儿科实习大纲及考核汇总.docx
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儿科实习大纲及考核汇总
儿科实习大纲
一、实习目的
通过临床实习,进一步巩固儿科基本理论知识、加强基本技能训练,做到理论和临床实践相结合,培养具有初步独立诊断和处理儿科常见病、多发病的能力。
二、实习时间(见实习轮转表)
三、实习内容及要求
1、通过临床实践学习,掌握小儿年龄的分期和各期特点,掌握小儿生长发育的规律,体格生长、运动和语言的发育。
掌握小儿计划免疫程序、小儿营养基础及人工喂养儿所需能量的计算方法。
2、根据条件和发病季节,掌握下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。
(1)营养代谢性疾病:
维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、蛋白质-热能营养不良。
(2)新生儿疾病:
正常足月儿和早产儿的特点及护理、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症等。
(3)呼吸系统:
急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎。
(4)消化系统:
小儿腹泻病及液体疗法。
(5)心血管:
先心病(ASD、VSD、PDA、TOF)、小儿心衰、病毒性心肌炎。
(6)泌尿系疾病:
急性肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染。
(7)血液系统疾病:
营养性贫血、血小板减少性紫癜。
(8)神经系统疾病:
小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎。
(9)感染性疾病:
常见发疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热)、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症,中毒型细菌性痢疾,原发型肺结核、结核性脑膜炎。
(10)遗传性疾病:
21-三体综合征、苯丙酮尿症。
(11)免疫与风湿性疾病:
风湿热、川崎病、过敏性紫癜。
(12)内分泌系统:
先天性甲状腺功能减低症。
3、了解熟悉先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、白血病、地中海贫血、G-6PD缺乏、手足口病、寄生虫病(蛔虫、蛲虫、钩虫)等。
4、熟练掌握完整的病案记录和体格检查技能。
5、学习儿科基本技术操作项目
(1)初步掌握:
青霉素皮试、PPD试验、皮下注射、静脉穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、给氧、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、物理降温、心肺复苏等。
(2)了解:
灌肠、新生儿暖箱使用,光疗、心电监护仪使用,雾化疗法。
(3)根据条件见到或做到腹腔穿刺等。
6、在带教教师指导下进行了解下列急症的诊断及处理:
惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息、心力衰竭等。
7、对疑难病例,能查阅有关文献资料进行独立思考,提出初步诊疗意见。
8、学习掌握一般护理技术操作:
测量体温、脉搏、血压、口腔护理、尿布皮炎以及化验标本搜集和送检等。
9、加强医患沟通,熟悉掌握沟通技能。
(1)在带教老师指导下适当向患者介绍诊疗情况,能与患儿较快建立友好关系,并取得信任。
(2)引导患儿快乐情感,积极配合治疗。
(3)引导患儿家长理解医生工作,以理智的心态配合医护工作。
10、书写入院病历不少于4份(不同病种)。
四、实习具体安排
(一)带教方式
1、在临床学院领导下,由儿科教研室指定住院总负责实习的有关工作安排,定期了解实习医生的思想动态和学习情况,研究和解决与实习有关的问题。
2、每批实习生进入儿科时要进行岗前教育,参加人员:
教研室主任、教研室秘书、住院总。
3、带教老师应选派本科高年资住院医师以上的有带教经验的医生,有利于加强实习生临床工作综合能力的培养。
4、设立教学日志,内容:
轮科时间、学生和直接带教老师名单、学生考勤、教学查房和病例讨论记录、学生书写病历的姓名、住院号和评分、学生平时成绩。
5、定期召开实习生座谈会,每批实习生至少召开一次。
参加人员:
教研室主任、教研室秘书、住院总、带教老师。
目的:
及时发现教与学中存在的问题,以便及时纠正,以求达到最佳教学效果。
6、每批实习结束时,实习生填写意见反馈表,及时总结,不断提高儿科学教学质量。
(二)实习教学安排
1、每批实习生入科第一天,由教学秘书对实习生进行入科宣教并组织实习生进行综合技能演示,讲解询问病史、体格检查及有关儿科操作进行示范。
2、每周进行一次由高年资住院医师专题讲座:
如小儿液体疗法,肺炎、小儿出疹性疾病的鉴别诊断、小儿药物剂量等。
3、每轮实习生应积极参与主任医师主持典型病例讨论,每次要求实习生准备发言提纲,以实习生发言为主,老师最后总结、评价,并做好记录。
4、每轮实习生应至少4次由高年资主治医师及以上教师带领进行教学查房,要求实习生充分准备,老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平,各病区做好教学查房记录。
(三)病房实习要求
1、在带教教师指导下,每位实习医生分管6~8张病床,对主管新收病人应书写完整病历,整个儿科实习应完成完整病历4份(不同病种)。
2、新病人入院后,在上级医生指导下,应及时询问病史,作体格检查,开医嘱和进行必要的处理。
要认真书写完整病历,要求在24小时内完成。
3、应及时了解经管病人的病情变化,及时进行诊疗工作。
一般病人应2~3天记录病情一次,危重病人则根据病情变化随时记录。
住院较久病人应定期写阶段小结。
交、接班时应写交、接班记录。
负责填写经管病人的会诊记录、转科记录、出院记录及各种检查申请单等。
及时取回有关检查结果,并按规定张贴在病历上。
4、早晨应提前半小时入病房,在上级医生查房前,应先了解经管病人的病情变化,做好查房前资料的准备(如X光片及各种检验单),并于查房时(以背诵的方式)向上级医生汇报,并提出自己的看法、建议、经上级医生修改同意后执行。
下午下班前应巡视经管床位病人。
5、参加主任、教授查房及专科查房。
并以背诵的方式主动报告病情和各项检查结果。
参加各专科的专题讲座。
6、轮流参加病房值班,跟随上级医生一起巡视重病人,值班期间要深入病房,病人病情有变化时,应与上级医生一起参加诊视病人,如上级医生不在场,实习医生应先诊视,并向上级医生报告检查结果及处理意见,经同意后方可执行。
危重病人则应立即报告上级医生处理。
值夜班期间要求睡在病房,第二天以背诵的方式进行早交班。
7、实习医生值班时要主动配合带教老师执行临时医嘱;积极参加科室或病区有关活动,如病例讨论会、死亡病例讨论会等。
参加实习生座谈会和认真填写实习生意见反馈表。
条件允许时,实习医生可参加一定的临床科研工作。
(四)门急诊实习要求(周一至周六上午8点-12点;周一至周五下午2点半到
1、门急诊实习1周,由指定教师负责指导。
2、实习医生在带教老师指导下独立进行询问病史、体格检查,提出初步诊断和处理意见,然后由教师审核或修改。
3、实习医生所写的疾病证明、处方及各种检查申请单需经上级医生复核签名后,方能有效。
五、实习转科考核方法
(一)考核评分标准及考核评分表
包括理论考核、临床技能综合考核、门诊考核、病历和医疗文件书写、平时成绩五部分,具体如下:
1、理论考核(30%)
2、临床技能综合考核(30%):
按规定1.5小时完成,包括独立询问病史、体格检查、书写住院病历(包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共1小时;由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。
3、门诊考核(10%):
门诊药物考核(5%)、门诊病例考核(5%)。
4、病历和医疗文件书写(10%):
抽查完整病历或住院病历、病程记录等。
5、平时成绩(20%):
平时表现,如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、平时体检抽查、沟通技巧。
儿科实习业务考核内容表
考核项目
比例
时间安排
考核内容
理论考核
30%
出科前一天
结合临床的理论题目
临床技能综
合考核
30%
出科前一天
按规定1.5小时完成,包括独立询问病史、体格检查、书写住院病历(包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共1小时;由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。
门诊考核
10%
门诊实习
门诊病例考核(5%)
门诊药物考核(5%)
病历和医疗
文件书写
10%
实习中后期
抽查完整病历或住院病历、
病程记录等。
平时成绩
20%
平时
平时表现,如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、平时体检抽查、沟通技巧
附:
儿科临床技能相关评分标准
1.病历评分标准(总分100分)
(1)主诉:
5分
①主要症状及发病时间有错误……3(“……”为应扣分数,下类同)
②主要症状及发病时间有遗漏……2
(2)现病史:
25分
①起病情况叙述不清、时间表达不准确……1~4
②发病经过顺序不清、条理性差或遗漏……1~4
③主要症状描述不清……1~4
④伴随症状不清……1~4
⑤有关鉴别的症状和重要阴性症状不清……1~4
⑥治疗经过叙述不全面……1~3
⑦发病后一般情况不清……1~2
(3)个人史:
5分
①项目有遗漏者……1~3
②有关病史不清……1~2
(4)其他病史:
5分
①项目有遗漏者……1~3
②有关的阳性或阴性病史未提及……1~2
(5)体检:
15分
①项目有遗漏……1~4
②重要阳性或阴性体症有遗漏……1~4
③结果不符…1—4
④顺序错误……3
(6)辅助检查:
5分
包括三大常规及有关诊断的重要化验(X线、超声、心电图、血生化……)
(7)诊断:
10分
①主要诊断错误或有重要遗漏……5
②次要诊断错误或遗漏……3
③顺序错误……2
(8)诊断分析:
15分
①主要及次要诊断分析不全面……2~5
②未作必要的鉴别诊断者……2~5
③仅罗列书本内容、化验结果,缺少对本病实际情况的分析……3~5
(9)治疗计划:
10分
①有错误……3~5
②有遗漏……2~5
(10)文字书写:
5分
①不符合医学术语……l~2
②字迹潦草……1~2
③有涂改、错别字……1
2.体格检查(总分100分)
(1)速度:
10分。
要求40分钟内完成全面系统检查,过时扣分如下:
①超过5分钟……5
⑦超过10分钟……10
(2)方法:
40分,检查方法不正确扣分如下:
皮肤、淋巴……1心脏视诊……1
头颅……3触诊…1
眼、耳、鼻……3叩诊…3
口腔、咽部……3听诊…3
颈部……2
肺视诊……1腹部视诊…l
触诊……1触诊…2
叩诊……2叩诊…1
听诊……3听诊…l
肛门及外生殖器……1脊柱及四肢……2
神经系统…3(包括:
腹壁反射、膝腱反射、脑膜刺激,病理神经反射)顺序错误…2
(3)准确性:
50分
①与主要诊断有关的阳性体征遗漏……25
②与次要诊断有关的阳性体征遗漏……10
③实际阴性体征查出阳性结果……15
3.门诊处理病人(总分100分)
(1)病历:
20分
①主诉不确切……4
②起病情况叙述不清……4
③有关鉴别诊断阳性症状及阴性症状遗漏……4
④治疗经过叙述不清……4
⑤与本病有关的其他病史和接触史未提及……4
(2)查体:
15分
①重要阳性体征遗漏……5
②有关阴性体征遗漏……3
③结果不符合……5
④患儿一般状态未提及……2
(3)诊断:
20分
①主要诊断错误……5~10
②主要诊断有遗漏……5
③次要诊断有错误……2~3
④次要诊断有遗漏……2
(4)处理:
20分
①治疗原则错误……8~10
②主要药物用错……3
③主要药物剂量错误……2
④药名写错……1
⑤处理不全面……4
(5)交代病情:
6分
①交代诊断不清……2
②交代注意事项不清……2
③传染病的隔离、检疫有遗漏……2
(6)处方书写:
4分
①字迹不清有错别字或涂改……2
②不签全名……2
(7)回答问题:
15分
4.门诊药物考核:
请写出15个小儿常用药物剂量(要求20分钟内完成)每个1分。
皖北总院儿科实习综合技能考试评分标准
病历(50%):
学生姓名:
实习