第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理精选.docx

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第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理精选

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

一、A1型题

1.间歇性跛行常见于

A.血栓闭塞性脉管炎

B.下肢外伤恢复期

C.下肢静脉曲张早期

D.急性下肢深静脉血栓形成

E.血栓性静脉炎

2.血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是

A.肢端发黑、干性坏疽

B.间歇性跛行

C.持续性静息痛

D.游走性静脉炎

E.患肢末端溃疡经久不愈

3.诱发骨质疏松的病因不包括

A.膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质

B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌

C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙

D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟

E.长期服用补充维生素的药物

4.系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的

A.常用清水清洗

B.忌用碱性皂液

C.忌用化妆品

D.避免阳光照射

E.10℃冷水湿敷

5.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是

A.暴露部位

B.口腔

C.胸部

D.腹部

E.下肢

6.类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是

A.抑制滑膜炎

B.抑制体内前列腺素的合成

C.抑制T细胞功能

D.抑制B细胞功能

E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶

7.下列是指病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病是A.风湿性疾病

B.类风湿关节炎

C.骨关节炎

D.骨质疏松症

E.骨筋膜室综合征

8.类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是

A.遗传、雌激素、阳光照射等因素

B.感染、潮湿、寒冷及创伤等

C.物理性损伤因素

D.化学性损伤因素

E.精神性损伤因素

9.类风湿关节炎最基本的病理改变是

A.关节滑膜炎

B.血管炎

C.周围神经病变

D.骨质增生

E.软骨增生

10.脊柱骨折急救搬运的基本原则是

A．始终保持脊柱中立位

B．始终卧硬板转运

C．不可背驮运送

D．不可抱持运送　　　

E．不可坐位检查和运送

11.肘关节后脱位的特征表现是

A．活动障碍　

B．疼痛

C．肘后三点关系失常

D．肿胀及瘀血

E．尺神经麻痹

12.关节脱臼复位后，一般需外固定时间为

A．1周

B．2～3周

C．4～5周

D．5～6周

E．8周

13.急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在

A．干骺端

B．骨骺端

C．骨髓腔

D．骨皮质

E．骨膜下

14.急性血源性骨髓炎护理中不妥的是

A．患肢必须给予固定　　　　　　

B．物理降温、预防惊厥

C．高蛋白质、高糖、高维生素饮食D．体温正常后，还应继续用抗生素

E．体温正常后可下床活动

15.急性血缘性骨髓炎常见于

A．30～40岁妇女

B．10岁以下儿童

C．20～30岁青年男性

D．60岁以上老人

E．中年男性

16.关于脱位的特殊表现是

A．疼痛、畸形、活动障碍

B．疼痛、活动障碍、关节空虚

C．活动障碍、关节空虚、畸形

D．弹性固定、疼痛、畸形

E．畸形、弹性固定、关节空虚

17.Codman三角多见于

A脂肪肉瘤

B骨肉瘤

C皮质旁肉瘤

D骨髓瘤

E骨巨细胞瘤

18．以下能确诊为关节脱位的是

A．关节疼痛

B．骨擦音或骨擦感

C．反常活动

D．“方肩”畸形

E．关节功能丧失

19．急性血源性骨髓炎晚期特点是

A．骨质破坏

B．死骨形成

C．形成局限性脓肿

D．新骨形成和骨性死腔

E．骨坏死并化脓

20.下列有关骨质疏松症的说法，错误的是

A、原发性骨质疏松症是自然衰老过程中，骨骼系统的退行性改变

B特发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代谢所诱发的骨质疏松

C、骨质疏松会导致病理性骨折

D、男女约在40岁时便开始出现与年龄有关的骨持续性丢失

E、骨重建中，骨破坏多于骨新建，则导致骨质疏松

二、A2型题

21.患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落、对治疗与护理不配合。

当前最重要的护理措施是

A.禁止日光浴

B.清水洗脸

C.心理疏导，增强战胜疾病信心

D.高蛋白饮食

E．告知病人疾病的诱因

22、患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb90g/L。

乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是

A．乏力

B．疼痛

C．皮肤完整性受损

D．有感染的危险

E．输营养液

23、患者女性，28岁，因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光直射，原因是

A．紫外线可致雌激素作用增强

B．紫外线是本病的重要诱因

C．紫外线直接破坏细胞

D．紫外线加重关节滑膜炎

E．紫外线紫外线直接损害骨髓

24、患者女性，33岁。

有系统性红斑狼疮5年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.抗疟药

D.布洛芬

E.地塞米松

25、患者男性，68岁。

有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活。

该患者锻炼时不正确的方法是

A.循序渐进

B.长时间锻炼

C.热敷可改善血液循环

D.保持关节的功能位

E.必要时给予消炎止痛剂

26、患者女性，20岁，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查病人口腔有白色点状物质，需进行口腔护理，可选用那种漱口液

A.1%～4%碳酸氢钠溶液

B.2%～3%硼酸溶液

C.1%～3%过氧化氢溶液

D.0.1%醋酸溶液

E.0.08%甲硝唑溶液

27、患者女性，30岁。

农民，面部浮肿，疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。

实验室检查：

血沉65mm/L，尿蛋白（+++），抗核抗体（+），抗Sm抗体（+）。

最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾炎

D.系统性红斑狼疮

E.干燥综合征

28、患者女性，59岁。

农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。

实验室检查：

血沉55mm/L，RF（+）。

关节X线检查：

双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。

最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.干燥综合征

C.类风湿关节炎

D.骨性关节炎

E.银屑病关节炎

解析：

类风湿性关节炎的典型表现是晨僵，X线的特征是双手骨质疏松。

所以符合该诊断。

29、患者女性，15岁。

学生，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。

经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是

A.嘱病人卧床休息，避免疲劳

B.指导病人进行功能锻炼，要循序渐进

C.向病人做饮食指导，增进营养

D.向患者介绍如何观察药物疗效

E.介绍预防药物不良反应的方法

30.患者男性，28岁，一周前受凉后出现发热，体温37.5℃，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，血沉80mm/h，血白细胞10.5×109/L，免疫学检查异常，可能的诊断是

A．风湿热

B．风湿性关节炎

C．系统性红斑狼疮

D．风湿性心脏病

E．类风湿关节炎

31.患者男性，60岁。

有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在

A．康复期

B．稳定期

C．活动期

D．比较轻微阶段

E．非常严重阶段

32.患者女性，农民。

1年来反复发生右肩关节前脱位3次。

其主要原因是

A．没有自我保护意识

B．年龄较大

C．初次脱位固定3日

D．体质较差　　　　

E．右侧易习惯性脱位

33.9岁男孩，有近期胫骨骨折史。

突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。

检查：

局部深压痛，白细胞20×109/L。

最有可能的诊断是

A．骨结核　　

B．膝关节缺血性坏死

C．化脓性骨髓炎

D．一过性滑膜炎

E．急性血源性骨髓炎

34.患者女性，30岁，汽车撞伤左侧大腿，致股骨中段闭合性骨折，行骨牵引复位固定。

牵引术后，下列哪项护理能防止牵引过度

A．将床尾抬高15～30cm　　

B．每天用70％酒精滴牵引针孔

C．定时测定肢体长度

D．保持有效的牵引作用

E．鼓励功能锻炼

35.患者男性，35岁，颈5-6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施中哪项不适宜：

A.冰水灌肠

B.冰水擦浴

C.通风

D.药物降温

E.调节室温

36.患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。

检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。

复位后用三角巾悬吊。

指导患者行垂臂，甩肩锻炼的时间是：

A.复位固定后即开始

B.复位固定1周后

C.复位固定2周后

D.复位固定3周后

E.复位固定4周后

37.患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后病人出现呼吸困难的原因不包括：

A.伤口出血

B.喉头水肿

C.术中损伤脊髓

D.引流液过多

E.植骨块脱落

38.患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木，行走困难，病人最可能患了下列哪型颈椎病：

A.神经根型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.椎动脉型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.以上均不对

39.患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，病人应开始下列哪些锻炼：

A.腰背肌锻炼

B.直腿抬高练习

C.股四头肌等长收缩

D.转移训练

E.下床活动

40.患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检：

右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该病人最可能的诊断为：

A.椎管内肿瘤

B.末梢神经炎

C.腰椎滑脱

D.L4/L5间盘突出

E.L5/S1间盘突出

41.患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×109/L，该病人可诊断为：

A.肘关节类风湿性关节炎

B.肱骨外上髁炎

C.肘关节化脓性关节炎

D.肘关节结核

E.肘关节骨性关节炎

42.患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎病前路手术，手术后病人出现呼吸困难的原因不包括

A伤口出血

B喉头水肿

C术中损伤脊髓

D引流液过多

E植骨块脱落

43.患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木、行走困难，病人最可能患了下列哪型颈椎病

A神经根型颈椎病

B脊髓型颈椎病

C椎动脉型颈椎病

D交感神经型颈椎病

E以上均不对

44.患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。

下列陈述中不适当的是

A可引起截瘫

B可导致大小便失禁

C早期可行按摩、牵引治疗

D早期应积极手术治疗

EMRI可见脊髓受压

45.患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天。

病人应开始下列哪项锻炼

A腰背肌锻炼

B直腿抬高练习

C股四头肌等长收缩

D转移训练

E下床活动

46.患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检：

右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿三头肌力量减弱，该病人最可能的诊断是

A椎管内肿瘤

B末梢神经炎

C腰椎滑脱

DL4/L5间盘突出

EL5/S1间盘突出

47患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×109/L，该病人可诊断为

A肘关节类风湿性关节炎

B肱骨外上髁炎

C肘关节化脓性关节炎

D肘关节结核

E肘关节骨性关节炎

48.患者女性，18岁。

右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。

最可能的诊断是

A骨髓炎

B骨结核

C骨肉瘤

D骨巨细胞瘤

E骨转移癌

三、A3型题

（49-51题共用题干）

患者女性，31岁，工人。

因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。

入院血液检查：

血沉70mm/h，白细胞总数4.10×109/L，红细胞计数3.6×1012/L，血红蛋白110g/L。

免疫学检查：

C3、C4均增高，RF（+），尿蛋白（-）。

伴有晨僵。

49.患者最可能的疾病诊断是

A.类风湿关节炎

B.风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.干燥综合征

E.骨性关节炎

50.此期病人的护理措施，不妥的是

A.卧床休息，并保持正确的体位

B.遵医嘱给予消炎止痛剂

C.嘱病人定时定量服药，不可随意加减药量或停药

D.注意观察药物不良反应

E.加强小关节功能锻炼

51.治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括

A.胃肠道不适

B.皮肤黏膜出血

C.骨髓抑制

D.骨髓活跃

E.肝功异常

（52-55题共用题干）

患儿男，14岁。

后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。

体检：

左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。

52.该病人最有可能的诊断为：

A左肘关节前脱位

B左肘关节后脱位

C左肱骨髁上骨折

D左尺骨鹰嘴骨折

E左桡骨小头脱位

53.首选的检查是：

AX线摄片

BB超

CCT

D核素扫描

E关节腔穿刺

54.一旦确诊，首选的处理方法是：

A切开复位

B手法复位

C骨牵引复位

D皮牵引复位

E外展支架固定，消肿后切开复位

55.复位后行长石膏托固定肘关节于：

A屈曲30°位

B屈曲60°位

C屈曲90°位

D屈曲120°位

E伸直位

（56-59题共用题干）

患者女性，30岁。

农民，面部浮肿，疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。

实验室检查：

血沉65mm/L，尿蛋白（+++），抗核抗体（+），抗Sm抗体（+）。

Hb和血WBC正常

56.该病可能的诊断是

A．蛋白尿

B．狼疮肾炎

C．系统性红斑狼疮

D．慢性肾炎

E．肾病综合征

57.需采取的护理措施是

A．皮肤护理

B．饮食可以吃无花果

C．多在阳光下活动

D．洗脸时涂一些营养霜

E．饮食宜浓厚

58.针对病情，目前护士应教育病人重点注意

A..肾功能变化，定期复查

B．有无消化道出血

C．体温变化

D．血红蛋白变化

E．血白细胞变化

59.治疗过程中病人出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，血象WBC11.0×109/L,可能发生了

A．激素副作用

B．免疫抑制剂的不良反应

C．肝炎

D．胃炎

E．感染

四、A4型题

（60-66题共用题干）

患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。

查体：

颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。

X线摄片提示：

C4～5骨折，合并脱位。

60.对该病人应首先采取下列哪项措施：

A手术复位固定

B使用呼吸兴奋剂

C气管切开

D吸氧

E吸痰

61.若病人行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是：

A针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏

B观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃

C每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次

D静脉输入大量抗生素

E局部再次手术治疗

62.导致其呼吸困难的最主要原因为：

A腹胀引起膈肌上移

B呼吸肌麻痹

C水肿压迫呼吸中枢

D痰液堵塞气道

E气管受压

63.应如何搬运病人：

A一人背起病人搬运

B一人抱起病人搬运

C二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿

D三人将病人平托到木板上搬运

E四人搬运，三人将病人平托到木板上，一人固定头颈部

64.减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取：

A地塞米松10～20mg口服，每日3次，维持2周左右

B20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天

C输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上

D卧硬板床

E枕颌吊带卧位牵引

65.脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪：

A脊髓休克

B脊髓震荡

C脊髓断裂

D脊柱骨折

E脊椎脱位

66.若为预防该病人因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括：

A翻身叩背

B辅助咳嗽排痰

C吸痰

D人工机械通气

E雾化吸入

（67-72题共用题干）

患者男性，22岁。

踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。

检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。

67.可能的诊断是：

A肘关节脱位

B肩关节脱位

C肩锁关节脱位

D肩峰骨折

E肱骨外科颈骨折

68.首选的处理方法是：

A手法复位外固定

B切开复位内固定

C骨牵引复位

D悬吊牵引复位

E皮牵引复位

69.复位成功的标志，应除外：

A畸形消失

B骨性标志恢复解剖关系

C关节被动活动恢复正常

D肿胀消失

EX线检查显示复位

70.复位后正确的固定方法是：

A小夹板固定

B外展支架固定

C三角巾悬吊

D石膏夹板固定

E皮牵引固定

71.若该病人合并骨折，最多见的是：

A锁骨骨折

B肩峰骨折

C关节盂骨折

D肱骨外科颈骨折

E肱骨大结节骨折

72.该病人若过早去除外固定，则容易出现的后遗症为：

A患肢变长

B方肩畸形

C肱骨头滑出

D习惯性脱位

E粘连性肩关节炎

五、答案列表

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六、重难点习题解析

17.解析:

骨肉瘤X线表现：

骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于骺端。

因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称“日光射线”现象。

18.解析：

关节脱位的特征表现有三：

畸形、弹性固定、关节盂空虚。

“方肩”畸形系肩关节脱位，三角肌塌陷，原关节盂处空虚所致，故为正确选项。

A、E为关节脱位一般表现，不足以确诊；B、C为骨折的特征表现。

19.解析：

新骨形成和骨性死腔为急性血源性骨髓炎晚期的特点。

骨质破坏、死骨形成为早期特点，当大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，即引起骨坏死并化脓，形成局限性脓

24.解析：

抗疟药通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。

29.解析：

病情缓解时指导病人进行功能锻炼。

可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能，如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。

锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急，运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。

30.解析：

风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病，该病人诱因明显，症状及化验检查符合风湿热的诊断。

31.解析：

类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦常受累。

多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。

免疫学检查C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。

36.解析:

肩关节脱位后，固定时间一般为3周，3周后开始甩肩活动。

42.解析:

引流液过多可引起体液不足，但不会引起病人呼吸困难。

43.解析:

下肢麻木、行走困难是脊髓型颈椎病的典型表现。

44.解析:

脊髓型颈椎病不适合行按摩、牵引治疗。

45.解析:

腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天。

病人应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。

46.解析:

L4/L5间盘突出症病人可出现右下肢放射性疼痛、右足底针刺觉减退、跟腱反射减弱或消失、小腿三头肌力量减弱等表现。

47.解析:

病人出现肘关节红、肿、热、痛，血白细胞计数明显增高（24×109/L），是典型的肘关节化脓性关节炎表现。

48.解析:

符合骨肉瘤临床表现，肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张。

X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。

52-54解析

（1）B后仰摔伤左肘关节，暴力经前臂传递至尺、桡骨上端，在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端同时脱向肱骨远端的后方，发生肘关节后脱位。

（2）AX线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无合并骨折。

对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。

（3）B肘关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。

对于合并关节内骨折、经手法复位失败者、有软组织嵌入、手法难以复位者以及陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位。

60.解析：

C4～5骨折合并脱位可造成脊髓损伤，膈肌、肋间肌麻痹，应及时作气管切开，改善呼吸及保持呼吸道通畅。

若病人无自主呼吸，应给予机械通气。

62.解析：

C4～5骨折合并脱位病人呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋间肌麻痹。

63解析：

颈椎骨折病人的正确搬运方法是四人搬运，三人将病人平托到木板上，一人固定头颈部，保持头、颈、脊柱勿扭曲。

64.解析：

为减轻脊髓水肿和继发性损伤，可予以：

①地塞米松10～20mg静脉滴注，连续5～7天后改为口服，每日3次，每次075mg，维持2周左右。

②20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天。

67.解析：

肩关节脱位后，表现为关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征阳性。

69解析：

复位后肿胀不可能立即消失，肿胀消退需要时间。

71.解析：

肩关节脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可合并肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤。

72．解析：

若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。