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1、呼吸科主治医师11真题无答案呼吸科主治医师-11(总分100,考试时间90分钟)案例分析题患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11109/L，中性粒细胞85%。1. 该病最可能的诊断是A. 慢性支气管炎合并感染B. 肺脓肿C. 支气管扩张D. 肺结核E. 肺炎F. 支气管肺癌2. 引起该患者感染的常见病原体包括 A鲍曼不动杆菌 B大肠埃希菌 C金黄色葡萄球菌 D铜绿假单胞菌 E表皮葡萄球菌 F流感嗜血杆菌

2、G肺炎链球菌 H白假丝酵母菌 I卡他莫拉菌 J嗜麦芽窄食单胞菌 K肺炎支原体3. 患者所患疾病的影像学表现可以是 A垂柳征 B双轨征 C卷发征 D树芽征 E支气管内见液平面 FCT可显示柱状扩张或囊状改变 G弥漫结节影 H空洞性病变 I肺纹理增粗、紊乱 J外高内低弧线影 K网格影4. 关于该病下列描述正确的是 A多在中老年时发病 B慢性咳嗽，咳大量白色黏痰 C部分慢性患者可伴有杵状指 D轻度痰量为每日20ml30ml E病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症 F急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层 G部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管 H干性支气管扩张多由

3、结核引起 I主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起5. 若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变。对于该患者的治疗措施，下列正确的是A. 选用敏感抗生素B. 应用祛痰药C. 外科手术治疗D. 应用糖皮质激素E. 支气管动脉栓塞术F. 应用镇咳药6. 若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的A. 强力镇咳B. 安慰患者、消除紧张C. 健侧卧位D. 配血备用E. 通畅呼吸道F. 止血7. 若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是A. 气胸B. 肺栓塞C. 低血糖反应D. 大咯血窒息E. 高血压脑病F. 急性心肌梗死8. 下一步最有效的处置是A.

4、 加大吸氧浓度B. 静脉注射呼吸兴奋剂C. 气管插管或气管切开D. 拍击健侧背部E. 刺激患者咽部F. 增加止血药物的使用患者女，50岁。反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎。查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。9. 该患者可能的诊断有哪些 A支气管哮喘 B支气管扩张 C慢性支气管炎 D慢性阻塞性肺气肿 E支气管肺癌 F肺脓肿 G弥漫性泛细支气管炎 H肺栓塞 I特发性肺纤维化10. 急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些 A动脉血气分析 B肺功能 C心电图

5、D血常规 E胸片 F支气管舒张试验 G鼻窦X线检查 H痰涂片及细菌培养 I支气管激发试验 J支气管镜检查11. 若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散在小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEV1/FVC=52%；动脉血气分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 40mmHg；冷凝集试验1:512。则该患者最可能的诊断是A. 继发性肺结核B. 慢性阻塞性肺疾病C. 弥漫性泛细支气管炎D. 支气管扩张E. 特发性肺间质纤维化F. 急性间质性肺炎12. 为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查 A类风湿因子 B血清蛋白电泳 C动脉血气分析 D支气管舒张试验 E支气管激发试验 F胸部HRCT G胸部增强

6、CT H鼻窦X线检查 I肺癌系列 J支气管造影13. 关于该病下列描述正确的是 A以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病 B临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征 C以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要临床表现 D发病与吸入刺激性气体和吸烟有密切关系 E多数预后不良 F常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭 G有人种和地域差异，欧美地区多见 H典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润 IHLA-B54阳性无助于本病的诊断 J本病最早由欧美学者报道 K接近半数患者合并有慢性鼻窦炎14. 对于该病的治疗，以下哪些是正确的 A不管痰中的细菌种类如何，一律首选红霉素 B停用红

7、霉素复发者，不宜再选用红霉素治疗 C对于症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素 D初期病例每日口服红霉素600毫克或400毫克，治疗6个月以上 E红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效 F红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用 G合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应停用红霉素，根据药敏结果选用敏感抗生素 H对于感染症状明显的患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展 I气促症状明显时，可加用茶碱等平喘药 J长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月 K红霉素的剂量12克，持续应用2周患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼

8、吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。15. 首先考虑的诊断是A. 支气管扩张B. 支气管哮喘C. 慢性支气管炎急性发作D. 阻塞性肺气肿E. 过敏性肺泡炎F. 慢性阻塞性肺疾病16. 支持该诊断的是A. 吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%B. 吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上C. 吸入支气管舒张剂后，PEF较用药前增加60升/分D. PEF昼夜变异率20%E. 用力肺活量增加F. 肺总量减少G. 残气占肺总量百分比下降17. 为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查A. 支气管激发试验B. 皮

9、肤过敏原测试C. 呼气峰流速测定D. 脉率E. 动脉血气分析F. 心电图G. 胸片18. 下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有A. 沙丁胺醇B. 异丙托溴铵C. 布地奈德D. 孟鲁司特E. 氨茶碱F. 酮替芬G. 氟替卡松19. 若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO2 50mmHg，PaCO280mmHg。此时应采取的救助措施为A. 高浓度吸氧B. 应用呼吸兴奋剂C. 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D. 联合应用广谱抗生素静滴E. 气管插管机械通气F. 静推纳洛酮促进苏醒20. 经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维

10、持在96%以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能有下列哪种并发症存在A. 急性肺水肿B. 纵隔气肿C. 呼吸机相关性肺炎D. 胸腔积液E. 右肺不张F. 急性肺栓塞21. 为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握A. 知道什么情况下应去医院就医B. 正确使用气雾剂的方法C. 哮喘患者不发作可不用药D. 糖皮质激素可根治哮喘E. 哮喘患者可长期使用2受体激动剂F. 症状缓解后即可停药患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WB

11、C 11109/L，中性粒细胞86%。22. 为明确诊断需完善哪些检查 A胸片 B心电图 C超声心动图 D血培养 E支气管造影 F纤维支气管镜检查 G皮肤过敏原检测 H肺通气功能 I动脉血气分析 JPPD试验 K支气管激发试验23. 假设动脉血气示(鼻导管3L/min吸氧)：pH 7.28，PaO2 56mmHg，PaCO270mmHg， 34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通气功能障碍。可能的诊断有 A支气管扩张症 B慢性阻塞性肺疾病急性加重期 C支气管哮喘 D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒 F代谢性酸中毒 G型呼吸衰竭 H型呼吸衰竭 I慢性肺源性心脏病 J肺部感染 K肺结核2

12、4. 该患者肺功能检查结果可表现为A. 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV180%预计值B. 残气量增加C. 功能残气量减少D. 一氧化碳弥散量增加E. 肺总量增加F. 肺活量增加G. 残气量/肺总量降低25. COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括A. 中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动B. 中至重度酸中毒(pH7.307.35)和高碳酸血症(PaCO24560mmHg)C. 嗜睡、意识障碍D. 呼吸抑制或停止E. 呼吸频率25次/分F. 痰液黏稠或有大量气道分泌物26. 该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的A. 用于有创正压通气的呼吸机无法进

13、行无创正压通气B. 首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接C. 应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果D. 目前最常用的通气模式是CPAP和BiPAPE. 尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHgF. 为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制27. 假设在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用A. PSVB. CPAPC. VCD. PCE. A/CF. SIMV+PSV患者女，50岁。因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊。查体：T 37.8，双侧锁骨

14、上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。28. 下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大 A支气管肺炎 B弥漫性泛细支气管炎 C结节病 D肺结核病 E支气管肺癌 F支气管扩张症 G硅沉着病 H特发性肺纤维化 I急性间质性肺炎29. 锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是A. 肺结核B. 肺癌C. 结节病D. 淋巴瘤E. 过敏性肺泡炎F. 肺硅沉着病30. 该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化 A肺泡巨噬细胞增多 B淋巴细胞百分比增加 CCD4/CD8比值降

15、低 DCD4/CD8比值增高 E中性粒细胞百分比增加 F嗜酸性粒细胞百分比增加 GCD4+T淋巴细胞增多 HCD4+T淋巴细胞减少 ICD8+T淋巴细胞增多31. 该患者还可能出现下列哪些表现A. 血沉增快B. C反应蛋白升高C. 血白细胞升高D. PPD试验强阳性E. 血清球蛋白减少F. 血钙减少G. 肺功能示限制性通气功能障碍32. 根据患者胸部CT表现，该患者临床分期为A. 0期B. 期C. 期D. 期E. 期F. a期33. 关于该患者的治疗，下列描述正确的是A. 无需治疗B. 口服糖皮质激素C. 糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤D. 大剂量糖皮质激素冲击

16、治疗E. 局部放疗F. 手术治疗患者女，17岁，头痛、咳嗽伴发热1周来诊，查体：T 38.0，咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡音。34. 为明确诊断，该患者还需完善哪些检查 A血常规 B胸部X线片 C纤维支气管镜检查 D肺功能 E痰涂片及培养 F腹部超声 G支气管舒张试验 H支气管激发试验 I抗核抗体系列 J支原体抗体及军团菌抗体 KPPD试验35. 查血常规WBC 8109/L，中性粒细胞78%，PPD阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，支原体抗体滴度1:160。该患者最可能的诊断是A. 细菌性肺炎B. 病毒性肺炎C. 支原体肺炎D. 军团菌肺炎E. 肺结核F. 肺脓肿36. 患者又出现

17、鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现下列哪些病症A. 斑丘疹B. 关节痛C. 腹泻D. 呕血E. 皮肤黄染F. 意识障碍G. 双下肢水肿37. 该患者可选用下列哪种药物治疗A. 青霉素B. 头孢米诺C. 阿奇霉素D. 莫西沙星E. 利奈唑胺F. 厄他培南患者女，21岁。发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温38，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0109/L，中性粒细胞79%。38. 该患者最可能的诊断是A. 浸润型肺结核B. 急性粟粒型肺结核C. 肺炎D. 肺癌E. 支气管扩张F. 慢性阻塞性肺疾病39. 确诊该病的主要方法是

18、A. 经皮肺活检B. 纤维支气管镜检查C. 痰脱落细胞检查D. 痰结核分枝杆菌检查E. 结核菌素试验F. 胸部CT40. 关于结核菌素试验描述正确的是 A阴性可排除结核病 B重症患者多为强阳性 C硬结直径4mm为阴性 D硬结直径1019mm为阳性 E局部出现淋巴管炎为强阳性 F硬结为非特异性变态反应，红晕为特异性反应 G以测量所得红晕直径为依据 H卡介苗接种者可为阳性 I结核分枝杆菌感染后2周可呈阳性41. 下列哪些药物对治疗该病有效 A卡那霉素 B阿米卡星 C万古霉素 D亚胺培南 E氟康唑 F莫西沙星 G加替沙星 H美罗培南 I阿奇霉素42. 下列哪些药物属于抑菌剂A. 异烟肼B. 利福平C. 吡嗪酰胺D. 卡那霉素E. 卷曲霉素F. 乙胺丁醇G. 链霉素43. 若痰中查到抗酸杆菌，且该患者为初治病例，则最佳治疗方案为A. 2HRZSE/46HREB. 2HRZE/4HRC. 2HRZ/4HRD. 3HRZE/4HRE. 1HRZE/4HRF. 1SHRZ/4HRS