg，为3级高血压，且伴有糖尿病，故危险度分层为很高危。

19.下列对心源性呼吸困难的描述中，不正确的是

A．劳累时发生或加重

B．睡眠时缓解或减轻

C．发作时可有紫绀

D．严重时咳粉红色泡沫痰

E．休息时缓解或减轻

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.血性溢液最常见于

A．乳腺结核

B．乳腺囊性增生病

C．正常月经期

D．乳管内乳头状瘤

E．急性乳腺炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

21.发热伴寒战最不常见于哪一项

A．大叶性肺炎

B．败血症

C．药物热

D．淋巴瘤

E．输血反应

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块是淋巴瘤的特征性表现，一般不发热。

22.急性心肌梗死最早和最突出的症状是

A．胸痛B．休克

C．端坐呼吸D．心律失常

E．胃肠道症状

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

23.以下关于帕金森病的叙述，正确的是

A．脑脊液检查很有诊断价值

B．MRI检查有特征性表现

C．一经确诊应首选左旋多巴治疗

D．美多巴疗效优于左旋多巴

E．服用左旋多巴出现周围性副作用时应立即停药

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

24.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪一项

A．铁锈色痰——大叶性肺炎

B．大量脓臭痰——肺脓肿

C．粉红色泡沫样痰——急性左心衰

D．砖红色胶胨样痰——克雷伯杆菌肺炎

E．烂桃样痰——肺结核

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

肺结核患者为黏液痰，合并细菌感染时，痰可呈脓性。

25.肺气肿、肺心病患者的X线胸片表现不会出现

A．升主动脉增宽，明显“靴形心”

B．肺动脉圆锥膨隆

C．右室增大或心尖上翘

D．肺野周围血管纤细

E．右下肺动脉增宽

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

26.食管癌最常见的组织学类型是

A．鳞状细胞癌B．腺癌

C．黏液癌D．腺鳞癌

E．原位癌

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

27.器质性心脏病患者出现高热、栓塞症状时应考虑诊断为

A．伤寒

B．风心病活动期

C．感染性心内膜炎

D．系统性红斑狼疮

E．扩张性心肌病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

器质性心脏病患者出现高热、栓塞症状是感染性心内膜炎的典型临床表现。

28.关于COPD治疗．正确的是

A．规律给予长效支气管扩张剂治疗

B．规律使用吸入性糖皮质激素治疗

C．转诊至专科医师治疗

D．及早应用抗生素

E．短效支气管扩张剂治疗较长效支气管扩张剂效果好

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

29.消化性溃疡的最主要症状是

A．暖气反酸恶心

B．呕吐

C．无规律性上腹痛

D．节律性上腹痛

E．无规律性下腹痛

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

上腹痛为消化性溃疡的主要症状。

典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。

30.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

A．在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难

B．口唇和甲床发绀

C．两肺叩诊过清音，呼吸音减低

D．有阻塞性通气功能障碍

E．胸片示两肺透亮度增加，横膈低平

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。

口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

31.Ⅲ度烧伤，烧伤深度可达

A．表皮层

B．表皮和真皮交界处

C．真皮浅层

D．真皮深层

E．皮肤全层及皮下组织

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。

32.女，54岁，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左凝视。

20分钟后患者昏迷，双瞳孔小，四肢软瘫，应考虑的诊断是

A．小脑出血

B．脑桥出血

C．基底节区出血

D．中脑出血

E．脑叶出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

根据患者突然起病，首先表现为头晕，继之出现对侧肢体瘫痪，两眼向患侧凝视。

20分钟后患者昏迷，双瞳孔小，四肢软瘫，应考虑的诊断是C。

33.女，30岁。

受凉后高热，寒战，咳嗽，咳铁锈色痰3天。

体检：

体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。

血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。

最可能的诊断为

A．上呼吸道感染

B．急性支气管炎

C．肺炎球菌肺炎

D．急性肺脓肿

E．肺结核

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

34.急性腹泻的病程应在

A．2周以内

B．3周以内

C．1个月以内

D．2个月以内

E．间歇2～4周内复发

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

病程在3周以内的腹泻为急性腹泻。

35.以下关于室性期前收缩引起心悸的感觉描述正确的是

A．恐惧感B．紧缩感

C．停跳感D．饥饿感

E．灼热感

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

36.肺炎球菌的主要致病物质是

A．外毒素

B．内毒素

C．高分子多糖荚膜

D．溶血素

E．血浆凝固酶

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

肺炎链球菌属革兰阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

37.原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物是

A．CEA

B．CA199

C．AFP

D．CA125

E．CA242

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

AFP是原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物。

38.女，32岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊。

查体：

肾区有叩击痛，化验：

尿蛋白（+），镜检：

白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是

A．急性肾小球肾炎

B．慢性肾小球肾炎急性发作

C．急性肾盂肾炎

D．慢性肾盂肾炎隐匿型

E．急性膀胱炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

若女性尿急、尿频、尿痛严重，再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。

患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。

膀胱炎一般无明显的全身感染症状。

39.男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。

查体：

血压18.6/5.3kPa（140/40mmHg），心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。

最可能的诊断为

A．心肌炎

B．动脉导管未闭

C．肥厚梗阻型心肌病

D．冠心病心绞痛

E．风心病，主动脉瓣关闭不全

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。

40.治疗社区获得性肺炎首选的抗生素是

A．青霉素类

B．三代头孢菌素

C．碳青霉烯类

D．抗真菌类

E．甲硝唑

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

41.流行性出血热患者高热40℃3天，有瘀斑，突然热退。

血压6.67/5kPa（50/30mmHg），尿蛋白（+++），有膜状物，最合适的治疗为

A．扩容为主

B．应用血管活性药

C．应用激素为主

D．应用大量干扰素

E．以纠正酸中毒为主

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

流行性出血热低血压休克期的治疗原则是积极扩充血容量，改善微循环，增加组织灌注。

42.某患者，男性，37岁，弥漫性腹膜炎10小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确

A．纠正休克同时及早手术

B．静脉应用抗生素

C．静脉补充血容量

D．静脉滴注碳酸氢钠

E．应用血管收缩剂，升高血压

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

感染性休克血管活性药物主要是应用血管扩张药。

43.下列哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强

A．磷化锌

B．氰化物

C．阿司匹林

D．对硫磷

E．亚硝酸盐

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。

大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。

44.诊断急性白血病必须具备

A．发热、贫血及出血

B．白细胞计数显著增高

C．胸骨压痛伴肝脾增大

D．骨髓增生极度活跃

E．骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

骨髓象是白血病的确诊依据。

急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。

原始细胞增多，成熟细胞极少见。

45.男性，35岁。

血压24/13.3kPa（180/100mmHg），经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至16/10.6kPa（120/80mmHg），关于停药问题应是

A．立即减少药物剂量

B．可以停服降压药

C．停药后血压增高再服

D．继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量

E．为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。

46.男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：

胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为

A．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

B．急性心肌梗死

C．主动脉瓣狭窄

D．高血压性心脏病

E．肥厚型梗阻性心肌病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。

超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值≥1.3。

47.某地出生男婴数除以出生女婴数是

A．出生性别比

B．男婴构成比

C．女婴构成比

D．男婴出生率

E．女婴出生率

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

出生性别比是指某一时期内出生男婴与女婴的数量之比的反映。

其数值为每100名女婴对应的男婴数。

48.胃溃疡的疼痛规律是

A．疼痛—进食—缓解

B．进食—缓解—疼痛

C．进食—疼痛—缓解

D．A、B、C都不是

E．A、B、C都是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：