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耳鼻喉学习笔记

耳鼻喉科学笔记整理

总论：

耳科学

•颞骨解剖

•听觉生理

•平衡生理

•面神经解剖与生理

•外耳疾病

•中耳炎性疾病

•耳聋的防治

•梅尼埃病

•颞骨肿瘤

鼻科学

•鼻的应用解剖

•鼻的生理学

•外鼻疾病

•鼻腔炎性疾病

•鼻窦炎性疾病

•变应性鼻炎

•鼻腔鼻窦肿瘤

•鼻内镜手术学

咽科学

•咽的应用解剖

•咽的生理学

•咽炎

•扁桃体炎

•咽脓肿

•咽肿瘤

•阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

喉科学

•喉的应用解剖

•喉的生理

•喉外伤

•喉的急性炎性疾病

•喉的慢性炎性疾病

•喉梗阻

•喉肿瘤

•气管插管术及气管切开术

气管食管科学

•气管、支气管食管的应用解剖

•气管、支气管食管的生理

•气管、支气管食管异物

绪论

•耳鼻咽喉-头颈外科（otolaryngology-head&necksurgery）由耳鼻咽喉科学（otolaryngology）逐步演变发展而来，是研究听觉、平衡觉、嗅觉褚感官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。

本章目录

学科的发展简史

学科的范畴与特点

学科的进展与展望

怎样学习耳鼻咽喉－头颈外学

发展简史

•最早的描述见于公元前13世纪商代甲骨文中。

•公元前519年扁鹊对耳病有独特识。

•公元前221至公元279年秦汉时代，对本学科解剖、生理、病理与疾病的描述见于《内经》《难书》等书。

•唐朝开办的世界上最早的医学校（太医署）设立耳目口齿科。

•唐朝孙思邈所著《千金要方》、《千金翼方》及王焘所著《外台秘要》等书对耳鼻咽喉科疾病呼吸道与食道异物有了分门别类的详细论述。

•明朝时代，李时珍所著《本草纲目》中，提出了许多治疗耳鼻咽喉科疾病的药物，陈实功创用鼻息肉摘除术。

•清朝政府编辑的《医宗金鉴》对耳鼻喉科疾病有详细系统的论述。

•20世纪60年代开始，伴随着耳鼻咽喉科向头颈外科的延伸，耳鼻咽喉科的三级学科如头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科相继出现。

•我国几乎全部地市级以上综合医院都建立了耳鼻咽喉科。

•新的世纪，耳鼻咽喉头颈外科步入更新的发展阶段。

范畴与特点

现代耳鼻咽喉－头颈外科的范畴包含耳鼻咽喉、气管、食管及其相关头颈区域外科学的全部内涵。

中西医结合耳鼻咽喉科学

小儿耳鼻科学咽喉

颅底外科学

听觉及语言疾病学

变态反应性疾病

头颈外科学

气管食管科学

咽科学

喉科学

鼻科学

耳科学

耳鼻咽喉－头颈外科学的相对独立在于耳鼻咽喉及其相邻头颈区域褚器官的密切共同联系。

1、解剖相沟通

2、生理相联系

3、病理相影响

4、检查有共性

5、治疗相辅佐

进展与展望

几个有代表性的进展研究方向：

1．头颈肿瘤外科

2．颅底外科

3．微创外科

4．耳外科与耳神经外科

5．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）的基础研究与临床治疗。

防聋治聋、嗓音障碍的矫治、耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、器官移植、整形美容手术、小儿耳鼻咽喉科学与工业发展密切相关的职业病问题、头颈创伤,与国防现代化相联系的军事耳鼻咽喉科学、宇航医学,耳鼻咽喉的中医结合问题,以及新技术、新设备、新药物的引进与创新等课题要探索研究,还有空白点急需填补。

怎样学习耳鼻咽喉－头颈外学

5、利用现代种种诊疗技术与手段,维护和恢复耳鼻咽喉重要生理功能是学科的出发点与落脚点,因此不仅要掌握临床相关学科的基础知识,同时掌握有关学科知识,如分子生物学、免疫学、宇航医学和自然科学相关学科、声学、光学和电子学等方面的知识。

耳部的疾病

Diseasesofear

先天性耳部畸形（congenitaleardysmorphia）

■一、先天性耳前瘘管（congenitalpreauricularfistula）：

最常见的先天耳畸形。

■二、先天性外耳和中耳畸形（congenitalmicrotiaandmiddleeardysmorphia）：

包括耳廓、外耳道、鼓室内结构、咽鼓管甚至乳突发育畸形，通称为“先天性小耳畸形”；分为3级（2、3级伴有颌面发育不全者称为下颌面骨发育不全）。

■三、先天性内耳畸形（congenitalinnereardysmorphia）:

多为染色体遗传疾病

—大前庭导水管综合征（largevestibularaqueductsyndrome,LVAS）：

2岁左右开始发病，高分辨率CT确诊。

—先天性耳蜗畸形（congenitalcochlearmalformation,Mondinidefect）：

听力学和影像学诊断。

—米歇尔聋（Michel’sdeafness）:

最严重的内耳畸形。

—沙伊贝聋（Scheibedysplasia）：

最轻的内耳畸形。

畸形限于蜗管和球囊。

耳外伤（eartrauma）

■耳廓化脓性软骨膜炎（suppurativeperichondritisofauricle）:

可导致耳廓软骨坏死及畸形，应及早诊治。

■鼓膜外伤（tympanicmembranetrauma）：

处理原则：

保证外耳道的清洁，防止来自鼻咽的感染，禁用外耳道冲洗或滴药。

一般1个月内愈合，大穿孔者可行鼓膜修补术。

化脓性软骨膜炎

鼓膜外伤

耳外伤

■颞骨骨折（temporalbonefracture）:

—可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。

—分型:

1、纵性骨折（longitudinalfracture）：

最常见；2、横行骨折（transversefracture）:

易发生面瘫且不易恢复；3、混合型骨折（mixedfracture）:

内耳和中耳症状同时存在；4、岩尖骨折（petrousapexfracture）:

可损伤Ⅱ－Ⅵ脑神经，还可损伤颈内动脉，导致致命性大出血。

外耳疾病

Diseasesofexteralear

耵聍栓塞（impactedcerumen）

■病因：

分泌过多或排除受阻。

■症状：

听力减退、耳鸣、耳痛、眩晕、反射性咳嗽。

■治疗：

直接取出或3%的碳酸氢钠滴耳软化后冲洗出。

已存在外耳道炎症者，应先控制炎症，再取耵聍。

耵聍栓塞

外耳道异物（foreignbodiesinexternalauditorymeatus）

■分为植物性和动物性异物

■症状：

表现不一

■治疗：

1、直接取出2、麻醉后取出3、脱水后取出4、手术切口取出5、抗炎后取出或取出后抗炎

外耳道炎及疖（externalotitis）

■外耳道疖（furunculosisofexternalauditorymeatus）:

是外耳道局限性化脓性炎症，葡萄球菌。

■弥漫性外耳道炎（diffuseexternalotitis）是外耳道弥漫性炎症，致病菌主要为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌。

■全身疾病的局部表现。

弥漫性外耳道炎

外耳道疖

外耳道疖

外耳道炎及疖（externalotitis）

■症状：

—疖肿：

剧烈耳痛，全身不适，软骨部皮肤局限性红肿，脓肿成熟后可溃破，脓液流出后耳痛减轻。

—弥漫性外耳道炎：

耳痛、灼热，有分泌物，耳廓牵拉痛和耳屏压痛。

—坏死性外耳道炎（necrotizingotitisexterna）:

常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，并发多发性神经麻痹（面瘫最多见）

■耳道皮肤弥漫性红肿，耳周淋巴结肿大。

■慢性者仅有外耳道痒，少许分泌物，久可造成外耳道狭窄。

■治疗：

全身抗感染治疗，早期局部理疗，治疗全身性疾病（如糖尿病等）

—疖肿：

切熟不切生，切竖不切横。

—外耳道炎：

局部热敷或理疗，清洁外耳道，选用敏感抗生素。

外耳道霉菌

外耳道霉菌

外耳湿疹（eczemaofexternalear）

■为外耳皮肤的变应性浅表性炎症

■急性湿疹：

极痒，伴有烧灼感，多见于婴幼儿。

皮肤有红斑或粟粒状小丘疹，继而为水疱，可继发感染。

避免致敏因素，3％硼酸酒精或15%氧化锌湿敷，等药物治疗。

■慢性湿疹：

骚痒，皮肤增厚，严重者有外耳道狭窄，影响听力和耳鸣。

10%~15%硝酸银涂擦。

■全身治疗：

抗过敏。

耳廓囊肿及非化脓性软骨膜炎

■耳廓假性囊肿（auralpseudocyst）：

病因不明，可能与外伤有关。

■非化脓性软骨膜炎（non-suppurativeperichondrltisofauricle）

■治疗：

理疗，穿刺、局部压迫，囊腔内注射药物，手术。

耳廓囊肿与非化脓性软骨膜炎

外耳道胆脂瘤（earcanalcholesteatoma）

■又称为：

外耳道阻塞性角化病，为阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。

■病因不明

■诊断：

病史和外耳道特征性胆固醇团块。

必要时行颞骨CT检查。

■治疗：

无感染者行耵聍取出；有感染者取出耵聍，控制感染；侵乳乳突者手术治疗。

外耳道胆脂瘤

中耳疾病

Diseasesofmiddleear

耳硬化（otosclerosis）

■或称耳硬化症：

是骨迷路因局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所替代，形成骨质硬化病灶的疾病。

■镫骨耳硬化症和耳蜗性耳硬化症。

耳硬化

■病因：

不明确，与遗传、种族、代谢及内分泌障碍等有关。

■临床表现：

双耳进行性听力减退；耳鸣；韦氏错听（闹市返聪）；眩晕。

耳硬化

■检查：

—耳镜检查：

外耳道宽敞，鼓膜正常，鼓膜透红征（Schwartze’ssign）。

耳硬化

■检查：

—听力检查：

■音叉试验：

RinneT测试256Hz、512Hz；WeberT偏向患侧；SchwabachT骨导延长；GelleT阴性。

耳硬化

■检查：

—纯音测听：

早期为传导性聋，中期为混合性聋，晚期为混合性或感音神经性聋。

2000Hz骨导呈V形切迹-卡氏切迹。

耳硬化

■检查：

—声导抗：

鼓室曲线为As型、正常型、振幅降低或双向曲线；镫骨肌反射阈提高或消失。

—耳声发射；引不出。

—脑干诱发电位；潜伏期延长或阈值提高。

耳硬化

■检查：

—影象学检查：

CT示硬化灶。

■诊断：

病史，临床表现，检查进行综合分析可确诊。

耳硬化

■治疗：

—手术治疗：

镫骨手术，内耳开窗术。

—药物治疗：

试用阶段，氟化钠疗法。

—助听器选配：

内耳疾病

Diseasesofinner-ear

梅尼埃病（Meniere’sdisease）

■Meniere’sdisease:

以膜迷路积水与扩张为基本病理改变。

■以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳内胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

■发病年龄为30-50岁多见。

■单耳发病为主，占85%。

梅尼埃病

梅尼埃病

■有学者将其分为：

■耳蜗梅尼埃病（以波动性感音神经性聋和耳鸣为主要症状）；

■前庭梅尼埃病（发作性眩晕和耳内胀满感为主要症状）。

梅尼埃病

■病因：

无定论

—1、耳蜗微循环障碍：

—2、内淋巴液生成、吸收平衡失调：

—3、免疫反应与自身免疫异常：

—4、膜迷路破裂：

—5、其他学说：

病毒，病灶等

梅尼埃病

■病理改变：

—膜迷路积水早期阶段：

蜗管和球囊膨大，前庭膜被推向前庭阶；

—积水加重可使椭圆囊和半规管壶腹膨胀

梅尼埃病

梅尼埃病

—螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩；

—内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊