泸州医学院中西医结合学院中医内科学教案首页.docx
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授课题目
呕吐
授课形式
课堂讲授
授课时间
授课学时
4
教学目的
与要求
1、了解呕吐的概念。
2、熟悉呕吐的病因病机、证候特点及治疗大法。
3、掌握呕吐各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。
基本内容
1、复习呕吐的中医和现代医学的解剖定位、生理和病理知识。
（5分钟）
2、讲解呕吐的概念、源流、诊断依据、鉴别诊断及证治要点。
（15分钟）
3、详细讲解呕吐各证型的辨证依据，重点讲解呕吐各证型的治法、方药与加减，并联系临床实践，结合病案讲解。
（40分钟）
4、讲解呕吐的善后调理、本病小结及讨论。
（5分钟）
5、病例讨论、类证比较、总结（15）
重点
难点
呕吐各证型的鉴别诊断及证治要点、辨证依据。
主要教学
媒体
图片、动画、录像
主要外
语词汇
TraditionalChineseMedicine;Vomit
有关本内容的新进展
现代生理病理学研究进展、中药单味药物疗法、名中医经验
主要参考资料或相关网站
1、田德禄主编《中医内科学》人民卫生出版社，2002年2月第一版（21世纪课程教材，全国高等中医药院校教材·供中医高等专业用）
2、罗仁主编《中医内科学纲要》人民军医出版社，1999年第一版
3、
系、教研室
审查意见
课后体会
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
《中医内科学》各论
呕吐
教学内容与步骤：
一、复习：
呕吐的现代机制
中医呕吐的机制
二、中医呕吐
（一）、概述
1、呕吐的定义；
2、范围；
3、源流：
讲述历代医家对呕吐的病名、病因病机、治疗的认识。
（二）病因病理
（三）诊治纲要
1、诊断依据；
2、鉴别诊断；
3、证治要点。
（四）分型论治
三、善后调理
四、操作病例
五、小结及考核
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图表
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图表
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5图表
10讨论
5文本
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
一、概述：
（一）定义：
胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。
有物有声谓之呕；有物无声谓之吐；无物有声谓之干呕。
呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。
（二）范围：
呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。
（三）源流
1、《内经》对呕吐病因，论述甚详
（1）、六淫之邪能致呕吐；
（2）、饮食过量水谷停留胃中不能运化也发生呕吐；
（3）、病位主要在胃，其次脾和肝胆。
如：
《素问至真要大论》：
“厥阴司天，风淫所胜，……食则呕。
”“少阳之胜，热客于胃，……欲呕，呕酸喜饥。
”“燥淫所胜，……民病喜呕，呕有苦。
”
《素问举痛论》：
“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”
《素问厥论》：
“太阴之厥，则腹胀满，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。
”
《素问脉解篇》：
“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。
”
2、《金匮要略》对其脉证治疗，论述甚详，为后世辨证论治，奠定基础。
小半夏汤：
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
大半夏汤：
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
3、《千金方呕吐哕第五》治疗多有精辟论述：
“凡呕吐者多食生姜，此是呕家圣药。
”
胃寒呕吐——生姜+吴萸，丁香
胃热呕吐——生姜+黄芩、黄连
20
动画
文本
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时间分配和
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4、《丹溪心法呕吐》处方用药中肯，后世多用：
“胃中有热，膈上有疾者，二陈汤加炒山栀，黄连，生姜；有久病呕者，胃虚不纳谷者，用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类。
”
5、《景岳全书呕吐》提纲挈领，分虚实两类：
“呕吐一证，最常详辨虚实。
实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐可止。
”
二、病因病机
六淫之邪秽浊之气侵犯胃腑气机不利
饮食不节伤胃滞脾食滞内停胃失和降
呕
郁怒伤肝肝失调达横逆犯胃吐
脾胃素虚，病后体虚劳倦过度，耗伤中气胃虚不能盛受水谷脾虚不能化生精微停积胃中
三、诊治纲要
（一）：
诊断依据：
1、主症：
呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。
2、兼症：
脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。
3、先兆诱因：
起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。
4、钡透，内窥镜。
动画
文本
图表
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（二）鉴别诊断：
1、呕吐与反胃
呕吐
反胃
相同点
同属胃部病变——病位相同
胃失和降，气逆于上——病机相同
均有呕吐——临床表现相同
不同点
实证—起病较急，食入即吐，不食也吐。
虚证—时吐时止，无一定规律，吐出多为当日之食物。
病机：
脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入之谷物。
表现：
朝食暮吐，暮时朝吐，终至完谷尽吐而出，始感舒畅。
2、呕吐与噎嗝
呕吐
噎嗝
相同点
皆有呕吐
不同点
症状
呕吐之吐，进食顺畅，吐无定时
噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐，其吐多出现于进食之时
预后
大多病情较轻，病程较短，预后较好
内伤而致，病深而重，病程较长，预后欠佳
动画
文本
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（三）证治要点：
1、辨实呕与虚呕
实呕
虚呕
外邪、饮食、七情
脾胃虚寒，胃阴不足
发病急骤
发病缓慢
病程较短
病程较长
呕吐量多，吐物酸
呕而无力，时作时止
腐臭秽
吐物不多，酸臭不甚
伴有表证
伴有精神萎靡，倦怠乏力
脉实有力
脉弱无力
2、辨呕吐物：
反映寒热虚实，病变脏腑
食积肉腐：
酸腐难闻
胆热犯胃：
黄水味苦
肝气犯胃：
酸水绿水
痰饮中阻：
痰浊涎沫
虫积，胃中虚寒：
泛吐清水
胃阴不足：
粘沫量少
3、辨可吐与止吐
1．降逆止呕—祛除病因—和胃止呕
2．胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物—邪去呕止—探吐之法
4、辨可下与禁下
1.病在胃不宜攻肠，会引邪内陷
2.欲吐者不可下之邪去呕止—排积食，败脓
3.属虚不宜下
4.兼表者不可下
5.胃肠实热、便秘、浊气上逆—通其便，浊气下行
（四）治疗原则：
1.治疗大法：
和胃降逆
幻灯和板书
75分钟
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
2.实者祛邪：
解表、消食、化痰、理气、辅和胃降逆
3.虚者扶正：
益气、温阳、养阴、辅以降逆止呕
四、分型论治
实证
1、外邪犯胃
（1）、辨证依据
主症：
突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛
次症：
胸脘满闷，不思饮食
舌脉：
舌苔白；脉濡缓。
（2）、治法：
解表疏邪，和胃降逆。
（3）、方药：
藿香正气散
藿香、紫苏、白芷——芳香化浊，疏解表邪
大腹皮、厚朴——理气除满
白术、茯苓、甘草——健脾化湿
陈皮、半夏——和胃降逆
（4）、临床应用
风寒偏重，寒热无汗——加荆芥防风以疏风散寒；
暑湿犯胃，身热汗出——用新加香薷饮解暑化湿；
秽浊犯胃，呕吐甚剧——吞服玉枢丹辟秽止呕；
风热犯胃，头痛身热——银翘散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和胃；
兼食滞——去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞；
暑热犯胃——壮热口渴，可用黄连解毒汤。
2、饮食停滞
（1）、辨证依据
症状：
呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快
次症：
大便或溏或结，气味臭秽
舌脉：
苔厚腻，脉滑实
（2）、治法：
消食化滞，和胃降逆
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
胃中积热上冲——食已即吐，口臭干渴，竹茹汤清胃降逆；
若误食不洁、酸腐败物——腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐去邪。
中成药——保济丸、木香槟榔丸、枳实导滞丸、沉香化滞丸。
3、痰饮内停
（1）、辨证依据
症状：
呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，
兼次症：
胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声
舌脉：
苔白腻，脉滑。
（2）、治法：
温化痰饮，和胃降逆
（3）、方药：
小半夏汤合苓桂术甘汤
（4）、临床应用
痰浊蒙蔽清阳——头晕目眩，半夏白术天麻汤；
痰郁化热——烦闷口苦，可用黄连温疸汤清热化痰。
可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤等。
4、肝气犯胃
（1）、辨证依据
症状：
呕吐吞酸，嗳气频作
兼次症：
胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚
舌脉：
舌边红，苔薄白；脉弦
（2）、治法：
疏肝理气，和胃止呕
（3）、方药：
半夏厚朴汤合左金丸
（4）、临床应用
腑气不通：
大便秘结，大柴胡汤清热通腑；
气滞血瘀：
胁肋刺痛，膈下逐瘀活血化瘀；
中成药：
金佛止痛丸。
虚证
1、脾胃虚弱
（1）、辨证依据
症状：
饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止，
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
兼次症：
胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力
舌脉：
舌质淡，苔薄白；脉濡弱。
（2）、治法：
益气健脾，和胃降逆
（3）、方药：
理中丸
（4）、临床应用
中气大亏——少气乏力，可用补中益气汤补中益气。
病久及肾，肾阳不足——腰膝酸软，肢冷汗出，附子理中汤加肉桂、吴茱萸等温补脾肾。
中成药——香砂六君子丸、香砂养胃丸。
2、胃阴不足
（1）、辨证依据
症状：
呕吐反复发作，时作干呕，
兼次症：
呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，
舌脉：
舌红少津；脉细数。
（2）、治法：
滋养胃阴，降逆止呕
（3）、方药：
麦门冬汤。
（4）、临床应用
呕吐较甚：
加橘皮、竹茹、枇杷叶；
阴虚便秘：
加火麻仁、瓜蒌仁、白密等。
静脉用参脉针、生脉针。
五、预后转归
实证——病程短，病情轻，易治愈。
虚证及虚实夹杂——病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。
失治误治——由实转虚，虚实夹杂，由轻转重。
久病久吐——脾胃衰败，化源不足，易生变证。
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教学过程
教学内容
时间分配和
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六、预防与调摄
避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭
避免精神刺激
避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物
呕吐剧烈者应卧床休息
七、病例讨论：
吴某，男性，36岁，2000年12月就诊。
患者就诊前一天，因淋雨受寒后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷，不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气味臭秽。
小便色清，伴有头身疼痛，恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。
请写出中医诊断、证型、治法、方药。
欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，1998年8月就诊。
患者近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时作时止，伴有纳呆神疲，胸脘痞闷，口淡无味。
一周前因天热吃冷饮后，出现呕吐清涎，心悸头眩，肠鸣有声，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡细无力。
请写出中医诊断、证型、治法、方药。
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教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
小结：
呕吐
病位在胃，涉及肝脾；
首辨虚
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