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呼吸循环消化

【考前浏览】护理师内科要点重点笔记

（1）

第一章第一节护理体检​

1.触诊：

由浅入深，先健侧，后患侧。

​

2.体温（T）：

低于35---体温过低；高于37.5发热​

3.脉搏（P）：

速脉》100次/分（发热、贫血、甲亢）​

缓脉《60次/分（颅内压增高、黄疸、甲减、病态窦房结综合征）​

水冲脉（主动脉关闭不全、甲亢）​

交替脉（左心衰重要体征）​

奇脉=吸停脉（心包积液和缩窄性心包炎）​

不整脉=脉搏短促：

脉《心（房颤）​

4.呼吸（R）：

16--20次/分。

>24<12​

潮式呼吸:

由浅慢---深快，再深快—浅慢，再呼吸暂停数秒。

​

间停呼吸=毕奥呼吸：

病危征象。

​

酸中毒大呼吸=库式呼吸（代谢性酸中毒患者）​

恶臭：

支气管扩张或肺脓肿​

烂苹果：

糖尿病酮症酸中毒​

刺激性大蒜味：

有机磷农药中毒​

5.血压（BP）：

140（18.6），90（12.0）​

6.意识状态：

​

嗜睡：

可被唤醒，醒后尚能保持短时间醒觉状态，但反应较迟钝，一旦刺激去除，则迅速入睡。

​

意识模糊：

定向障碍、思维、语言不连贯，错觉，幻觉，躁动。

（急性重症感染发热）以兴奋性增高为主的意识模糊---谵妄。

​

昏睡：

近乎不省人事，不易唤醒，在强烈刺激下（压迫眶上神经）可勉强唤醒，但很快再入睡，答话模糊，答非所问。

​

昏迷：

浅昏迷：

瞳孔角膜吞咽咳嗽及各种防御反射仍存在。

深昏迷：

所有反射消失。

​

7.皮肤：

皮肤干燥无汗可见于（脱水、粘膜水肿、维生素A缺）​

8.皮肤颜色：

​

发绀：

血液中还原血红蛋白>50，易在（舌、唇、耳廓、面颊、肢端）严重贫血者除外。

​

黄染：

见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病，多见于手足皮肤。

不是巩膜口腔粘膜。

​

色素沉着：

见于慢性肾上腺皮质减退症及肝硬化。

​

9.水肿：

凹陷性、无凹陷性​

10.皮肤或粘膜下出血：

<2mm-瘀点（出血点）。

3-5mm--紫癜。

>5mm----瘀斑。

片状出血+隆起---血肿。

​

11.蜘蛛痣：

皮肤小动脉末端扩张。

肝对雌激素灭活减弱有关。

​

12.淋巴结：

恶性：

质硬，无压痛，粘连固定。

肺癌（右侧锁骨上窝或腋下淋巴转移）胃癌（左锁骨上窝淋巴）​

13.胸骨角：

+第2肋软骨---计数肋骨的重要标志。

​

14.颈椎棘突：

低头时，第7最突出---计数椎骨标志。

​

15.桶状胸：

肺气肿的体征。

​

16.佝偻病：

前后径>左右径。

鸡胸，漏斗胸，串珠状。

​

17胸部隆起（大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤）​凹陷（肺不张、广泛胸膜粘连）​

18.三凹症：

吸气时（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角）​

19.语颤减弱（肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸膜腔积液、气胸）​语颤增强（肺组织炎症、肺实变）​

20.胸部正常叩诊音：

肺部—清音。

肺+实质（心、肝）--浊音。

左前胸第5、6肋间隙---胃泡鼓音。

​异常叩诊音：

过清音：

肺气肿。

浊音或实音：

肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤。

鼓音：

气胸。

​

21.听诊：

呼气=吸气时间---支气管肺泡呼吸音。

呼气>吸气时间---支气管呼吸音。

呼气<吸气时间---肺泡呼吸音，​

异常呼吸音：

干啰音—气流通过粘稠分泌物时发出。

​湿啰音---气流通过稀薄分泌物。

​

湿罗音局限某部—炎症。

两肺底---肺下部炎症或肺淤血。

​

两肺布满---急性肺水肿。

​

22.心前区隆起两个原因：

小儿心脏疾患心脏增大。

成人心包大量积液。

​

23.心尖搏动：

胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.5-25px。

左心室增大—左下移动。

右心室增大---左。

​双室增大---左下。

​

24.颈静脉怒张—提示上腔静脉回流受阻。

（肺癌时，可出现。

）肝--颈静脉回流征阳性----右心功能不全。

​

25.颈动脉搏动：

主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血。

​

26.左心室肥大—抬举性搏动。

​心包摩擦音---心包炎。

​

27.心脏叩诊---浊音。

左心室增大—心左界向左下（主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病）。

右心室显著增大---向左增大（肺心病、单纯性二尖瓣狭窄）​

28.二尖瓣听诊区：

心尖搏动部。

​肺主动脉瓣：

胸骨左缘第2肋间。

​

主动脉瓣：

第一听诊区---胸骨右缘第2肋间。

第二---胸骨左缘第3肋间。

​

三尖瓣听诊区：

胸骨体下端左缘（即胸骨左缘4、5肋间）​

30.舟状腹：

极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陷。

​幽门梗阻：

自左向右移动的胃蠕动波。

​板状腹：

急性胃穿孔。

​揉面感：

结核性腹膜炎。

​

31.小儿肝脏较大，婴幼儿右肋缘下1-2CM.​

32.肝浊音界扩大（肝癌、肝脓肿）缩小（肝硬化、急性肝坏死）消失（畸形胃肠道穿孔）​

33.移动性浊音：

>1000毫升，（肝硬化腹水、结核性腹膜炎）​

34.肠鸣音：

>10亢进。

1次/3-5分钟，肠鸣音减弱。

​

35.胃振水音：

空腹或饭后6-8小时闻及，（提示胃排空不良、幽门梗阻、胃扩张）​

36.瞳孔：

正常3-4mm。

缩小（有机磷、巴比妥、吗啡中毒）。

散大（阿托品中毒、深昏迷）。

两侧瞳孔大小不等（颅内病变）。

​

37.浅反射：

角膜反射和腹壁反射。

​

深反射：

膝腱反射（亢进：

见于上运动神经元病变）​

病理性反射：

锥体束病变时出现（见于脑出血、脑肿瘤）巴彬斯基征。

​

38.脑膜刺激征：

颈项强直、凯尔尼格征、布鲁金斯基征。

​

39.血红蛋白：

男120-160。

女110-150。

​红细胞：

男4.0-5.5*1012女3.5*5.0​

白细胞：

4.0-10.0*109​

网织红细胞：

反应骨髓造血功能的盛衰。

0.5%--1.5%​

血小板：

100-300*109​

40.出血时间：

Duke法，>4分钟为延长。

​

41.尿液：

采集：

100-200毫升。

​

正常尿量：

1000-2000毫升。

（<400<100）​

胆红素尿（阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸）血红蛋白尿（呈酱油色，急性溶血，恶性疟疾、血型不符的输血反应）乳糜尿（晚期血丝虫病或肾周淋巴管受阻）​

42.血尿：

>3个红细胞脓尿>5个白细胞。

​

上皮细胞：

泌尿系统炎症。

管型：

肾实质病变。

​

43.尿酮体：

酮体（β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。

剧烈运动、高脂饮食、饥饿、妊娠呕吐可出现。

​

44.鲜血便：

肠道下段出血性疾病。

细条状便：

说明有肠道狭窄。

​

45.粪便隐血试验：

避免服铁剂、维C、动物血、肝脏、瘦肉、大量绿色蔬菜3日。

​

46.内生肌酐清除率：

标本采集：

（试验前、试验日进食低蛋白3日，禁肉，避免剧烈运动；试验日晨8时排空膀胱，留24小时，甲苯防腐剂。

​

47.肝功能：

蛋白总量及白蛋白/球蛋白=A/G=1.5—2.5；1​

ALT显著增高见于急性肝炎。

​

48.CT扫描：

禁食6-8小时；盆腔扫描前三天禁食少渣、少胀气饮食。

​

49.甲状腺吸碘功能测定：

检查前停服（海带、海蟹、紫菜、碘含片、芦戈液、昆布、海藻）4-6周。

​

第二章呼吸系统疾病患者​

第一节常见症状​

一、咳嗽、咳痰：

​

1.性质：

干性咳嗽（见于咽炎、上呼吸道感染、气管异物、早期肺癌）湿性咳嗽（慢性支气管炎、支气管扩张）​

2.时间：

夜间咳嗽：

左心衰、肺结核。

​

3.音色：

嘶哑性（声带发炎、喉炎、喉结核、喉部肿物、喉返神经麻痹）犬吠（会厌、喉部疾患或气管受压）金属音调（纵隔肿瘤、支气管肿物）​

4.体位：

清晨、体位变化加剧、量多（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿）​

5.痰：

草绿色（铜绿假单胞、绿脓杆菌）铁锈样（肺炎链球菌）红棕色胶冻（肺炎克雷伯杆菌）红色或红棕色（支气管扩张、肺癌、肺结核）红褐色或巧克力（阿米巴肺脓肿）果酱样（肺吸虫病）粉红色泡沫（急性左心衰）痰液恶臭（厌氧菌感染）​

6.痰量：

>100毫升，为大量。

（肺脓肿的典型症状，静置后分层：

泡沫、浆液、脓液及坏死性物质）​

7.护理：

室温18-20，湿度50%--60%。

饮水>1500毫升。

​

需要多饮水的疾病：

痰液粘稠、尿失禁、腹泻、肾盂肾炎、肾结石、高热。

​

祛痰措施：

⑴拍背：

长期卧床、排痰无力（由外向内、由下向上）​

⑵体位引流：

痰量多，呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿​

⑶机械吸痰：

痰量多，排痰困难、无力咳痰，尤其时昏迷气管插管，切开的。

​

8.并发症：

烦躁不安、神志不清、面色明显苍白或发绀、冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音------窒息。

​

二、咳血：

<100毫升/d，100-500毫升，>500毫升或一次300-500毫升。

​

窒息先兆：

咳血不畅、胸闷气促、情绪紧张、喉部痰鸣音或放射性咳血突然中止。

​

窒息表现：

张口瞪目、表情恐怖、抽搐、大喊淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失。

​

1.护理：

咳血患者患侧卧位。

​

药物护理：

⑴垂体后叶素⑵镇静剂：

地西泮。

禁用吗啡、哌替啶。

​

禁忌吗啡的疾病：

呼吸困难或咳血、胆道疾病、胰腺疾病、颅脑损伤。

​

饮食：

大量咳血：

禁食。

小量：

少量凉或温流质饮食。

​

窒息处理：

出现窒息，头低足高位，机械吸引。

​

头低足高位（窒息、胎膜早破、空气栓塞、下肢骨折、肺部分泌物引流）​

三、肺源性呼吸困难​

1.分型：

吸气性：

三凹征、伴干咳及高调哮鸣音。

（见于喉水肿、痉挛）上呼吸道狭窄梗阻有关。

​

呼气性：

呼气费力延长为特点（支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿）​

混合性：

见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸。

​

2.氧气疗法：

氧6.7—8.0（50--60），二氧化碳<6.7----------2-4升/分，29-37%​

5.3—6.7（40--50），二氧化碳正常----------间歇高流量4-6，45-53%​

缺氧同时二氧化碳潴留，鼻导管或鼻塞法给氧。

​

氧<8.0（60），二氧化碳>6.7（50）---------低流量（1-2，25-29%）Ⅱ型呼衰。

​

第二节急性上呼吸道感染：

70-80%病毒引起。

​

1.病毒性：

白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

​

细菌性：

白细胞、中性粒细胞增多。

​

2治疗：

鼻塞—新麻滴鼻液。

​

第三节支气管哮喘：

诱因是感染。

均与气道变应性炎症有关。

​

1.支气管哮喘：

反复发作的伴有哮鸣音，呼气性呼吸困难。

​

先兆：

干咳、打喷嚏、流泪。

​

哮喘持续状态：

严重的哮喘持续24小时以上。

​

体征：

双肺过度充气状态，哮鸣音光感，呼气音延长。

​

2.辅检：

发作时，嗜酸性粒细胞增高。

​

3.治疗：

⑴β2受体激动剂，是控制症状的首选（沙丁胺醇，吸入）​

⑵氨茶碱：

不良反应：

胃肠道、心血管、呼吸中枢兴奋​

⑶抗胆碱能：

对于夜间哮喘，痰多适用。

​

⑷抗炎：

糖皮质激素：

最有效，通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性，（泼尼松）⑸色甘酸钠：

预防运动和过敏原诱发的哮喘。

​

4.护理：

鼓励饮水>2500毫升。

鼻导管，低流量，持续，湿化给氧。

​

5.预防：

避免精神紧张，剧烈运动。

应用色甘酸钠预防发作。

​

第四节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿​

1.临床表现：

晨间咳嗽较重，痰多，体位变化明显，感染时，黄绿色脓性痰。

​

阻塞性肺气肿除上述外，还有逐渐加重的呼吸困难。

​

2.典型肺气肿体征：

桶状胸、胸部呼吸运动减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

晚期患者，身体前倾，缩唇呼吸。

​

3.辅检：

COPD出现第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少。

​

4.治疗：

1.缓解期：

药物预防：

沙丁胺醇或氨茶碱。

​

氧疗：

一般低流量吸氧1-2，吸氧时间>15h/d.​

3.急性发作期：

应用糖皮质激素；​

氧疗：

鼻导管、低流量、低浓度、持续吸氧。

​

4.护理：

⑴对于呼吸困难+低氧血症，采用低流量持续给氧，流量1-2，每天不少于15小时，睡眠时间不停歇。

⑵缩唇呼吸：

作用是，防止呼气时，小气道过早陷闭，利于肺泡排除。

⑶高热高蛋高维生素，少产气食物。

​

第五节慢性肺源性心脏病：

80--90%由COPD引起。

​

1.临床表现：

代偿期：

心音遥远，第二心音亢进，剑突下心脏冲动。

​

失代偿期：

⑴呼吸衰竭：

肺性脑病（头痛，白天嗜睡，晚上兴奋；加重时神志恍惚，谵妄，躁动，抽搐，生理反应迟钝）死亡的首要原因。

​

⑵心力衰竭：

右心衰竭为主。

发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大，压痛，心律快。

剑突下收缩期杂音。

全身水肿。

​

2.辅检：

X线：

（肺动脉高压、右心室肥大的征象）诊断肺心病的主要依据。

​

血气分析：

氧<60，二氧化碳>50毫米汞音柱---呼吸衰竭。

​

心电图：

右心室肥大，肺型P波。

​

3.治疗：

⑴控制感染⑵氧疗：

缺氧、二氧化碳潴留-低浓度、低流量24H持续给氧。

⑶控制心力衰竭：

肺心病使用利尿药（缓慢、小量、间歇为原则）⑷强心药：

洋地黄（快速、小剂量为原则）用药前，纠正缺氧、低钾血症。

​

4.护理：

⑴经鼻导管持续低流量、25-29%吸氧。

⑵有水肿患者限制水、盐摄入。

⑶摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。

避免含糖高的饮食，以免痰液粘稠⑷警惕呼吸衰竭，电解质紊乱，勿随意使用镇静催眠药，以免诱发或加重肺型脑病。

​

第六节支气管扩张症​

1.病因：

由于支气管、肺组织感染、支气管阻塞一起。

​

以（婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎）最常见。

​

2.表现：

⑴慢性咳嗽、咳大量浓痰，分三层。

⑵约50-70%反复咳血。

不咳血的叫干性支气管扩张⑶继发感染后，闻及固定性湿罗音，部分人杵状指。

​

3.辅检：

⑴X纹理增多增粗。

⑵纤维支气管镜检查：

鉴别。

​

4.治疗：

1.控制感染2.体位引流：

根据不同部位，采取不同体位进行引流。

​

5.护理：

⑴体位引流：

宜在饭后进行⑵原则上，抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物重力作用，流入大支气管和气管排出⑶引流过程中，患者出现（咳血、发绀、头晕、出汗、疲劳）终止引流⑷痰量较多的引流：

注意将痰逐渐咳出，防止痰同时涌出，窒息：

高血压、心衰、高龄禁止体位引流。

⑸给予高热量、高蛋白、维生素。

多饮水，>1500毫升/天，稀释痰液。

​

第七节肺炎​

1.分类：

⑴大叶性、小叶性、间质性。

​

⑵细菌性：

最常见。

最常见的病原菌时肺炎球菌。

​

⑶社区获得性肺炎：

主要病原菌为肺炎链球菌。

医院获得性：

革兰阴性杆菌。

​

2.肺炎链球菌肺炎：

呈大叶性分布，冬季、初春高发。

⑴阳光直射1小时、加热至52°10分钟、对苯酚敏感。

⑵表现：

寒战、高热、高达39-41°，呈稽留热。

⑶典型者，发病2-3日，铁锈色痰⑷休克型肺炎，表现烦躁、意识模糊、嗜睡、苍白、少尿⑸肝实变时（患侧呼吸运动减弱，语颤增强）⑹辅检：

白细胞可达10-20*109⑺治疗：

首选青霉素（肺炎链球菌肺炎、猩红热、梅毒）⑻尽量不用退热药⑼休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先注意补充血容量。

宜选（2—3种广谱抗菌药联合、大剂量、静脉给药）。

⑽护理：

高蛋高热高维生素饮食。

胸痛者患侧卧位。

⑾寒战时，注意保暖。

发热时，头部、腋下、腹股沟放冰袋，温水擦浴。

⑿感染性休克时，去枕平卧，保暖禁用热水袋。

​

第八节肺结核：

结核菌属（分枝杆菌），在烈日下2小时、煮沸5分钟、70%乙醇接触2分钟可杀灭。

结核病是细胞免疫。

结核病菌侵入人体后4-8周变态反应。

​

1.表现：

午后低热、盗汗、乏力。

干咳，咳血，胸痛，呼吸困难。

​

2.辅检：

⑴痰结核菌检查：

确诊肺结核最特异的方法。

（+）说明（病灶是开放的），传染。

⑵胸部X线早期诊断的主要方法⑶结核菌素：

结核菌素（+）表示（曾有结核感染）。

（+++）表示（提示活动性结核病）。

​

3.治疗：

⑴化疗：

原则（早期、联合、适量、规律、全程）​

方法：

标准：

异烟肼、链霉素、对氨水杨酸12-18个月。

​

短程：

联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，6-9个月。

​

⑵高热或大量胸腔积液者，抗结核药+糖皮质激素。

​

⑶咳血：

原则（镇静、止血、患侧卧位）。

年老体弱的慎用止咳镇静药，以免窒息。

咳血较多的，垂体后叶素5U+50%糖---40毫升，缓慢点。

（冠心病、高血压、孕妇禁用。

）​

⑷胸腔穿刺：

每次<1000毫升。

过多—循环障碍。

多块---肺水肿。

胸膜反应时，平卧，肾上腺素0.5皮下注射。

​

4.护理：

⑴药物不良反应：

利福平（黄疸、转氨酶、变态反应）链霉素（耳聋、肾功能损伤）对氨水杨酸（胃肠道、变态反应）异烟肼（周围神经炎、中毒性反应）乙胺丁醇（球后视神经炎）。

​

⑵高热量、高维生素、高蛋白饮食。

​

⑶将痰吐在纸上用火焚烧。

痰液永5%苯酚或1.5%甲酚皂浸泡2小时以上。

​

第九节自发性气胸：

自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核常见。

​

1.表现：

起病急，诱因（剧咳、用力、剧烈体力活动）。

多数在休息时，突感一侧胸痛，刀割样或针刺样，随即胸闷、气促、呼吸困难。

​

大量气胸时，气管向健侧一位，患侧胸部彭隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音。

​

2.辅检：

X线时诊断气胸的重要方法。

​

3.治疗：

治疗目的（促进患侧肺复张）、消除病因、减少复发。

​

排气治疗：

分为胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。

​

4.护理：

绝对卧床。

鼻导管吸氧，氧流量2-5.​

排气疗法护理：

⑴胸腔闭式引流：

连接胸腔的玻璃管—在水面下1-50px，短玻璃管在液面上。

⑵引流瓶液面低于引流管出口1500px⑶更换引流瓶或搬动患者时，两把血管钳双重夹住引流管。

若滑出，嘱患者呼气，凡士林纱布及胶布封闭引流口⑷引流管无气体溢出1-2日后，再夹引流管1日，拔管​

拔引流管前需要夹管的情况：

胆道疾病“T”管引流，胸腔闭式引流。

​

第十节原发性支气管肺癌​

1.分型：

中央型、周围型。

​

鳞状上皮细胞（鳞癌）：

最常见。

生长慢，转移晚。

​

小细胞未分化：

肺癌中恶性最高。

对化疗、放疗最敏感。

​

2.病因：

吸烟是肺癌的重要危险因素。

​

3.阵发性刺激性呛咳早期症状。

咳嗽呈高金属音。

​

上腔静脉压迫综合征：

头面、颈部静脉曲张，是由癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻。

​

4.辅检：

痰液脱落细胞检查：

简单有效的早期诊断肺癌的方法。

​

纤维支气管镜：

直观配合刷检、活检诊断肺癌。

​

5.治疗：

早期肺癌首选手术。

​

第十一节慢性呼吸衰竭​

1．表现：

⑴呼吸困难：

最早最突出的。

呼吸浅快、三凹症。

​

⑵发绀：

缺氧的典型表现。

​

⑶精神症状：

肺性脑病（二氧化碳潴留加重对中枢神经抑制，表现：

甚至淡漠、幻听、幻视、抽搐、昏睡等二氧化碳麻醉现象）。

​

2检：

血气分析：

氧气<60,二氧化碳>50----------Ⅱ型呼吸衰竭。

​

氧气<60----------Ⅰ型呼吸衰竭。

​

3.护理：

合理用氧：

Ⅱ型（低浓度25-29，低流量1-2）鼻导管吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

​

第二章循环系统第一节常见症状​

一、心源性呼吸困难：

因左心功能不全—肺淤血---肺水肿。

​

1.⑴劳力性呼吸困难：

最早出现。

​

⑵阵发性：

睡眠中憋醒。

呼吸深快，闻及哮鸣音—心源性哮喘。

​

2.护理：

⑴急性肺水肿，坐位，双腿下垂。

经30—50%乙醇湿化氧气，减轻肺泡内表面张力。

⑵适当休息，减轻心脏负担。

⑶用氧：

中流量2-4。

⑷控制低速20—30.​

二、心前区疼痛：

心绞痛、心肌梗塞是常见原因。

梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤（向背部放射）、心包炎胸膜炎（咳嗽、呼吸困难、刺痛、持续时间较长）也可引起。

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1.表现：

典型症状疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛。

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心绞痛含服硝酸甘油可缓解，急性心肌梗塞含服甘油不缓解。

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三、心悸护理：

注意脉搏和心跳的频率和节律变化，一次观察时间不少于1分钟。

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四、心源性水肿：

最常见原因右心衰或全心衰竭。

体循环静脉淤血、组织水肿。

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1.表现：

心源性水肿：

早期，身体低垂及组织疏松的部位。

凹陷性水肿。

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心源性与肾性水肿：

心源性—身体低垂部位及疏松组织。

肾性水肿—面部及眼睑。

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2.护理：

⑴饮食：

低盐、高蛋白、易消化。

⑵每日摄水量：

前一天尿量+500毫升⑶热水袋取暖水温40—50为宜⑷托起阴囊：

心源性水肿、肾病综合征、疝气术后、流行性腮腺炎出现睾丸炎。

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五、心源性晕厥：

病因：

严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗塞----引起的急性心源性脑缺血综合征。

高血压脑病。

头低脚底位。

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第二节心力衰竭​

一、慢性心力衰竭：

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1.病因：

⑴容量负荷（前）：

二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房、室间隔缺损；全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）⑵压力负荷（后）：

瓣膜狭窄⑶诱发和加重心力衰竭因素：

感染（呼吸道感染）；生理心理压力；循环血量增加或锐减；严重心律失常；治疗不当（洋地黄不足、过量）​

2.表现：

左心衰：

肺循环淤血。

⑴最早出现的是劳力性呼吸困难。

最典型的是阵发性呼吸困难⑵咳嗽、咳痰、咳血⑶心律加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，交替脉—左心衰特征性体征。

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右心衰：

体循环淤血。

⑴水肿：

身体下垂部位和疏松部位，凹陷性水肿⑵颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性⑶肝大、压痛⑷发绀​

颈静脉怒张：

：

：

肝癌时，压迫上腔静脉也会出现。

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心功能分级：

Ⅱ级：

日常活动会引起气急心悸​

Ⅲ级：

稍微活动会引起气急心悸。

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3.治疗：

⑴减轻心脏负担：

①休息②饮食：

低钠饮食③吸氧：

持续氧气2-4.④利尿药：

排钾利尿（噻嗪类、呋塞米）保钾利尿（螺内酯、氨苯蝶啶）​

⑵扩血管药：

扩张小静脉（硝酸酯类）扩张小动脉（血管紧张素转换酶AVE）α1受体阻滞剂​

⑶正性肌力药物：

治疗心衰的主要药物，尤其是对，心脏扩大引起的低心排出量心衰，伴快速心律失常者最佳。

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①洋地黄类药物：

适应症（充血性心衰，尤其是伴房颤、心室率快的心衰）禁忌症（急性心结梗死24小时内不宜使用，房室传导阻滞、肥厚型梗阻型心肌病）常用的洋地黄类药物（地高辛、毛花苷C）洋地黄毒性反应（胃肠道、神经系统、心血管是较严重的毒性反应，常见的心律失常：

室性期前收缩二联律）ST波鱼钩样改变。

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②β受体兴奋剂：

多巴酚丁胺、多巴胺。

适用于急性心梗伴心衰。

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③磷酸二酯酶：

氨力农、米力农。

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4.护理：

⑴休息⑵控制输液速度、液量⑶高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。

少量多餐，避免过饱；限制水钠摄人，<5g/日。

⑷洋地黄用药护理：

①脉搏<60或节律不规则，停药。

婴幼儿<80停药。

②不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮合用③洋地黄中毒处理（停药；停排钾利尿；积极补钾）。

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二、急性心力衰竭：

常见左心衰。

大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音。

心尖部闻及奔马律。

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1.治疗：

⑴双腿下垂坐位或半卧位。

⑵高流量6-8，30-50%乙醇湿化吸氧。

特殊情况吸氧：

Ⅱ型呼吸衰竭、急性肺水肿、小儿肺炎⑶镇静剂（吗啡，颅内出血、神志障碍、慢性肺疾病禁用）⑷扩血管药（硝普钠扩小静脉、小动脉同吗啡。

）用药时间不宜超过24小时。

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2.护理：

半卧位或坐位；高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食；静脉输液速度20-30/分钟。

用硝普钠应该避光，现用现配；洋地黄静脉给药需要稀释，推注速度缓慢。

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第三节心律失常​

一、窦性心律失常：

60-100次/分。

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㈠窦性心动过速100-150（窦性P波规律出现，频率>100次/分，P-P间隔<0.6S）㈡窦性心动过缓<60（P波规律出现，频率<60，P-P间隔>1S）​

㈢窦性心律不齐（P波P-P或R-R间隔长短不一，相差>0.12S）​

二、期前收缩：

>5个---频发。

每一个窦性搏动后出现一个期前收缩---二联律。

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每两个窦性搏动出现一个期前收缩---三联律。

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心电图特征：

1.房性期前收缩（P波提早出现，形态与窦性P波不同，P-R间期>0.12S）​

2.房室交界区性期前收缩：

提前出现QRS波群、P波逆行型。

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3.室性期前收缩（QRS提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12S）T波反向。

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4.临表：

频发的心排出量减低，期前收缩第一心音增强，第二减弱或消失。

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5.治疗：

频发房性或交界性期前