宁夏医科大学高职药学专业毕业实习手册.docx

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宁夏医科大学高职药学专业毕业实习手册

宁夏医科大学临床医学专业实习手册

一、宁夏医科大学临床医学专业实习手册………………………………………………

（1）

目的要求…·……………………………………………………

（1）

实习科目与时间安排…………………………………………………………

（1）

组织导…………………

（1）

各级指导医师职责…（3）

实习医师职责…………（3）

实习学生请假办法………………………………………………（5）

实习鉴定与成绩评定办法…………………………………………（5）

1．内科实习大纲··…………………………………………………………（6）

2．夕I、科实习大纲…………··……………………·……………………………（8）

普腹外科实习大纲……………………………………………………………………（9）

外科门诊实习大纲…··…·………………………………………………（9）

骨科实习大纲……………………………………………………………………（10）

胸外科实习大纲··…·…………………………·………………（11）

泌尿外科实习大纲．…………………………………………………（11）

麻醉科实习大纲………………………………………………………………………（12）

外科实习专题讲座……………………··…………………………………………（13）

3．妇产科实习大纲……·…………·…………………………………………………（13）

4．儿科实习大纲…………………………………………………………………………（14）

5．传染科实习大纲………………………………………………………………………（16）

6．护理实习大纲…………………………………………………………………………（16）

7．眼科实习大纲…………………………………………………………………………（17）

8．耳鼻喉科实习大纲………………………·…………………………………………（18）

9．皮肤科实习大纲……………………………………………………（19）

10．口腔科实习大纲……………………………………………………………………（20）

宁夏医科大学临床医学专业实习手册

一、目的要求

临床实习是教学过程中的一个重要组成部分，是贯彻党的教育方针，加强理论联系实际，提高教学质量的重要环节，其主要目的是：

使学生通过医疗、预防的实际工作锻炼，在实践中得到基本技能、基本操作的训练，巩固所学理论知识，进一步熟练掌握临床各种基本诊断和医疗技术，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养学生的创新能力和实践能力，培养良好的医德医风，树立全JC≯全意为人民服务的思想，成为整体素质全面的为社会主义四个现代化服务的合格医务人才。

二、实习科目与时间安排

实习周数为52周，其中：

1．内科：

16周，包括病房10周，传染2周，门诊2周，急诊2周。

2．外科：

16周，包括病房12周，门诊2周，麻醉2周。

3．妇产科：

8周，包括病房6周，门诊2周。

4．儿科：

8周，包括病房5周，门诊2周，护理l周。

5．社会实践3—4周。

三、组织领导

1．校本部：

在主管教学剐院长的领导下，各职能部门应做下列工作尊堂备应

（1）负责制定学生实习计划；制定毕业实习的目的要求；各级领导职责任务；毕业实习规划；

实习医师职责。

（2）确定学生实习医院及参加实习人数。

（3）审查各科实习大纲

（4）检查学生实习效果及实习计划的执行情况，研究解决实习中存在的问题。

（5）检查、督促对实习生的考核工作。

（6）负责实习质量监控工作。

（7）负责制定和修订实习手册。

（8）组织举办实习经验交流会。

（9）掌握实习基地建设情况。

临床学院：

（1）制定各科实习大纲。

（2）制定各科实习学生的成绩评定标准。

（3）检查学生实习效果及计划的执行情况，研究解决实习中存在的问题。

（4）总结和交流临床实习经验，提高实习质量。

（5）经常主动和实习单位取得密切联系，定期向学校领导反映实习工作情况。

（6）安排和组织好学生毕业考试。

（7）做好学生实习前的思想动员和准备工作。

（8）编制和划分实习队、组；确定队、组负责人及党、团组织负责人。

（9）．经常深人实习医院，主动和实习单位取得联系，定期向学校领导反映学生政治思想情况，研究解决学生存在的思想问题。

（10）安排好毕业鉴定工作。

2．实习医院：

学生在医院实习期间，医院应对学生全面负责，指定干部专管或兼管学生的业务学习和政治思想工作，主要任务是：

（1）组织学生学习有关医院的规章制度。

（2）负责学生的政治思想教育工作。

（3）组织和落实实习计划，了解检查学生实习工作的完成情况，保证实习计划的贯彻执行。

（4）检查各科室对实习大纲的执行情况。

（5）负责学生在实习中所必需的资料及物质的供给，负责安排好学生食宿。

（6）研究改进实习工作，提高实习质量，实习结束时作好出科考核（含理论、操作）工作

（7）及时认真做好实习生的实习鉴定工作。

3．教研室㈣：

教研室雕直接领导实习的基层组织，要指定专人具体负责实习医生的实习和思想工作，主要任务是：

（1）根据实习大纲，提出指导实习教师名单，制定实习进度，分配学生工作并进行业务指导。

（2）检查实习完成情况，培养学生良好的医疗道德和组织观念，树立实事求是，谦虚踏实的工作态度和工作作风。

（3）实习结束时，组织讨论和交流经验，对学生实习成绩作出评定，对违反纪律的学生，提出初步处理意见，报学校处理。

4．学生组织：

实习生在每个实习单位应组成实习队，设队长1名，副队长1—2名，生活委员1名，党团干部4名。

队员较多的队可分成若干组，每组设组长1名，其主要任务是．定期向指导教师反映有关同学韵实习、思想、生活方面的情况，督促同学遵守医院及实习医师的各种规章制度，按照自愿原则，适当组织同学的文体活动。

5．思想教育工作：

为了把学生培养成为知识水平较高、整体素质全面、符合培养目标的医师，实习医院、教研室斛）和实习指导教师应及时对学生进行思想教育工作。

（1）教育学生在实习期间应努力学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论及“三个代表”重

要思想，特别是学习党的各项方针政策，提高思想觉悟，正确处理实习中的各项问题。

（2）教育学生树立“一切为伤病员”的思想，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，对伤病员具有高度的同情心和责任感，诚恳和蔼地对待病人，反对在医疗工作中粗枝大叶以及对病员不关心、不爱护的倾向。

（3）教育学生在实习期间树立实事求是，谦虚踏实的工作态度和工作作风，虚心主动向医师、护士及其他工作人员学习，反对好高鹫远、脱离实际的工作作风和思想作风。

（4）教育学生关心政治和时事，认真参加政治学习、劳动锻炼和公益活动，爱护国家财产，搞好与各方面的团结与协作。

（5）经常深入学生中，了解学生实习情况和思想表现，并给予教育

四、各级指导医师职责

1．科主任要把学生的临床实习做为一项重要工作来抓。

要根据学校实习计划和实习大纲的要求，结合本科实际拟订出具体实施计，认真执行，定期检查、总结和改进，确保实习质量全面提高，实习结束时负责召集科内有关人员，为实习医师做出实习评语和评定实习成绩。

2．主治医师负责实习计划和实习大纲以及带教任务的执行与完成。

检查学生病历书写质量，每周进行一次教学查房。

3．住院医师指导实习医师进行医疗工作，带领实习医师查房，负责修改补充实习医师所写病历、病程记录、出院记录及各种检查申请单并签名，不合乎要求的病历要求实习医师重写，指导实习医师做有关诊疗技术操作。

注意发挥实习医师独立思考，培养实习医师独立工作能力，定期征求实习医师对实习的意见，并向上级反映及时予以解决。

4．护士长及各级护士结合工作，负责介绍病区管理的有关规章制度，负责学生的基础护理知识讲解和有关护理技术操作指导。

五、实习医师职责

1．实习医师必须树立全心全意为人民服务的思想，模范执行医疗道德规范，正确处理服务与学习的关系，关心和爱护伤病员。

实习生必须按实习大纲和实习计划的要求，保质保量完成实习任务，正确处理好实习与就业、实习与考研的关系。

2．实习医师必须加强组织纪律性，严格遵守学校和实习医院的各项规章制度，加强各方面团结，互相帮助。

服从领导，尊敬科室工作人员。

对毕业实习中的合理意见可按级向指导医师、科室或医院汇报，以利改进和提高实习质量。

3．实习医师在指导医师的指导下负责5—10张病床的诊疗工作。

直接对上级指导医师负责。

实习医师应深入病房，及时了解所管病人的病情、饮食、思想和护理工作的情况。

如发现有特殊变化，应及时报告指导医师请示处理。

4．接到新病人人院通知后，应立即到病房询问病史，检查病人，并在二十四小时内按医院要求完成详细病历记录，提出初步诊断、治疗意见，危重病人入院后应在指导医师的指导下立即进行检查并及时作出处理。

实习医师应认真书写病程记录，一般病人应2-3天记录一次，危重病人病情随时孓咀察#住记录．

5．实习医师根据病人需要，经指导医师同意后填写化验、x光等必要的检查申请单，及时按规定粘贴好各种检查报告单，并了解其临床意义，实习医师开写的处方、假条和诊断证明书等必须经指导医师审核签字后方为有效。

6．指导医师查房时实习医师应报告所管病人的病情变化、处理情况和进一步的诊疗意见；对新人院的病人，在上级医师查房时，应准确记录上级指导医师的查房意见，完成所安排的工作和指定阅读的自学参考文献。

7．实习医师参加危重病人的抢救值班工作；参加病房的值班及节、假日值班。

非值班者在星期天、节假日应照常进行早、晚查房，在上级医师指导下完成所管病人当日医疗（如医嘱、换药等）工作。

8．实习医师参加科内有关病例分析、临床病历讨论、学术报告、死亡病例讨论及全院组织的学—舡苹扛；

9．实习医师对病人和病人家属按照实习单位的规定进行卫生宣传教育工作，严格遵守保护性医疗制度，病人及其家属询问诊断治疗或预后等情况时，遵照指导医师的意见耐心向病人及家属解答。

对一些预后不良的病人，未经指导医师的许可，不得对病人及其家属发表有关病情诊断和预后的意见。

10．病床及病种分配、值班、手术或特殊检查应服从病区（科室）的统一安排，不能争抢病种和手术机会。

11．实习医师在日常医疗工作中必须细心谨慎，注意提高医疗质量，如发现医疗差错事故，不能弄虚作假，要及时向上级反映，并认真检查事故发生的原囚，接受实习医院给予的批评教育和纪律处分。

12．实习医师实习期间在完成好各项实习工作任务以外的业余时间，应结合实际，坚持专业理论学习和外语学习，坚持体育锻炼。

13．实习医师在病房门诊实习应参加病房门诊的工勤护理工作和清洁卫生工作，树立热爱劳动和热爱病人的新风尚。

14．实习医师必须实事求是地填写实习成绩册，服从科室所做的实习评语和成绩评定，如有意见可向组织反映，但不得以任何形式无理要求更改实习评语和成绩。

15．实习医师要爱护医院的医疗器械及国家的一切财产，如有损坏，应按实习单位工作人员损坏赔偿制度进行赔偿和处理，重要仪器、医疗设备，未经上级医师同意，不得擅自动用。

六、实习学生请假办法（适用于各专业实习和见习）

1．实习生在实习期间一般不得请事假，如有特殊情况（如因丧事必须请假时需持有关部门证明）。

2．实习生因病需要请假者，应持有医师诊断证明。

3．请假手续需本人亲自办理，并须在手续办完后方能离开实习岗位。

请假者必须先经实习班（组长）签写意见（以便进行考勤登记）然后按以下规定审批，请假半天以内者，由指导医师审批，请假在三日以内者，经指导医师签写意见，由科主任批准后，交实习医院医务科备查，请假三天以上者，在指导医师、科主任同意后，经医院医务科审批。

超过一周以上者，由学校教务处呈请校领导审批。

4．在每个实习学科累计缺实习超过两周者，应在毕业前重新实习该学科的内容，否则不予毕业。

5．无故旷实习者，视其情节及本人态度，给予批评教育或纪律处分；累计旷实习两周以上者，除给予纪律处分外，根据受处分的性质及本人态度，考虑是否允许其以后补实习和补发毕业证书。

6．凡未履行请假手续，擅离实习岗位，一律以旷实习论处，严格按照学校有关规定予以处分直至开除学籍。

七、实习鉴定与成绩评定办法

1．实习成绩、鉴定要在每一个学科实习结束时作出。

具体方法是按照《宁夏医学院实习鉴定表》的要求，先由实习生本人做出实习的自我鉴定（包括政治思想表现，实习态度、劳动纪律，业务收获等）并严肃认真地按照要求填写好有关项目，经指导医师审核后由科主任与科室有关医师（包括科室主管实习的医师、指导医师和护士长）共同研究讨论填写评语和成绩并签字。

各学科实习成绩的来源包括两方面：

主要是在临床实践中考核其遵守实习医师职责的情况、理论知识、实际技能掌握的熟练正规程度、独立工作能力等，其次是根据实际的具体情况在各学科实习结束前，由负责实习医师的教师在科主任的领导下对实习医师进行临床考试。

指定病人，采集病史，进行体格及化验检查、病例分析、提出诊断、鉴别诊断以及处理意见。

最后，教研室主任或科主任根据以上情况综合评定实习成绩或按照学校新规定组织考试。

2．实习成绩评定标准：

实习成绩分优秀、良好、及格、不及格四级。

（1）优秀：

能模范遵守实习医师职责所规定的各项内容，出色地完成实习计划和实习大纲的要求将所学的基础理论、专业知识和基本技能灵活的运用于临床实际，具有较强的独立工作能力。

能熟练地诊断和处理常见病、多发病，掌握重危病人的处理原则和方法。

病历书写、体格检查及各项临床诊断技术操作熟练、正规。

（2）良好：

能够较好地遵守实习医师职责，完成实习计划、实习大纲的要求。

能将所学基础理论，专业知识和基本技能运用于临床实际工作，具有一定的独立工作能力。

病历书写，体格检查、常规化验及各项临床诊疗技术操作较熟练、正规。

（3）及格：

能遵守实习医师职责，完成实习计划和实习大纲的要求。

但对基础理论和专业知识掌握不够全面，实际临床工作不够熟练，病历书写，体格检查，常规化验及各项诊疗技术操作不够熟练和正规。

（4）不及格：

有下列方面之一者按不及格填写成绩：

I、不能遵守实习医师职责，工作责任心不强，不能认真执行上级医师各项指示，经常不按时完成职责内的工作。

Ⅱ、理论知识掌握不全面而且与实际脱节，在指导医师指导下不能完成实习计划和实习大纲的要求，诊断处理与技术操作较差，达不到毕业实习的基本要求。

Ⅲ、在一个部门实习累计旷实习超一周者，累计缺实习超过两周者。

3·实习成绩考核方法：

按照宁夏医学院医学专业学生毕业实习考核表的有关项目，逐一评分。

实习结束，连同学生实习鉴定表一起报教务处，以存档备案。

内科实习大纲

一、目的要求

通过内科病房、门诊、急诊实习，运用所掌握的医学基础知识，使理论密切联系实际，培养独立思考，独立工作的能力，学会临床观察，临床资料分析，系统归纳综合其结果，作出正确诊断，进行适当处理。

初步具有与其他临床各科有关疾病进行鉴别诊断能力，并须了解一些内科领域中的尖端知识和新进展。

对某些常见病能进行独立诊断与防治，在实习结束时，能达到既有一定理论水平，又具有相当实际工作能力，为人民健康事业服务的医师。

二、时间安排：

总时间16周

1．门诊2周；急诊1周4

2．传染2周

3．护理1周

4．病房10周

三、实习内容

1．要求独立诊断与防治下列疾病：

心血管系统：

风湿性心脏病、心肌病、高血压病、心肺复苏、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭，常见的心律紊乱，如心房颤动及阵发性室上性心动过速等。

消化系统：

急性胃肠炎、溃疡病、慢性肝炎、肝硬化、肠结核或结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、上

消化道出血等。

血液系统：

贫血（缺钦l生贫血、再生障碍性贫血）、白血病、出血性疾病。

泌尿系统：

慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾功能不全。

呼吸系统：

肺炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘症、胸膜腔积液、肺结核、肺心病。

代谢分泌系统：

糖尿病、甲状腺机能亢进、甲减。

风湿病：

关节炎、红斑狼疮。

神经系统：

脑炎、脑血管疾病、癫痫、周围神经疾病、锥体外系疾病、重症肌无力等。

2．急诊医学休克、上消化道出血、咯血、心力衰竭、昏迷、高热、急性中毒、呼吸困难等。

3．诊疗技术：

（1）学会皮下、肌内、静脉注射，输血，循环时间及静脉压测定等。

（2）了解常用诊断治疗操作的适应证、禁忌证、操作方法及可能发生的并发症。

掌握下列操作：

胸腔穿刺，腹腔穿刺，骨髓穿刺、腰椎穿刺等。

（3）了解心电图、骨髓检查的临床应用范围。

四、措施通过下列措施以保证上述各项要求的实现：

1．新病人入院后二十四小时内完成病史、体检、小结讨论并提出诊断及处理意见，在上级医师查房时进行系统汇报，上级医师应进行提问并加以补充修改。

2．临床专题理论性上课及讨论。

（1）病历的采取、记录及其格式（包括病程演进、出院、死亡小结等）。

（2）内科常用药物。

（3）安排13次专题讲座。

（4）病区每一至二周举行病例讨论会一次，由实习医师介绍病历提出初步分析意见（事先由

上级医师指定参考文献）。

（5）参加科内安排的一系列学术活动，如专题报告，病例讨论，临床病理讨论，死亡病例讨论，科主任查房等。

（6）同学之间定期举行病例交流会及学习经验交流。

（7）每病区均有负责实习医师教学安排及思想工作的指导医师，科内有专门负责实习丢师的教学干事。

（8）每两周由同学小组长与病区指导医师进行联系，了解每一阶段同学完成任务情况。

（9）病区转换实习前，按平时专业成绩及服务态度作一初步记分，实习结束前进行总的成绩评定记分和鉴定。

五、内科专题讲座内容

1咯血及自发性气胸的诊治

2．肺功能

3．血气分析、酸碱平衡

4．电复律

5．心脏骤停抢救

6．慢性心力衰竭的诊治

7．上消化道出血诊治

8．胃肠道内分泌激素新进展

9．蛋白尿的鉴别诊断

10．播散性血管内凝血（DIC）

11．出血性疾病诊断

12．糖尿病昏迷诊治

13．老年医学临床特点

14．急性脑血管病的诊治

15．各实习医院亦可结合现代临床实际及学科发展前沿，在保证规定内容完成的情况下，适当自行安排专题讲座。

外科实习大纲

一、目的要求

通过外科实习，使理论与实际相结合，培养学生独立思考，独立工作的能力，学会外科常见疾病的诊断及处理要点，手术前后准备及处理，一般手术指征及誉忌，通过参加手术，巩固解剖知识，树立外科无菌观念，熟悉外科基本操作，为进一步深入学习外科打好基础。

二、时间安排：

总时间16周

1．门诊2周

2．普外6周

3．骨科4周

4．胸外、泌尿或肿瘤根据实习医院具体情况安排2周

5．麻醉科2周

普腹外科实习大纲

一、时问安排：

6周

二、实习内容与要求

1．熟悉外科病房工作制度，掌握外科病史、病程记录、会诊单、化验单、手术记录、出院记录、死亡记录的缮写。

掌握外科基本操作，包括外科洗手法、穿衣、戴手套、切开、缝合、打结、止血、敷料更换、输血、补液等，并树立无菌观念。

2．初步掌握一般常见疾病的手术适应证、禁忌证、术前准备及术后处理。

3．掌握一般诊断治疗操作，如胃肠减压、洗胃，各种引流管的处理等。

4．掌握外科疾病，阑尾炎、胆石症、软组织炎症的中西医结合治疗方法。

5．掌握急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则，如阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、腹膜炎、腹部闭合性损伤等。

6．初步掌握休克的各种处理方法。

7．熟悉脑损伤的诊断及处理原则，熟悉胸部损伤（肋骨骨折、血胸、损伤性气胸等）的损伤特点、诊断要点、急救屠．贝4及治疗措施。

掌握胸腔穿针、胸腔引流管的拔除等操作要点，参加胸外科手术的第二、三助手工作。

8．掌握外科常见疾病的诊断、鉴别诊断及处理原则：

如腹部肿块、颈部肿块、肛门疾病、软组织炎症等。

9．结合临床具体病人，在上级医师指导下进行脓肿切开、引流术、阑尾切除术、疝修补术、大隐静脉结扎术，参加胃大部切除术、胃肠吻合术、胆囊摘除术、甲状腺、胰腺、乳腺肿瘤切除术的助手工作。

外科门诊实习大纲

一、时间安排：

2周

二、实习内容与要求

1．参加各专科门诊，熟悉各专科常见疾病的诊断及处理原则。

2．通过门诊实践掌握外科门诊常见疾病的诊断方法及处理原则。

3．掌握外科急症病人的处理步骤。

4．熟悉外科门诊常用中西药物。

5．在上级医师指导下参加门诊手术，根据病种来源，掌握一般门诊手术及局部麻醉，如包皮环切术、浅表肿瘤切除术、切开、引流、扩创等。

6．详细缮写门诊各项记录（由实习指导教师修改）。

骨科实习大纲

一、实习要求

通过I晦床实践，巩固骨科的基本理论知识及熟悉常见病诊疗。

二、实习时间：

4周兰、实习措施

1．认真地缮写病历。

2．初步掌握下列疾病的诊断与处理原则。

（1）软组织挫伤

（2）常见的外种I生骨折与脱位

（3）常见骨病（骨与关节结核，骨髓炎、腱鞘炎、颈、肩、腰、腿痛、骨肿瘤等）。

3．病房工作方面

（1）在上级医师每晨查房前应事先了解病人～般情况、完成换药及协助上级医师换药工作c

（2）随同上级医师查房。

（3）及时完成上级医师医嘱。

4．实习操作：

通过四周的实习，在上级医师严格指导下能掌握下列常规。

（1）清创术

（2）石膏固定术

（3）持久牵引（皮牵引及骨牵引）

（4）手法复位、夹板固定

（5）骨科术前准备及术后处理

5．巩固和提高理论基础

（1）参加每周科内大查房及疑难病例讨论。

（2）参加每周读片会。

（3）每周由上级医师带领教学查房一次，重点结合典型病例，进行讲解分析。

（4）参加科内统一学术讲座。

实习医师对科内学术性活动，事先应充分准备，对提问、解答做好笔记，以备上级医师随时检查。

6．实习成绩评定：

实习结束前1—2天采用口试方式及操作进行考核，评定成绩和鉴定。

胸外科实习大纲

一、目的与要求

使同学能够了解胸外科病人住院病历的要求，术前的各项检查，术前的特殊准备及术后的一般处理原则。

二、实习时间：

2周

三、步骤

1．学习缮写病历、病程记录、出院记录以及各项化验，病理检查、x光单的填写。

2．学习开医嘱，掌握胸外科常用药物及剂量。

3．学习阅读胸部平片及CT的方法。

4．学习胸部创口的换药、冲洗。

5．了解肺功能测定及血气分析的临床意义。

6．了解胸部疾病手术前后的注意事项和处理原则。

7．学习拆线，胸腔穿刺，胸腔引流管的观察及拔除方法。

8．参加胸外科手术的第二、三助手工作。

9．初步掌握胸部外伤的病、生理变化和急救处理原则。

10．熟悉肺癌、食道癌、自发性气胸、肺包虫病的诊断及治疗原则。

四、成绩评定：

在学习结束前进行成绩评定记分和鉴定。

泌尿外科实习大纲

一、实习时间：

2周

二、实习要求：

1．熟悉泌尿外科工作制度，写好病历及各项记录（由教师审查修改），作出治疗计划（由师

分析，补充更正）。

2．了解泌尿外科常见疾病的诊断步骤及处理。

3．掌握泌尿外科各种创口的特点，换药方法，导管处理。

4．熟悉泌尿外科特殊检查方法及其指征。

5．熟悉泌尿外科常见疾病术前准备、术后处理，并发症的预防、指征及禁忌证。

6．参加膀胱镜检查，初步了解检查原理。

7．在上级医师指导下进行简单包皮环切术、尿道扩张及输精管结扎术（在外科门诊手术时间内学习）。

8．参加其它泌尿外科手术助手。

三、在实习结束前进行成绩评定记分和鉴定。

麻醉科实