呼吸科主治医师11真题无答案.docx

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呼吸科主治医师11真题无答案

呼吸科主治医师-11

（总分100,考试时间90分钟）

案例分析题

患者男，46岁。

幼年曾患麻疹。

反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。

查体：

体温38℃，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109/L，中性粒细胞85%。

1.该病最可能的诊断是

A.慢性支气管炎合并感染

B.肺脓肿

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺炎

F.支气管肺癌

2.引起该患者感染的常见病原体包括

A．鲍曼不动杆菌

B．大肠埃希菌

C．金黄色葡萄球菌

D．铜绿假单胞菌

E．表皮葡萄球菌

F．流感嗜血杆菌

G．肺炎链球菌

H．白假丝酵母菌

I．卡他莫拉菌

J．嗜麦芽窄食单胞菌

K．肺炎支原体

3.患者所患疾病的影像学表现可以是

A．垂柳征

B．双轨征

C．卷发征

D．树芽征

E．支气管内见液平面

F．CT可显示柱状扩张或囊状改变

G．弥漫结节影

H．空洞性病变

I．肺纹理增粗、紊乱

J．外高内低弧线影

K．网格影

4.关于该病下列描述正确的是

A．多在中老年时发病

B．慢性咳嗽，咳大量白色黏痰

C．部分慢性患者可伴有杵状指

D．轻度痰量为每日20ml～30ml

E．病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症

F．急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层

G．部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管

H．干性支气管扩张多由结核引起

I．主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起

5.若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变。

对于该患者的治疗措施，下列正确的是

A.选用敏感抗生素

B.应用祛痰药

C.外科手术治疗

D.应用糖皮质激素

E.支气管动脉栓塞术

F.应用镇咳药

6.若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的

A.强力镇咳

B.安慰患者、消除紧张

C.健侧卧位

D.配血备用

E.通畅呼吸道

F.止血

7.若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。

则最可能的情况是

A.气胸

B.肺栓塞

C.低血糖反应

D.大咯血窒息

E.高血压脑病

F.急性心肌梗死

8.下一步最有效的处置是

A.加大吸氧浓度

B.静脉注射呼吸兴奋剂

C.气管插管或气管切开

D.拍击健侧背部

E.刺激患者咽部

F.增加止血药物的使用

患者女，50岁。

反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎。

查体：

神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。

9.该患者可能的诊断有哪些

A．支气管哮喘

B．支气管扩张

C．慢性支气管炎

D．慢性阻塞性肺气肿

E．支气管肺癌

F．肺脓肿

G．弥漫性泛细支气管炎

H．肺栓塞

I．特发性肺纤维化

10.急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些

A．动脉血气分析

B．肺功能

C．心电图

D．血常规

E．胸片

F．支气管舒张试验

G．鼻窦X线检查

H．痰涂片及细菌培养

I．支气管激发试验

J．支气管镜检查

11.若该患者胸片示：

双肺透过度增加，双肺弥漫散在小结节影，肺底部尤甚；肺功能：

FEV1/FVC=52%；动脉血气分析：

PaO270mmHg，PaCO240mmHg；冷凝集试验1:

512。

则该患者最可能的诊断是

A.继发性肺结核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.弥漫性泛细支气管炎

D.支气管扩张

E.特发性肺间质纤维化

F.急性间质性肺炎

12.为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查

A．类风湿因子

B．血清蛋白电泳

C．动脉血气分析

D．支气管舒张试验

E．支气管激发试验

F．胸部HRCT

G．胸部增强CT

H．鼻窦X线检查

I．肺癌系列

J．支气管造影

13.关于该病下列描述正确的是

A．以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病

B．临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征

C．以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要临床表现

D．发病与吸入刺激性气体和吸烟有密切关系

E．多数预后不良

F．常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭

G．有人种和地域差异，欧美地区多见

H．典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润

I．HLA-B54阳性无助于本病的诊断

J．本病最早由欧美学者报道

K．接近半数患者合并有慢性鼻窦炎

14.对于该病的治疗，以下哪些是正确的

A．不管痰中的细菌种类如何，一律首选红霉素

B．停用红霉素复发者，不宜再选用红霉素治疗

C．对于症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素

D．初期病例每日口服红霉素600毫克或400毫克，治疗6个月以上

E．红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效

F．红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用

G．合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应停用红霉素，根据药敏结果选用敏感抗生素

H．对于感染症状明显的患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展

I．气促症状明显时，可加用茶碱等平喘药

J．长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月

K．红霉素的剂量1～2克，持续应用2周

患者男，30岁。

反复发作性喘息6年，再发3天来诊。

查体：

患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。

心率110次/分，律齐，无杂音。

15.首先考虑的诊断是

A.支气管扩张

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎急性发作

D.阻塞性肺气肿

E.过敏性肺泡炎

F.慢性阻塞性肺疾病

16.支持该诊断的是

A.吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%

B.吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上

C.吸入支气管舒张剂后，PEF较用药前增加60升/分

D.PEF昼夜变异率≥20%

E.用力肺活量增加

F.肺总量减少

G.残气占肺总量百分比下降

17.为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查

A.支气管激发试验

B.皮肤过敏原测试

C.呼气峰流速测定

D.脉率

E.动脉血气分析

F.心电图

G.胸片

18.下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有

A.沙丁胺醇

B.异丙托溴铵

C.布地奈德

D.孟鲁司特

E.氨茶碱

F.酮替芬

G.氟替卡松

19.若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。

此时应采取的救助措施为

A.高浓度吸氧

B.应用呼吸兴奋剂

C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

D.联合应用广谱抗生素静滴

E.气管插管机械通气

F.静推纳洛酮促进苏醒

20.经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在96%以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。

患者可能有下列哪种并发症存在

A.急性肺水肿

B.纵隔气肿

C.呼吸机相关性肺炎

D.胸腔积液

E.右肺不张

F.急性肺栓塞

21.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

A.知道什么情况下应去医院就医

B.正确使用气雾剂的方法

C.哮喘患者不发作可不用药

D.糖皮质激素可根治哮喘

E.哮喘患者可长期使用β2受体激动剂

F.症状缓解后即可停药

患者男，68岁。

慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。

查体：

神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。

血常规示：

WBC11×109/L，中性粒细胞86%。

22.为明确诊断需完善哪些检查

A．胸片

B．心电图

C．超声心动图

D．血培养

E．支气管造影

F．纤维支气管镜检查

G．皮肤过敏原检测

H．肺通气功能

I．动脉血气分析

J．PPD试验

K．支气管激发试验

23.假设动脉血气示（鼻导管3L/min吸氧）：

pH7.28，PaO256mmHg，PaCO270mmHg，34.4mmol/L。

肺功能示阻塞性通气功能障碍。

可能的诊断有

A．支气管扩张症

B．慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C．支气管哮喘

D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒

F．代谢性酸中毒

G．Ⅱ型呼吸衰竭

H．Ⅰ型呼吸衰竭

I．慢性肺源性心脏病

J．肺部感染

K．肺结核

24.该患者肺功能检查结果可表现为

A.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值

B.残气量增加

C.功能残气量减少

D.一氧化碳弥散量增加

E.肺总量增加

F.肺活量增加

G.残气量/肺总量降低

25.COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括

A.中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

B.中至重度酸中毒（pH＜7.30～7.35）和高碳酸血症（PaCO2＞45～60mmHg）

C.嗜睡、意识障碍

D.呼吸抑制或停止

E.呼吸频率＞25次/分

F.痰液黏稠或有大量气道分泌物

26.该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的

A.用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气

B.首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接

C.应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果

D.目前最常用的通气模式是CPAP和BiPAP

E.尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHg

F.为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制

27.假设在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用

A.PSV

B.CPAP

C.VC

D.PC

E.A/C

F.SIMV+PSV

患者女，50岁。

因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊。

查体：

T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。

胸部CT示：

双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。

28.下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大

A．支气管肺炎

B．弥漫性泛细支气管炎

C．结节病

D．肺结核病

E．支气管肺癌

F．支气管扩张症

G．硅沉着病

H．特发性肺纤维化

I．急性间质性肺炎

29.锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。

该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺癌

C.结节病

D.淋巴瘤

E.过敏性肺泡炎

F.肺硅沉着病

30.该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化

A．肺泡巨噬细胞增多

B．淋巴细胞百分比增加

C．CD4/CD8比值降低

D．CD4/CD8比值增高

E．中性粒细胞百分比增加

F．嗜酸性粒细胞百分比增加

G．CD4+T淋巴细胞增多

H．CD4+T淋巴细胞减少

I．CD8+T淋巴细胞增多

31.该患者还可能出现下列哪些表现

A.血沉增快

B.C反应蛋白升高

C.血白细胞升高

D.PPD试验强阳性

E.血清球蛋白减少

F.血钙减少

G.肺功能示限制性通气功能障碍

32.根据患者胸部CT表现，该患者临床分期为

A.0期

B.Ⅰ期

C.Ⅱ期

D.Ⅲ期

E.Ⅳ期

F.Ⅰa期

33.关于该患者的治疗，下列描述正确的是

A.无需治疗

B.口服糖皮质激素

C.糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤

D.大剂量糖皮质激素冲击治疗

E.局部放疗

F.手术治疗

患者女，17岁，头痛、咳嗽伴发热1周来诊，查体：

T38.0℃，咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡音。

34.为明确诊断，该患者还需完善哪些检查

A．血常规

B．胸部X线片

C．纤维支气管镜检查

D．肺功能

E．痰涂片及培养

F．腹部超声

G．支气管舒张试验

H．支气管激发试验

I．抗核抗体系列

J．支原体抗体及军团菌抗体

K．PPD试验

35.查血常规WBC8×109/L，中性粒细胞78%，PPD阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，支原体抗体滴度1:

160。

该患者最可能的诊断是

A.细菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.支原体肺炎

D.军团菌肺炎

E.肺结核

F.肺脓肿

36.患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现下列哪些病症

A.斑丘疹

B.关节痛

C.腹泻

D.呕血

E.皮肤黄染

F.意识障碍

G.双下肢水肿

37.该患者可选用下列哪种药物治疗

A.青霉素

B.头孢米诺

C.阿奇霉素

D.莫西沙星

E.利奈唑胺

F.厄他培南

患者女，21岁。

发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗，下肢关节痛。

查体：

体温38℃，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。

胸片：

右肺上叶斑片状浸润影。

血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。

38.该患者最可能的诊断是

A.浸润型肺结核

B.急性粟粒型肺结核

C.肺炎

D.肺癌

E.支气管扩张

F.慢性阻塞性肺疾病

39.确诊该病的主要方法是

A.经皮肺活检

B.纤维支气管镜检查

C.痰脱落细胞检查

D.痰结核分枝杆菌检查

E.结核菌素试验

F.胸部CT

40.关于结核菌素试验描述正确的是

A．阴性可排除结核病

B．重症患者多为强阳性

C．硬结直径≤4mm为阴性

D．硬结直径10～19mm为阳性

E．局部出现淋巴管炎为强阳性

F．硬结为非特异性变态反应，红晕为特异性反应

G．以测量所得红晕直径为依据

H．卡介苗接种者可为阳性

I．结核分枝杆菌感染后2周可呈阳性

41.下列哪些药物对治疗该病有效

A．卡那霉素

B．阿米卡星

C．万古霉素

D．亚胺培南

E．氟康唑

F．莫西沙星

G．加替沙星

H．美罗培南

I．阿奇霉素

42.下列哪些药物属于抑菌剂

A.异烟肼

B.利福平

C.吡嗪酰胺

D.卡那霉素

E.卷曲霉素

F.乙胺丁醇

G.链霉素

43.若痰中查到抗酸杆菌，且该患者为初治病例，则最佳治疗方案为

A.2HRZSE/4～6HRE

B.2HRZE/4HR

C.2HRZ/4HR

D.3HRZE/4HR

E.1HRZE/4HR

F.1SHRZ/4HRS