ICU控制输血严重危害预案.docx

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ICU控制输血严重危害预案

ICU控制输血严重危害（SHOT）方案

为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。

一、输血严重危害定义：

指输血过程中或输血后发生的与输血

有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。

二、输血严重危害的分级及临床表现

美国血库协会（AABB）将输血反应程度分为5个级别，依次为轻度、中度、重度、危及生命和致死。

主要探讨了9种严重的输血不良反应，介绍如下：

（一）非溶血性发热反应

1、1级（轻度）：

输血后体温在38-39℃之间，或输血后比输血前增高1℃；不伴有其他症状。

2、2级（中度）：

输血后体温比输血前增高1以上且输血后温度在39-40℃之间；不伴有其他症状。

3、3级（重度）：

输血后体温比输血前增高1以上且体温度>40℃之间；持续24h以内，不伴有其他症状。

4、4级（危及生命）：

输血后体温比输血前增高1以上且体温度>40℃之间；持续24h以上，不伴有其他症状。

（二）过敏反应

1、1级（轻度）：

出现一过性的局部皮肤潮红或皮疹。

2、2级（中度）：

出现局部皮肤潮红或皮疹，出现荨麻疹，伴有呼吸困难。

3、3级（重度）：

出现支气管痉挛症状和体征，有或无荨麻疹，且出现过敏性相关性水肿和（或）血管神经性水肿，或出现低血压；需要肾上腺素类药物进行治疗。

4、4级（危及生命）：

出现过敏性休克。

5、5级（致死）：

患者死亡。

（三）炎症性反应

1、1级（轻度）：

轻度寒战和（或）发冷，有或无发热，可伴有轻度不适。

2、2级（中度）：

中度寒战和（或）发冷，有或无发热，不需要使用镇痛剂。

3、3级（重度）：

出现严重或持续的寒战和（或）发冷；出现低血压，可伴有寒战或疼痛；但无过敏症状。

4、4级（危及生命）：

出现休克反应（如酸中毒，生命器官功能受损），有发热、发冷，可伴有寒战或疼痛；但无过敏症状。

5、5级（致死）：

患者死亡。

（四）过敏反应合并发热

1、1级（轻度）：

轻度过敏反应合并任何级别的炎症反应（发热）。

2、2级（中度）：

中度过敏反应合并任何级别的炎症反应（发热）。

3、3级（重度）：

重度过敏反应合并任何级别的炎症反应（发热）。

4、4级（危及生命）：

危及生命的过敏反应合并任何级别的炎症反应（发热）。

5、5级（致死）：

患者死亡。

（五）输血相关急性肺损伤

1、1级（轻度）：

无症状，仅X线片可见（正面像双侧肺浸润）;

2、2级（中度）：

肺部症状，X线片可见（正面像双侧肺浸润），室内空气氧饱和度>90%，无循环超负荷或心力衰竭的症状。

3、3级（重度）：

肺部症状，X线片可见（正面像双侧肺浸润），室内空气氧饱和度<90%，无循环超负荷或心力衰竭的症状。

4、4级（危及生命）：

威胁生命，需要换气支持，无循环超负荷或心力衰竭的症状。

5、5级（致死）：

死亡。

（六）低血压（包括ACE抑制素相关的低血压）

1、1级（轻度）：

血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激素症状；不需要介入性治疗。

2、2级（中度）：

血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激素症状；需要短暂的（<24h）液体补充或其他疗法。

3、3级（重度）：

血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激素症状；需要持续的（>24h）治疗，没有持久的生理影响。

4、4级（危及生命）：

休克（如酸中毒，生命器官功能受损）。

无其他过敏性和（或）细胞激素症状。

5、5级（致死）：

死亡。

（七）溶血（免疫性或非免疫性）

1、1级（轻度）：

溶血的唯一实验实验室证据（如间接胆红素过高、升高的AST、LDH）。

2、2级（中度）：

红细胞破坏及血红蛋白减少o或增加不够，不需要另外输血治疗。

3、3级（重度）：

需要输血或介入治疗（如类固醇）。

4、4级（危及生命）：

溶血的严重影响，（如肾衰竭、低血压、支气管痉挛、紧急脾脏切除）。

5、5级（致死）：

死亡。

（八）输血相关败血症

1、1级（轻度）：

输血的血产品污染，患者有发热症状38-39℃，无其他症状。

2、2级（中度）：

输血的血产品受细菌污染，有血压改变，不需要介入性治疗。

3、3级（重度）：

输血的血产品受细菌污染，有血压改变，需要治疗，对机体没有持久的生理影响。

4、4级（危及生命）：

输血的血产品受细菌污染，有休克（如酸中毒，生命器官功能受损）。

5、5级（致死）：

死亡。

（九）循环超载

1、1级（轻度）：

无症状，仅X线片可见，体液超载的临床证据（如体液失衡）。

2、2级（中度）：

肺部症状，不需要ny氧气吸入；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液失衡、高血压）。

3、3级（重度）：

肺部症状需要氧气吸入；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液失衡、高血压）。

4、4级（危及生命）：

威胁生命的肺部症状，需要换气治疗；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液失衡、高血压）。

5、5级（致死）：

死亡。

三、控制输血严重危害措施

1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等法规要求，全科医护人员对临床输血全过程进行规范化管理。

2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。

3、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。

4、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。

5、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签个项内容，准确无误方可输血。

6、献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

7、加强科室消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。

加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。

8、按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。

9、对患者输血前经血传播疾病检测项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中。

四、输血不良反应应急预案及处理流程

输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，详见《识别输血不良反应的标准》，如出现异常情况应及时处理：

1、立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2、报告科主任、护士长及输血科，并保留未输完的血袋，以备检验。

按要求填写输血反应报告卡，送予输血科。

3、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、怀疑溶血等严重反应时，在积极治疗抢救的同时，做以下工作：

（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。

（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。

抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；

（3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。

如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。

（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；

（5）如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血进行细菌培养鉴定；

（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

5、输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医教科。

6、对有输血不良反应的，处理完毕后主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。

输血科每月统计上报医务科。

7、输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即通知血站,并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。

流程：

五、输血传染疾病处理程序

1．输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。

2．核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。

3．检查受血者输血前传染病指标检查情况。

4．具体流程如下：

输血传染病处理流程

5．传染病的上报：

按传染病信息上报管理规范执行。

五、血液输注无效预防处理措施

1、选用单一供者的血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。

2、采用自体输血。

3、去除血制品中的白细胞。

4、尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。

5、紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。

6、采用配合型血液成分输注。