临床执业医师考试之贫血练习题.docx

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临床执业医师考试之贫血练习题

临床执业医师考试之贫血练习题

一、A1型题

（2016）1.关于铁吸收的叙述，正确的是

A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少

B.植物食品铁较动物食品铁易吸收

C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收

D.二价铁较三价铁易吸收

E.维生素C不利于食物中铁的吸收

（2015）2.由红细胞膜异常引起的贫血性疾病是

A.蚕豆病

B.不稳定血红蛋白病

C.遗传性球形红细胞增多症

D.镰状细胞贫血

E.地中海贫血

3.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于

A.140g/L

B.130g/L

C.120g/L

D.110g/L

E.100g/L

（2015）4.诊断再生障碍性贫血最重要的依据

A.抗贫血治疗无效

B.骨髓造血细胞减少

C.网织红细胞减少

D.无肝脾淋巴结肿大

E.全血细胞减少

（2015）5.有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物

A.右旋糖酐铁

B.维生素C

C.硫酸亚铁

D.维生素B12

E.叶酸

6.血红素合成障碍所致的贫血是

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.海洋性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.ITP

（2015）7.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是

A.血清铁蛋白

B.血红蛋白

C.红细胞游离原卟啉

D.转铁蛋白饱和度

E.血清铁

8.慢性再障的治疗首选

A.强的松

B.造血干细胞移植

C.维生素B12肌内注射

D.抗胸腺球蛋白

E.丙酸睾酮肌内注射

（2015）9.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有意义的血细胞膜免疫标志是

A.CD19、CD20

B.CD3、CD4

C.CD33、CD34

D.CD3、CD8

E.CD55、CD59

（2015）10.观察有无贫血，最可靠的查体部位是

A.睑结膜、指甲及口唇

B.耳廓皮肤

C.面颊、皮肤及上腭黏膜

D.颈部皮肤及舌面

E.手背皮肤及口腔黏膜

（2015）11.下列检查项目中最能反映体内储存铁水平的是

A.骨髓铁染色

B.外周血网织红细胞

C.血清铁结合力

D.血清转铁蛋白饱和度

E.血清铁

（2016）12.下列不属于缺铁性贫血病因的是

A.女性妊娠和哺乳

B.女性子宫肿肌瘤月经量增多

C.胃大部切除术后

D.痔出血

E.肝硬化胃底管静脉曲张破裂大出血

（2015）13.缺铁性贫血患者因组织缺铁而发生的临床表现不包括

A.口腔炎、舌炎

B.匙状甲

C.吞咽困难

D.头晕、乏力

E.皮肤干燥、皱缩

14.下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果，错误的是

A.血清IL-2水平增高

B.血清TNF水平增高

C.CD4+T细胞增高

D.CD8+T细胞增高

E.CD4+T细胞下降

15.下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血

A.感染较轻以上呼吸道为主

B.中性粒细胞＞0.5×109/L

C.网织红细胞绝对值＞15×109/L

D.血小板计数＜20×109/L

E.血小板计数＜100×109/L

（2016）16.下列不属于巨幼细胞贫血实验室检查结果的是

A.外周血中性粒细胞呈多分叶

B.骨髓可见巨中、晚幼粒细胞

C.外周血红细胞MCV增大

D.骨髓巨核细胞胞体增大，分叶过多

E.骨髓有核红细胞呈“幼浆老核”现象

17.血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是

A.含铁血黄素尿

B.血尿

C.血红蛋白尿

D.网织红细胞增高

E.尿潜血试验

18.哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的

A.海洋性贫血

B.蚕豆病

C.铁粒幼细胞性贫血

D.镰刀细胞性贫血

E.毒蛇咬伤

（2016）19.主要由于免疫因素异常引起溶血性贫血的情况是

A.大面积烧伤

B.疟疾

C.血型不合的输血

D.人工心脏瓣膜置换术后

E.毒蛇咬伤

二、A2型题

（2015）20.男，24岁。

头晕、乏力、鼻出血3个月，加重伴牙龈出血1周。

查体：

皮肤可见出血点，牙龈有渗血，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：

Hb60g/L，WBC1.8×109/L，N0.20，L0.80，Plt18×109/L，网织红细胞绝对值11×109/L，骨髓细胞学检查示增生明显低下，全片未见巨核细胞。

该患者最可能的诊断是

A.重型再生障碍性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.特发性血小板减少性紫癜

D.慢性再生障碍性贫血

E.急性白血病

（2015）21.女，20岁，头晕、心悸、乏力3个月。

查体：

贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肋下1cm，脾肋下3cm。

实验室检查：

Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt151×109/L，网织红细胞0.12，Coombs试验（+）。

患者最可能的诊断是

A.自身免疫性溶血性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.Evans综合征

D.地中海贫血

E.缺铁性贫血

22.女，42岁。

3年前因胃出血行胃大部切除术，近2年半来头晕、乏力、面色逐渐苍白，平时月经量稍多。

检查：

Hb76g/L，RBC3.1×10129/L，网织红细胞0.015。

在进行体格检查时，不可能出现的体征是

A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落

B.行走不稳，深感觉减退

C.口腔炎，舌乳头萎缩

D.指甲变脆、变平或匙状甲

E.心尖部收缩期吹风样杂音

（2016）23.女，30岁。

面色苍白半年，2个月前诊断为系统性红斑狼疮。

查体：

贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。

血常规：

Hb78g/L，WBC4.4×109/L，Plt72×109/L，Ret0.14。

最可能出现结果异常的实验室检查是

A.Ham试验

B.Coombs试验

C.尿Rous试验

D.红细胞渗透脆性试验

E.异丙醇试验

（2016）24.女，25岁。

四肢皮肤瘀斑2周。

血常规：

Hb80g/L，RBC2.6×1012/L，WBC1.5×109/L，Plt5×109/L，Ret0.004。

最可能的诊断是

A.Evans综台征

B.骨髓增生异常综合征

C.特发性血小板减少性紫瘫

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.再生障碍性贫血

（2016）25.男，20岁。

发热伴皮肤出血点1周。

查体：

浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛（-），肝脾肋下未触及。

血常规：

Hb70g/L，WBC1.5×109/L，N0.20，L0.80，Plt110×109/L，网织红0.001，该患者最可能的诊断是

A.溶血性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.急性白血病

E.特发性血小板减少性紫瘢

26.男，45岁。

便血、面色苍白3个月。

血常规：

Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×109/L，PLT38×109/L，网织红细胞0.025。

最可能出现的特有临床表现是

A.皮肤瘀斑

B.匙状甲

C.酱油色尿

D.巩膜黄染

E.肝脾大

3、A3/A4型题

（27～29题共用题干）

女，30岁。

头晕、乏力、心悸3个月。

查体：

贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂，浅表淋巴结为触及，肝脾不大。

实验室检查：

血红蛋白70g/L，网织红细胞计数0.005，血片示小细胞低色素贫血改变，血清铁6.2μmol/L，总铁结合力92μmol/L，粪便检查钩虫卵（+）。

27.该病病因治疗最主要的措施应该是

A.驱钩虫

B.口服铁剂

C.注射铁剂

D.脾切除

E.进食含铁量高的饮食

28.该患者采用铁剂治疗，显示疗效最早的指标是

A.血红蛋白升高

B.网织红细胞增高

C.红细胞计数升高

D.红细胞平均体积增大

E.白细胞上升

29.本病铁剂治疗的最终目的是

A.血常规恢复正常

B.红细胞形态恢复正常

C.血清铁恢复正常

D.血沉恢复正常

E.补足储存铁

4、B型题

（2015）（30～31题共用备选答案）

A.共济失调

B.肝脾肿大

C.地图舌

D.杵状指

E.匙状甲

30.上述体征中，符合缺铁性贫血临床表现的是

31.上述体征中，符合慢性维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血临床表现的是

（2015）（32～33题共用备选答案）

9/L

9/L

9/L

9/L

9/L

32.白细胞减少症的诊断标准是指外周血白细胞总数低于

33.粒细胞缺乏症的诊断标准是指外周血的中性粒细胞绝对值低于

参考答案及解析

1.答案：

D

解析：

记忆为主。

2.答案：

C

解析：

蚕豆病是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症的一个类型，表现为进食蚕豆后引起溶血性贫血。

不稳定血红蛋白病和地中海贫血均属于遗传性珠蛋白生成障碍。

遗传性红细胞增多症属于红细胞膜异常。

镰状细胞贫血属于异常血红蛋白病。

3.答案：

D

解析：

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

我国贫血的诊断标准是在海平面地区，成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白＜110g/L，孕妇血红蛋白＜100g/L。

4.答案：

B

解析：

再生障碍性贫血是一组由多种病因所致的骨髓造血功能障碍，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征。

确诊依赖于骨髓检查，而外周血全血细胞减少可见于很多疾病。

5.答案：

D

解析：

维生素B12缺乏不仅导致巨幼细胞性贫血，还可以导致中枢和外周神经髓鞘受损，因而出现神经精神症状。

6.答案：

A

解析：

缺铁对造血系统的影响表现为红细胞内缺铁时，血红蛋白合成障碍，血红蛋白生成少，红细胞胞质少，体积小，发生小细胞低色素贫血；严重时影响粒细胞、血小板的生成。

7.答案：

A

解析：

铁减少期表现为储存铁的减少，铁蛋白是储存铁的形式之一。

可以较敏感的反应铁储备不足，提示铁减少。

8.答案：

E

解析：

再生障碍性贫血症针对发病机制的治疗可促进造血治疗，常用药物有丙酸睾酮肌内注射。

9.答案：

E

解析：

CD55、CD59是最重要的糖化磷脂酰肌醇（GPI）锚连膜蛋白。

锚链蛋白的缺失导致红细胞易被补体破坏。

10.答案：

A

解析：

记忆为主。

11.答案：

A

解析：

反应铁储备的指标包括血清铁蛋白和含铁血黄素。

骨髓可染铁是指细胞外铁，以含铁血黄素形式存在。

骨髓铁染色是检查骨髓贮存铁最有效和简单的方法。

其结果可以反应全身贮存铁的情况。

12.答案：

E

解析：

肝硬化胃底管静脉曲张破裂大出血属于失血性贫血，而非缺铁性贫血。

13.答案：

D

解析：

头晕乏力为贫血表现，不是缺铁表现。

其余选项均是组织缺铁后表现。

14.答案：

C

解析：

再生障碍性贫血发病机制：

①造血干细胞受损；②造血微环境异常；③免疫因素：

包括T辅助细胞功能减弱，T抑制细胞功能增强，患者血清和骨髓中干扰素水平增高，具有抑制造血作用。

CD4+细胞/CD8+细胞比值减低。

15.答案：

D

解析：

急性再生障碍性贫血血象示三系均减低，血小板计数＜20×109/L。

16.答案：

E

解析：

“老浆幼核”是巨幼细胞贫血表现。

“老核幼浆”见于缺铁性贫血。

17.答案：

C

解析：

血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色，见于血管内溶血。

18.答案：

C

解析：

铁幼粒细胞性贫血是由于各种原因不能利用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，所以不是由于红细胞破坏过多引起的，而其它各项所列各种贫血均属于溶血性贫血，都是由于红细胞破坏过多引起的。

19.答案：

C

解析：

血型不合引起的溶血反应是典型的Ⅱ型变态反应，为免疫机制导致的溶血。

20.答案：

A

解析：

重型再障血象具备下述三项中的两项：

（1）网织红细胞绝对值＜15×109/L，

（2）中性粒细胞＜0.5×109/L，（3）骨髓增生广泛重度减低。

21.答案：

A

解析：

贫血、黄疸、脾大是慢性血管外溶血的典型特征。

Coombs试验阳性支持自身免疫性溶血诊断。

22.答案：

B

解析：

此患者为缺铁性贫血，而行走不稳、深感觉减退为神经系统受损表现。

23.答案：

B

解析：

贫血+黄疸+脾大符合血管外溶血表现。

抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性可能性大。

其他试验阳性均见于血管内溶血。

24.答案：

E

解析：

全血细胞减少，同时网织红细胞比例（正常值0.005～0.015）降低，提示骨髓造血低下，考虑再障。

25.答案：

B

解析：

网织红细胞＜0.005提示骨髓增生低下，结合红细胞白细胞减少，考虑再生障碍性贫血。

26.答案：

B

解析：

此病例为缺铁性贫血可能性大。

缺铁性贫血患者可有指甲皱缩、不光滑、匙状甲，皮肤黏膜苍白、皮肤干枯，毛发干燥脱落等体征，少数可见轻度脾大。

27.答案：

A

28.答案：

B

29.答案：

E

解析：

血常规正常了还要继续补充铁，使储存铁也正常。

30.答案：

E

31.答案：

A

解析：

匙状甲是缺铁的表现，维生素B12缺乏可伴随神经系统症状。

32.答案：

C

33.答案：

B

解析：

记忆为主。