执业中药师《药一》复习.docx

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执业中药师《药一》复习

第一章　中药与方剂

第一节　历代本草代表作简介

《本草经集注》　陶弘景着，南北朝，载药730种　在《本经》基础上，补充了大量药物采收、制剂、“诸病通用药”、“服药食忌”等首创药物自然属性分类法—玉石、草木、虫兽、果、菜、米食等系统、全面地整理补充了《本经》内容，反映了魏晋南北朝的主要药学成就，初步确立了综合性本草着作的编写模式。

《新修本草》又称《唐本草》，为隋唐时期唐代的本草代表作。

书成于公元659年，是我国历史上第一部官修药典性本草，并被誉为世界上第一部药典，比欧洲纽伦堡药典《科德药方书》早887年。

以《本草经集注》为祖本，新增药物120种，共850种；开创了图文对照法编撰药学专着的先例。

《经史证类备急本草》简称《证类本草》，为宋金元时期宋代的本草代表作。

唐慎微，在《嘉佑本草》、《图经本草》的基础上，广泛采集医家常用和民间习用的验方单方，又从经史百家文献中整理出大量有关医药学资料编写此书。

书稿初成于公元1082年，定稿于公元1108年以前。

全书共30卷，载药1746种，附方3000余首。

《本草纲目拾遗》简称《纲目拾遗》，为清代本草代表作。

作者：

赵学敏补遗、正误《本草纲目》，载药921种，其中《本草纲目》未收载的716种；总结了16～18世纪本草学发展的新成就，具有很高的实用价值和文献价值。

第二节　中药的性能又称药性，即对中药作用的基本性质与特征的高度概括。

药性理论即有关药性的理论，包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。

四气　　四气的所示效用

　　1.寒凉药具有清热、泻火、凉血、解毒等作用；

　　2.温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。

　　3.寒凉性有伤阳助寒之弊，而温热性则有伤阴助火之害。

五味（重点）

一、五味的含义　五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。

其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。

　　此外还有淡味、涩味。

由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。

2、所示效用与临床应用

3、辛：

能散、能行，有发散、行气、活血等作用。

　　一般治疗表证的药物，如荆芥、薄荷；治疗气滞的香附；治疗血瘀的川芎，都有辛味。

4、副作用：

辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。

5、甘：

能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中等作用。

　如治虚证的黄芪、熟地、枸杞子；治挛急作痛、调和药性的饴糖、甘草等；

6、某些甘味药还能解药、食毒，如甘草、蜂蜜等。

此外，甘味药多质润而善于滋燥。

7、副作用：

甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。

酸：

能收、能涩，即有收敛固涩作用。

山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳等。

副作用：

酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。

苦：

能泄、能燥、能坚。

　　能泄的含义较广，①通泄：

如大黄泻热通便，用于热结便秘；②降泄：

如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘；

③清泄：

如栀子、黄连清热泻火，用于火热上炎等证。

苦能燥即燥湿，用于湿证。

湿证有寒湿、湿热的区别。

温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证；寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证。

“肾欲坚，急食苦以坚之。

”

以知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛等证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释。

坚厚脾胃：

增进食欲，黄连。

咸：

能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用。

　　如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鳖甲，治热结便秘的芒硝等。

涩：

能收敛固涩，与酸味作用相似。

　　龙骨涩精，赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收敛止血、固精止带等。

淡：

能渗、能利，有渗湿利水作用。

多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓等。

三、阴阳属性　　辛、甘、淡属阳，　　酸、苦、咸属阴。

升降浮沉

一、升降浮沉：

升降浮沉反映药物作用的趋向性，这种趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疗疾患的病位相同。

是说明药物作用性质的概念之一。

二、确定依据

1.药物的质地轻重：

凡花、叶类质轻的药多主升浮，如菊花、桑叶等；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降，如苏子、枳实、磁石、石决明

2.药物的气味厚薄：

凡气味薄者多主升浮，如苏叶、金银花；气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。

3.药物的性味：

凡性温热、味辛甘的药为阳性，多主升浮，如桂枝等；而性寒凉、味酸苦咸的药为阴性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。

4.药物的效用

8、影响因素炮制：

酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒下行。

　　配伍：

在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。

反之，性属沉降的药同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。

归经

一、归经的含义　　归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。

　　归经是药物作用的定位概念，就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来，以说明药物作用对机体某部分的选择性，为临床辨证用药提供依据。

二、理论基础　　脏象学说、经络学说。

三、归经的确定依据

1.药物特性　　每种药物都具有不同的形、色、气、味等特性，有时以此作为归经的依据，其中尤以五味多用，如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥均味辛，故归肺经；甘入脾，饴糖、甘草、党参均味甘，故归脾经等。

2.药物疗效　　如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所致，故归肺经；茯神、柏子仁能治疗心悸、失眠，而心悸、失眠为心脏功能失调所致，故归心经，等等。

有毒与无毒

一、毒的含义有毒与无毒，从狭义上讲，是指药物用于人体后能否造成伤害而言。

从广义上讲，除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还应包括药物对人体治疗作用的强弱。

也就是说，药物的有毒与无毒反映了其偏性对人体的两面性。

一般说，药物的有毒与无毒和“毒”的大小，与其对人体伤害程度的轻重及治疗作用强弱成正比。

二、毒的特性所谓狭义的“毒”，即指药物可以对人体造成伤害的性质。

有毒的药物，大多性质强烈，作用峻猛，极易损害人体，常用治疗量范围较小，安全性低。

药量稍微超过常用治疗量，即可对人体造成伤害。

　“凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”

广义的“毒”主要有两种涵义：

①药物的总称。

即“毒”与“药”通义。

“毒”即是指“药”。

②药物的偏性。

广义的“毒”是指药物偏性的总称。

三、确定依据

1.含不含有毒成分：

一般有毒药主含毒性成分，如砒石、马钱子等；无毒药不含毒性成分或含毒性成分甚微。

2.整体是否有毒：

中药大多为天然药，一药中常含许多成分，成分相互制约，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中药在整体上不显示毒性。

3.用量是否适当：

使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超出人体对药物的最大承受量即为无毒，超过则为有毒。

四、影响有毒无毒的因素

药物的有毒与无毒受到多种因素影响。

主要有品种、来源、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、配伍、给药途径、用量、用药次数与时间长短、皮肤与黏膜的状况、施用面积的大小、病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质，以及环境污染等。

第三节　中药的功效与主治病证

　　中药的功效与主治病证，既是组方遣药的依据和防治疾病的基础，又是临床中药学的核心内容和中医学的重要组成部分。

　　深入研究中药功效与主治病证的含义、认定、表述方法及存在的问题等，有助于学习、研究临床中药学。

　　请自学！

第四节　配伍

一、配伍的含义配伍是指在中医药理论指导下，按照病情、治法和药物的性能，将两种以上药物配合同用。

二、配伍的目的　　1.通过配伍，能增强药物的疗效。

　　如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用

　　2.扩大治疗范围，适应复杂病情。

　　3.通过配伍，减少不良反应。

　　如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。

三、内容

（一）七情配伍

　　1.含义：

所谓“七情配伍”，又称配伍七情、药物七情。

除“单行”外，皆从双元配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。

　　它高度概括了中药临床应用的7种基本规律，是中医遣药组方的基础。

2.内容

（1）单行即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。

　　如独参汤，单用人参一味补气固脱等。

（2）相须　　即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。

　　石膏与知母配合，能增强清热泻火的治疗效果；

　　（3）相使　　即性能功效有某些共性的药物，以一种药为主，另一种药为辅的形式配伍，辅药增强主药疗效。

　如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。

（4）相畏　　即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。

　　如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除。

　　（5）相杀　　即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。

如生姜能减轻或消除生半夏的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏。

　　由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种说法，是药物间相对而言的。

　　（6）相恶　　即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。

如人参恶莱菔子（消食除胀，降气化痰），因莱菔子能削弱人

参的补气作用。

　　（7）相反　　即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。

如乌头反半夏、甘草反甘遂等。

　　七情配伍总结　　七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。

　　七情中，相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。

　　七情中，相恶、相反属于避免配伍（配伍禁忌）的配伍关系。

（二）中成药配伍　　1.功似配伍　　2.功异配伍

第五节　方剂与组成

（一）八法：

即汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法”

（二）君臣佐使　　1.含义：

所谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。

　　它高度概括了中医遣药组方的原则，是七情配伍的进一步发展，对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。

　　2.内容

（1）君药：

即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。

它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。

（2）臣药：

意义有二：

一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。

　　（3）佐药：

意义有三：

一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的

毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

　　（4）使药：

意义有二：

一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力驱邪。

第二章　中药材生产与品质

第一节　中药材的品质与栽培

一、品种对药材质量的影响

　　1、在影响中药质量的因素中，品种是至关重要的因素

　　2、具体表现是　　1）中药的同名异物、同物异名现象普遍存在　　2）一药多基原情况普遍存在—柴胡、大黄、秦艽、川贝母、石决明

二、栽培对药材质量的影响

　　1、药农分散种植，种植技术粗放，再加上盲目扩大种植范围，造成种质不佳，种质特性退化的情况严重。

　　2、栽培过程中滥施农药、除草剂，过量使用化肥，造成中药材中农药残留和重金属含量偏高，影响药材的安全性和有效性，已成为影响中药材

质量的重要因素之一。

第二节　中药材的产地

一、产地对药材质量的影响　　产地是影响中药质量的重要因素之一，中药有效成分的形成和积累与其生长的自然条件有着密切的关系。

二、道地药材的特点

　　1、特定自然条件和生态环境的区域所产的药材　　2、生产较为集中　　3、具有一定的栽培技术和采收加工方法　　4、质优效佳

　　5、为中医临床所公认　　6、道地——货真价实，质优可靠

　　常见的道地药材如下：

四川、重庆：

川贝母、川芎、附子、黄连、川乌、黄柏、川麦冬、川丹参

广东、广西和海南：

砂仁、广藿香、穿心莲、广