吴安庆治疗湿温病经验.docx

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吴安庆治疗湿温病经验

吴安庆治疗湿温病经验

   吴安庆，江苏已故名医。

   江南，气候潮湿，是以六淫暂感之病，以余临证所得，湿温恒居十之七八。

而其为病，或从阴化，或从阳化，伤气伤血，灼津耗液，亦最为繁苛。

若能循余所拟之医案而细玩之，亦可得治湿温病之梗概。

至若曲折变化，神而明之，则存乎其人。

　　一、湿温病正局治法湿温一候，身热有起落，汗出不彻，胸闷头重，人迎脉跳动，下利溲赤，渴不引饮，骨节酸痛，辗转难安，舌苔白腻，脉来沉糊。

湿与热合，邪已攻蔓三焦，症有化疹、化痦、耳聋、神昏之变。

治以辛淡合剂，透热渗湿。

　　光杏仁10g厚朴3g赤茯苓12g飞滑石（包）12g薄荷（后下）3g炒香豉10g青蒿梗10g梗通草3g青连翘10g生米仁12g白蔻仁（后下）1g淡竹叶10g湿温病，湿为阴邪，热为阳邪，湿与热合，阴阳交混，如罨豆造酱，内外表里，茶饭不思，惰于动作而已。

至一候后，诸恙始渐渐显露。

湿与热争，热胜则身热起，湿胜则身热落，然其起落之热颇热。

湿伤于外，致阳气被抑，故汗出不彻，上蒙清阳而头重特甚；胸中为阴阳升降之道路，湿热不攘，清浊混淆，故痞闷窒塞，懊恢不宁；湿热每以肠胃为薮，肠胃受其浸淫而下利，溲少而赤；湿阻于中，津凝不布，故渴不引饮；湿性重著，善流关节，故骨节既酸且疼，辗转难安也；湿温将愈，势必化燥，当其化燥之际，或伤气而透痦，或伤荣而透痧，而于透痧透痦之际，邪每上蒙清阳，耳聋神昏，势所必致。

　　湿温初起之脉或细数，或大涩或沉糊，而指下总觉郁滞不畅；湿温舌苔无有不腻，湿胜则腻白，热胜则腻黄。

至若初步治法，四字可以赅之，曰透热渗湿。

盖湿温之为病，无非湿包热外，热郁混中，湿热两分则病解，湿热两合则病剧。

透热于湿中，渗湿于热外，使其分而不使其合，吴鞠通之三仁汤，可谓独具只眼矣。

杏仁理肺，以宣上焦之湿，厚朴疏脾，以开中焦之湿，赤苓、滑石、梗通、米仁、竹叶以渗下热膀胱之混。

东垣云：

治湿而不利小便，非其治也。

故渗利之药较多。

薄荷、香豉、连翘之辛凉以透汗，蔻仁辛湿芳香以逐秽，不欲其助热，故其量只用1g足矣。

　　二、湿温病之化燥而愈投辛淡合剂后，汗出颇畅，胸次渐展，身体舒和，夜能安睡，下利已止，小便赤热，脉转浮缓，苔亦渐化。

此热从外透，混由下泄，不过余邪未清而已，疹痦可免矣。

改予苔淡，以竟全功。

　　六一散（包）12g淡子芩6g生米仁12g净连翘10g白梗通3g焦山栀10g赤苓块12g淡竹叶6g活水芦根（去节）33cm此条所受之病本轻，而其人之正气尚充，得药之助力，湿热自难逗留，即由表里分消，为治湿温病之最顺手者。

然亦百中仅得二三而已，不多见也。

病湿热既合，湿之不去，热难透达，热既不透，则湿亦难化，纠缠交混，朋比为奸，往往历尽波折，累月而始告痊，《难经》五种伤寒，要以湿温为最难治疗。

　　畅汗之后，伏热透发殆尽，湿无所恋，势必随苓、滑之淡渗而自寻出路。

湿热得分消，则清浊之升降自如而胸次得展，气血之运行无阻而身体舒和。

湿浊化而下利止，胃气和而睡自安也。

至于小便赤热，乃余邪下趋膀胱也。

黄芩、连翘、山栀、竹叶、芦根之苦寒，用以廓清余热；六一、米仁、梗透、赤苓之味淡，用以渗利余湿也。

　　三、湿温将欲透痦湿温病，两耳渐渐失聪，神志沉糊，身热不扬，胸脘痞满，日晡如疟状，苔腻脉数。

湿蒸热郁，痦透在即。

予前法加芳香之品，以宣浊治闭。

　　光杏仁10g鸡苏散（包）10g赤茯苓12g制川朴3g青连翘3g炒全蒌12g姜半夏6g细川连3g白蔻仁（后下）1g广郁金2g省头草2g石菖蒲6g青蒿梗6g鲜佩兰6g湿温病之耳聋，为湿热蒸腾，清阳蒙蔽而然，既不得援液脱之例而予增液，又不可谓少阳枢机不利，妄投和解。

　　热入心包，则为昏谵；热在阳明，则为狂妄，然皆知觉全失。

至于湿湿，乃湿热增塞神明，每于假寐之际，手有妄动，口有妄言，呼之使醒，问犹能答，不过沉糊而已，故又不可用清宫、承气之法也。

湿温病之热，为热郁湿中，故身热而不扬，惟较常人为热耳。

湿热相争，每有似疟之烦热，实非疟也。

湿为有形之邪，一起即舌苔白腻，脉虽数，总觉不畅。

凡此种种现象，无非湿蒸热郁，白痞将透之候。

　　故以六一、赤苓、川朴、光杏、连翘、青蒿通彻三焦表里之湿势；全蒌、姜夏、川连，以开胸脘之痦塞；蔻仁、郁全、菖蒸、佩兰，以启蒙蔽之神明，且气之香者，其性必燥，香燥之品，足以防腐。

　　四、分消湿热治法昨得畅汗，痞布颇密，胸次渐开，神亦清朗，惟两耳尚聋，小便赤热，痛如淋状。

　　盖伏热已泄，蕴湿都趋于膀胱，再予宣化，因势利导之。

　　飞滑石（包）10g潼木通5g净连翘10g甘草梢2g山栀（打）10g鲜车前1棵光杏仁10g鲜佩兰10片鲜佛手6g淡竹叶10g湿湿之欲解，不得不有此畅汗，惟欲得此畅汗，不若寒伤于表之用麻、桂、羌、防以取汗，必须光以芳淡之品，拨动其湿，解其外围之邪，而后热得透泄。

白（疒咅）每见于汗后，形圆色白，其细如黍，外包薄膜，内贮清水，搔之即破，杳然无迹，系随汗而出之征象。

故病之得痦而解者，非由痦而愈，实由汗而愈也。

耳聋为清阳之未启，小便赤热，痛如淋状，乃湿热借膀胱为出路。

《内经》曰：

“在下者引而竭之”。

故用因势利导之法，如木通、连翘、清石、甘草梢、鲜车前、山栀，引湿热从下而出，通其尿道；竹叶、佩兰、光杏、蔻仁，清宣上焦蒙蔽之邪，以聪其耳也。

　　五、湿温化燥伤荣透痧湿温病，汗出遍体，身热尚炽，红痧已透，渴不引饮，咳引胸胁痛，痰稠带血，舌红脉数。

湿已化燥，入荣而出。

　　治予肃脉清荣，化病泄热。

　　大力子（炒打）6g霜桑叶5g玉桔梗5g生紫菀5g光杏仁10g象贝母10g瓜蒌皮10g橘络3g金银花10g赤芍药6g热山栀10g侧柏炭10g湿温之在气分者，苟得畅汗，则热从外泄，透痧身凉而愈。

若其人阳气素郁，荣分本热，感受湿温，最易化燥伤荣。

邪既入荣，其热不为汗解而反为汗炽。

邪入于荣，虽不从汗解，亦须出气还表，乃可告愈。

肺主一身之气，外合皮毛，邪涉之故咳作，外达皮毛故痧透。

肺为华盖，邪既涉之，则络伤而清肃不行，此胸胁之所以引痛，病之所以带血也。

治病贵在不失病机，前条湿趋于下，故借膀胱为出路，此条邪还于表，故借肺为出路。

大力、桑叶、桔梗、紫菀肃肺透表；杏仁、象贝、蒌皮、橘络化痰止咳；银花、赤芍清荣热；焦栀、侧柏弭血络。

若痧现不齐，胸闷不舒者，加皂角针4g以透之；若痧透紫暗不鲜，目赤，舌红碎，或中有黑苔者，血热已极，须加犀角尖4g，紫草茸5g，解生地12g，凉血化毒。

　　六、湿湿化燥伤津湿温病，汗大出，烦热口渴，舌黄糙，脉洪大。

湿骤化燥，阳明气分火燔。

拟白虎汤法。

　　生石膏30g肥知母10g炙甘草2g麦冬10g西洋参6g淡竹叶10g粳米l合前条为湿温化燥伤荣，此条为湿温化燥伤气。

凡湿湿病得畅汗后，邪之轻者，热退而愈；邪之重者，得汗之后，身暂渐凉爽，胸渐舒展，惟逾半日或一日后，热又陡增，胸腹窒闷，往往至一汗而汗，甚至四五汗而热退脉出，胸舒舌净而愈，正如剥茧抽丝，层出不穷。

若投辛淡剂后，汗出，烦热不解，口之渴不引饮，一变而为渴饮，苔之白腻，一变而为黄糙，脉之细郁不扬，一变而为洪大，则为湿已化燥，邪归阳明，烁津耗液，非借“白虎”之威，不足以退此炎热。

故以石膏、知母、竹叶清其热，麦冬、洋参保其津，炙草、粳米和其胃，务使热退之后，津不伤而胃气复振。

倘舌苔尚白腻，未转黄糙，虽有口温烦热之症，究仍热伏温中，此方不可误投。

盖甘寒之剂，宜于燥热，而不宜湿热，湿热得此，温转盛而热更伏，每遭内陷之祸。

　　七、湿温化燥透癍气血两燔湿温病，汗大出，热不解，口渴且赤，皮肤晕红，舌苔黄糙，底质鲜绛，脉滑数。

　　湿温化燥，阳明气血两燔。

宜化癍汤加威。

　　生石膏30g肥知母10g鲜生地12g粉丹皮10g犀角尖3g京玄参10g炙甘草2g湿湿虽须化燥而后告痊，然燥化太过，有伤气、伤荣者。

有气血两伤者。

阳明为多气多血之脏，燥化太过，必归阳明。

汗大出，热不解，口渴，燥伤阳明之气也；目赤，皮肤晕红，燥伤阳明之血也。

证具气血两燔，故取化癍汤之石膏、知母以清气；生地、犀角、丹皮、玄参以凉血；甘草调诸药以和胃。

邪在气，故舌苔黄糙脉清；邪在血，故舌质红绛脉数。

必斯脉证，乃可用是方。

他若阴绝如阳之烦揭，劳伤正脱之阴癍，脉虽洪大，按之杳然，面虽红赤，总嫌娇嫩，则温补之不暇，此方误投，则误事矣。

　　皮肤晕红，连成爿。

是谓癍；细如芥子，粒粒红点，是谓痧。

痧者高出于皮肤之上，癍者隐现于皮肤之内。

痧从脉治，故宜辛凉；癍从胃治，故宜甘寒。

痧而色紫，血液沸热，须加犀角、生地，十中可治一二；癍而色黑，热极胃伤，较难治。

　　八、胃燥脾湿湿温，汗大出，热不解，口渴，身疼重，苔中黄糙，两边白润，脉大而濡。

此属胃燥脾湿。

宜苍术白虎法。

　　生石膏30g肥知母10g炙甘草2g苍术6g姜半夏6g生米仁12g汗大出，热不解，口渴，燥化太过，病在阳明，其身不当疼痛，而今疼痛者，盖脾主肌肉，脾为湿困，则脱肉受病而癍也。

今之苔中黄糙，两边白润，脉大而濡，胃之燥者自燥。

脾之湿者自湿，燥湿处于对立地位。

治其湿则妨子燥，而胃汁竭；治其燥则碍于湿，而脾阳漓。

惟脾喜燥而胃喜湿，脾恶湿而胃恶燥，阳明燥化，太阴湿化，病分水火，药有专功，治即在其中矣。

故以石膏、知母、甘草之苔寒入阳明者，以救其燥；苍术、姜夏、米仁之苦温入太阴者，以祛其湿。

投之中肯，收效亦速。

　　九、脉燥脾湿湿湿一候，身热不扬，胸闷泄利，于咳无病，咽喉作痒，口燥不欲多饮，苔中白燥，两边白润，脉来濡数而涩。

　　此属肺燥脾湿。

宜润肺燥脾法。

　　光杏仁10g生紫菀5g京川贝10g款冬花6g霜桑叶3g赤茯苓12g生米仁12g飞滑石（包）

　　12g梗通草3g大豆卷12g白蔻仁（包下）10g苍术片3g青蒿叶6g湿温至六七日之交，身热不扬，乃为热郁湿中之常态。

　　若于此时而忽增咳嗽，则病虽重必轻，为因邪欲借肺以出路，方书谓之还表是也。

　　然其咳声必扬，痰涎易吐。

今乃胸闷而干咳无痰，咽喉咳呛，咳声不彻，此非还表之咳，乃肺燥而咳也。

究其脾何以燥，盖因湿热困于中焦，肠气濡而下利，津液不能输肺归肺，于是肺系失润，清肃不行，其气逆而难降。

肺燥欲饮水以自润，而肺湿又不能消水，故口虽渴而不引饮也。

湿热淫于水中，故脉来濡数；燥又伤于肺，故脉又带涩。

苔中干白为肺之燥，两边白润为脾之湿。

故以光杏、款冬、川贝、紫菀、桑叶，辛润以宣肺，肺气清而咳自平。

滑石、赤苓、米仁、梗通，淡渗以利其小便，小便长则下利自止。

豆卷、青蒿、苍术、蔻仁，辛温芳香，透湿中之热，兼以化浊防腐也。

　　十、热胜干湿湿濡一候，发热头汗，渴喜热饮，身疼痛，小便赤浊，面有油垢，苔黄腻，此热胜于湿。

拟泄热为主，渗湿佐之。

　　细川连3g淡子芩6g青连翘10g焦山栀10g苍术片5g青蒿尖6g六一散（包）12g赤茯苓12g淡竹叶10g鲜车前1棵温湿之为病，因其阴阳之进退，而为湿热之偏胜。

偏于热者，其人阳气素盛，湿易化燥。

其来骤者，其退亦速，较湿胜于热者，易于就痊。

然于热胜之际，尚来化燥，尤当借泄热渗湿之剂，冀其邪之速达，以免劫伤津液，而为燥化太过之伤气伤血。

热胜当渴而欲饮，湿为阴邪，须藉热以开，故渴欲热饮。

热既胜于湿，其皮肤之发热，自亦较湿胜于热者为盛。

湿包热外，不能外达而上越，故而有油垢，汗出齐颈，而身无汗也。

以其无汗，身中之废料，无由发泄，致碍气血之运行而身疼痛。

　　小便之赤浊，正证其湿热之盛，而为热胜于湿之候。

故以川连、子芩、山栀、连翘之苦寒，以清湿中之热；苍术、青蒿之辛温芳香，以透热中之湿；清石、赤苓、鲜车前之淡渗，不但用以利湿，抑且借以导热也。

　　凡人未病时，面不油垢，病而面始油垢者，纵为温病，亦必挟湿，无甚差忒者也。

　　十一、湿胜子热湿湿经旬，肢节酸痛，恶寒胸闷，下利无度，而色萎黄，苔白润，脉濡细。

此湿胜于热。

拟崇土燥湿法。

　　苍术5g蔻仁（后下）1g姜夏6g广皮5g桂较3g制川朴3g六一散（包）10g赤白苓（各）10g米仁12g大腹皮10g广郁金5g湿湿至旬日之后，病之顺者，能化燥而愈。

若其人脾阳式微，热渐退伏，阴霾四布，湿气弥漫，流于关节则酸痛。

外浸卫阳则恶寒，内扰膻中则胸闷；脾