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1、呼吸循环消化【考前浏览】护理师内科要点重点笔记（1）第一章 第一节 护理体检1.触诊：由浅入深，先健侧，后患侧。2.体温（T）：低于35-体温过低；高于37.5发热3.脉搏（P）：速脉100次/分（发热、贫血、甲亢）缓脉60次/分（颅内压增高、黄疸、甲减、病态窦房结综合征）水冲脉（主动脉关闭不全、甲亢）交替脉（左心衰重要体征）奇脉=吸停脉（心包积液和缩窄性心包炎）不整脉=脉搏短促：脉心（房颤）4.呼吸（R）：16-20次/分。24 50，易在（舌、唇、耳廓、面颊、肢端）严重贫血者除外。黄染：见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病，多见于手足皮肤。不是巩膜口腔粘膜。色素沉着：见于慢性肾上腺皮质减退

2、症及肝硬化。9.水肿：凹陷性、无凹陷性10.皮肤或粘膜下出血：5mm-瘀斑。片状出血+隆起-血肿。11.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端扩张。肝对雌激素灭活减弱有关。12.淋巴结：恶性：质硬，无压痛，粘连固定。肺癌（右侧锁骨上窝或腋下淋巴转移）胃癌（左锁骨上窝淋巴）13.胸骨角：+第2肋软骨-计数肋骨的重要标志。14.颈椎棘突：低头时，第7最突出-计数椎骨标志。15.桶状胸：肺气肿的体征。16.佝偻病：前后径左右径。鸡胸，漏斗胸，串珠状。17胸部隆起（大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤）凹陷（肺不张、广泛胸膜粘连）18.三凹症：吸气时（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角）19.语颤减弱（肺气肿、阻塞性肺不张、

3、大量胸膜腔积液、气胸）语颤增强（肺组织炎症、肺实变）20.胸部正常叩诊音：肺部清音。肺+实质（心、肝）-浊音。左前胸第5、6肋间隙-胃泡鼓音。异常叩诊音：过清音：肺气肿。浊音或实音：肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤。鼓音：气胸。21.听诊：呼气=吸气时间-支气管肺泡呼吸音。呼气吸气时间-支气管呼吸音。呼气1000毫升，（肝硬化腹水、结核性腹膜炎）34.肠鸣音：10亢进。1次/3-5分钟，肠鸣音减弱。35.胃振水音：空腹或饭后6-8小时闻及，（提示胃排空不良、幽门梗阻、胃扩张）36.瞳孔：正常3-4mm。缩小（有机磷、巴比妥、吗啡中毒）。散大（阿托品中毒、深昏迷）。两侧瞳孔大小不等（颅内病变）。37.

4、浅反射：角膜反射和腹壁反射。 深反射：膝腱反射（亢进：见于上运动神经元病变） 病理性反射：锥体束病变时出现（见于脑出血、脑肿瘤）巴彬斯基征。38.脑膜刺激征：颈项强直、凯尔尼格征、布鲁金斯基征。39.血红蛋白：男120-160。女110-150。 红细胞：男4.0-5.5*10 12 女3.5*5.0白细胞：4.0-10.0*10 9 网织红细胞：反应骨髓造血功能的盛衰。0.5%-1.5% 血小板：100-300*10 940.出血时间：Duke法，4分钟为延长。41.尿液：采集：100-200毫升。 正常尿量：1000-2000毫升。（4003个红细胞 脓尿5个白细胞。 上皮细胞：泌尿系统炎

5、症。 管型：肾实质病变。43.尿酮体：酮体（羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。剧烈运动、高脂饮食、饥饿、妊娠呕吐可出现。44.鲜血便：肠道下段出血性疾病。细条状便：说明有肠道狭窄。45.粪便隐血试验：避免服铁剂、维C、动物血、肝脏、瘦肉、大量绿色蔬菜3日。46.内生肌酐清除率：标本采集：（试验前、试验日进食低蛋白3日，禁肉，避免剧烈运动；试验日晨8时排空膀胱，留24小时，甲苯防腐剂。47.肝功能：蛋白总量及白蛋白/球蛋白=A/G=1.52.5；1 ALT显著增高见于急性肝炎。48.CT扫描：禁食6-8小时；盆腔扫描前三天禁食少渣、少胀气饮食。49.甲状腺吸碘功能测定：检查前停服（海带、海蟹、紫菜、碘含

6、片、芦戈液、昆布、海藻）4-6周。第二章 呼吸系统疾病患者第一节 常见症状一、咳嗽、咳痰：1.性质：干性咳嗽（见于咽炎、上呼吸道感染、气管异物、早期肺癌）湿性咳嗽（慢性支气管炎、支气管扩张）2.时间：夜间咳嗽：左心衰、肺结核。3.音色：嘶哑性（声带发炎、喉炎、喉结核、喉部肿物、喉返神经麻痹）犬吠（会厌、喉部疾患或气管受压）金属音调（纵隔肿瘤、支气管肿物）4.体位：清晨、体位变化加剧、量多（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿）5.痰：草绿色（铜绿假单胞、绿脓杆菌）铁锈样（肺炎链球菌）红棕色胶冻（肺炎克雷伯杆菌）红色或红棕色（支气管扩张、肺癌、肺结核）红褐色或巧克力（阿米巴肺脓肿）果酱样（肺吸虫病

7、）粉红色泡沫（急性左心衰）痰液恶臭（厌氧菌感染）6.痰量：100毫升，为大量。（肺脓肿的典型症状，静置后分层：泡沫、浆液、脓液及坏死性物质）7.护理：室温18-20，湿度50%-60%。饮水1500毫升。需要多饮水的疾病：痰液粘稠、尿失禁、腹泻、肾盂肾炎、肾结石、高热。祛痰措施：拍背：长期卧床、排痰无力（由外向内、由下向上）体位引流：痰量多，呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿机械吸痰：痰量多，排痰困难、无力咳痰，尤其时昏迷气管插管，切开的。8.并发症：烦躁不安、神志不清、面色明显苍白或发绀、冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音-窒息。二、咳血：500毫升或一次300-500毫升。窒息先兆：咳血不畅

8、、胸闷气促、情绪紧张、喉部痰鸣音或放射性咳血突然中止。窒息表现：张口瞪目、表情恐怖、抽搐、大喊淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失。1. 护理：咳血患者患侧卧位。药物护理：垂体后叶素镇静剂：地西泮。禁用吗啡、哌替啶。禁忌吗啡的疾病：呼吸困难或咳血、胆道疾病、胰腺疾病、颅脑损伤。饮食：大量咳血：禁食。小量：少量凉或温流质饮食。窒息处理：出现窒息，头低足高位，机械吸引。头低足高位（窒息、胎膜早破、空气栓塞、下肢骨折、肺部分泌物引流）三、肺源性呼吸困难1.分型：吸气性：三凹征、伴干咳及高调哮鸣音。（见于喉水肿、痉挛）上呼吸道狭窄梗阻有关。 呼气性：呼气费力延长为特点（支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞

9、性肺气肿） 混合性：见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸。2. 氧气疗法：氧6.78.0（50-60），二氧化碳6.7-2-4升/分，29-37% 5.36.7（40-50），二氧化碳正常-间歇高流量4-6，45-53% 缺氧同时二氧化碳潴留，鼻导管或鼻塞法给氧。氧6.7（50）-低流量（1-2，25-29%）型呼衰。第二节 急性上呼吸道感染：70-80%病毒引起。1.病毒性：白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性：白细胞、中性粒细胞增多。2治疗：鼻塞新麻滴鼻液。第三节 支气管哮喘：诱因是感染。均与气道变应性炎症有关。1. 支气管哮喘：反复发作的伴有哮鸣音，呼气性呼吸困难。先兆：干

10、咳、打喷嚏、流泪。哮喘持续状态：严重的哮喘持续24小时以上。体征：双肺过度充气状态，哮鸣音光感，呼气音延长。2. 辅检：发作时，嗜酸性粒细胞增高。3. 治疗：2受体激动剂，是控制症状的首选（沙丁胺醇，吸入）氨茶碱：不良反应：胃肠道、心血管、呼吸中枢兴奋抗胆碱能：对于夜间哮喘，痰多适用。抗炎：糖皮质激素：最有效，通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性，（泼尼松）色甘酸钠：预防运动和过敏原诱发的哮喘。4. 护理：鼓励饮水2500毫升。鼻导管，低流量，持续，湿化给氧。5. 预防：避免精神紧张，剧烈运动。应用色甘酸钠预防发作。第四节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿1. 临床表现：晨间咳嗽较重，痰多，体位

11、变化明显，感染时，黄绿色脓性痰。阻塞性肺气肿除上述外，还有逐渐加重的呼吸困难。2. 典型肺气肿体征：桶状胸、胸部呼吸运动减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期患者，身体前倾，缩唇呼吸。3. 辅检：COPD出现第一秒用力呼气量 占 用力肺活量比值减少。4. 治疗：1.缓解期：药物预防：沙丁胺醇或氨茶碱。 氧疗：一般低流量吸氧1-2，吸氧时间15h/d.3. 急性发作期：应用糖皮质激素； 氧疗：鼻导管、低流量、低浓度、持续吸氧。4. 护理：对于呼吸困难+低氧血症，采用低流量持续给氧，流量1-2，每天不少于15小时，睡眠时间不停歇。缩唇呼吸：作用是，防止呼气时，小气道过早陷闭，利

12、于肺泡排除。高热高蛋高维生素，少产气食物。第五节 慢性肺源性心脏病：80-90%由COPD引起。1. 临床表现：代偿期：心音遥远，第二心音亢进，剑突下心脏冲动。 失代偿期：呼吸衰竭：肺性脑病（头痛，白天嗜睡，晚上兴奋；加重时神志恍惚，谵妄，躁动，抽搐，生理反应迟钝）死亡的首要原因。心力衰竭：右心衰竭为主。发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大，压痛，心律快。剑突下收缩期杂音。全身水肿。2. 辅检：X线：（肺动脉高压、右心室肥大的征象）诊断肺心病的主要依据。 血气分析：氧50毫米汞音柱-呼吸衰竭。心电图：右心室肥大，肺型P波。3. 治疗：控制感染氧疗：缺氧、二氧化碳潴留-低浓度、低流量24H

13、持续给氧。控制心力衰竭：肺心病使用利尿药（缓慢、小量、间歇为原则）强心药：洋地黄（快速、小剂量为原则）用药前，纠正缺氧、低钾血症。4. 护理：经鼻导管持续低流量、25-29%吸氧。有水肿患者限制水、盐摄入。摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。避免含糖高的饮食，以免痰液粘稠警惕呼吸衰竭，电解质紊乱，勿随意使用镇静催眠药，以免诱发或加重肺型脑病。第六节 支气管扩张症1.病因：由于支气管、肺组织感染、支气管阻塞一起。 以（婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎）最常见。2.表现：慢性咳嗽、咳大量浓痰，分三层。约50-70%反复咳血。不咳血的叫干性支气管扩张继发感染后，闻及固定性湿罗音，部分人杵状指。

14、3.辅检：X纹理增多增粗。纤维支气管镜检查：鉴别。4.治疗：1.控制感染2.体位引流：根据不同部位，采取不同体位进行引流。5.护理：体位引流：宜在饭后进行原则上，抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物重力作用，流入大支气管和气管排出引流过程中，患者出现（咳血、发绀、头晕、出汗、疲劳）终止引流 痰量较多的引流：注意将痰逐渐咳出，防止痰同时涌出，窒息：高血压、心衰、高龄禁止体位引流。给予高热量、高蛋白、维生素。多饮水，1500毫升/天，稀释痰液。第七节 肺炎1. 分类：大叶性、小叶性、间质性。 细菌性：最常见。最常见的病原菌时肺炎球菌。 社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌。医院获得性：

15、革兰阴性杆菌。2. 肺炎链球菌肺炎：呈大叶性分布，冬季、初春高发。阳光直射1小时、加热至5210分钟、对苯酚敏感。表现：寒战、高热、高达39-41，呈稽留热。典型者，发病2-3日，铁锈色痰休克型肺炎，表现烦躁、意识模糊、嗜睡、苍白、少尿肝实变时（患侧呼吸运动减弱，语颤增强）辅检：白细胞可达10-20*10 9治疗：首选青霉素（肺炎链球菌肺炎、猩红热、梅毒）尽量不用退热药休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先注意补充血容量。宜选（23种广谱抗菌药联合、大剂量、静脉给药）。护理：高蛋高热高维生素饮食。胸痛者患侧卧位。寒战时，注意保暖。发热时，头部、腋下、腹股沟放冰袋，温水擦浴。感染性休克时，去枕平卧，保暖

16、禁用热水袋。第八节 肺结核：结核菌属（分枝杆菌），在烈日下2小时、煮沸5分钟、70%乙醇接触2分钟可杀灭。结核病是细胞免疫。结核病菌侵入人体后4-8周变态反应。1. 表现：午后低热、盗汗、乏力。干咳，咳血，胸痛，呼吸困难。2. 辅检：痰结核菌检查：确诊肺结核最特异的方法。（+）说明（病灶是开放的），传染。胸部X线早期诊断的主要方法结核菌素：结核菌素（+）表示（曾有结核感染）。（+）表示（提示活动性结核病）。3. 治疗：化疗：原则（早期、联合、适量、规律、全程） 方法：标准：异烟肼、链霉素、对氨水杨酸12-18个月。 短程：联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，6-9个月。高热或大量胸腔积液者，抗

17、结核药+糖皮质激素。咳血：原则（镇静、止血、患侧卧位）。年老体弱的慎用止咳镇静药，以免窒息。咳血较多的，垂体后叶素5U+50%糖 -40毫升，缓慢点。（冠心病、高血压、孕妇禁用。）胸腔穿刺：每次1000毫升。过多循环障碍。多块-肺水肿。胸膜反应时，平卧，肾上腺素0.5皮下注射。4. 护理：药物不良反应：利福平（黄疸、转氨酶、变态反应）链霉素（耳聋、肾功能损伤）对氨水杨酸（胃肠道、变态反应）异烟肼（周围神经炎、中毒性反应）乙胺丁醇（球后视神经炎）。 高热量、高维生素、高蛋白饮食。 将痰吐在纸上用火焚烧。痰液永5%苯酚或1.5%甲酚皂浸泡2小时以上。第九节 自发性气胸：自发性气胸以继发于慢性阻塞性

18、肺疾病 及 肺结核常见。1. 表现：起病急，诱因（剧咳、用力、剧烈体力活动）。多数在休息时，突感一侧胸痛，刀割样或针刺样，随即胸闷、气促、呼吸困难。 大量气胸时，气管向健侧一位，患侧胸部彭隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音。2. 辅检：X线时诊断气胸的重要方法。3. 治疗：治疗目的（促进患侧肺复张）、消除病因、减少复发。排气治疗：分为胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。4. 护理：绝对卧床。鼻导管吸氧，氧流量2-5.排气疗法护理：胸腔闭式引流：连接胸腔的玻璃管在水面下1-50px，短玻璃管在液面上。引流瓶液面低于引流管出口1500px更换引流瓶或搬动患者时，两把血管钳双重夹住引流管

19、。若滑出，嘱患者呼气，凡士林纱布及胶布封闭引流口引流管无气体溢出1-2日后，再夹引流管1日，拔管拔引流管前需要夹管的情况：胆道疾病“T”管引流，胸腔闭式引流。第十节 原发性支气管肺癌1. 分型：中央型、周围型。 鳞状上皮细胞（鳞癌）：最常见。生长慢，转移晚。 小细胞未分化：肺癌中恶性最高。对化疗、放疗最敏感。2. 病因：吸烟是肺癌的重要危险因素。3. 阵发性刺激性呛咳早期症状。咳嗽呈高金属音。上腔静脉压迫综合征：头面、颈部静脉曲张，是由癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻。4. 辅检：痰液脱落细胞检查：简单有效的早期诊断肺癌的方法。 纤维支气管镜：直观配合刷检、活检诊断肺癌。5. 治

20、疗：早期肺癌首选手术。第十一节 慢性呼吸衰竭1 表现：呼吸困难：最早最突出的。呼吸浅快、三凹症。发绀：缺氧的典型表现。精神症状：肺性脑病（二氧化碳潴留加重对中枢神经抑制，表现：甚至淡漠、幻听、幻视、抽搐、昏睡等二氧化碳麻醉现象）。2检：血气分析：氧气50-型呼吸衰竭。 氧气60-型呼吸衰竭。3. 护理：合理用氧：型（低浓度25-29，低流量1-2）鼻导管吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。第二章 循环系统 第一节 常见症状一、心源性呼吸困难：因左心功能不全肺淤血-肺水肿。1.劳力性呼吸困难：最早出现。阵发性：睡眠中憋醒。呼吸深快，闻及哮鸣音心源性哮喘。2.护理：急性肺水肿，坐位，双腿下垂。

21、经3050%乙醇湿化氧气，减轻肺泡内表面张力。适当休息，减轻心脏负担。用氧：中流量2-4。控制低速2030.二、心前区疼痛：心绞痛、心肌梗塞是常见原因。梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤（向背部放射）、心包炎胸膜炎（咳嗽、呼吸困难、刺痛、持续时间较长）也可引起。1.表现：典型症状疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛。 心绞痛含服硝酸甘油可缓解，急性心肌梗塞含服甘油不缓解。三、心悸护理：注意脉搏和心跳的频率和节律变化，一次观察时间不少于1分钟。四、心源性水肿：最常见原因右心衰或全心衰竭。体循环静脉淤血、组织水肿。1.表现：心源性水肿：早期，身体低垂及组织疏松的部位。凹陷性水肿。心源性与肾性水肿

22、：心源性身体低垂部位及疏松组织。肾性水肿面部及眼睑。2.护理：饮食：低盐、高蛋白、易消化。每日摄水量：前一天尿量+500毫升热水袋取暖水温4050为宜托起阴囊：心源性水肿、肾病综合征、疝气术后、流行性腮腺炎出现睾丸炎。五、心源性晕厥：病因：严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗塞-引起的急性心源性脑缺血综合征。高血压脑病。头低脚底位。第二节 心力衰竭一、 慢性心力衰竭：1. 病因：容量负荷（前）：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房、室间隔缺损；全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）压力负荷（后）：瓣膜狭窄诱发和加重心力衰竭因素：感染（呼吸道感染）；生理心理压力；循环血量增加或锐减；严重心律失常；治疗不当（

23、洋地黄不足、过量）2. 表现：左心衰：肺循环淤血。最早出现的是劳力性呼吸困难。最典型的是阵发性呼吸困难咳嗽、咳痰、咳血心律加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，交替脉左心衰特征性体征。 右心衰：体循环淤血。水肿：身体下垂部位和疏松部位，凹陷性水肿颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性肝大、压痛发绀颈静脉怒张：肝癌时，压迫上腔静脉也会出现。心功能分级：级：日常活动会引起气急心悸级：稍微活动会引起气急心悸。3. 治疗：减轻心脏负担：休息饮食：低钠饮食吸氧：持续氧气2-4.利尿药：排钾利尿（噻嗪类、呋塞米）保钾利尿（螺内酯、氨苯蝶啶）扩血管药：扩张小静脉（硝酸酯类）扩张小动脉（血管紧张素转换酶AVE）1受

24、体阻滞剂正性肌力药物：治疗心衰的主要药物，尤其是对，心脏扩大引起的低心排出量心衰，伴快速心律失常者最佳。 洋地黄类药物：适应症（充血性心衰，尤其是伴房颤、心室率快的心衰）禁忌症（急性心结梗死24小时内不宜使用，房室传导阻滞、肥厚型梗阻型心肌病）常用的洋地黄类药物（地高辛、毛花苷C）洋地黄毒性反应（胃肠道、神经系统、心血管是较严重的毒性反应，常见的心律失常：室性期前收缩二联律）ST波鱼钩样改变。 受体兴奋剂：多巴酚丁胺、多巴胺。适用于急性心梗伴心衰。 磷酸二酯酶：氨力农、米力农。4. 护理：休息控制输液速度、液量高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。少量多餐，避免过饱；限制水钠摄人，5g/日。洋地黄

25、用药护理：脉搏60或节律不规则，停药。婴幼儿100次/分，P-P间隔0.6S）窦性心动过缓60（P波规律出现，频率1S）窦性心律不齐（P波P-P或R-R间隔长短不一，相差0.12S）二、 期前收缩：5个-频发。每一个窦性搏动后出现一个期前收缩-二联律。每两个窦性搏动出现一个期前收缩-三联律。心电图特征：1.房性期前收缩（P波提早出现，形态与窦性P波不同，P-R间期0.12S）2.房室交界区性期前收缩：提前出现QRS波群、P波逆行型。3.室性期前收缩（QRS提前出现，形态宽大畸形，QRS时限0.12S）T波反向。4.临表：频发的心排出量减低，期前收缩第一心音增强，第二减弱或消失。5.治疗：频发房性或交界性期前