管道安装质量检验评定表.docx
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单元工程报验申请表
工程名称：
云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
致：
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
我单位已完成云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程工作，现上报改工程报验申请表，请予以审查和验收。
承包单位（章）：
西南能矿建设工程有限公司
项目经理：
日期：
2016年月日
审查意见：
项目监理机构：
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
总/专监理工程师：
日期：
2016年月日
排水涵管土方开挖工序质量验收记录表
项目名称
云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
分部工程名称
评定日期
年月日
项目经理
技术负责人
项目
允许偏差或允许值（mm）
施工单位检验查评记录
监理单位
验收记录
柱基基坑基槽
挖方场
地平整
管沟
地
（路）
人工
机械
主控项目
1
标高
+50
+30
+50
-50
-50
+47
-20
+38
+45
-25
+40
2
长度、宽度（由设计中心）线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
+20
-49
+120
+130
-60
+150
3
边坡
设计要求
符合设计要求
一般项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
12
19
18
23
15
16
2
基底土性
设计要求
施工单位
自检结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目100﹪符合质量标准
一般项目﹪符合质量标准
质检负责人：
年月日
监理单位
验收结论
口自检结果与抽检结果相符
口自检结果与抽检结果不相符
监理单位：
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
监理工程师：
年月日
管道基础及管节安装质量检验评定表编号：
工程名称：
云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
监理单位
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
项次
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
规定分
实得分
1
砼或砂浆强度（Mpa）
30
2
管轴线偏位（mm）
15
3
管内底高程（mm）
15
4
基础厚度（mm）
10
5
管座宽度（mm）
10
6
抹带
宽度
10
厚度
7
相邻管内底错口（mm）
10
8
9
10
合计
100
外观鉴定
减分
质量保证资料
减分
监理意见及签名
工程质量等级评分
得分：
等级：
统计：
复核：
项目总工：
项目经理：
日期：
评表（52）预制管节质量检验评定表编号：
工程名称：
云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
监理单位
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
项次
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
规定分
实得分
1
混凝土强度（Mpa）
35
2
内径（mm）
25
3
壁厚（mm）
30
4
顺直度
10
5
6
7
8
9
10
合计
100
外观鉴定
减分
质量保证资料
减分
监理意见及签名
工程质量等级评分
得分：
等级：
统计：
复核：
项目总工：
项目经理：
日期：
评表（102）管涵质量检验评定表编号：
工程名称：
云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
监理单位
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
项次
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
规定分
实得分
1
混凝土强度（Mpa）
合格标准内
35
2
轴线偏位（mm）
15
10
3
涵底流水面高程（mm）
±10
20
4
涵管长度（mm）
＋100，－50
15
5
涵座宽度、厚度（mm）
≥设计值
10
6
相邻管节底面错口（mm）
3
10
5
7
8
9
合计
100
外观鉴定
减分
质量保证资料
减分
监理意见及签名
工程质量等级评分
得分：
等级：
统计：
复核：
项目总工：
项目经理：
日期：
评表（103）盖板涵、箱涵质量检验评定表编号：
工程名称：
云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
监理单位
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
项次
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
规定分
实得分
1
混凝土和砂浆强度（Mpa）
30
2
轴线偏位（mm）
10
3
结构尺寸（mm）
20
4
涵底流水面高程（mm）
10
5
长度（mm）
10
6
孔径（mm）
10
7
顶面高程（mm）
10
8
9
10
合计
100
外观鉴定
减分
质量保证资料
减分
监理意见及签名
工程质量等级评分
得分：
等级：
统计：
复核：
项目总工：
项目经理：
日期：
评表（104）拱涵质量检验评定表编号：
工程名称：
云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
监理单位
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
项次
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
规定分
实得分
1
混凝土或砂浆强度（Mpa）
35
2
轴线偏位（mm）
10
3
结构尺寸（mm）
20
4
涵底流水面高程（mm）
10
5
跨径（mm）
10
6
长度（mm）
10
7
砌体平整度（mm）
5
8
9
10
合计
100
外观鉴定
减分
质量保证资料
减分
监理意见及签名
工程质量等级评分
得分：
等级：
统计：
复核：
项目总工：
项目经理：
日期：
施检表（49）预应力管道检查表编号：
工程名称：
云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
施工单位
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
管道所在部位及编号
管道坐标
梁长∣梁高
左端面
1/4截面
2/4截面
3/4截面
右截面
左弯起点
右弯起点
任抽点
任抽点
任抽点
管道间距
左端面
1/4截面
2/4截面
3/4截面
右截面
管道线型园
滑情况
管道固定情况
及固定情况
锚具规格质量
及固定情况
锚具垫板与
孔道垂直情况
自检意见
监理意见
检测
施工员
复
核
项目
总工
项目
经理
试验日期
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