风湿免疫科门诊工作章程制度.docx
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风湿免疫科门诊工作章程制度
云南省第一人民医院风湿免疫科门诊工作制度
1、在分管院长的领导下开展工作。
科主任、副主任加强对本科门诊的业务技术领导。
我科确定一位主治医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、参加门诊工作的医务人员,在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。
人员调换时,应与医疗护理管理部门共同商量,上岗前进行门诊病历书写规范的培训。
3、我科参加门诊的医师是由具有一定临床经验的执业医师担任,实行医师兼管门诊和病房的医院和科室,实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作,不得独立执业。
我科开展了普通门诊和专家门诊。
普通门诊由主治及以上医师每日定时出诊,专家门诊由副高及以上医师轮流出诊。
我科专家门诊出诊情况如下:
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
上午
李芹
郑红梅
李芹
张虹
林俊
轮流
下午
林俊
张虹
郑红梅
4、对疑难重病员不能确诊,病员两次复诊仍不能确诊者,应及时请上级医师诊视。
科主任、主任医师应定期出门诊,解决疑难病例。
5、对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员,应优先安排门诊。
6、对病员要进行认真检查,简明扼要准确地记载病历。
主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果,必须做到准确及时。
8、门诊与住院处及病房应加强联系,以便根据病床使用及病员情况,有计划地收容病员住院治疗。
9、加强检诊与分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。
做好疫情报告。
10、门诊标示清晰明白,要做到关心体贴病员,态度和蔼,有礼貌,耐心地解答问题。
尽量简化手续,有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐,改善候诊环境,加强候诊教育,宣传我科室各慢性病患者教育信息及服务项目收费标准公示栏。
12、门诊医师要采用保证疗效,经济适宜的诊疗方法,合理检查、合理用药,尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人,要认真诊治。
在转回基层或原地时要提出诊治意见。
云南省第一人民医院风湿免疫科门诊诊室工作制度
1、门诊各级医师按科室出诊安排准时出诊,出诊时遵守门诊办公室及科室相关规定。
2、临床科室应根据门诊工作安排好参加门诊的人数和各级医师的比例,参加门诊的人员应相对固定,定期轮换一次。
人员调换时应报告门诊部。
3、我科门诊实行首诊负责制,凡挂了本科号的病人,诊室都要负责接诊,如果经诊视、检查后不属于本科的病人,应在作好门诊病历记录后,请病人另外挂号诊视他科,门诊各诊室在诊视前一律不得推诿病人。
4、凡各科疑难病例,二次复诊仍不能确诊者,应及时请上级医师会诊或请专科会诊。
5、门诊诊室对危重病人、老弱、病残、孕妇等要予以优先照顾。
6、进修生、实习生出门诊,必须在本院医师指导下进行诊治工作,其所诊视的病人,记载的病历,开具的检查单及处方,必须经指导医师审查签字,否则,上级医师应承担其责任。
云南省第一人民医院风湿免疫科专家门诊工作制度
1.参与我科专家门诊工作的医师应为副主任医师以上人员。
首先由本人提出申请,经科主任、医务科同意后,报门诊部统一安排并予以公布。
2.负责专科、专家门诊的医师必须按门诊部“专科、专家排期表”依时出诊,不得无故停诊。
如有特殊情况(出差、开会、会诊、休假等),应事先与科主任联系,安排其他专家代为出诊,尽量避免停诊。
如科主任无法安排其它专家出诊,则需提前一天通知门诊部及时通告病人。
3.正、副主任医师至少每周出门诊一次。
逢出诊日应预先安排好其它工作,保证准时上岗,不得无故迟到、早退、脱岗。
4.参加专家门诊人员必须医德高尚,态度和蔼,廉洁行医,服装整洁,佩带胸卡,严格遵守门诊各项规章制度。
5.坚决执行首诊负责制,对病人要认真诊治,耐心解释。
必须认真书写门诊病历、处方及门诊日志等。
对病情复杂需会诊者,按有关会诊制度执行,确保医疗安全。
6.负责专家门诊人员应指导门诊年轻医师并帮助其解决疑难问题。
7.经专家二次不能确诊者,必须请上级医师或科、院及院外会诊,以确保质量。
云南省第一人民医院风湿免疫科首诊负责制
1、病人首先就诊我科,我科室即为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并认真书写病历。
2、诊断为非本科疾患,需请其它科室会诊。
若属危重抢救病人,首诊医师必须及时抢救病人,同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
3、被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
4、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。
被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。
5、两个科室的医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师,直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见,由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决,不得推诿。
6、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救,在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,所有的有关科室须执行危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
7、首诊医师对需要紧急抢救的病人,须先抢救,同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
8、首诊医师抢救急、危、重症病人,在病人稳定之前不得转院,因医院病床、设备和技术条件所限,须由二线医师亲自察看病情,决定是否可以转院,对需要转院而病情允许转院的病人,须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系,对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
9、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。
10、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者,要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
云南省第一人民医院风湿免疫科门诊病历书写规范
1、我科门诊医师应严格按照《病历书写基本规范(试行)》要求书写病历,应用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴。
医师应签全名。
2、病历一律用中文书写,无正式译名的病名,以及药名等可以例外。
诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。
3、门诊病历书写的基本要求:
3.1要简明扼要。
病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。
主诉、现病史、既往史,各种阳性体征和必要的阴性体征,诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上,由医师书写签字。
3.2间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。
一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断,并应写明“初诊”字样。
3.3每次诊察,均应填写日期,急诊病历应加填时间。
3.4请求他科会诊,应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。
3.5被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。
3.6门诊病员需要住院检查和治疗时,由医师签写住院证,并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。
3.7门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。
云南省第一人民医院风湿免疫科门诊转诊制度
1、我科因限于技术和设备条件,对不能诊治的病员,由科内讨论或由科主任提出,经医疗管理部门、或主管业务副院长、或医院总值班批准,提前与转入医院联系,征得同意后方可转院。
2、病员转院应向患者本人或家属充分告知,如估计途中可能加重病情或死亡者,应留院处置,待病情稳定或危险过后,再行转院。
3、较重病人转院时应派医护人员护送。
病员转院时,应将病历摘要随病员转去。
病员在转入医院出院时,应写治疗小结,交病案室,退回转出医院。
转入疗养院的病员只带病历摘要。
4、病员转科须经转入科会诊同意。
转科前,由经治医师开转科医嘱,并写好转科记录,通知住院处登记,按联系的时间转科。
转出科需派人陪送到转入科,向值班人员交代有关情况。
转入科写转入记录,并通知住院处和营养室。
云南省第一人民医院风湿免疫科处方填写制度
1、执业医师、助理医师处方权,可由科主任提出,经医疗管理部门审核,院长批准,登记备案,并将本人之签字或印模留样于药剂科。
2、药剂科不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后配发。
凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
3、有关毒、麻、限剧药处方及处方权,遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。
4、医师应根据病情诊断开具处方,一般处方以三日量为限,对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。
处方当日有效,超过期限须经医师更改日期,重新签字方可调配。
医师不得为本人及其家属开处方。
5、处方内容至少应包括以下几项:
医院全称,门诊或住院号,年、月、日,科别,病员姓名,性别,年龄,药品名称、剂型、规格及数量,用药方法,医师签字,配方人签字,检查发药人签字,药价,病情诊断。
6、处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写,字迹要清楚,不得涂改。
如有涂改医师必须在涂改处签字。
一般用拉丁文或中文书写。
急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
7、药品及制剂名称采用通用名,使用剂量,应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生厅局)颁发的药品标准为准。
如医疗需要,必须超过剂量时,医师在剂量旁重加签字方可调配。
8、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。
药品用量单位以克(g)毫克(mg)毫升(ml)国际单位(in)计算;片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位,注射剂以支、瓶为单位,并注明含量。
9、一般处方保存一年,到期登记后由院长副院长批准销毁。
10、对违反规定,乱开处方,滥用药品的情况,药剂科有权拒绝调配,情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。
11、药剂师(药剂士)对每一张处方均应审核,有权监督医生科学用药,合理用药,并给予用药指导。
云南省第一人民医院风湿免疫科合理使用抗生素制度
一、应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素;尽量能避免应用广谱抗生素,以防止引起宿主自身菌群失调,而导致耐药菌株的产生;对于感染特别严重者,可选按临床估计的病原菌选择抗生素;对新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能障碍者,应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。
二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用,在使用过程中,应注意监测其耐药性的变化,密切观察菌群失调的先兆
三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。
四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病,不使用抗生素。
诊断为细菌感染者方可使用抗菌素。
五、发热原因不明者,在弄清病原学诊断前,不用抗生素,以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出,对于考虑有细菌感染患者,在抽血送培养后,可试选抗生素,待细菌培养结果出来,再按药敏指导用药,未查出细菌但考虑有细菌感染者,根据试用抗生素效果考虑是否经验用换药。
六尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。
抗菌药物的局部应用,易造成耐药菌株的产生,引起皮肤的过敏反应,尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。
七、联合使用抗菌素,必须有严格的指征。
联合使用抗生素,应能达到协同或相加的作用,并达到减少药量、减少毒副作用,防止或延缓耐药菌株产生的目的。
不可无根据地随意联合用药,特别是起无关作用和拮抗作用的联合用药不得使用。
抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、顽固性感染及需长期用药防-,上细菌产生耐药的情况。
一般以二联为宜,B—内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。
八、应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素、头孢等半衰期短者应根据半衰期一日多次给药。
氨基糖甙类、氟喹诺酮等一日一次给药。
九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。
静脉滴注时,抗生素之间,抗生素和激素、维生素及血管活性药物之间,均可发生配伍禁忌或相互作用,使抗生素的活力受到影响,甚至产生毒性反应。
抗生素的给药时间及方法要视其血.药浓度,毒副作用而定。
十、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。
按规定对某些抗生素实行限制性使用,并根据本院常见病原菌的耐药谱,调整用药,以保证抗生素的活力和减少耐药菌株的产生。
十一、严格控制抗生素的预防使用。
1.禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。
2.对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者,不必预防性使用抗生素。
3.风湿性或先天性心脏病患者手术前后,可预防性使用抗生素,防止感染性心内膜炎的发生。
流行性脑膜炎流行期间,为了减少带菌者,如果不能使用磺胺类药物,可考虑应用抗生素。
4.外科手术预防性用药要严格按下述情况执行
(1)手术范围大,时间长,污染机会增加;
(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者;
(3)异物植入手术:
(4)高龄或免疫缺陷者:
十二、一般感染时,抗生素使用至体温正常或症状消失后72—96小时停药,对于急性感染采用抗生素治疗的病人,用药后72小时临床疗效不显著者,应根据药敏结果选用其它敏感药物。
十三、为预防抗生素过敏反应的发生,在使用p二内酰胺类的青霉素类、头孢菌素类等抗生素前,要询问有无过敏史,并做皮内试验。
氨基糖甙类除非有特殊指征,一般使用前不行皮内试验。