人工泪管植入术.pptx

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人工泪管植入术,北京同仁眼科中心金涛,泪溢：

泪道系统发生障碍,泪液不能自然导出,大量泪液自睑裂溢出，为临床常见疾病。

器质性泪溢功能性泪溢,导致泪溢的泪道疾病,泪点病变：

泪小点狭窄、泪点闭塞泪小管病变：

泪小管狭窄或阻塞、泪小管断裂泪囊病变：

泪囊炎新生儿泪囊炎；急性和慢性泪囊炎鼻泪管病变：

鼻泪管狭窄或阻塞,泪道冲洗上泪小点：

上冲下返；原返下泪小点：

下冲上返；原返加压，是否有分泌物,人工泪管的分类,按材料组成硅胶聚氨基甲酸乙酯玻璃MEDPOR,人工鼻泪管植入术,目前，国内外均倡导微创手术治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎。

鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术（endoscopicendonasaldacryocystorhinostomy）泪道内窥镜下行泪道再通术，同时联合人工义管植入泪道探通联合人工鼻泪管植入术（nasolacrimalstentimplantation）,泪道探通联合人工鼻泪管植入术是一种微创治疗方法，相比传统DCR有以下优点：

无皮肤切口，手术后面部不留癍痕；操作简单、安全、省时；二次手术操作容易；痛苦小，患者耐受性好，可用于高龄患者。

泪道探通联合人工鼻泪管植入术相比鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术有以下优点：

操作简单、安全、省时；二次手术操作容易；手术费用低；手术设备简单，容易开展。

人工鼻泪管植入术缺点：

随时间推移泪道阻塞复发率明显提高；术后长时间后拔管有一定困难；拔管后部分患者泪道阻塞复发。

适应症,鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎鼻泪管狭窄泪囊鼻腔吻合术后再阻塞,禁忌症,急性泪囊炎骨性鼻泪管异常严重鼻炎和鼻中隔偏曲鼻咽部肿瘤泪囊粘液囊肿为相对禁忌,人工鼻泪管选择,硅胶人工鼻泪管（siliconenasolacrimalstent）质软，鼻泪管扩张效果差，手术后再堵率高，容易取出。

聚氨基甲酸乙酯人工鼻泪管（polyurethanenasolacrimalstent）质硬，鼻泪管扩张效果好，手术后通畅率高，植入长时间后取出有一定困难。

术前检查,泪道冲洗：

下冲上返，加压原返，有脓性分泌物；如无脓性分泌物，必须行泪道探查以除外泪总管阻塞。

可行泪囊碘化油造影协助诊断，但非必须检查。

鼻科会诊除外鼻部禁忌症。

手术操作,手术步骤,手术步骤,手术步骤,手术步骤,4、逆行扩张鼻泪管：

先将引导丝从扩张器尖端穿入并将扩张器送入鼻腔内，然后将引导丝缠绕在左手和右手的中指或食指上，拉紧引导丝，同时，用左手中指或食指压在泪囊部位，保护泪囊，再用泪道扩张器沿引导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊，并感触扩张器是否扩张到位，证实到位后，退出扩张器芯杆。

（图5）,手术步骤,5、送入人工鼻泪管：

先将人工鼻泪管套入装载器（人工鼻泪管蘑菇头朝装载器无沿端），同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。

再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。

（图6）,手术步骤,6、确定人工鼻泪管的位置：

用鼻孔窥探器窥测鼻泪管是否安放到位，如果位置安放过高或过低，可取出人工鼻泪管重新安放，直到安放满意。

（图7）,手术步骤,7、抽出引导丝。

8、用妥布霉素冲洗泪道。

术中注意事项,探通时要避免出现假道。

钩取导丝时注意保护粘膜，避免严重出血。

鼻泪管扩张一定要充分、到位，如果无法扩张到位则说明鼻泪管骨性狭窄，不要勉强置管以免人工鼻泪管自行脱落。

术后护理,术后连续三天冲洗泪道，每天一次。

手术眼滴抗生素眼药水一周，手术侧鼻腔滴氯麻滴鼻液一周。

以后冲洗泪道次数视病人具体情况而定。

如何冲洗泪道,由上泪小点进泪道冲洗针头；顺泪小管走行方向进针，用力轻，避免暴力引起泪小管损伤、假道形成；尽量将泪道冲洗针头进到泪囊，最好接触到人工鼻泪管蘑菇头；生理盐水、妥布霉素、糜蛋白酶冲洗。

术后疗效判定标准,根据泪道冲洗结果及患者自觉溢泪程度，按以下标准评估：

显效：

泪道冲洗通畅，无溢泪或仅轻微溢泪。

进步：

泪道冲洗通畅，但仍有中度溢泪。

无效：

泪道冲洗不通畅，伴重度溢泪。

“U”型硅胶人工泪管植入术,适应症,泪小管狭窄或阻塞：

泪小点狭窄或闭塞：

外伤性泪小管断裂：

术前检查,泪道冲洗：

下冲原返，上冲通畅；上冲上返，下冲下返；上冲下返，加压原返，无脓。

泪道探查：

鼻腔检查：

除外严重鼻腔疾病,手术操作,麻醉；上、下泪点扩张；下泪小管探通；插入导丝；逆行法引入鼻泪管扩张条及人工泪管；上泪小管探通后由上泪小点引出人工泪管；人工泪管在鼻腔内打结。

术中注意事项,泪小管探通时避免假道形成尽量减少鼻粘膜的损伤人工泪管留置合适长度,术后注意事项,避免用力牵拉人工泪管不需定期冲洗泪道拔管时间三个月内拔管,THANKS!