如房角已有广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害，应作滤过性手术。
21. 急性闭角型青光眼临床表现：
临床前期：
为双侧性眼病。
一眼急性发作被确诊后，另一只眼即使无任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼的临床前期。
（前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄）
先兆期：
一过性或反复多次的小发作，多在傍晚。
症状：
突感受雾视、虹视、可伴患侧额部疼痛或鼻根部酸胀（历时短暂，可自行消退）体征：
眼压升高（>40mmHg）、角膜上皮轻度雾状水肿、前房浅、房角大范围关闭、瞳孔稍扩大光反射迟钝,小发作缓解后，大多不遗留永久性组织损害。
急性发作期：
症状：
剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。
体征：
眼睑水肿；结膜混合性充血（结膜充血+睫状充血）；角膜上皮水肿：
色素沉着；前房极浅，周边部前房几乎完全消失；瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，光反射消失；房角完全关闭，小梁网上色素沉着；眼压常在50mmHg以上
间歇期：
有明确小发作史；房角开放或大部开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水
慢性期：
急性大发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升高；青光眼视盘凹陷；视野缺损
绝对期：
高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。
急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎、急性虹膜炎的鉴别
急性闭角型青光眼
急性虹膜炎
急性结膜炎
症状
剧烈眼痛、头痛，恶心、呕吐
轻度眼痛，畏光、流泪
异物感分泌物（+）
视力
高度减退
不同程度减退
不变
充血
混合性
睫状或混合性
结膜充血
角膜
雾状水肿，Kp（+）色素性
透明，Kp（+）灰白色细胞
透明
瞳孔
散大、垂直椭圆形
缩小、不规则
正常
前房
浅、房水轻度混浊
正常或浅、房水混浊
正常
眼压
明显升高
正常或偏低
正常
其它
青光眼斑，虹膜节段性萎缩
22.前葡萄膜炎的分类、临床表现、并发症
分类：
虹膜炎；虹膜睫状体炎；前部睫状体炎
临床表现：
症状:
眼痛、畏光、流泪、视物不清。
体征：
1、充血（睫状和混合）2、角膜后沉积物（尘状、羊脂状、中等大小。
3、房水闪辉。
4、房水细胞（炎症细胞运动、假性积脓。
5、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连、膨隆）。
6、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭）。
7、晶体改变（色素。
8、眼后段改变（黄斑囊样水肿、视盘水肿）
并发症：
1、并发性白内障：
主要为后囊下混浊2、继发性青光眼：
3、低眼压和眼球萎缩：
23.急性前葡萄膜炎要与哪些疾病鉴别，睫状体麻痹剂使用目的是什么
鉴别诊断1、急性结膜炎：
发病急，异物感，分泌物多，结膜充血2、急性闭角青光眼：
发病急，视力下降明显，伴头痛，恶心，呕吐，角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔大，眼压高3、眼内肿瘤：
临床表现，超声、CT检查4、全葡萄膜炎：
如：
Behcet病性葡萄膜炎，Vogt-小柳原田病。
睫状体麻痹剂使用目的：
①防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症②解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦
24.中间葡萄膜炎的定义和典型体征
定义：
是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性病变。
多见儿童和年轻人，双眼慢性炎性病程。
体征：
眼前部同较轻的虹膜睫状体炎
睫状体扁平部有白色渗出物，呈雪堤样改变
玻璃体雪球状混浊
周边视网膜静脉周围炎
视网膜血管炎、周边部视网膜脉络膜炎
25.交感性眼炎的定义：
是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，伤眼为诱发眼、另一眼为交感眼，发病时间：
多为外伤或手术后２周——２月。
26.试述视网膜中央动脉阻塞的临床表现和治疗
临床表现：
症状：
单眼，无痛性，视力锐减（数秒内），一过性黑朦。
体征：
眼底：
动脉细或银丝状、节段状。
网膜灰白色，水肿。
黄斑，“樱桃红色”。
瞳孔：
直接光反射消失，间接存在。
治疗：
1.降低眼压（压眼球、口服降眼压药）2.扩张血管（静脉、吸入、含化、球后、口服）3、O2（混合氧）
27.糖尿病视网膜病变分型：
病变严重程度
眼底表现
非增殖型
Ⅰ
以后极部为中心，出现微动脉瘤和点片状出血
单纯型
Ⅱ
出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ
出现白色棉绒斑和出血斑
增殖型
Ⅳ
眼底有新生血管或并有玻璃体积血
Ⅴ
眼底新生血管和纤维增殖
Ⅵ
眼底新生血管和纤维增殖并发牵拉性视网膜脱离
31.视网膜脱离指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。
分型：
孔源性、牵拉性、渗出性
32.视网膜母细胞瘤：
是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。
3岁前发病。
分期：
眼内期、青光眼期、眼外期、转移期。
检查：
B超、CT、CDI治疗：
保守：
激光疗法，冷冻疗法，巩膜表面敷贴放疗或近距离放疗，外部放射治疗，化学疗法。
去除眼球治疗：
眼球摘除术，眶内容物摘除术。
33.近视分类：
1按屈光成分a轴性:
屈光力正常,眼轴长.b曲率性:
眼轴正常,屈光力（角膜晶体曲度大）2近视度数:
轻度:
<-3.00D中度:
-3.00---6.00D、高度:
-6.00--9.00D、超高度:
>-900D。
近视临表：
1远视力差，近视力正常。
2视疲劳3 外隐斜或外斜视。
4眼球突出，后巩膜葡萄肿。
5 玻璃体液化、浑浊、后脱离。
6眼底改变：
a近视弧环形斑豹纹状眼底b黄斑变性视网膜变性c视网膜裂孔视网膜脱离。
7 屈光检查：
近视8 超声检查：
眼轴长。
治疗：
非手术:
配镜、接触镜（OK镜）手术:
1准分子激光原位角膜磨镶术LASIK、2放射状角膜切开术RK、3表面角膜镜片术4角膜基质环植入术5准分子激光角膜切削术PRK、6摘除晶状体7植入晶状体8后巩膜加固术。
34.远视分类：
按屈光成分：
轴性:
眼轴短、屈光性:
屈光面曲度小、屈光指数性、无晶体性。
近视度数：
轻度:
<+3.00D、中度:
+3.00—+6.00D、高度:
>+6.00D。
远视临表：
1视力障碍，轻度：
远视，高度：
远近均下2 视疲劳：
休息后缓解3内斜视：
过度调节伴过度集合4眼底改变：
视盘小色红5检查：
角膜曲率小（角膜曲率计）眼轴短（超声波）屈光检查：
远视。
治疗:
非手术：
戴镜。
手术治疗：
准分子激光。
35.散光：
由角膜或晶状体产生，各经线屈光力不同，在视网膜不形成焦点，而形成不同焦线。
散光分类：
1规则散光：
（B经线分：
a单纯近视散光b单纯远视散光c复合近视散光d复合远视散光e混合散光近视+远视A经轴分：
顺规散光、逆规散光、斜向散光。
）2不规则散光。
散光临表：
1视力障碍：
远视近视均不好2视疲劳3屈光检查。
治疗：
配镜、接触镜、手术。
36.电光性眼炎（雪盲）：
电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，称为电光性眼炎或雪盲。
37.青光眼：
（Glaucoma）是一组以视神经凹陷性萎缩和事业缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。
38.正常眼压青光眼：
部分病人眼压在正常范围，却发生了青光眼典型的视神经萎缩，视野缺损。
39.眼压：
IOP（Intraocularpressure）简称眼压，是眼球内容物作用于眼球壁的压力。
正常人眼压值是10-21mmHg。
40.高眼压症：
临床上，部分人眼压虽以超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害、房角开放。
41.视网膜脱离：
（Retinaldetachment）视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮分离，分为原发性与继发性。
42.眼化学烧伤的临床表现和并发症：
根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。
轻度：
多由弱酸或稀释的弱碱引起。
眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。
数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。
中度：
由强酸或较稀的碱引起。
睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。
治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。
重度：
大多为强碱引起。
结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。
由于坏死组织释放趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。
碱可立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。
角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。
由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翳状胬肉等。
最终引起视功能或眼球的丧失。
酸碱伤后的眼压升高：
碱立即引起巩膜收缩，小梁网受损，使眼压迅速升高；2-4h后，由于前列腺素释放，使眼压再次升高。
因角膜混浊，不容易检测眼压。
此外，眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、泪溢等并发症。
治疗：
1．急救争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步。
及时彻底冲洗能将烧伤减到最低程度。
应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。
应至少冲洗30min以上。
送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。
也可进行前房穿刺术。
2．后继治疗
（1）早期治疗：
局部和全身应用抗生素控制感染。
1％阿托品每日散瞳。
点用降眼压药。
局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。
但在伤后2周内，角膜有溶解倾向，应停用。
维生素C阻止角膜溶解的作用有限。
0.5%EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例。
在2周内都应点用降眼压药。
（2）切除坏死组织，防止睑球粘连。
如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。
一些病人在2周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。
也可作羊膜移植术。
或口腔粘膜或对侧球结膜移植。
每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜。
（3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。
可用2.5％～5%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物，每次0.25g，每日4次。
可点用自家血清、纤维连接蛋白等。
（4）晚期治疗：
针对并发症进行。
如烧伤矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等。
出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术。
43.切开排脓时，内麦粒肿切口应与睑缘垂直，外麦粒肿应与睑缘平行。
44.眼球穿通伤治疗原则为初期缝合伤口、防治感染等并发症、必要时行二期手术。
45.屈光不正包括近视、远视、散光。
46.屈光不正的矫治方法有框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术
47.屈光不正：
Ametropia（refractiveerror）当眼在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光系统的屈光作用，不能在黄斑中心凹形成焦点，此眼的光学状态称为非正视状态，即一般所说的屈光不正。
48.正视：
当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚集，这种屈光状态称为正视。
49.远视：
当调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统后聚集在视网膜之后为远视，用凸透镜矫正。
50.近视：
在调节静止状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前为近视，用凹透镜矫正。
51.屈光参差：
双眼屈光度数不同者成为屈光参差。
52.老视：
随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐。
大约在40－45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。
53.弱视：
（Amblyopia）在视觉系统发育期，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。
54.斜视：
（Strabismus）由于中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。
斜视分为：
交替性斜视和单眼斜视。
55.瞳孔直接对光反射：
光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射。
光照侧的瞳孔缩小，称为瞳孔直接光反射。
56.高血压视网膜病变分期及表现：
⑴Ⅰ级：
主要为血管收缩、变窄。
⑵Ⅱ级：
主要为动脉硬化。
⑶Ⅲ级：
主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。
⑷Ⅳ级：
Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。
57.穿通伤检查首选CT检查，排出异物。
治疗：
伤后立即包扎，送眼科急诊原则：
初期缝合伤口，恢复眼球完整性，防治感染等并发症、必要时行二期手术
1）伤口处理：
1.单纯性角膜伤口：
创口小对合好，前方存在，可不缝合，包扎伤眼；>3mm，角膜闭合不全、对合不佳、欠平整，显微缝合、恢复前房（+角膜接触镜——伤后不规则散光）。
2.复杂性角膜伤口：
有虹膜嵌顿，抗生素溶液冲洗，还纳眼内；不能还纳（破坏、缺血、污染、>24h）可剪除，再缝合。
3.对角巩膜伤口：
先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后巩膜。
睫状体、视网膜还纳，晶状体、玻璃体切除。
4.对巩膜伤口：
自前向后变暴露边缝合。
必要时暂时性离短直肌。
贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。
2）复杂病例：
二步手术
3）外伤后炎症和感染防治：
常规破伤风，全身抗生素+糖皮，抗生素滴眼液+散瞳药
眼科学试题参考答案
判断题（共5小题，每题1分，共5分）
角膜组织结构分5层，其中上皮细胞层和前弹力层可以再生。
（ⅹ）
巩膜的厚度各处不同，后极部视神经周围最厚，直肌附着处最薄。
（√）
对于树枝状和地图状角膜炎的治疗原则为采用有效的抗病毒药物，同时局部应用糖皮质激素，减轻病毒抗原的免疫反应造成的角膜炎症破坏。
（ⅹ）
视网膜后极部有一直径约2mm浅漏斗状小凹区，称作黄斑。
它位于视乳头的鼻侧。
（ⅹ）
眼外肌共6条，其中外直肌由展神经支配，上斜肌由滑车神经支配，其余四条肌肉均主要由动眼神经支配。
（√）
选择题（共5小题，每题2分，共10分）
眼的屈光系统不包括下列哪项？
E
A.角膜B.房水C.晶状体D.玻璃体E.视网膜
沙眼是由何种微生物引起的？
D
A.细菌B.真菌C.支原体D.衣原体E.真菌
视觉器官是人体最重要的感觉器官，失明会给人们的生活工作带来许多不便和痛苦。
其中全球第一致盲眼病是下列的哪个？
C
A.角膜炎B.眼部肿瘤C.白内障D.青光眼E.近视
以下对于急性闭角型青光眼急性发作时应用的药物哪项是错误的？
A
A.阿托品B.毛果芸香碱C.地塞米松D.甘露醇E.乙酰唑胺
青光眼中心视野的损害表现不包括下列的哪项？
E
A.旁中心暗点B.鼻侧阶梯C.弓形暗点D.环形暗点E.颞侧视岛
填空题（共5小题，每空1分，共10分）
眼球壁中层为葡萄膜，这一层共包括（虹膜）、（睫状体）和（脉络膜）两部分。
中国人正常的眼球突出度为（12-14mm），两眼相差一般不超过（2mm）。
泪膜是通过瞬目运动将泪液图布在眼表的一层超薄膜，从外向内分别由（脂质层）、（水样层）和（粘蛋白层）构成。
世界卫生组织（WHO）从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于（0.5）者才成为白内障。
青光眼是一种重要的致盲眼病，其视功能的改变主要表现为（视野缺损、缩小甚至失明）。
简答题（共5小题，共40分）
请简述房水的生成和主要的流出途径。
睫状体后房瞳孔前房小梁网Schlemm管
集液管房水静脉睫状前静脉脉络膜上腔
老年性皮质性白内障按病变发展可分几期？
哪一期容易继发青光眼？
为什么？
4期：
初发期、肿胀期、成熟期、过熟期
肿胀期：
晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作
请简述急性闭角型青光眼典型大发作的临床表现。
症状：
眼痛、头痛、恶心、吐，视力减退；
体征：
红-----结膜充血、肿------角膜水肿、高（50mmHg↑）-----眼压增高、大-----瞳孔散大、浅------前房变浅、虹------虹膜萎缩、斑------青光眼斑，眼底（多看不清）：
A搏动、视盘水肿；留组织损害。
请简述眼化学伤的处理原则。
P268
对症处理，立即脱离接触，眼球灼伤者应立即就近冲洗，仔细检查结膜穹隆部，去除残留的化学物质，预防感染，加速创面愈合，防止睑球粘连和其他并发症如发现眼睑严重畸形者需行成形术.,etc
如何鉴别结膜充血和睫状充血？
结膜充血起源位于表面的结膜血管，呈鲜红色，越靠近穹隆部越明显；当用手指推动结膜时，充血的血管可随之移动；结膜囊滴入0.1%肾上腺素时充血消失。
而睫状充血起源于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越明显；充血的血管不随结膜的移动而移动；结膜囊滴入0.1%肾上腺素后充血不消失
简述题（共1小题，共5分）
如果你在急诊室中遇到一位主诉“突发性视力下降”的患者，没有外伤，你会考虑他患有何种疾病？
（略）
闭角型青光眼，角膜炎视网膜脱离视网膜动脉阻塞视网膜静脉阻塞脑卒中诈病视神经炎
单选及填空：
前葡萄膜炎的诊断至少必须具备的体征是：
房水闪辉
关于虹膜囊肿的叙述，错误的是：
以原发性多见
交感性眼炎一般较多发生在穿通性眼外伤后的：
2～8周
有关前葡萄膜炎的诊断和治疗，下列叙述错误的是：
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