十三胸痹汇总.docx

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十三胸痹汇总

 胸痹由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。

1病因病机

本病证发生多与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面。

病因

（1）寒邪内侵寒主收引，遏制阳气，使得血行不畅，发为本病。

（2）饮食失调饮食失节，过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，导致脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而发为此病。

（3）情志失节忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰；郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。

气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。

（4）劳倦内伤劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹；或者积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，熊阳不振，阴寒内侵，血行不畅而发为胸痹。

（5）年迈体虚年过半百，肾气自半，精血渐衰，肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，肾阴亏虚，则不能润养五脏，心脉失于温养而发为胸痹。

病机

胸痹表现胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，肾，肺等脏。

心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。

2症状

轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。

常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。

多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。

胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视。

由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注。

3检查

a、心脏X线检查：

无异常发现或见心影增大，肺充血等。

b、心电图：

静息时心电图：

约半数患者在正常范围，也可能有阵旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段或T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性，房性期前收缩等心律失常。

心绞痛发作时心电图：

可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，T波倒置等。

4辩证论治

心血瘀阻证

（1）证候血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。

舌质紫暗，有淤斑，苔薄，脉弦涩。

（2）治则活血化瘀，通脉止痛。

（3）主方血府逐瘀汤加减。

（4）方药川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、当归、生地等。

气滞心胸证

（1）证候肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，苔薄或薄腻，脉细弦。

（2）治则疏肝理气，活血通络。

（3）主方柴胡疏肝散加减。

（4）方药柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。

痰浊闭阻证

（1）证候痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞致胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

（2）治则通阳泄浊，豁痰宣痹。

（3）主方瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

（4）方药瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实等。

寒凝心脉证

（1）证候素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振见卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

（2）治则辛温散寒，宣通心阳。

（3）主方枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

（4）方药桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、甘草、枳实、厚朴等。

气阴两虚证

（1）证候心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞致心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

（2）治则益气养阴，活血通脉。

（3）主方生脉散合人参养荣汤加减。

（4）方药人参、黄芪、麦冬、五味子、丹参、当归、玉竹等。

心肾阴虚证

（1）证候水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

（2）治则滋阴清火，养心和络。

（3）主方天王补心丹合炙甘草汤加减。

（4）方药生地、玄参、麦冬、人参、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、远志、酸枣仁、丹参、当归、白芍、阿胶等。

心肾阳虚证

（1）证候阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞致心悸而痛，胸闷气短，动则而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

（2）治则温补阳气，振奋心阳。

（3）主方参附汤和右归饮加减。

（4）方药人参、附子、肉桂、炙甘草、山茱萸、熟地、仙灵脾、补骨脂等。

5预防

调情志，慎起居，适寒温，饮食调治是预防与调摄的重点。

饮食调摄方面，不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。

1心血瘀阻

血府逐瘀汤

1处方

桃核50个（去皮、尖）；桂枝6克（去皮）；大黄12克；甘草6克（炙）；芒消6克。

2功能主治

瘀热蓄于下焦，少腹急结，大便色黑，小便自利，甚则谵语烦渴，其人如狂，至夜发热，及血瘀经闭、痛经，产后恶霹不下，脉沉实或涩。

3用法

上五味，以水700毫升，煮前四味，取300毫升，去滓，纳芒消，更上火微沸，下火，空腹时温服100毫升，日三服。

当微利。

4主治功能

上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。

现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。

该方主治胸部的瘀血证。

胸部属肝而包括上焦，肝司营血，性喜畅达，功能疏泄。

今血瘀胸中，肝失疏泄，故症见头痛、胸痛、失眠、心慌、呃逆等证。

治宜调肝逐瘀为法。

故该方除桔梗引药上引，牛膝引邪下行，甘草和中调药外，其余药物均入肝经。

如当归、生地、柴胡养血活血，清热疏肝，适用于血瘀热证；桃仁、赤芍、红花逐瘀活血；血不得气不活，气不得血不行，川芎为血分气药，枳壳擅长理气疏肝，二者合用，助该方理气活血，并有调理肝脾作用，诸药配伍，共成活血逐瘀，理气疏肝之剂。

[1]

5实验研究

1.改善微循环，抗休克《中成药研究》1988（7）：

29，对微循环作用的观察表明，消化道给药后，能明显改善由高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循环障碍，并可防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降。

证明有活血化瘀，改善微循环，增加组织器官血流灌注量的效应。

2.凝血作用和抗凝作用《浙江中医杂志》1981（10）：

428，该方静脉制剂在试管内有缩短复钙时间、凝血酶原和凝血酶凝固时间，对血小板有解聚作用，并能复活肝脏清除能力。

6相关方诀

血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。

组方当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（4.5克），川芎一钱半（4.5克），牛膝三钱（9克）。

方剂特点功效该方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。

方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。

诸药相合，构成理气活血之剂。

该方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。

方剂主治该方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。

即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用该方治疗。

主要适应病症神经精神系统病症：

如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。

心血管系统病症：

如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。

消化系统病症：

如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。

妇产科病症：

如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。

7其它相关

色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。

（选自《中国历代名医学术经验荟萃丛书》）

出处：

《医林改错》

该方由桃仁、红花、当归、生地实、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草诸药组成。

用于胸中瘀血，阻碍气机、兼肝郁气滞之瘀血证，证见胸痛、头痛曰久不愈，痛如针刺而有定处，舌质黯红，脉涩或弦紧等。

有活血袪瘀、行气止痛之功。

该方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。

王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。

于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论，创立此方。

该方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。

丹参饮，

本方是化瘀行气止痛之良方。

以心胃诸痛，兼胸闷脘痞为证治要点。

常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症以及心绞痛等，由于气滞血瘀所致者。

1处方

丹参30g；檀香4.5g；砂仁4.5g。

2功能主治

活血祛瘀，行气止痛；主治血瘀气滞，心胃诸痛。

3用法

以水一杯，煎七分服。

4运用

1．本方是化瘀行气止痛之良方。

以心胃诸痛，兼胸闷脘痞为证治要点。

2．常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症以及心绞痛等，由于气滞血瘀所致者。

5禁忌

因方中丹参有活血作用，且用量较大，故出血性疼痛慎用本方。

孕妇忌用。

6方歌

丹参饮中用檀香，砂仁合用成妙方，血瘀气滞两相结，心胃诸痛用之良。

2痰浊壅塞

以化浊通瘀法制成的心痛治滴丸适用于稳定型劳力型心绞痛、中医辨证为痰浊壅塞、心血瘀阻证者,对于其他类型的心绞痛及中医辨证为气阴两虚、心肾阴虚等证型,也可辅助选用,有待进一步研究。

栝蒌薤白白酒汤方

 【方剂组成】栝蒌实一枚（捣），薤白72克，白酒七杯

 【用法】三味同煎，取二杯，分温再服。

不能饮酒者，可以黄酒代之。

 【方解】栝蒌开胸逐痰止嗽，薤白散结止痛，合以为方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。

煎以白酒，更使药力畅行无阻也。

 【仲景对本方证的论述】

 《金匮要略·胸痹心痛短气病》第3条：

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

 注解：

寸口以候胸中，今关脉沉而迟，知为胸中的气虚。

关上以候心下，今关上小紧弦，知为心下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾、胸背痛而短气，此胸痹之病，宜以栝蒌薤白白酒汤主之。

 按：

心一动则三部脉皆动，寸关尺可有形象的不同，但绝无至数的互异。

若寸脉迟，关上亦不可能数，数当是弦之误，宜改之。

 【辨证要点】胸闷、胸背痛、短气或喘息者。

瓜蒌薤白白酒汤，中医方剂名。

为理气剂，具有通阳散结，行气祛痰之功效。

主治胸痹。

胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

临床常用于治疗冠心病心绞痛、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管