实现医院信息化步骤.docx

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实现医院信息化步骤

实现医院信息化步骤

改革，不仅是简单的医院工作作风改革，更重要的是对自身治理流程的改造。

有的医院意识到自己挂号在一楼，划价在二楼，取药在三楼，化验科却又在一楼，需要病人跑上跑下的情形，为患者考虑，把它们搬在了一路，让患者少走了很多冤枉路。

能够说，他们的初衷是好的，可是如此就足够了吗？

他们是不是利用更先进的技术为患者考虑了更多呢？

　　有如此一所医院，它没有划价窗口前长长的队伍，因为患者全然不用划价就能够够直接缴费；它没有患者拿着片子从CT室赶往医生处的慌忙，因为医生能够直接从自己桌上的运算机调出患者的片子；它没有未经享受医保的患者同意就开出医保范围外的药品的纠纷，因为患者在医生开药时就能够够随时看到药品的报销范围和价钱。

　　这确实是用一二三四原那么，从简单的收费系统开始，直至最后医保系统成功运行的中国医科大学第二附属医院（简称医大二附院）所走的医疗信息化之路。

　　说一二三四是有讲究的。

一，医院在“一把手”的领导下，抱着必需做而且必需做成功的决心开始信息化历程；二，东软和医大二附院两个合作伙伴从一开始就捆绑在一路；三，从HIS，到PACS、LIS，再到医保，共三期工程，走出整套的医院信息化方案；四，从系统一期工程开始到此刻，四年的时刻完成项目。

第一步：

HIS系统上线

　　任何一个信息化工程的项目启动，都少不了“一把手”的推动。

医大二附院最先意识到医院信息化势在必行的是副院长郭启勇。

他是归国留学人员，看到国内医院普遍的三长两短现象——挂号时刻长，划价时刻长，交费时刻长，医生看病时刻短，开药时刻短，对照国外的先进体会，大力推动了医院的信息化建设。

　　1998年8月，东软股分社保事业部项目领导程秋木开始长驻医大二附院，最常常去的确实是院运算机中心副主任刘阳那里，因为，两个企业关于医院治理信息系统的合作正式拉开了序幕。

　　医大二附院以前有一个简单的门诊收费和病房收费系统。

可是，两个系统之间并无连接，连门诊挂号每一个窗口的运算机都没有联网，通过手工录入大体上实现简单的运算机操作代替手工操作进程，全然谈不上信息化。

　　那时东软和医院是如此分工的，整个系统设计由东软来做，包括软件编制、网络搭建、硬件调制等，而医大二附院那么负责硬件的购买，系统要求提出和配合工作。

　　东软做医院信息化已经有一段时刻了，因此有一些体会，技术水平和业务水平都相对较高，另外还有一些现成的模块能够引用。

在六个人做了可能三四个月的调研后，开始了为期两个月的模型分析，召集医大二附院的人反复对方案进行论证。

很少时刻的编程以后，99年春节前后，程秋木开始了一期的测试工作。

　一期的目标是搭建网络平台，成立初步的HIS系统，其中包括门诊的病人挂号、收费系统，住院的办理手续、收费、医生工作站、护士工作站系统，后台的物资治理、大型设备治理、院长监控和OA系统。

　　那时碰到的难题有两个，一是以前系统的数据编码格式与新系统不一致，要想把旧数据整合到新系统中，需要大量的编码、统计代码工作。

程秋木此刻回忆起来还说，“那些不一致的，还不如找旧的纸面档案整理着方便。

”从3月开始，东软和医大二附院都抽调了专门的工作人员进行数据整理，实在忙乎了一阵。

　　碰到的第二个问题是业务人员培训问题。

那时，东软为了测试软件的稳固性，做了由几十台机械组成的一个模拟系统，编制了模拟软件，让模拟软件仿照患者不断产生数据，开始仿照挂号、看病、交费等进程。

而这套模拟系统也成了医院业务人员的培训基地。

刘阳半开玩笑的说，“在那培训有两个益处，一是能够随时把握业务人员动态，二是能够让他们测试软件。

因为刚开始他们都不懂，正好能够看一下系统的容错能力。

”

　　医大二附院明白，培训不到位，相当于PC没有操作系统，全然运行不起来。

因此他们将业务人员依照业务范围进行了分类，别离进行不同培训。

可是，因为对系统和工程的意义本身不了解，业务人员有一些排斥心理，乃至有一名划价人员拿出算盘来要和运算机比比谁算的快。

化验室也是如此，他们以前只用化验完填单子就能够够，此刻还需要在运算机眼前敲半天键盘，尤其是遇见中文，可不能输入法，更难处置，而且以前需要填的单子此刻仍然要填，无心中增加了工作量。

　　医院在进行强制推行的进程中，与东软进行了两项工作，一是对依照业务人员的建议对系统进行改造，尽可能符合他们的利用适应，采取汉字编码等方式减少汉字输入，或推荐利用模板。

比如，药的名称超级长，若是一个一个字输入，花费时刻。

因此，他们把系统改成了联想输入法。

以医生为例，开处方时，只用打入该药名第一个字的第一个字母，系统就会给出相关药品的名目菜单以方便医生选择，另外，关于经常使用药，排序靠前，方便业务人员利用。

二是选出用得比较好的医生进行体会推行工作，如此能依如实际操作推行一些自己的窍门。

另外，这些利用好的人员也对系统提出了一些建议，比如把某个病常常利用的几种药归并在一路起个名字，节约了时刻，用起来超级快。

　　培训以后有考试，通过考试，催促了业务人员的学习工作，也淘汰了一些对自己没有信心，不肯意再学下去的人。

　　那时的系统能完成如此一些工作，以一般门诊患者为例，第一次挂号时，在运算机中填入一些相关信息，系统会给出一个病历号，患者拿着那个号就能够够去医生那就医。

每一个医生的桌子上都有一台运算机，输入病历号，就能够够看到在挂号处患者提供的个人信息。

在进行了望闻问切等诊断后，医生做出诊断，在运算机中填写病历，开出药方。

在输入每一个药的同时，系统会自动显示药品的价钱和总价钱。

患者看完病后去交费，一样那的工作人员只要调出他的病历就能够够查到药的总价——省去了划价，交钱后拿药。

　　1999年4月1日，一期工程成功上线，没有两个系统并存，也没有手工和运算机并用。

早上8点，门诊直接开始收费，完全利用新系统，没显现任何问题。

第二步：

PACS和LIS

　　仅有门诊、住院等信息系统还不能算HIS，HIS还必需接口医院的医疗设备，这点程秋木很早就意识到了。

因此，在进行第一期系统测试的同时，他们抽调了十几个人花了快要半年的时刻，研究影像设备的硬件接口、软件接口、数据格式等，做号接口的编程工作，确实是后来所称的PACS（影像传输系统）和LIS（实验室信息系统）。

　　程秋木介绍，此刻的医疗设备大多有网络接口，关于这种设备，直接接入网络就能够够。

固然，有些设备没有接口，可是设备本身有一个小效劳器，也是将图片搜集到携带的小效劳器上，只是需要们将效劳器的数据格式转换成HIS系统能识别的格式。

另外，还有少数没有相应部件的设备，东软安装了视频搜集卡，将影像传输到网络上。

及少数实在无法改造的设备，只能不连入网络，仍然采纳手工方式进行信息传输。

　　以CT为例，此刻患者去医大二附院就医，遵医嘱拍片子以后，医生在自己桌面的运算机上能够直接调出患者所照的100多张片子，免去了患者拿着片子跑来跑去的苦恼。

“更重要的是，有些患者会丢失以前拍的片子，给诊断带来困难。

此刻，患者的所有档案都在系统里存着，下次来看病就不用带那些东西了。

”刘阳说。

　　若是只是简单的传输文字，对网络和系统的要求并非高。

若是要传输图像，存储方式和网络速度就必需考虑。

在做一期计划时，东软就想到了这些，因此医院内部的局域网都10M到桌面，解决片子的传输速度问题。

另外，患者数据库中的存储方式都是文件格式，数据库中有一个目录索引，依照索引来找到片子的位置，再去硬盘查找，幸免了文件过大数据库过大查找缓慢的问题。

此刻医生调图像到本地超级快，100多张片子，也就一两分钟就能够够调到医生的运算机上。

　　在硬盘存储问题上，医大二附院没有选择价钱相对昂贵的磁盘阵列、光盘塔，而是用了一般的PC。

一台PC带四块80G的硬盘，而医院一天的数据量可能1G左右，一台PC能够用快要一年。

另外，还有三台相同的PC来解决备份问题，省了很多经费。

因为数据格式概念的好，此刻医院的一个CT片子几兆左右，一般的X光片，只有几十K。

第三步：

医保信息化

　　随着国家医保建设步伐的加速，医保信息化的推行势在必行。

医院若是不做医保系统，会使患者流失，失去竞争能力，可是若是上医保，对系统的要求就高，系统只是关常常会显现和医保中心对不上账，或开出的药不符合医保中心规定，医保中心拒绝付款的情形。

郭启勇以前以为，“咱们是大医院，病人多得很，上不上医保无所谓”，可是后来他意识到，随着享受医保患者的增多，不上医保系统，医大二附院将失去他们，此刻再也不是皇帝的女儿不愁嫁的年代。

因此，2001年，他坚决拍板立下军令状，“咱们二院要上，而且要上得成功。

”

　2001年10月，为配合“一号工程”，医大二附院医保系统上线。

因为东软中标了整个“一号工程”，因此有现成的软件可用。

医大二附院所做的更多是线路通畅、效劳器预备、软件开发测试登，也就一个多月时刻。

其中做的最要紧工作是医保系统与现有系统的接口，解决好经济核算问题、病人查询问题等。

那一个多月，东软将整个程序都修改了一遍以确保医保系统上线。

　　通过快要半年的运行，此刻医大二附院医保住院病人一个月一千多人，门诊两千多人。

让刘阳自豪的是，从上医保到此刻，医大二附院所有的账务都能对上，从来没有显现过赔钱的情形。

　　这些都是靠系统的功能来保障的，程秋木在系统修改时就将药品依照医保中心的指定分类，注明甲类（医保中心付全款），乙类（医保中心付部份款，患者自付一部份），丙类（患者付全款）。

一来，医生开处方时就能够够明确告知患者药的类别，征求他的同意，幸免了缴费时的纠纷。

第二，避免了不该享受医保的药却从患者医保账户扣除费用，医保中心又不负责付此药钱，医院白白损失。

　　医保信息化队治理的冲击是显而易见的，要求医院对治理加倍严格。

从医疗方面的治理来讲，医院用药需要加倍标准，尤其是医保患者更是要依照标准用药。

沈阳市此刻规定患者自付费药品不能超过必然比例，不然医保险机构不予付费。

因此，医大二附院此刻每周例会都会讲医疗保险的用药标准必然要注意，不能超过规定的比例。

第二，收费项目加倍细致。

最开始的HIS系统收费项目定的相对粗，常常有几个项目用一个名字来代替的情形，比如打针、换药都叫医治费，可是价钱却不一样，医保患者查费用的时候就会有较大出入。

而且医保中心也要求项目必需详细，因此东软从头改造了整个系统软件，使收费项目加倍详细。

如此，由于医保需求，不仅使得医保患者收费项目详细了，其他患者的收费项目也相应详细了，增加了收费的透明度。

第三，医院对医保病人的检查、开药都药专门细致，他们的挂号、处方、卡片都不一样。

因此，在治理流程方面，医大二附院设立了专门的医保办公室，来做治理、数据统计、对账等工作。

以后一步

　　去年，东软组织了HIS系统的专家鉴定会，在会上，专家一致以为该系统“是国际先进水平，在国内领先。

”东软此刻的HIS系统、PACS系统、LIS系统都是打包的，不同医院能够依照自己实际情形选择模块，在模块的基础上进行定制。

　　在最近一段时刻内，东软和医大二附院有几个重要任务要做。

一是系统进行进一步的优化和升级。

此刻的HIS系统已经应用了快要三年的时刻，有一些不太适合此刻医院治理的实际情形，比如电子病例。

此刻医生需要做两个工作，一是进行在机械上开处方，另外还需要手写一张处方。

以前系统没有考虑电子病历问题，此刻需要对电子病历进行进一步的优化和改革，一旦国家放开电子病历问题，就能够够马上利用。

　　第二需要改造的是实验室（也确实是平常说的查验科）LIS系统。

目前的状况是，若是住院病人抽血，需要填写抽血单，并将单据裹在抽血试管外面送到查验科，查验科查验完以后，需要手工填写查验单并在网上相应患者的档案上录入查验结果方便医生查询。

而系统改造以后，希望能够在抽血时就为患者给出唯一标识的条形码贴在试管外面，实验室查验完毕后直接扫描条形码调出患者档案，再将查验结果数据通过查验遗弃直接转入系统中，医生在自己的运算机上就能够够查询到，免去了医患两边的手续。

　　另外，还要做系统界面的改造工作，让界面更简练。

尽管以前的程序界面尽管也很友好，可是此刻改造后的界面看起来会更简单、更清楚，功能更壮大，信息量更多。

　　在“一把手”的熟悉指导下，东软和医大二附院依照计划，迈着一二三四的步伐将信息化做到了实处，不仅给正在做医院信息化的系统集成商一个好的典范，更给那些即将或正在做信息化的医院专门好的体会。

插文一：

关于医保

　　医疗保障体系是以大体医疗保险为基础、以大额医疗费用合作、公事员医疗补助、补充医疗保险、商业医疗保险和特困人员医疗救助等为补充的、多层次的保障体系。

　　推行医疗保险制度，是要用比较低廉的费用向广大职工和退休人员提供比较优质的医疗效劳，尽力知足广大人民群众的大体医疗效劳需要。

它所要解决的要紧问题：

通过成立由用人单位和职工一起缴费的机制，实行社会化治理，解决医疗保险基金的稳固来源和职工医疗保障不均问题，切实保障职工大体医疗；通过合理确信大体医疗保险的筹资水平和给付水平，实行社会统筹与个人账户相结合，发挥社会合作共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制，并通过增强医疗保险费用的支出治理和基金治理，有效操纵医疗费用过快增加，遏制浪费；通过医疗保险制度和医药卫生体制改革，引进竞争机制，给职工提供方便、优质、安心的医疗效劳，扩大广大职工的就医选择权，使职工既能够选医院，又能够选医生，并由此增进医药卫生体制的改革。

　　大体医疗保险费由用人单位和职工个人一起缴纳。

用人单位和职工应当按时足额缴纳大体医疗保险费。

缴费比例是，用人单位按全数职工缴费工资基数之和9%缴纳大体医疗保险费；职工按本人上一年月平均工资的2％缴纳大体医疗保险费。

参保人员个人缴纳的费用全数计入个人账户，用人单位缴纳的大体医疗保险的一部份，按规定的比例也划入个人帐户。

插文二：

医保重在政策宣传

　　医保的推行，需要全社会对医保重视，强化医保环境。

关于患者来讲，那么必需了解医保政策，以避免发生医患纠纷。

刘阳讲了一个他亲自经历的情形。

医保中有一个特种病类人群，有一次一个属于该类的患者来到运算机中心，说开的是自付20%的药，卡里的统筹账户应该掏80%，而系统却扣了他个人账户的钱。

其实依照规定，享受医保的人都有两个账户——个人帐户和统筹账户，个人账户是个人每一个月缴纳的医保钱数的累计，而统筹账户是医保中心给予每一个医保人员的福利，某些疾病医保患者能够享受最高26000的报销费用。

依照医保规定，特种病患者需要先把个人账户的钱全数花完，然后才能刷统筹账户的钱，若是统筹也没有了，再自付。

而找上门的患者不了解政策，以为那些医疗费应该统筹账户付费，而医院却扣了他个人账户的钱。

乃至有很多患者弄不清个人账户和统筹账户的区别，总以为自己一年能够花26000的医疗费。

　　因此，此刻做医保系统最需要对人们进行医保政策的培育和宣传，让他们了解自己所享受的权利和要尽的义务。

插文三：

一号工程

　　2000年4月，国家有关领导到辽宁考察后决定将国家社保体系改革试点工程设在辽宁。

要紧有以下缘故：

一是因为辽宁是老工业基地，国有企业多，经济机构调整的任务重；二是目前再就业效劳中心的下岗职工约占全国的1/10，离退休人员占在职职工的比例高。

碰到的困难专门大，在全国很有典型性和代表性。

辽宁试点成功，必将极大地增强在全国成立起完善的社会保障体系的信心和决心。

因此辽宁省委、辽宁省政府把完善城镇社会保障体系试点工作作为信息化建设的“一号工程”，成立了领导小组，制定了工作方案。

它是全省工程，跨了省、市、县三级政府，五大厅局的七个部门，包括七大业务线。

　　2001年8月24日，“一号工程”的招标工作全数终止，东软股分中标，承担了整个系统的全数软件开发任务。

　　日前，该项目软件开发部份已大体完成，项目已经进入到了第二个时期——社保各信息系统在试点试运行时期。

插文四：

合作精神

　　软件企业做任何系统都是需要实践和体会的，第一他们得对行业和流程了解，需要树样板工程，进而将自己的产品和实力更立体、更全面的展现给其他用户

　　而医院在信息化改造方面的资金确信不多：

设备要在能达到系统要求的情形下尽可能买廉价好用的，人员尽可能不扩张，还需要提高技术人员水平。

　　因此，东软和医大二附院走到了一路，他们合作出方案。

东软想开发出HIS系统软件，占据市场，因此希望与一家医院合作，情愿拿出自己的技术和体会，做好医院信息化；医大二附院那么要求医院工作完全电子化，因此拿出了自己对业务的了解程度和熟悉程度。

共赢促使他们开始合作，一起做好一个工程，并将那个工程做到了“世界领先水平”。

如此，不仅东软有了能够推而广之的体会和案例，医大二附院更是节约了治理本钱，更好的为患者效劳，将自身效劳质量提高到了新的档次。

　　这确实是合作精神，这也确实是程秋木和刘阳常常提及的“战略合作伙伴关系”。

与两个做系统集成企业的合作伙伴关系不同，系统集成商和用户的团结合作，更具有典型的意义，所做出的方案也更能脚踏实地，符合实际。

　　他们合作的精神从采访中可见一斑。

采访是在刘阳的办公室进行的，可是刘阳桌上的响起，常常是找程秋木的，看来他们不明白有多少日夜工作在一路。

　　或许在一路的时刻长短并非能完全证明什么，可是最少，系统集成商和用户都抱着同一个目的，用合作的精神，能够将系统做好。

　　有合作精神，才能相互帮忙，一起成长。

插文五：

培训因人而异

　　医大二附院为了上HIS系统，提早几个月就开始了对业务人员的运算机水平培训，而且采取了按职位不同，分批培训，严格考核，不合格淘汰的制度。

可是，关于有体会老专家，因为年龄问题，推行超级困难。

因此，一样都把他们的培训放在后面，而且采取了变通的方法。

老专家若是情愿用系统，耐心教，若是不肯意用，仍然能够手开药方，然后安排专人按期录入系统。

　　可是此刻，老专家也看到了信息化的益处，前一段时刻专门委托护士长来找信息中心，要求主动上系统，学习运算机。

有一名70多岁的老专家学得好，用五笔打字超级快，信息中心

　　用他做样板进行推行，很多老医生变得很踊跃。

专门是上了医保系统后，必需遵守医保规定，药不能随意开，有了信息系统做监督和提示，省了老医生许多情形，因此他们的踊跃性更高了。

　　其实，关于不同的人，培训利用不同的方式能够达到事半功倍的成效。

有的需要强制，因为他们有能力，所需改变的只是观念和熟练程度；有的，那么因为确实存着的实际困难，短时刻不能把握，那么需要用学得快的人得先进体会，向他们不断展现系统的优越性和方便性，以帮忙他们学习。

跋文：

信息系统带来效益

　　很多企业进行信息化工作时都被一个问题困扰——短时间内看不见实际效益，因此有相当一部份人关于信息化持不支持，乃至反对的态度。

其实，医大二附院的功效就为那些人做了一个佐证。

从社会效益来讲，成立全套的医院治理系统后，医大二附院降低了治理本钱，简化了流程，提高了自己的知名度，合理幸免了医患纠纷；从经济效益来看，正因为医保系统的顺利实施，医大二附院“圈”住了相当一部份患者，通过医保中心也有很多经济收入。

　　可是，必需承认的是，若是系统只是关，别说看不生效益，用刘阳的话说，“赔钱也是常常的事”。

医保一样也是佐证。

听说，有的医院因为医保系统只是关，和医保治理部门的账务对不上，每一年要赔上百万。

　　这让我想起了联想在上ERP时的经典名言：

“不上ERP是等死，上ERP是找死”。

其实，很多时候，并非是方向不对，是走的方式不对。

信息化是双刃剑，用得好，经济效益和社会效益双丰收；用得不行，社会效益不说，经济上是确信没什么效益的。