《医院管理委员会制度大全》.docx

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《医院管理委员会制度大全》

《医院管理委员会制度大全》

一、医疗质量管理委员会

日常工作负责部门：

医务处、门诊部

人员组成：

院领导、医务处、门诊部、相关职能部门负责人和各科室专家

职责与权限：

1、医疗质量管理委员会成员由具有较高临床医学及科研学术水平的副主任医师及以上人员、相关职能部门负责人组成，是对医院临床及医技科室的医疗质量检查、监督与评价的权威性管理组织。

2、主要职责包括：

为院领导决策提供咨询：

定期对全院各医疗、医技科室的医疗质量、操作规程、文书资料进行检查、分析与评价;对检查所发现的问题提出改进建议并指导科室落实：

对重大医疗纠纷进行内部技术评估。

3、医疗质量管理委员会每季度至少举行一次全体会议，对全院上季度的医疗质量进行评估、查找存在的漏洞与不足，提出改进方案。

4、闭会期间的常务执行机构为医务处，负责执行医疗质量管理委员会的决议。

遇有重大问题时应向主任委员或副主任委员汇报，协商解决。

5、出现重大医疗相关事件需提请医疗质量管理委员会讨论时，由提请科室准备好详细的相关资料后向医务处申请，主任委员或副主任委员决定是否召开临时医疗质量管理委员会会议并确定会议日期。

6、医务处负责通知相关委员并将申请科室的资料分发给各委员。

7、医疗质量管理委员会会议由主任委员主持。

主任委员不能出席时，由副主任委员

主持。

8、医疗质量管理委员会对重大事项实行表决制，并报请院长或主管院长批准后执行

二、病案管理委员会

日常工作负责部门：

医务处、病案统计室

人员组成：

医疗副院长、医务处长、病案统计室主任、相关职能部门负责人、各科专家

职责与权限：

1、在主管医疗院长领导下，负责研究、审核全院病案管理和病历书写质量控制的具体实施办法。

深入科室，收集对病案管理工作的意见和要求。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导。

3、贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等相关内容。

4、根据上级行政主管部门要求，讨论确定疾病诊断和手术名称的统一命名，及时修订病案书写标准及具体实施方案。

5、定期组织各种形式的病案质量检查，通过会议或展览公布检查结果，奖优罚劣，促进病案书写质量的不断提高。

6、定期召开病案管理委员会会议，分析总结病案管理中存在的问题，及时提出改进意见。

三、医院感染管理委员会

日常工作负责部门：

医务处、医院感染管理部门

人员组成：

院长、医疗副院长、医务处长、医院感染管理部门负责人、相关职能部门负责人和专家

职责与权限：

1、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范（试

行）》、《医疗器械管理条例》等国家相关的政策、法规、标准等，在院长的领导下制定医院感染控制规划、管理制度并组织实施。

2、根据国家《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》等控制医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。

3、对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作成效进行考评。

4、建立会议制度、定期研究、协调和解决医院感染现状和存在的主要问题提出对策，考评管理效果及控制医院感染的具体措施。

遇有重大事项或紧急情况及医院感染爆发流行事件时随时召开。

四、输血管理委员会

日常工作负责部门：

医务处、输血科

人员组成：

院长、医疗副院长、医务处长、输血科主任、相关职能部门负责人和专家

职责与权限：

1、贯彻实施《献血法》及卫生部《采供血机构和血液管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构输血科基本标准》等文件，加强对医院输血科及临床用血的管理、监督与指导，逐步走向规范化、科学化、标准化，确保用血安全及病人安全。

2、定期检查和抽查血液及血液制品质量，监督评估和管理输血科及临床科室有关输血技术常规的执行情况。

3、接受上级卫生主管部门血液质量管理委员会的任务、技术指导，定期提交本委员会的工作计划和工作报告。

4、协助医院行政部门对医院采供血工作包括血液及血液制品的质量进行监督检查。

5、协助医院卫生行政部门制定

有关血液质量管理的方针。

6、定期检查、评审医院输血科、临床用血工作，指导科学合理用血。

评估并修订输血流程和程序。

7、监控输血质量。

对输血科的布局、环境、设施、人员、技术操作及业务管理等，督促其达标。

8、对输血科和临床输血工作进行技术咨询和指导，积极推广成分输血和自体输血。

9、监督指导医院输血前各项检查和血液质量、质控实验室的工作。

10、宣传、督促、组织本单位无偿献血工作。

五、放射防护管理委员会

日常工作负责部门：

医务处

人员组成。

院长、医务处、放射科、保卫处、总务处等与放射源相关的部门负责人。

职责与权限：

1、根据国家法律和各级行政管理部门的管理规定，负责建立和完善医院放射线药物及射线装置的管理和射线的防护，放射性药物的订购和安全使用、保护，放射性废物、废水的处理工作制度。

2、负责对新建、改扩建、拆迁有关放射、防护工程进行前期可行性研究并报批北京市卫生局、公安局和环保局。

3、负责射线装置的购置审批与管理。

4、监管、布置和检查放射性同位素与射线装置等放射防护管理工作的落实情况，定期实施工作环境和相关工作人员的放射防护监测。

5、负责组织从事放射性工作人员的健康体检和放射卫生防护知识培训。

六、安全管理委员会

日常工作负责部门：

总务处、保卫处

人员组成：

院领导、总务处、保卫处、相关职能部门负责人和专家职责与权限：

1、依照国家有关法律、法规，制定本院安全管理规章制度，组织实施全院的安全生产管理和治安综合治理工作。

2、加大安全生产工作的监管力度，制定经常性的安全检查方案，发现不安全隐患及时排除。

确保医院内无重大安全责任事故，无重大交通事故和刑事案件，医院秩序稳定。

3、组织对全院干部职工的遵纪守法教育和安全防范教育，提高职工的法制观念和安全生产意识。

4、加强内部治安管理，制定各项措施，协助保卫部门做好治安防范工作，确保要害部位的安全。

5、参与医患纠纷的安全保卫工作，为医患双方创造一个和谐的工作就医环境。

第二篇：

医院管理委员会联席会议制度医院管理委员会联席会议制度

1、组建各管理委员会联席会议是为了协调好各委员之间的工作，为各委员会提供交流平台，使各司其责的各委员会之间信息畅通，对医院重大质量问题共同协商、共同决策。

2、会议组建

各管理委员会联席会议由分管质量安全管理的院领导专门负责，由质控办每季度组织召开，各委员会全体成员参加。

3、会议内容

（1）通报。

各委员会提出问题的落实情况，各委会提出质量安全问题的持续改进情况等内容。

（2）议题。

需要医院或其他各委员会、其他部门协助或支持的项目工作，在会前由该委员会拟定，在会议上宣布，征求医院或其他委员会、其他部门的意见，布置、协调相关工作。

（3）总结。

包括各委员会工作情况、质量持续改进情况。

（4）互动平台。

针对医院质量管理上的重大、重点、难点问题专题讨论，商议解决方案；各委员会提出关于医院质量管理存在问题及改进意见及建议，共同协商、改进。

（5）亮点直通车。

一季度一通报，每季度收集各管理委员会在本季度的工作亮点。

4、会议督察与考核

管理委员会联席会议是对各委员会职能履行情况考核的重要组成内容，到会率、会议议题等在各委员会的考核中占重要分值，与各委员会职能履行情况考核奖罚相挂钩。

第三篇：

医院安全委员会管理制度西宁市第一人民医院安全委员会管理制度

医疗卫生行业是一种高风险的职业，医院存在有很多危及病人、医护员工安全和利益的潜在因素，为了维护医院的正常工作秩序，保障国家财产和医护人员、患者的生命财产安全，医院成立安全委员会。

根据有关法律法规和上级主管部门要求制定其管理制度如下：

1、安全委员会设主任一人，副主任委员6人，委员18人，并设秘书一人。

按照“谁主管、谁负责”和“主要责任人是安全生产第一责任人”的要求，院长任主任委员，分管院长任副主任委员，相关职能部门负责人任委员。

2、安全委员会的主要工作职能是：

（1）加强对医院安全工作的领导，按照院科两级负责管理体制，各部门、各科室的主要负责人为该部门安全生产工作第一责任人，医院保卫科为安全委员会的日常工作机构，负责督促和监督医院各项安全生产管理制度的落实和执行，并定期组织安全生产工作的检查和评比，发现问题及时纠正和处理。

（2）加强安全生产教育，提高全院职工的安全防范意识，做到群防群治，看好自家人，管好自家门。

（3）制定和完善符合我院工作实际的各项管理制度。

（4）加强与公安机关、所在市区行政管理部门的联系和配合。

（5）协调医院各部门、各科室的安全防范工作。

（6）评议医院安全生产方面出现的问题性质、责任科室和责任人承担的责任程度。

3、医院的安全工作概念包括如下范畴：

（1）加强医院的社会治安防范，包括及时妥善处理医疗纠纷以及防盗、防抢、防止打架斗殴等事件的发生，维护医院的正常工作秩序和病人、医务人员的人身、财产安全。

（2）按照“预防为主，防消结合”的方针，对消防工作依法进行管理。

（3）加强高压设施的安全管理，包括锅炉、蒸汽灭菌器及其它压力容器，落实专人负责，建立值班制度。

（4）加强对医用毒、麻、精神药品和其它有毒制剂的管理，建立专门仓库进行集中保管。

（5）加强对重点、要害部门的监控和管理，水、电、气、贵重物资、大型设备等均应建立安全防范措施。

4、加强医院保卫组织建设，充分发挥保卫队伍的作用，不断提高治安保卫工作人员的责任感和业务水平，加强医院的治安、巡逻，尤其是非正常工作日的治安防范，及时发现隐患，及时采取补救措施。

5、医院的安全委员会每年召开2次会议，遇有特殊情况可由主任委员随时召集会议。

第四篇：

医院安全生产管理委员会管理制度医院安全生产管理委员会管理制度

医疗卫生行业是一种高风险的职业，医院存在有很多危及病人、医护员工安全和利益的潜在因素，为了维护医院的正常工作秩序，保障国家财产和医护人员、患者的生命财产安全，医院成立安全生产委员会，根据有关法律法规和上级主管部门要求制定其管理制度如下：

1、安全生产委员会设主任一人，副主任委员1—2人，委员若干人，并设秘书一人。

按照“谁主管、谁负责”和“主要责任人是安全生产第一责任人”的要求，院长任主任委员，分管院长任副主任委员，相关职能部门负责人任委员。

2、安全生产委员会的主要工作职能是：

（1）加强对医院安全生产工作的领导，按照院科两级负责管理体制，各部门、各科室的主要负责人为该部门安全生产工作第一责任人，医院保卫科为安全生产委员会的日常工作机构，负责督促和监督医院各项安全生产管理制度的落实和执行，并定期组织安全生产工作的检查和评比，发现问题及时纠正和处理。

（2）加强安全生产教育，提高全院职工的安全防范意识，做到群防群治，看好自家人，管好自家门。

（3）制定和完善符合我院工作实际的各项管理制度。

（4）加强与公安机关、所在市区行政管理部门的联系和配合。

（5）协调医院各部门、各科室的安全防范工作。

（6）评议医院安全生产方面出现的问题性质、责任科室和责任人承担的责任程度。

3、医院的安全生产概念包括如下范畴：

（1）加强医院的社会治安防范，包括及时妥善处理医疗纠纷以及防盗、防抢、防止打架斗殴等事件的发生，维护医院的正常工作秩序和病人、医务人员的人身、财产安全。

（2）按照“预防为主，防消结合”的方针，对消防工作依法进行管理。

（3）加强高压设施的安全管理，包括锅炉、蒸汽灭菌器及其它压力容器，落实专人负责，建立值班制度。

（4）加强对医用毒、麻、精神药品和其它有毒制剂的管理，建立专门仓库进行集中保管。

（5）加强对放射性物质的管理，按照有关规定，相关工作人员应持证上岗，定期检测放射防护效果，做好记录。

（6）加强对重点、要害部门的监控和管理，水、电、气、贵重物资、大型设备等均应建立安全防范措施。

（7）医疗安全管理制度另行规定。

4、加强医院保卫组织建设，充分发挥保卫队伍的作用，不断提高治安保卫工作人员的责任感和业务水平，加强医院的治安、巡逻，尤其是非正常工作日的治安防范，及时发现隐患，及时采取补救措施，争创社会治安先进单位。

5、医院的安全生产委员会每年召开1—2次会议，遇有特殊情况可由主任委员随时召集会议，重要决议和决策应上报院办公会议讨论决定。

第五篇：

医院安全生产委员会管理制度安全生产委员会管理制度

医疗卫生行业是一种高风险的职业，医院存在有很多危及病人、医护员工安全和利益的潜在因素，为了维护医院的正常工作秩序，保障国家财产和医护人员、患者的生命财产安全，医院成立安全生产委员根据有关法律法规和上级主管部门要求制定其管理制度如下：

1、安全生产委员会设主任一人，副主任委员1—2人，委员若干人，并设秘书一人。

按照“谁主管、谁负责”和“主要责任人是安全生产第一责任人”的要求，院长任主任委员，分管院长任副主任委员，相关职能部门负责人任委员。

2、安全生产委员会的主要工作职能是：

（1）加强对医院安全生产工作的领导，按照院科两级负责管理体制，各部门、各科室的主要负责人为该部门安全生产工作第一责任人，医院保卫科为安全生产委员会的日常工作机构，负责督促和监督医院各项安全生产管理制度的落实和执行，并定期组织安全生产工作的检查和评比，发现问题及时纠正和处理。

（2）加强安全生产教育，提高全院职工的安全防范意识，做到群防群治，看好自家人，管好自家门。

（3）制定和完善符合我院工作实际的各项管理制度。

（4）加强与公安机关、所在市区行政管理部门的联系和配合。

（5）协调医院各部门、各科室的安全防范工作。

（6）评议医院安全生产方面出现的问题性质、责任科室和责任人承担的责任程度。

3、医院的安全生产概念包括如下范畴：

（1）加强医院的社会治安防范，包括及时妥善处理医疗纠纷以及防盗、防抢、防止打架斗殴等事件的发生，维护医院的正常工作秩序和病人、医务人员的人身、财产安全。

（2）按照“预防为主，防消结合”的方针，对消防工作依法进行管理。

（3）加强高压设施的安全管理，包括锅炉、蒸汽灭菌器及其它压力容器，落实专人负责，建立值班制度。

（4）加强对医用毒、麻、精神药品和其它有毒制剂的管理，建立专门仓库进行集中保管。

（5）加强对放射性物质的管理，按照有关规定，相关工作人员应持证上岗，定期检测放射防护效果，做好记录。

（6）加强对重点、要害部门的监控和管理，水、电、气、贵重物资、大型设备等均应建立安全防范措施。

（7）医疗安全管理制度另行规定。

4、加强医院保卫组织建设，充分发挥保卫队伍的作用，不断提高治安保卫工作人员的责任感和业务水平，加强医院的治安、巡逻，尤其是非正常工作日的治安防范，及时发现隐患，及时采取补救措施，争创社会治安先进单位。

5、医院的安全生产委员会每年召开1—2次会议，遇有特殊情况可由主任委员随时召集会议，重要决议和决策应上报院办公会议讨论决定。

内容仅供参考