第六章病人的清洁卫生.docx

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第六章病人的清洁卫生

第六章病人的清洁卫生

一、名词解释

压疮

二、填空题

1、造成压疮的三个主要力学因素是（）、（）及（）。

2、根据压疮发展过程和轻重程度，可分为（）期、（）期、（）期和（）期。

3、对不能自行翻身的患者，一般每（）小时翻身一次，翻身时尽量将患者抬离床面，避免（）、（）、（），以防擦伤皮肤。

。

4、预防压疮要求做到七勤，即（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。

5、口腔出现真菌感染时应用（）溶液进行口腔护理。

6、为左上肢瘫痪的患者进行床上擦浴时应先脱（）侧，先穿（）侧。

7、消灭头虱常用（）剂。

8、病员仰卧位时易发生压疮的部位有（）、（）、（）、（）、（）。

9、床上擦浴时室温应调在（）度为益。

10、沐浴应须在进食（）小时后进行，以免影响消化。

11、绿浓菌感染，常用的漱口液是（）。

三、是非题

1、进行口腔护理，目的就是为了清除口腔内一切微生物。

2、患者的活动义齿取下后，为了清洁应该浸泡在酒精中。

3、口腔内真菌感染时，常用的漱口溶液是1%---4%的碳酸氢钠溶液。

4、为昏迷患者进行口腔护理时，应先擦洗后漱口。

5、进行头发护理时，若发现病人出现病情变化，应赶快操作完再通知医生。

6、妊娠7个月以上的孕妇禁止洗澡。

7、压疮炎性浸润期表现为红、肿、热、痛。

8、对于压疮的护理应该预防重于治疗。

9、为病人进行床上擦浴时,脱上衣的顺序是先对侧,后近侧。

10、压疮通常是由垂直压力引起的。

11、眼部清洁应从外眦到内眦

四、A1型选择题

1、口腔护理的目的不包括（）

　A、维持口腔的清洁

B、清除口内一切微生物

C、去除口臭

D、观察舌苔粘膜变化

E、预防口腔并发症的发生

2、以下哪种不能作为口腔护理的漱口液（）。

　A、2%—3%的硼砂溶液

B、1%—4%的碳酸氢钠溶液

C、2%的过氧乙酸溶液

D、生理盐水

E、1%的醋酸

3、病人的口腔粘膜霉菌感染的主要原因（）。

　A、口腔唾液分泌减少

B、长期使用抗生素

C、刷牙方法不正确

D、长期使用不洁的牙刷

E、口腔内食物残渣清除不净

4、口腔有绿脓杆菌感染的患者应选用的漱口液是（）。

　A、0.02%呋喃西林溶液

B、1%～3%过氧化氢溶液

C、2%～3%硼酸溶液

D、0.1%醋酸溶液

E、1%～4%碳酸氢钠溶液

5、为昏迷患者做口腔护理时哪项操作是正确的（）。

　A、患者取仰卧位

B、用血管钳夹紧棉球擦拭

C、多蘸漱口水

D、擦洗后漱口

E、不必取下活动义齿

6、患者的活动义齿取下后，应浸泡在（）中。

　A、清水

B、生理盐水

C、碘伏

D、热水

E、75％乙醇

7、昏迷患者需用张口器时，应从（）。

　A、门齿放入

B、舌底放入

C、尖牙处放入

D、臼齿处放入

E、以上都不是

8、血小板减少性紫癜患者做口腔护理应特别注意（）。

　A、涂龙胆紫

B、棉球不可过湿

C、取下假牙

D、动作轻稳勿伤粘膜

E、擦拭时勿触及咽部

9、需进行特殊口腔护理的患者是（）。

　A、阑尾切除术后3天

B、急性胃炎

C、股骨骨折患者

D、脾手术前

E、脑出血昏睡状态

10、卧床患者的头发已纠集成团，可使用酒精溶液湿润，其浓度为（）。

　A、20％

B、30％

C、50％

D、75％

E、95％

11、床上擦浴的目的不包括（）

　A．促进血液循环

B．增强皮肤排泄

C．清洁舒适

D．观察病情

E．预防过敏性皮炎

12、住院患者自行沐浴时，下列不妥的一项是（）。

　A、调节浴室室温在22～24℃左右

B、门外挂牌以示室内有人

C、用物准备齐全

D、浴室应闩门

E、教给患者注意事项

13、为右侧偏瘫患者脱、穿衣服的顺序应是（）。

　A、先脱右肢，先穿右肢

B、先脱右肢，先穿左肢

C、先脱左肢，先穿右肢

D、先脱左肢，先穿左肢

E、可任意穿脱

14、患者沐浴不宜在饭后立即进行，以免（）。

　A、影响休息

B、影响睡眠

C、影响消化

D．影响治疗

E、影响服药

15、导致压疮发生的最主要的原因是（）。

　A、局部组织受压过久

B、皮肤水肿

C、皮肤受潮湿摩擦刺激

D、皮肤营养不良

E、皮肤破损

16、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是（）。

　A、骶尾部　

B、枕骨粗隆　　　

C、肩胛部

D、肘部　　　

E、足跟

17、压疮瘀血红润期的主要特点是（）。

　A、局部皮肤出现红、肿、热、痛

B、皮下产生硬结

C、局部组织坏死

D、表皮有水泡形成

E、浅表组织有脓液流出

18、受压处局部按摩时，下列哪项是错误的（）。

　A、蘸少许50%酒精于手上

B、发现皮肤发红应用掌心按摩

C、作压力均匀的环行按摩

D、由轻到重，由重到轻

E、每次3～5分钟

19、口腔有绿脓杆菌感染的病人应选用的漱口液是（）

A、1%-4%的碳酸氢钠溶液

B.、0.1%醋酸溶液

C.、0.9%氯化钠溶液

D、1%-3%过氧化氢溶液

E、0.2%呋喃西林溶液

20、口腔有真菌感染时,口腔护理使用下列哪种漱口液（）

A、1-4%碳酸氢钠溶液

B、1-3%过氧化氢溶液

C、朵贝尔溶液

D、0.1%醋酸溶液

E、生理盐水

21、最常用的口腔护理漱口液是（）

A、1-4%碳酸氢钠溶液

B、1%双氧水

C、朵贝尔溶液

D、2%硼酸水

E、生理盐水

22、休克病人皮肤改变为（）

A、发红

B、发绀

C、皮温升高

D、弹性差

E、苍白

23、病人有炎症感染时皮肤的改变为（）

A、发红

B、发绀

C、湿冷

D、皮温降低

E、苍白

24、沐浴最佳时间为（）

A、餐前1小时

B、晨起

C、餐后

D、餐后1小时

E、晚上

25、预防压疮的关键是（）

A、保持床单干燥

B、间歇性解除皮肤的压力

C、皮肤易出汗处用爽身粉

D、被动按摩皮肤

E、增加营养

26、有一病人臀部出现一2cm×2cm大小的疮面，真皮层有黄色渗出液，此压疮为（）

A、淤血红润期

B、炎性浸润期

C、浅度溃疡期

D、坏死溃疡期

E、深度溃疡期

27、最易发生压疮的病人是（）

A、高热多汗

B、肥胖

C、昏迷

D、营养不良

E、上肢牵引

28、在身体空隙处垫软枕的主要作用（）

A、减低皮肤受摩擦刺激

B、降低空隙处所受压强

C、促进局部血液循环

D、防止排泄物对局部的直接刺激

E、降低局部组织所受的压力

29、对病人进行按摩时使用50%的乙醇其目的是（）

A、消毒皮肤

B、促进血液循环

C、润滑皮肤

D、去除污垢

E、降低局部温度

30、对重症病人进行晨间护理时应特别注意（）

A、床单是否清洁干燥

B、体位是否舒适

C、局部皮肤受压情况

D、面和手是否清洁

E、衣服是否清洁

31、口腔护理时对长期使用抗生素者,应注意注意观察口腔粘膜（）

A、有无溃疡

B、有无真菌感染

C、口唇是否干裂

D、有无口臭

E、牙龈是否肿胀

32、晨、晚间护理应分别安排在（）

A、诊疗开始前，晚饭后

B、诊疗开始后，晚饭前

C、诊疗开始后，晚饭后

D、诊疗开始前，下午4时后

E、诊疗间隙中进行，临睡前

33、一长期不能进食病人,口腔有感染灶,且有出血,应选用的漱口液是（）

A、1%甲紫

B.、0.1%醋酸溶液

C、生理盐水

D、1%-3%过氧化氢溶液

E、0.2%呋喃西林溶液

34、淤血红润期的主要特点为（）

A、局部组织红、肿、热、麻木或有触痛

B、表皮有水泡

C、浅层组织感染

D、溃疡形成

E、皮下出现硬结有触痛

35、压疮患者应选择的饮食为（）

A、高蛋白,高膳食纤维

B、低蛋白,高膳食纤维

C、高蛋白,高维生素

D、低蛋白,低膳食纤维

E、低蛋白,高维生素

36、哪种病人不适于盆浴（）

A、老年人

B、传染病人

C、高血压病人

D、感染病人

E、妊娠7个月以上孕妇

37、哪种病人不适于床上擦浴（）

A、石膏固定者

B、传染病人

C、衰竭病人

D、牵引病人

E、无法自行沐浴者

38、减少对组织压力,预防压疮措施不正确的是（）

A、每2小时翻身一次

B、必要时30min翻身一次

C、气圈不充气

D、气圈上垫布

E、床尾用支被架

39、对受压皮肤按摩不正确的是（）

A、用手掌大小鱼际按摩

B、力度由轻到重,由重到轻

C、每次3-5分钟

D、以离心方向按摩

E、使用50%酒精按摩

40、压疮发生的原因除下列哪项（）

A、局部组织受压

B、使用石膏绷带衬垫不当

C、全身营养缺乏

D、肌肉软弱萎缩

E、皮肤长期受潮湿及排泄物刺激

41、哪项不符合炎性浸润期的特点（）

A、受压皮肤表面呈紫红色

B、表皮有水泡

C、浅层组织有脓液流出

D、局部表皮松解剥脱

E、皮下出现硬结

42、以下哪种病人不需进行特殊口腔护理（）

A、高热病人

B、昏迷病人

C、下肢外伤病人

D、危重病人

E、禁食病人

43、为昏迷病人作口腔护理时,应注意不可（）

A、头转向一侧

B、止血钳夹紧棉球

C、帮助病人漱口

D、如有义齿取下,用牙刷清洁

E、使用开口器协助张口

44、以下为压疮炎性浸润期的护理措施，其中不正确的是（）

A、采用鸡蛋内膜粘于疮面

B、红外线照射

C、紫外线照射

D、大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体

E、小水泡应避免摩擦

45、为昏迷病人作口腔护理时,不需备的用物是（）

A、弯盘

B、棉球

C、漱口液

D、压舌板

E、开口器

五、A2型选择题

1、患者，女，57岁，肝性脑病，昏迷，意识不清，护士为其进行口腔护理时，不需准备的用物是（）

A、开口器

B、血管钳

C、吸水管

D、手电筒

E、压舌板

2、患者，男，71岁，白血病合并真菌感染，为该病人实施口腔护理时应选用的溶液是（）。

A、生理盐水

B、复方硼酸溶液

C、0.02%呋喃西林溶液

D、1%过氧化氢溶液

E、2%碳酸氢钠溶液

3、陈老太，75岁，左侧股骨颈骨折，手术后，生活不能自理，为其行晨间护理的最佳顺序是（）。

A、用便器→皮肤护理→扫床→口腔护理

B、口腔护理→用便器→皮肤护理→整理床单位

C、扫床→用便器→皮肤护理→口腔护理

D、皮肤护理→扫床→口腔护理→用便器

E、用便器→口腔护理→皮肤护理→整理床单位

4、许先生，60岁，患白血病住院治疗，护士为其患者做口腔护理时，发现舌尖有一小血痂，下列的护理方法中有错的一项是（）

A、将血痂皮去除，涂药

B、观察口腔粘膜变化

C、用过氧化氢溶液漱口

D、轻轻地擦拭口腔各面

E、观察舌苔情况

5、患者，女，55岁，连续应用抗菌素达半个月，其口腔粘膜出现白色溃疡面，可考虑为（）

A、病毒感染

B、口腔白斑

C、口腔真菌感染

D、口腔寄生虫感染

E、口腔绿脓杆菌感染

6、患者，女，75岁，因股骨骨折行牵引已2周。

护士在为其床上擦浴，过程中患者突然感到寒战，心慌等，且面色苍白出冷汗，护士应立即（）。

A、请家属协助擦浴

B、加快速度边保暖边完成擦浴

C、边擦洗边通知医生

D、鼓励患者做张口呼吸

E、停止操作让患者平卧

六、A3型选择题

1、患者，男，62岁，因心力衰竭在家卧床已3周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。

（1）、支持其判断的典型表现是（）

　　A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感

B、局部皮肤发红、水肿

C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱

D、创面湿润，有少量脓性分泌物

E、伤口周围有坏死组织

（2）、针对患者的压疮表现，护士拟订护理计划，其中哪项措施不妥（）

　　A、定时协助翻身

B、在无菌操作下抽出水疱内液体

C、将水泡表皮轻轻剪去

D、创面涂消毒液，用无菌纱布包扎

E、平卧时可在身体空隙处垫海绵垫、软枕

（3）、患者出现压疮的主要原因是（）。

　　A、局部受压过久

B、营养缺乏

C、缺少活动

D、精神紧张

E、心肌缺血

2、病人赵某，男，70岁，脑血栓致偏瘫，入院后发现其臀部有一处直径4cm×4cm大小的呈紫红色的皮肤，触之较硬。

第二天发现此处出现一大水泡，请根据上述情况回答以下问题

（1）、此病人臀部的压疮为哪一期（）

A、淤血红润

B、炎性浸润期

C、浅度溃疡期

D、坏死溃疡期

E、深度溃疡期

（2）、应采取的护理措施是（）

A、涂厚层滑石粉包扎

B、剪去表层无菌纱布包扎

C、抽出水泡内液体消毒包扎

D、揭去表面，粘新鲜鸡蛋内膜

E、1:

5000呋喃西林清洁疮面

（3）、对此病人出现的压疮可采用红外线照射的方法，其目的是（）

A、消炎

B、促进血液循环

C、增进细胞功能

D、减少渗出

E、以上均正确

3、刘女士，67岁，患大叶性肺炎，高热昏迷10天，10天内给予大量抗生素治疗，近日发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。

（1）、该病人口腔病变原因可能是（）

A、维生素缺乏

B、真菌感染

C、凝血功能障碍

D、绿脓杆菌感染

E、病毒感染

（2）、为该病人口腔护理时，可选用的口腔漱口液是（）

A、生理盐水

B、1%——4%碳酸氢钠溶液

C、朵贝尔液

D、0.02%呋喃西林溶液

E、0.1%醋酸溶液

（3）、为该病人口腔护理时，错误的操作是（）

A、先取下假牙

B、用开口器从臼齿放入，协助开口

C、漱口

D、棉球干湿适宜

E、操作前后数棉球

七、B型选择题

（1——3题共用备选答案）

A、枕骨隆突处

B、足趾

C、肋缘突出部

D、坐骨结节

E、内踝

1、仰卧位病人易发生压疮的部位是（）

2、侧卧位病人易发生压疮的部位是（）

3、坐位病人易发生压疮的部位是（）

（4——5题共用备选答案）

A、朵贝尔液

B、1%——3%过氧化氢溶液

C、1%——4%碳酸氢钠溶液

D、0.1%醋酸溶液

E、0.02%呋喃西林溶液

4、口腔有绿脓菌感染时应选用（）

5、口腔PH值中性时可选用广谱抗菌溶液是（）

八、X型选择题

1、口腔护理的目的包括（）。

A、保持口腔清洁

B、预防口腔感染

C、清除口臭

D、消除口腔内一切细菌

E、观察口腔粘膜及舌苔的变化

2、床上洗发的目的是（）。

A、刺激头发血液循环

B、增进上皮细胞代谢

C、去除污垢和脱落的头发

D、使患者清洁舒适美观

E、预防感冒

3、用新鲜鸡蛋膜贴敷压疮浅表创面的作用是（）。

A、防止水分散发

B、避免细菌感染

C、有利于上皮细胞生长

D、防止热量散失

E、避免摩擦刺激

4、患者侧卧时，下述哪些部位易发生压疮（）。

A、耳廓

B、膝关节内、外侧

C、髋部

D、肩峰

E、骶骨部

5、保持口腔卫生的护理措施通常包括（）。

A、建立良好的饮食习惯

B、使用正确的刷牙方法

C、根据口腔感染情况选用漱口液

D、为昏迷病人进行口腔护理

E、假牙每晚卸下，75%乙醇浸泡消毒

6、为病人进行床上擦浴时正确的是

A、擦浴的水温为40～45℃

B、出现病情变化时应立即停止操作

C、减少暴露，防止患者受凉

D、骨突部位用50%乙醇按摩

E、为有外伤者脱衣时先脱患肢，穿则反之

7、压疮浅度溃疡期的临床表现有（）。

A、局部皮肤红、肿、热、麻，有触痛

B、局部皮肤紫红色，有水泡

C、水泡破溃，显露红润疮面

D、浅层组织坏死

E、感染深达肌层

8、侧卧位易患压疮的部位（）

A、肩胛

B、肩峰

C、内踝

D、髋部

E、足跟

9、压疮第二期临床表现为（）

A、局部组织红、肿、热、痛

B、表皮有水泡

C、皮肤表面呈紫红色

D、真皮层有黄色渗液

E、表皮水泡扩大破溃

10、特殊口腔护理叙述正确的是（）

A、侧卧位或仰卧头转向一侧

B、每次只夹一个棉球

C、擦洗完毕,病人应漱口

D、棉球不可过湿

E、昏迷病人使用开口器应从臼齿处放入

11、为病人进行皮肤清洁护理的目的是（）

A、刺激皮肤的循环

B、清除体表致病菌

C、清除体表污垢

D、加强外表修饰,美化外观

E、清洁皮肤创面

12、适于盆浴病人有（）

A、老年人

B、传染病人

C、心衰病人

D、感染病人

E、妊娠7个月以上孕妇

13、适于床上擦浴病人有（）

A、石膏固定者

B、传染病人

C、衰竭病人

D、牵引病人

E、无法自行沐浴者

14、减少对组织压力,预防压疮措施正确的有（）

A、每2小时翻身一次

B、必要时30min翻身一次

C、气圈充满气

D、气圈上垫布

E、床尾用支被架

15、对受压皮肤按摩正确的有（）

A、用手掌大小鱼际按摩

B、力度由轻到重,由重到轻

C、每次3-5分钟

D、以离心方向按摩

E、使用50%酒精按摩

16、压疮发生的原因包括（）

A、局部组织受压

B、使用石膏绷带衬垫不当

C、全身营养缺乏

D、肌肉软弱萎缩

E、皮肤长期受潮湿及排泄物刺激

17、炎性浸润期的特点包括（）

A、受压皮肤表面呈紫红色

B、表皮有水泡

C、浅层组织有脓液流出

D、局部表皮松解剥脱

E、皮下出现硬结

18、以下病人需进行特殊口腔护理有（）

A、高热病人

B、昏迷病人

C、下肢外伤病人

D、危重病人

E、禁食病人

19、为昏迷病人作口腔护理时,应注意（）

A、头转向一侧

B、止血钳夹紧棉球

C、帮助病人漱口

D、如有义齿取下,用牙刷清洁

E、使用开口器协助张口

20、以下为压疮炎性浸润期的护理措施，其中正确的有（）

A、采用鸡蛋内膜粘于疮面

B、红外线照射

C、紫外线照射

D、大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体

E、小水泡应避免摩擦

21、为昏迷病人作口腔护理时,需备的用物有（）

A、弯盘

B、棉球

C、漱口液

D、压舌板

E、开口器

九、简答题

1、特殊口腔护理评估内容包括哪些？

2、特殊口腔护理的目标是什么？

3、为昏迷病人进行口腔护理应注意的问题有哪些？

4、如何评估病人的皮肤？

5、压疮发生的危险因素有哪些？

6、晨晚间护理的意义是什么？

7、晨晚间护理的内容有哪些？

8、导致压疮发生的原因是什么?

9、请简述压疮的临床分期及主要表现。

10、请简要回答压疮的预防措施。

十、论述题

1、患者王某，男，42岁，诊断为再生障碍性贫血，患者体质衰弱，精神状态差，活动无耐力，食纳少，体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分。

（1）、你如何为该病人实施口腔护理？

（2）、如何预防皮肤并发症的发生？

2、患者张某，男，72岁，两周前因突发脑出血入院。

入院后病人神志清楚，说话口齿不清，体质瘦弱，近日发现其骶尾部呈紫红色，有水疱，皮下可摸及硬结节，右侧足跟皮肤红肿。

（1）、该病人足跟、骶尾部发生了什么问题？

（2）、应如何护理？

参考答案

一、名词解释

压疮：

也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺氧、缺血、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

二、填空题

1、垂直压力剪切力摩擦力

2、淤血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期

3、2拖拉推

4、勤观察勤整理勤翻身勤按摩勤擦洗勤更换勤交班

5、1%~4%碳酸氢钠

6、右左

7、30%含酸百部酊

8、枕骨粗隆肩胛骨肘部底尾部足跟处

9、24~25℃

10、1

11、0.1%醋酸溶液

三、判断题

1、×2、×3、√4、×5、×6、×

7、×8、√9、×10、√11、×

四、A1型选择题

1、B2、C3、B4、D5、B6、A7、D8、D9、E10、B

11、E12、D13、C14、C15、A16、A17、A18、B19、B20、A

21、E22、E23、A24、D25、B26、B27、C28、E29、B30、C

31、B32、A33、D34、A35、C36、E37、C38、C39、D40、D

41、C42、C43、C44、C45、C

五、A2型选择题

1、C2、E3、E4、A5、C6、E

六、A3型选择题

1、CCC2、BCE3、BBC

七、B型选择题

1、A2、E3、D4、D5、E

八、X型选择题

1、ABCE2、ABCD3、BCE4、ABCD5、ABCD6、BCD

7、DE8、BCD9、BCDE10、ABDE11、AC12、AB

13、ADE14、ABCDE15、ABCE16、ABCE17、ABE18、ABDE

19、ABDE20、ABDE21、ABDE

九、简答题

1、特殊口腔护理评估内容包括哪些？

答：

包括：

（1）、病人的身心状态。

（2）、病人的口腔情况。

①、口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹等。

②、口腔黏膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、脓液、出血等。

③、牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等。

④、牙龈的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周炎等。

⑤、舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等。

⑥、腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等。

⑦、口腔内有无氨臭味、烂苹果味等特殊气味。

（3）、自理能力、心理接受程度及合作程度。

2、特殊口腔护理的目标是什么？

答：

护理目标是：

（1）、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

（2）、去除口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能。

（3）、观察口腔黏膜、舌苔及口腔特殊气味的改变，提供病情观察的动态信息。

3、为昏迷病人进行口腔护理应注意的问题有哪些？

答：

（1）、禁忌漱口，需用张口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口。

（2）、擦洗口腔时需用弯止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内；棉球蘸漱口水不可过湿，以防病人将溶液误吸入呼吸道。

4、如何评估病人的皮肤？

答：

皮肤的评估包括皮肤的完整性、颜色、温度、质地（柔软度、湿润度、弹性），有无破损、皮疹、水泡或结