第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理精选.docx

1、第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理精选第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理一、A1型题1.间歇性跛行常见于A.血栓闭塞性脉管炎B.下肢外伤恢复期C.下肢静脉曲张早期D.急性下肢深静脉血栓形成E.血栓性静脉炎2.血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是A.肢端发黑、干性坏疽B.间歇性跛行C.持续性静息痛D.游走性静脉炎E.患肢末端溃疡经久不愈3.诱发骨质疏松的病因不包括 A.膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质 B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌 C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙 D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟 E.长期服用补充维生素的药物4.系统性红斑狼疮患者皮肤护理

2、哪项是错误的A. 常用清水清洗B. 忌用碱性皂液C. 忌用化妆品D. 避免阳光照射E. 10冷水湿敷5.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A.暴露部位B.口腔C.胸部D.腹部E.下肢6.类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是A.抑制滑膜炎B.抑制体内前列腺素的合成C.抑制T细胞功能D.抑制B细胞功能E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶7.下列是指病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病是A.风湿性疾病B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.骨质疏松症E.骨筋膜室综合征8.类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是A.遗传、雌激素、阳光照射等因素B.感染、潮湿、寒冷及创伤等C.物理性损伤

3、因素D.化学性损伤因素E.精神性损伤因素9.类风湿关节炎最基本的病理改变是A.关节滑膜炎B.血管炎C.周围神经病变D.骨质增生E.软骨增生10.脊柱骨折急救搬运的基本原则是A始终保持脊柱中立位 B始终卧硬板转运 C不可背驮运送D不可抱持运送 E不可坐位检查和运送11.肘关节后脱位的特征表现是A活动障碍 B疼痛 C肘后三点关系失常D肿胀及瘀血 E尺神经麻痹12.关节脱臼复位后，一般需外固定时间为A1周 B23周 C45周 D56周 E8周13.急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在A干骺端 B骨骺端 C骨髓腔 D骨皮质 E骨膜下14.急性血源性骨髓炎护理中不妥的是A患肢必须给予固定 B物理降温、预防惊

4、厥C高蛋白质、高糖、高维生素饮食 D体温正常后，还应继续用抗生素E体温正常后可下床活动 15.急性血缘性骨髓炎常见于 A3040岁妇女 B10岁以下儿童 C2030岁青年男性 D60岁以上老人 E中年男性 16.关于脱位的特殊表现是 A 疼痛、畸形、活动障碍 B疼痛、活动障碍、关节空虚 C活动障碍、关节空虚、畸形 D弹性固定、疼痛、畸形E畸形、弹性固定、关节空虚17.Codman三角多见于 A脂肪肉瘤 B骨肉瘤 C皮质旁肉瘤 D骨髓瘤 E骨巨细胞瘤18以下能确诊为关节脱位的是A关节疼痛B骨擦音或骨擦感C反常活动D“方肩”畸形E关节功能丧失19急性血源性骨髓炎晚期特点是A骨质破坏B死骨形成C形成

5、局限性脓肿D新骨形成和骨性死腔E骨坏死并化脓20.下列有关骨质疏松症的说法，错误的是A、原发性骨质疏松症是自然衰老过程中，骨骼系统的退行性改变 B特发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代谢所诱发的骨质疏松 C、 骨质疏松会导致病理性骨折 D、 男女约在40岁时便开始出现与年龄有关的骨持续性丢失 E、 骨重建中，骨破坏多于骨新建，则导致骨质疏松 二、A2型题21.患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落、对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是A. 禁止日光浴B. 清水洗脸C. 心理疏导，增强战胜疾病信心D. 高蛋白饮食E告知病人疾病的诱因22、患者女性，

6、25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb90g/L。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是A乏力B疼痛C皮肤完整性受损D有感染的危险E输营养液23、患者女性，28岁，因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光直射，原因是A紫外线可致雌激素作用增强B紫外线是本病的重要诱因C紫外线直接破坏细胞D紫外线加重关节滑膜炎E紫外线紫外线直接损害骨髓24、患者女性，33岁。有系统性红斑狼疮5年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了A.阿司匹林B.吲哚美辛C.抗疟药D.布洛芬E.地塞米松25、患者男性，68岁。有关节炎2年，初

7、期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活。该患者锻炼时不正确的方法是A.循序渐进B.长时间锻炼C.热敷可改善血液循环D.保持关节的功能位E.必要时给予消炎止痛剂26、患者女性，20岁，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查病人口腔有白色点状物质，需进行口腔护理，可选用那种漱口液A. 1%4%碳酸氢钠溶液B. 2%3%硼酸溶液C. 1%3%过氧化氢溶液D. 0.1%醋酸溶液E. 0.08%甲硝唑溶液27、患者女性，30岁。农民，面部浮肿，疲倦、乏力半个月，双侧面颊和

8、鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。 实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+)，抗核抗体(+)，抗 Sm抗体(+)。 最可能的诊断是A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾炎D.系统性红斑狼疮E.干燥综合征28、患者女性，59岁。农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm/L，RF(+)。关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.骨性关节炎E.银屑病关节炎解析：类风湿性关节炎的典型表现是晨僵，X线的特征是双手骨质

9、疏松。所以符合该诊断。29、患者女性，15岁。学生，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是A.嘱病人卧床休息，避免疲劳B.指导病人进行功能锻炼，要循序渐进C.向病人做饮食指导，增进营养D.向患者介绍如何观察药物疗效E.介绍预防药物不良反应的方法30.患者男性，28岁，一周前受凉后出现发热，体温37.5，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，血沉80mm/h，血白细胞10.5109/L，免疫学检查异常，可能的诊断是A风湿热B风湿性关节炎C系统性红斑狼疮D风湿性心脏病E类风湿关节

10、炎31.患者男性，60岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在A康复期B稳定期C活动期D比较轻微阶段E非常严重阶段32.患者女性，农民。1年来反复发生右肩关节前脱位3次。其主要原因是A没有自我保护意识 B年龄较大 C初次脱位固定3日D体质较差 E右侧易习惯性脱位 33.9岁男孩，有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20109/L。最有可能的诊断是 A骨结核 B膝关节缺血性坏死 C化脓性骨髓炎 D一过性滑膜炎 E急性血源性骨髓

11、炎 34.患者女性，30岁，汽车撞伤左侧大腿，致股骨中段闭合性骨折，行骨牵引复位固定。牵引术后，下列哪项护理能防止牵引过度 A将床尾抬高1530cm B每天用70酒精滴牵引针孔C定时测定肢体长度 D保持有效的牵引作用 E鼓励功能锻炼35.患者男性，35岁，颈5-6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施中哪项不适宜：A.冰水灌肠B.冰水擦浴C.通风D.药物降温E.调节室温36.患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊。指导患者行垂臂，甩肩锻炼的时间是：A.复位固定后即开始B.复位固定1周后C.复位固定2周

12、后D.复位固定3周后E.复位固定4周后 37.患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后病人出现呼吸困难的原因不包括：A.伤口出血B.喉头水肿C.术中损伤脊髓D.引流液过多E.植骨块脱落38.患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木，行走困难，病人最可能患了下列哪型颈椎病：A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.以上均不对39.患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，病人应开始下列哪些锻炼：A.腰背肌锻炼B.直腿抬高练习C.股四头肌等长收缩D.转移训练E.下床活动40.患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5

13、个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该病人最可能的诊断为：A.椎管内肿瘤B.末梢神经炎C.腰椎滑脱D.L4/L5间盘突出E.L5/S1间盘突出41.患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24109/L，该病人可诊断为：A.肘关节类风湿性关节炎B.肱骨外上髁炎C.肘关节化脓性关节炎D.肘关节结核E.肘关节骨性关节炎42.患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎病前路手术，手术后病人出现呼吸困难的原因不包括 A 伤口出血 B 喉头水肿C 术中损伤脊髓 D 引流液过多 E 植骨块脱落43.患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木

14、、行走困难，病人最可能患了下列哪型颈椎病 A神经根型颈椎病 B脊髓型颈椎病C椎动脉型颈椎病 D交感神经型颈椎病E以上均不对 44.患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是A可引起截瘫 B可导致大小便失禁C早期可行按摩、牵引治疗 D早期应积极手术治疗EMRI可见脊髓受压 45.患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天。病人应开始下列哪项锻炼 A腰背肌锻炼 B直腿抬高练习C股四头肌等长收缩 D转移训练 E下床活动46.患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿三头肌力量减弱，该病人最可能的诊断是A椎管内肿瘤 B末

15、梢神经炎C腰椎滑脱 DL4/L5间盘突出EL5/S1间盘突出 47患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24109/L，该病人可诊断为 A肘关节类风湿性关节炎 B肱骨外上髁炎 C肘关节化脓性关节炎 D肘关节结核 E肘关节骨性关节炎 48.患者女性，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是 A骨髓炎 B骨结核 C骨肉瘤 D骨巨细胞瘤 E骨转移癌三、A3型题 (49-51题共用题干)患者女性，31岁，工人。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查：血沉

16、70mm/h，白细胞总数4.10109/L，红细胞计数3.61012/L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF（+），尿蛋白（-）。伴有晨僵。49.患者最可能的疾病诊断是A.类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.系统性红斑狼疮D.干燥综合征E.骨性关节炎50.此期病人的护理措施，不妥的是A.卧床休息，并保持正确的体位B.遵医嘱给予消炎止痛剂C.嘱病人定时定量服药，不可随意加减药量或停药D.注意观察药物不良反应E.加强小关节功能锻炼51.治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括A.胃肠道不适B.皮肤黏膜出血C.骨髓抑制D.骨髓活跃E.肝功异常（52-55题共用题干）患儿男，14岁。后仰

17、摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。52.该病人最有可能的诊断为： A左肘关节前脱位 B左肘关节后脱位 C左肱骨髁上骨折 D左尺骨鹰嘴骨折 E左桡骨小头脱位53.首选的检查是： AX线摄片BB超 CCTD核素扫描E关节腔穿刺54.一旦确诊，首选的处理方法是： A切开复位 B手法复位C骨牵引复位 D皮牵引复位E外展支架固定，消肿后切开复位55.复位后行长石膏托固定肘关节于： A屈曲30位 B屈曲60位C屈曲90位 D屈曲120位E伸直位（56-59题共用题干）患者女性，30岁。农民，面部浮肿，疲倦、乏力半个月，双

18、侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。 实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+)，抗核抗体(+)，抗 Sm抗体(+)。Hb和血WBC正常56.该病可能的诊断是A蛋白尿B狼疮肾炎C系统性红斑狼疮D慢性肾炎E肾病综合征57.需采取的护理措施是A皮肤护理B饮食可以吃无花果C多在阳光下活动D洗脸时涂一些营养霜E饮食宜浓厚58.针对病情，目前护士应教育病人重点注意A. 肾功能变化，定期复查B有无消化道出血C体温变化D血红蛋白变化E血白细胞变化59.治疗过程中病人出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，血象WBC11.0109/L,可能发生了A激素副作用B免疫抑制剂的不良反应C肝炎D胃炎E感染

19、四、A4型题（60-66题共用题干）患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C45骨折，合并脱位。60.对该病人应首先采取下列哪项措施：A手术复位固定 B使用呼吸兴奋剂C气管切开D吸氧E吸痰61.若病人行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是：A针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏B观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃C每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次D静脉输入大量抗生素E局部再次手术治疗62.导致其呼吸困难的最主要原因为： A腹胀引起膈肌上移B呼吸肌麻痹C水肿压迫呼吸中枢D痰液堵塞气道 E气管受压63.应如何搬运病

20、人： A一人背起病人搬运 B一人抱起病人搬运 C二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿D三人将病人平托到木板上搬运E四人搬运，三人将病人平托到木板上，一人固定头颈部64.减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取： A地塞米松1020mg口服，每日3次，维持2周左右B20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续57天C输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上D卧硬板床E枕颌吊带卧位牵引65.脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪：A脊髓休克 B脊髓震荡C脊髓断裂 D脊柱骨折E脊椎脱位66.若为预防该病人因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括：A翻身叩背 B辅助咳嗽排痰C吸痰D人工机械通气E雾

21、化吸入（67-72题共用题干）患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。67.可能的诊断是：A肘关节脱位 B肩关节脱位C肩锁关节脱位 D肩峰骨折 E肱骨外科颈骨折68.首选的处理方法是： A手法复位外固定 B切开复位内固定 C骨牵引复位 D悬吊牵引复位 E皮牵引复位69.复位成功的标志，应除外： A畸形消失 B骨性标志恢复解剖关系 C关节被动活动恢复正常 D肿胀消失 EX线检查显示复位70.复位后正确的固定方法是： A小夹板固定 B外展支架固定C三角巾悬吊 D石膏夹板固定E皮牵引固定71.若该病人合并骨折，最多见的是： A

22、锁骨骨折 B肩峰骨折 C关节盂骨折 D肱骨外科颈骨折 E肱骨大结节骨折72.该病人若过早去除外固定，则容易出现的后遗症为： A患肢变长 B方肩畸形C肱骨头滑出 D习惯性脱位E粘连性肩关节炎五、答案列表123456789101112131415ACEEABABAACBAEB161718192021222324252627282930EBDDBCBBCBADCBA313233343536373839404142434445CCECADDBBDCDBCB464748495051525354555657585960DCCAEDBABCCAABC616263646566676869707172BBEBC

23、DBADCED六、重难点习题解析17. 解析:骨肉瘤X线表现：骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称“日光射线”现象。18. 解析：关节脱位的特征表现有三：畸形、弹性固定、关节盂空虚。“方肩”畸形系肩关节脱位，三角肌塌陷，原关节盂处空虚所致，故为正确选项。A、E为关节脱位一般表现，不足以确诊；B、C为骨折的特征表现。19. 解析：新骨形成和骨性死腔为急性血源性骨髓炎晚期的特点。骨质破坏、死骨形成为早期特点，当大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，即引起骨坏死并化脓，形成局限性脓24. 解析：抗疟药通

24、常用磷酸氯喹每日250500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。29. 解析：病情缓解时指导病人进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能，如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急，运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。30. 解析：风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病，该病人诱因明显，症状及化验检查符合风湿热的诊断。31. 解析：类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦

25、常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。免疫学检查C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。36. 解析:肩关节脱位后，固定时间一般为3周，3周后开始甩肩活动。42. 解析: 引流液过多可引起体液不足，但不会引起病人呼吸困难。43. 解析:下肢麻木、行走困难是脊髓型颈椎病的典型表现。44. 解析: 脊髓型颈椎病不适合行按摩、牵引治疗。45. 解析: 腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天。病人应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。46. 解析: L4/L5间盘突出症病人可出现右下肢放射性疼痛、右足底针刺觉减退、跟腱反射减弱或消失、小腿三头肌力量减弱等表现。47

26、. 解析: 病人出现肘关节红、肿、热、痛，血白细胞计数明显增高（24109/L），是典型的肘关节化脓性关节炎表现。48. 解析: 符合骨肉瘤临床表现，肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张。X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。52-54解析（1）B后仰摔伤左肘关节，暴力经前臂传递至尺、桡骨上端，在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端同时脱向肱骨远端的后方，发生肘关节后脱位。（2）A X线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无合并骨折。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。（3）B肘关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。对于合并

27、关节内骨折、经手法复位失败者、有软组织嵌入、手法难以复位者以及陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位。60. 解析：C45骨折合并脱位可造成脊髓损伤，膈肌、肋间肌麻痹，应及时作气管切开，改善呼吸及保持呼吸道通畅。若病人无自主呼吸，应给予机械通气。62. 解析：C45骨折合并脱位病人呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋间肌麻痹。63解析：颈椎骨折病人的正确搬运方法是四人搬运，三人将病人平托到木板上，一人固定头颈部，保持头、颈、脊柱勿扭曲。64.解析：为减轻脊髓水肿和继发性损伤，可予以：地塞米松1020mg静脉滴注，连续57天后改为口服，每日3次，每次0 75mg，维持2周左右。20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续57天。67.解析：肩关节脱位后，表现为关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征阳性。69解析：复位后肿胀不可能立即消失，肿胀消退需要时间。71.解析：肩关节脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可合并肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤。72解析：若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。