流行病学至尊版副本.docx

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流行病学至尊版副本

流行病学:

研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学.观察性研究:

是一种非试验性研究,检查结局与危险性之间的联系,包括描述性研究,描述疾病的频率和模式,以及分析性研究,研究疾病的决定因素和危险性,它是流行病学研究的基本方法.实验性研究:

又称干预研究,研究者在一定程度上掌握着实验的条件,主动给与研究对象某种干预措施.描述性研究:

根据疾病和健康状况在不同的人群,不同地点和不同时间的分布情况研究疾病和健康状况的规律,从而发现问题提出解决问题的依据.疾病的分布:

是指通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在什么时间发病多、发病少，在什么地区发病多、发病少及在哪些人群中发病多或发病少的现象，即疾病的人群现象。

发病率：

表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。

发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数（K，（K=100%，1000/千，或10000/万）。

观察时间多以年表示。

患病率：

也称现患率。

指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。

可按观察时间的不同分为期间患病率=某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数罹患率也是人群新病例发生频率的指标，指某一局限范围短时间内（日、周、旬、月）的发病率。

适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。

其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病机率。

续发率也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分比。

常用于家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中发生性传染病时的流行病调查。

死亡率：

表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

散发：

发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,散在发生。

爆发：

是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

这些人多有相同的传染源或传播途径。

流行：

某病在某地区显著超过该病历年发病率水平如3～10倍时，称流行。

短期波动:

是以日、周、月计数的短期观察数据的汇总，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。

长期趋势（长期变异、长期变动）在一个相当长的时间内（可为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。

长期变异的原因主要有：

病因发生变化；抗原变异；诊治条件和能力的改变；人口资料的变化；登记报告制度改变。

横断面分析:

描述某年或若干年不同组的某病发病率或死亡率,特别适用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分析.现况调查:

只在某一任群众应用普查或抽样调查等方法手机特定是安内有关变量疾病或健康状况的资料,以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联.普查：

指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。

这个特定时点应该较短。

特定范围指某个地区或某种特征的人群。

普查的目的主要是为了疾病的早期发现和诊断，和寻找某病的全部病例抽样调查：

指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。

队列研究:

是选定过去或目前暴露及未暴露于某因素的不同组别人群，随访其各自的发病或死亡结局，比较其发病率或死亡率的差异，从而判定暴露因素与发病有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法

病例对照研究:

是通过对一组患有某种疾病人群（病例组）和一组或几组未患该病的对照人群（对照组）既往暴露于某个或某些可能危险因素（或保护因素）频率的比较，来考察这些因素是否与该病存在联系及联系的程度。

是一种常用于探索病因的分析性流行病学研究方法。

混杂偏倚：

当研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。

现代流行病学的病因定义：

那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。

策略是为了实现某一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针；措施是为了实现预期目标所采取的具体方法步骤健康保护也称为健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质对健康的威胁。

健康促进是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力过程。

措施传染病流行病学：

研究人群中传染病的发生、发展和传播规律，探索传染病的临床识别标志，评价影响传染病流行的因素，提出预防和控制传染病流行的措施和策略，有效地控制和消灭传染病的科学。

传染过程:

是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。

传染病流行过程：

即病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。

流行过程的三个基本条件即流行过程.三环节为：

传染源、传播途径和易感人群。

潜伏期：

自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。

受到病原体数量、毒力、侵入途径和机体状态的影响。

疫源地：

传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。

疾病监测：

指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。

计划免疫：

是指根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗科学的免疫程序，有计划的给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力，从而达到控制消灭传染病的目的。

传染源：

指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物。

包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。

分类：

①受感染的人：

病人、病原携带者②受感染的动物③受感染的人筛检:

是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。

它是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。

真实性，亦称效度，指测量值与实际值相符合的程度,故又称准确性。

用于评价筛检试验真实性的指标有：

灵敏度与假阴性率、特异度与假阳性率、正确指数、似然比和符合率。

灵敏度，又称真阳性率，即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比。

它反映筛检试验发现病人的能力。

假阴性率，又称漏诊率或第Ⅱ类错误。

指实际有病，但根据筛检试验被定为无病的百分比。

它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。

特异度，又称真阴性率,即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。

它反映筛检试验确定非病人的能力。

假阳性率，又称误诊率或第Ⅰ类错误。

即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。

似然比：

是反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。

即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。

该指标全面反映筛检试验的诊断价值，且非常稳定。

可靠性：

也称信度、精确度或可重复性。

是指在相同条件下用某测量工具（如筛检试验）重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。

影响筛检试验可靠性的因素有：

⒈受试对象生物学变异⒉观察者⒊实验室原因

预测值：

就是应用筛检的结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小。

根据筛检的阳性与阴性结果分别称为阳性预测值和阴性预测值。

阳性预测值：

是指筛检试验阳性者不患目标疾病的可能.阴性预测值：

是指筛检试验阴性者患目标疾病的可能性。

生物标志物：

指可供客观测定和评价的一个普通生理或病理或治疗过程中的某种特征性的生化指标，通过对它的测定可以获知机体当前所处的生物学过程中的进程。

公共卫生监测：

是指长期、连续、系统的收集有关健康事件、卫生问题的材料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。

新发传染病：

是指新出现的病原体，或经过变异而具有新的生物学特性的已知病原体所引起的人和动物传染性疾病判断地方性疾病的依据：

①该地区的各类居民、任何民族的发病率均高；②在其他地区居住的相似的人群中该病的发病率均低，甚至不发病；③迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致；④人群迁出该地区后，发病率下降或患者症状减轻或自愈；⑤除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。

现代定义及其认识：

①三个层次：

疾病、伤残、健康②三个阶段：

揭示现象、找出原因、提供措施③三个范畴：

描述、分析、实验④三种方法：

观察法、实验法、数理法⑤三大要素：

原理、方法、应用流行病学的重要观点：

①群体的观点（基本）；②比较的观点（核心）；③概率论的观点（特点）。

流行病学研究方法：

按研究性质可分为观察性研究，实验性研究和理论性研究；按设计类型可分为：

描述性研究（横断面研究、监测、生态学研究）分析性研究（病历对照研究、队列研究）实验性研究（临床试验、现场试验、社区干预项目）理论流行病学研究。

流行病学的特征：

群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会心理的特征、预防为主的特征、发展的特征。

流行病学的原理和应用：

①疾病预防和健康促进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的效果评价。

疾病的分布：

是指疾病在不同人群,不同时间,不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。

发病率、患病率、病程的关系：

患病率取决于发病率和病程两个主要因素。

如果在相当长时期内发病率、病程和患病率都相当稳定时，三者之间的关系时：

患病率=发病率*病程。

患病率与发病率的区别：

①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和，而发病率的分子则为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数；②患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或对例研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标。

影响患病率升高和降低的因素升高:

病程延长,患者寿命延长,新病例增加（发病率增高）,病例迁入,健康者迁出,诊断水平提高,报告率提高；降低:

病程缩短，病死率增高,新病例减少（发病率下降）,病例迁出,健康者迁入,治愈率提高感染率：

在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病原体现有感染者人数所占的比例。

死亡率应用：

用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。

可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学的依据。

对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接近，常用作病因探索的指标。

疾病负担指标①潜在减寿年数（PYLL）：

是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。

②伤残调整寿命年（DALY）：

指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）两部分。

疾病流行强度又称疾病社会反应，是指一种病在一个地区某一时期内存在的数量多少，以及各病例之间的联系程度，也是疾病在人群中的数量变化。

表示疾病流行强度的术语有散发、流行和大流行。

散发爆发流行大流行：

在一定时间内，某病的发病率大大超过流行的水平，而且迅速蔓延，可以涉及全国，甚至超过国界涉及数国、数洲。

疾病的三间分布：

以疾病频率为测量指标，来描述与分析疾病在不同地区、不同时间和不同人群的分布现象（发病率、患病率、死亡率等），简称“三间分布”。

疾病分布的形式

（一）人群分布特征1．年龄2．性别3．职业4．民族反

（二）时间分布特征1．短期波动2．季节性3．周期性4．长期趋势（三）地区分布特征1．疾病在国家间分布2．国家内不同地区的分布3．疾病的城乡分布4．地方性疾病局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。

现况研究是通过对特定时点和特定范围内人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布状况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索。

又称横断面研究。

现况研究的特点：

①一般在设计阶段不设对照组②特定时间③在确定因果关系时受到限制④对研究现象固有的暴露因素可以做因果推断⑤用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件⑥定期重复进行可以获得发病率资料现况研究类型⑴普查：

即全面调查，是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。

⑵抽样调查：

通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。

现况研究的目的①描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布②提供病因研究的线索③确定高危人群④评价疾病检测、预防接种等防治措施效果现况研究的设计与实施1.明确调查目的与类型。

2.确定研究对象3.确定样本量和抽样方法4.资料的收集5．资料的整理与分析抽样方法：

单纯随机抽样：

总体中每个对象被抽到的概率相等（均为n/N）。

系统抽样（机械抽样）：

是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。

分层抽样：

是指先将总体按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。

整群抽样：

是将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。

多阶段抽样：

是指将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用。

偏倚：

从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。

偏倚产生的原因：

①主观选择研究对象②任意变换抽样方法③调查对象不合作或种种原因不能或不愿意参加调查④调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡的人⑤回忆不清⑥调查偏倚选择偏倚：

是指在研究对象选择过程中所产生的偏倚，包括选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚。

信息偏倚：

是指在收集资料过程中所产生的各种偏倚，使所获得的资料缺乏真实性或可靠性。

包括：

调查对象的报告或回忆偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。

现状调查研究的优缺点：

优点：

①常用抽样调查，结果有较强推广意义②有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性③可同时观察多种因素缺点：

①难以确定先因后果的时相关系。

②不能获得发病率资料。

③研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人。

队列研究基本原理：

①根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组（E）与非暴露组（Ē）②随访一定时间，比较两组之间所研究结局发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系

特点：

①属于观察法②设立对照组③由“因”及“果”④能确证暴露与结局的因果联系研究类型⑴前瞻性队列研究:

前瞻性收集资料⑵历史性队列研究：

回顾性收集已有的历史资料⑶双向性队列研究：

继续前瞻性收集资料研究设计与实施1．确定研究因2．确定研究结局3．确定研究现场与研究人群①基本原则：

暴露组有较高的暴露率；具有可比性；研究人群稳定，能够满足需要。

②暴露人群的选择：

职业人群；特殊暴露人群；一般人群；有组织的人群团体。

③对照人群的选择：

内对照；外对照；总人口对照；多重对照。

确定样本量

（1）考虑问题：

抽样方法；暴露组与对照组的比例；失访率。

2）影响样本量的因素：

一般人群中所研究疾病的发病率；暴露组与对照组人群发病率之差；要求的显著性水平；效力。

5.资料的收集与随访6.质量控制相对危险度意义E发病或死亡的危险是Ē的多少倍;RR值暴露的效应暴露与结局关联强度RR值离1越远，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大归因危险度意义：

①E与Ē人群比较，所增加的疾病发生数量②AR值暴露因素消除后所减少的疾病数量归因危险度百分比AR%：

 AR%= （Ie-Io）/Ie×100%意义：

暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比人群归因危险度PAR=It－I0意义：

暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小PAR值暴露因素消除后所减少的疾病数量人群归因危险度百分比PAR%PAR%=Pe（RR-1）/=Pe（RR-1）+1意义：

PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比常见的偏倚：

选择偏倚、失访偏倚、信息偏倚、混杂偏倚混杂偏倚：

混杂、混杂因素和混杂偏情的概念同病例对照研究。

当某个外部因素既与所研究的因素有联系，又是疾病的危险因素，在暴露组与非暴露组的分布不均衡时，会发牛混杂偏倚。

年龄、性别是最常见的混杂因素。

优点和局限性⑴优点：

资料可靠，一般不存在回忆偏倚；可以直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率；检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系；可分析一因与多种疾病的关系。

⑵局限性：

不适于发病率很低的疾病的病因研究；由于随访时间较长，对象不易保持依从性，容易产生失访偏倚；研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。

病例对照研究基本原理以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们对某个（些）因素的暴露情况，以研究该疾病与某个（些）因素的关系。

这是一种回顾性从果查因的研究方法。

病例对照研究特点：

1．属观察性分析研究2．必须事先设立对照组3．回顾性，由果到因的回顾性研究4.论证强度，不能验证病因。

病例对照研究适用范围：

调查疾病病因，检验病因假设、研究药物有害作用、探讨影响疾病预后的因素。

匹配的概念：

又称配比，是指在选择研究对象时，通过一些限制条件，使对照和病例在某些特征或混杂因素上保持一致，其目的主要是提高研究效率，同时增强了对照与病例的可比性，在一定程度上有利于对混杂因素的控制。

匹配可分为成组匹配和个体匹配。

研究类型：

病例与对照不匹配；病例与对照匹配；设计与实施1.研究对象的选择与来源①基本原则：

有代表性；有可比性。

②基本来源：

医院的现患病人；医院、门诊的病案，及出院记录（医院为基础的）；社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料（社区为基础的）。

③病例的选择要求：

诊断可靠；有暴露于调查因素的可能性；尽量选择新确诊的病例。

④对照的选择要求：

能代表产生病例的人群；不患有与所研究的疾病有共同已知病因的疾病。

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.样本含量影响样本大小的因素包括：

①研究因素在对照组中的暴露率；②估计该因素引起的相对危险度RR或暴露的比值比OR；③希望达到的检验显著性水平（α）；④希望达到的检验把握度（1－β）。

3.调查表的设计一般可分为一般情况、临床资料、流行病学调查三部分；注意调查的项目要全而精，每个项目都有明确的含义，注意调查时的艺术。

数据的分析1.描述性统计：

均衡性检验；描述研究对象的一般特征。

2.统计性推断：

计算χ2值、OR、OR的可信区间、病因分值。

常见偏倚①选择偏倚：

入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚、时间效应偏倚等。

②信息偏倚：

回忆偏倚、调查偏倚。

③混杂偏倚：

混杂所带来的偏倚。

偏倚控制①按照随机、多中心、新等原则选择病例；诊断方法统一、标准；收集病例时间可适当延长。

②注意指标选择，提高调查员技能，采用盲法调查。

③限制、配比、分层、多因素分析。

混杂因素亦称混杂因子或外来因素：

是指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群组中分布不匀，可以歪曲（掩盖或夸大）因素与疾病之间真正联系的因素。

病例对照研究的优点：

①特别适用于少见病、罕见病的研究；②省力、省钱、省时间，并易于组织实③还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等；④可同时研究多个因素与某种疾病的联系⑤对研究对象多无损害病例对照研究的缺点：

不适于研究暴露比例很低的因素；选择偏倚难以避免；暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差；存在回忆偏倚不能测定暴露和非暴露组疾病的率。

OR：

比值比：

是指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比，反映了病例组某因素的暴露比例为对照组的若干倍。

实验流行病学概念：

以人为研究对象，将研究对象随机分为实验组和对照组，实验组人为地给予或控制某种研究因素，对照组不施加任何干预措施，随访观察一段时间后，分析比较两组人群的结果，判断实验效应。

基本特点属于前瞻性研究、随机分组、具有均衡可比的对照组、有干预措施主要类型、临床试验以病人为研究对象的实验研究、现场试验在实地环境下进行、以自然人群作为研究对象。

社区试验以社区人群整体作为干预单位的实验研究。

设计与实施基本原则随机、对照、盲法、重复。

研究对象根据研究目的按下列原则选择：

对干预措施有效；发病率较高；依从性好；能将实验坚持到底；干预对其无害。

数据的分析均衡性检验；率的计算；显著性检验；偏倚的估计与分析。

注意问题1．医德问题实验前必须先做毒性试验、三致实验和人体安全试验。

2．可行性先做预实验，评价与论证该研究的可行性。

3．控制偏倚整个实验过程都必须采取措施控制各种偏倚的发生。

优点与局限性1．优点与队列研究比较论证强度大。

2．局限性应用范围受限制；较难实施；有时涉及医德问题。

筛检：

运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。

实施原则：

1筛检的疾病，应是该地区现阶段重大公共卫生问题患病率水平高对人群健康和生命危害大；对所筛检疾病自然史有较清楚的了解2.疾病筛检的试验，简单经济安全准确易被受检者接受3.疾病的治疗，对筛检阳性者提供有效的治疗方法和可行的干预措施4.整个筛检项目可有效降低死亡率和病死率，带来的益处应超过临床确诊检查。

筛检试验评价基本方法诊断试验的评价是把待评价的诊断试验与金标准诊断相比较，然后评价试验的敏感性、特异性、可靠性。

评价指标敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率、约登指数、似然比、阳性预告值、阴性预告值。

提高诊断效能的方法平行试验、系列试验

金标准”又被称为标准诊断、标准试验、参考标准等，是指当前为临床医学界公认的诊断疾病最可靠的诊断方法,目的是准确区分受试对象是否为某病患者，有活检、手术发现、微生物培养、尸检、影像学检查、长期随访、临床综合判断。

灵敏度、特异度、可靠性影响试验可靠性的因素：

1.试验对象的个体生物学变异2.观察者变异3.试验方法或仪器本身的变异。

偏倚及其控制研究的真实性：

内部真实性外部真实性系统误差：

（偏倚）在研究过程中，由一些已知或可控制的因素引起的使研究结果或推论系统地偏离真实情况的误差。

偏倚：

研究误差中的系统误差部分选择偏倚：

在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异。

信息偏倚（测量偏倚或观察偏倚），是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。

混杂偏倚。

疾病发生的基本条件：

致病因子、宿主、环境。

病因模型：

三角模型、轮状模型、病因链和病因网模型。

因果推断的逻辑方法：

①假设演绎法②MILL准则：

①求同法②求异法③共变法④类推法⑤排除法因果关系的推断标准：

关联的强度、关联的时间顺序、关联的特异性、关联的可重复性、剂量反应关系、因素与疾病分布的一致性、关联的生物学合理性、实验证据、相似性。

病因研究的阶段：

1.根据研究背景构想可能病因2.病因探讨，（步骤）描述性研究提出病因假说，分析性研究检验病因假说，实验性研究验证病因假说3.根据病因判断标准做出综合判断。

（一）三级预防1．一级预防（针对易感期）又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素采取措施也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。

包括健康促进和健康保护两个方面。

2．二级预防（临床前期）又称“三早”预防，即早发现、早诊断和早治疗。

是防止或减缓疾病的发展而采取的措施。

3．三级预防又称临床预防，是在疾病的临床期（又称发病期）为了减少疾病的危害而采取的措施。

包括对症治疗和康复治疗。

（二）针对传染病流行三个环节的措施1．管理传染源早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；对接触者进行检疫。

2．切断传播途径消毒、杀虫、灭鼠3．保护易感人群预防接种，药物预防初级卫生保健：

（PHC）指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。

慢性病的预防措施：

⑴一级预防：

又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因（或危险因素）所采取的措施，也就是“防病于