第2章女性生殖系统生理.docx
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第2章女性生殖系统生理
第二章妊娠期妇女的护理
第一节妊娠生理概述
妊娠（pregnancy）、是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出是妊娠的终止。
妊娠全过程约280天（即40周）。
是变化非常复杂又极为协调的生理过程。
【胚胎的形成】
一、受精
成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精（fertilization）。
正常发育成熟并已获能的精子和正常发育成熟的卵子相遇是受精的必要条件。
1．精子的运行及获能精子在睾丸曲细精管中发生，在附睾中成熟并具有受精能力。
一般认为，性交后l－3天，或更严格的说精子只有在性交后36－48小时之内，才具有受精能力。
精子依靠自身活动和尾部摆动、子宫肌肉收缩、宫腔液体流动及上皮纤毛活动等，经子宫腔向输卵管移动。
精子在经过宫腔时，受子宫内膜产生的淀粉酶影响，顶体酶上的“去获能因子”被解除，此过程称为精子获能。
获能后的精子才具有受精能力。
2．卵细胞的输送卵细胞本身无活动能力，其输送完全依赖于输卵管的推进功能。
成熟卵泡排卵时，卵泡液带着有卵丘的次级卵母细胞经排卵点缓慢流出，被输卵管伞端的“捡拾作用”所捕获，然后由输卵管粘膜上皮的纤毛活动，将卵细胞输送到输卵管壶腹部，输卵管液在壶腹部流动缓慢，便于卵子在壶腹部停留并在此受精。
卵细胞从卵巢排出后，如24小时内不受精则开始变性，一般认为卵子排出后15－18小时之内受精效果最好。
3．受精获能精子进人次级卵母细胞的透明带是受精的开始，卵原核与精原核染色体融合是受精过程的完成。
精子进人女性生殖道与卵子在输卵管壶腹部相遇，精子顶体释放出水解酶，消化卵子表面的放射冠和透明带，当精子穿过透明带，附着于卵膜表面时，卵细胞进行第二次成熟分裂，精子穿人卵细胞后逐渐发生所谓的“皮质反应”，即透明带变质，使透明带以外的精子不能再穿人，正在穿人的精子则被固定于透明带内，以保证单精子受精。
精子进人卵细胞后通过两性原核的融合，形成一个新细胞，恢复46条染色体，性染色体是XX的胚胎是女性，XY的胚胎是男性。
已受精的卵子称为受精卵或孕卵，它是一个新生命的开始。
二、受精卵的发育和输送
受精后24小时孕卵即开始有丝分裂，其分裂过程称为卵裂。
受精后24－36小时孕卵为双细胞阶段，以后平均约12小时分裂一次，约在受精后72小时孕卵即发育成一个由12－16个细胞组成的实心细胞团，形如桑椹，称为桑椹胚，也称早期囊胚。
孕卵分裂与输送同时进行，输卵管肌肉的蠕动和粘膜上皮纤毛的摆动将受精卵向宫腔方向输送。
约在受精后3－4天早期囊胚进人子宫腔，在宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。
三、孕卵的着床
晚期囊胚侵人到子宫内膜的过程称为孕卵植人或着床（implantation）。
着床约开始于受精后的第6－7天，至第11－12天完成。
着床前孕卵所需营养来自卵细胞的胞浆、输卵管液和宫腔液，着床部位大多在宫底与宫内口之间的前壁或后壁，以后壁更多见，偶见于子宫侧壁。
完成着床必须具备的条件有：
①孕卵在输卵管内正常运行；②透明带准时溶解消失；③子宫内膜与囊胚在发育上的精确同步化；④正常的子宫蜕膜反应及允许着床的子宫内环境等。
这些都是在雌激素和孕激素的精细调节下实现的。
四、蜕膜的形成
在囊胚着床的刺激下，子宫内膜进一步增厚，血液供应更丰富，腺体分泌更旺盛，基质中结缔组织更肥大，细胞质中糖原更丰富，这一系列变化称为蜕膜反应。
妊娠期的子宫内膜称为蜕膜（decidua），具有保护和营养胚胎的作用。
依其与孕卵的关系分为三部分（图2－2）：
1．底蜕膜（deciduabasalis）位于囊胚和子宫壁之间的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分。
2．包蜕膜（deciduacapsularis）覆盖在囊胚上的蜕膜，使孕卵与子宫壁隔开，在胚胎发育过程中逐渐退化，与壁蜕膜逐渐融合。
3．壁蜕膜（deciduavera）除底蜕膜和包蜕膜外，覆盖于子宫腔表面的蜕膜统称为壁蜕膜，又称真蜕膜。
【胚胎的发育】
囊胚着床后，内细胞团继续增殖和分化，先在内细胞团和滋养层之间形成一个囊腔，称为羊膜囊；继之在内细胞团的囊胚腔一侧形成另一个囊腔，称为卵黄囊；两囊壁相接处呈盘状，称为胚盘，是胚胎的始基。
近羊膜囊一侧的排列不规则、高柱状大细胞是外胚层；近卵黄囊一侧的整齐立方细胞是内胚层。
在受精后3周左右，从胚盘的外胚层分出中胚层，此时称为三胚层时期。
以后，三个胚层继续发育，形成胎儿身体的各个部分。
外胚层主要分化为皮肤及毛发、唾液腺、乳腺、鼻通道、外耳道、眼晶状体、结膜、角膜、肛门及神经系统等。
中胚层主要分化为骨骼、肌肉、结缔组织、血液、循环系统、泌尿生殖系统及肾上腺皮质等。
内胚层主要分化为消化道、呼吸道、肝、胆囊、胰腺、甲状腺、扁桃体、甲状旁腺、胸腺及女性尿道、男性尿道末段和膀胱的上皮等。
【胎儿的发育特点】
胚胎的生长以4周作为一个孕龄（gestationalage）单位。
妊娠8周内（即受精6周内）是胎体主要器官发育形成的时期，称为胚胎（embryo）；妊娠8周后是胎体各器官进一步成长成熟的时期，称为胎儿（fetus）。
妊娠各周胎儿发育的特点如下：
8周末：
胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半。
能分辨出口、鼻、外耳、眼睑、眼球等。
四肢增大，有关节、手指和脚趾形成，B超可见胎心搏动。
12周末：
胎儿身长约9cm，体重约20g，外生殖器已分化，四肢有微弱活动，大多数骨骼中已出现骨化中心。
16周末：
胎儿身长约16cm，体重约100g，从外生殖器上可以确定胎儿性别，部分孕妇自觉有胎动，胎儿已开始呼吸运动，并开始长出头发，X线检查可见脊柱阴影。
20周末：
胎儿身长约25cm，体重约300g，皮肤暗红，全身有毳毛，开始出现吞咽、排尿功能，出生后可有心跳及呼吸。
腹部检查可听见胎心音，孕妇自觉胎动明显。
24周末：
胎儿身长约30cm，体重约700g，各脏器均已发育，皮肤有皱纹，皮下脂肪开始沉积。
28周末：
胎儿身长约35cm，体重约l000g，皮肤发红，有时可见胎脂，皮下脂肪少，面部皱纹多，出生后能啼哭，会吞咽，生活能力弱，加强护理可以存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。
32周末：
胎儿身长约40cm，体重约1700g，面部毳毛已脱落，生活力尚可，适当护理可以存活。
36周末：
胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪多，指（趾）甲已达指（趾）端，出生后能哭，有吸吮能力，生活力良好，生后基本可以存活。
40周末：
胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3000g，双顶径约9.3cm，皮肤粉红色，皮下脂肪丰满，胎脂消失，指（趾）甲超过指（趾）端，男性胎儿睾丸已下降至阴囊，女性胎儿大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。
【胎儿附属物的形成与功能】
胎儿附属物包括胎盘、胎膜、羊水及脐带。
一、胎盘（placenta）
胎盘于妊娠6－7周时开始形成，12周末时完全形成。
足月的胎盘呈圆形或椭圆形，重约450－650g，直径16－20cm，厚约l－4cm，中间厚，边缘薄。
胎盘分为母体面和胎儿面，母体面呈暗红色，粗糙，约有15－20个小叶；胎儿面覆盖着羊膜，呈灰蓝色，光滑、半透明。
脐带附着于胎儿面中央附近，脐动静脉从脐带附着点向四周呈放射状分布，分支伸人胎盘各小叶，直达边缘。
（一）胎盘的构成胎盘由羊膜（amnioticmembrane）、叶状绒毛膜（chorionfrondosum）和底蜕膜组成。
1.羊膜羊膜为半透明、光滑、无神经、血管和淋巴，富有韧性的薄膜，是胎盘的最内层。
羊膜是胚胎期羊膜囊扩大的囊壁，附着于绒毛膜板的表面。
2．叶状绒毛膜妊娠8周后，与底蜕膜相接触的绒毛因营养丰富，发育很快，分支增多，这部分绒毛膜称为叶状绒毛膜，是构成胎盘的主要部分。
与包蜕膜接触的绒毛因缺乏营养来源而逐渐退化，变得光滑，称为平滑绒毛膜，构成胎盘的外层。
叶状绒毛膜的绒毛有两种，少数绒毛似树根样深扎于蜕膜中，称为固定绒毛（anchoringvillus）；大部分绒毛末端游离，称为游离绒毛（freevillus）。
绒毛与绒毛的间隙称为绒毛间隙。
这些间隙与底蜕膜血管相通，充满着母血，绒毛浸在绒毛间隙的母血中。
3．底蜕膜是组成胎盘的母体部分，因胎儿长大，羊水增多，子宫内膜的海绵层被压成纤维膜状，分娩时胎盘即由此剥离。
（二）胎盘的功能胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体。
胎盘的功能极其复杂，既是维持胎儿在宫腔内正常发育的器官，又是胎儿气体交换、消化吸收、排泄的器官。
为完成这些功能，胎盘产生激素、蛋白质和酶等，并有一定的防御和免疫功能。
1.气体交换利用胎血与母血中氧和二氧化碳分压的差异，在胎盘中通过扩散作用进行气体交换，以保证胎儿对氧气的需要。
2．供应营养胎儿生长发育所需要的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素及电解质等可经胎盘输送到胎儿血中，同时胎盘产生各种酶，能把结构复杂的物质分解为简单的物质，或把结构简单的物质合成糖原、蛋白质及胆固醇供应胎儿。
大多数药物以简单扩散方式从母体通过胎盘影响胎儿。
3．排出代谢产物胎儿的代谢产物，如：
尿素、尿酸、肌酐、肌酸等经胎盘渗人母血然后排出。
4．防御功能胎盘的屏障作用有限，各种病毒，如风疹病毒等，以及分子量小且对胎儿有害的药物，如巴比妥类、氯丙嗪等，均可通过胎盘，导致胎儿畸形甚至死亡，故孕妇用药时应考虑对胎儿的影响。
5．免疫功能胎儿对于母体而言是同种异体的移植物，作为移植物的胎儿不被母体排斥，除了妊娠的母体免疫力弱，胎儿组织抗原性不强外，胎盘的构造使母子血液互不相通，首先消除了第一次排斥的必要条件。
妊娠末期胎盘与母体间有一层纤维蛋白样物质沉着，滋养层细胞外有一层透明质酸和唾液酸组成的纤维样物包绕，可形成一个屏障阻断细胞抗原。
此外，胎盘所产生的自体激素和蛋白类激素也可能起一定的免疫抑制作用。
6．内分泌功能胎盘可合成蛋白激素、甾体激素和某些酶。
（1）蛋白激素：
主要包括绒毛膜促性腺激素和胎盘生乳素等。
绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）：
为滋养层细胞所分泌，其主要作用是使月经黄体继续发育成妊娠黄体，以维持妊娠。
在停经35天左右，即可在孕妇血中和尿中测出HCG，以后逐渐上升，至60－70天达高峰，12周左右即开始逐渐下降，妊娠第18周时达到最低水平，并一直维持到分娩，约于产后5－6天消失。
胎盘生乳素（humanplacentallactogen,HPL）：
可以促进乳腺发育和胎儿生长，在妊娠8周时可在母血中测出，此后分泌量逐渐增加，直至分娩。
（2）甾体激素：
主要包括雌激素和孕激素等。
雌激素（estrogen）：
由绒毛合体细胞产生，雌激素含量随妊娠进展而增加，产后突然下降。
孕妇尿中有多种雌激素，主要是雌三醇（E3），E3由胎盘、胎儿肾上腺和肝脏共同产生，又称胎儿一胎盘单位。
测定孕妇血、尿及羊水中E3含量是常用的胎盘功能检查方法之一。
孕激素（progestin）：
由绒毛合体细胞产生，其分泌量自妊娠3个月起逐渐增加，妊娠足月时达高峰，产后即迅速下降。
（3）酶：
胎盘还可以合成某些酶，包括：
催产素酶、双胺氧化酶、耐热性碱性磷酸酶等，其生物学意义尚不明确。
其中，催产素酶可能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用。
二、胎膜（fetalmembrane）
胎膜由绒毛膜和羊膜组成。
外层是平滑绒毛膜，内层是半透明的羊膜，至妊娠晚期两层互相紧贴，但二者能够完全分开。
完整胎膜可防止细菌进人宫腔，故胎膜早破容易引起感染。
胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）在分娩发动中可能起一定作用。
三、脐带（umbilicalcord）
脐带为胎儿与胎盘连接的纽带。
外层为羊膜，内有两条较细、壁厚的脐动脉和一条较粗、管壁薄的脐静脉，脐血管外为胶样结缔组织（华通胶）。
脐带长约30－70cm，平均约50cm，直径约1－1.5cm。
脐带≥70cm者称为脐带过长（longcoud）。
脐带≤30cm者称为脐带过短（shortcord）。
脐带过长、过短时，对胎儿均有影响。
脐带过长是发生脐带缠绕、打结、脱垂的主要原因，脐带过短在分娩过程中可阻碍胎先露部下降，或脐带紧张而影响脐带血运，引起胎儿窘迫，甚至可引起胎盘早剥或滞产。
脐带是胎儿循环的通道，一旦受压，可引起血运障碍，危及胎儿生命。
四、羊水（amnioticfluid）
羊水是羊膜囊内含有的液体。
妊娠足月时羊水量约为1000ml。
在妊娠的任何时期，若羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多（polyhydramnios）；若在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少（oligohydramnios）。
羊水过多或过少均属高危妊娠，会影响围生儿的预后，须引起重视。
羊水呈弱碱性，妊娠早期的羊水主要是母体血浆的漏出液。
妊娠中期以后胎儿的尿液是羊水的重要来源。
羊水不是静止的，而是不断进行液体交换，以保持羊水量的相对。
恒定。
妊娠前半期羊水透明，后半期因含有脱落的毳毛、胎脂和上皮细胞，略显混浊。
羊水中含有大量的激素和酶类。
在妊娠过程中，羊水有保护胎儿和母体的功能。
使胎儿在宫腔内有一定的活动度，防止胎儿与羊膜粘连；保持子宫腔内的温度恒定；使宫腔内压力均匀分布，保护胎儿不受外来损伤；减少母体因胎动引起的不适；有利于胎儿的体液平衡。
临产时，羊水能传导子宫收缩的压力，同时形成前羊水囊有利于扩张子宫颈口；破膜后，可润滑产道，同时冲洗阴道减少感染的发生。
第二节妊娠期妇女的变化
妊娠后，孕妇全身各个系统均发生一系列生理变化，以适应不断增加的生理负担的需要，并持续整个妊娠期。
同时，妊娠期胎儿的生长发育和母体的生理变化，会引起妊娠妇女的心理改变，这些心理改变又会影响胎儿及母体的生理状态。
按照妊娠的进展，可人为地将妊娠全过程分为3个时期：
妊娠12周末以前称为早期妊娠；妊娠13周至27周末称为中期妊娠；妊娠第28周以后称为晚期妊娠；若妊娠满42周后仍未分娩，称为过期妊娠。
【妊娠期母体的生理变化】
一、生殖系统及乳房
妊娠期生殖系统的变化最大，其中，以子宫的变化最为明显。
1．子宫
（1）子宫体：
妊娠后子宫肌纤维增多且肥大、变长，间质的血管和淋巴管增多、扩大，因此子宫增大、变软。
妊娠12周后增大的子宫超出盆腔，一般略向右旋，这与子宫左侧为乙状结肠占据有关。
未孕时，于宫大小约为7cm×5cm×3cm，容量约为5ml，重量约为50g。
足月妊娠时，子宫大小约为35cm×22cm×25cm，容量约为5000ml，重量约为1000g，即容量增加约1000倍，重量增加约20倍。
子宫各部分的增长速度不一，子宫底部于妊娠后期增长最快。
子宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，子宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由子宫底部向下递减，促使胎儿娩出。
妊娠足月时子宫血流量增加至500－700ml／min，其中80％－85％供应胎盘，10％－15％供子宫蜕膜层，5％供肌层。
宫缩时子宫血流量明显减少。
妊娠12－14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，孕妇可自我感知，并可由腹部触及。
这种官缩稀发且不对称，尽管其强度和频率随妊娠月份而逐渐增加，但宫缩时宫腔内的压力不超过1.3－2kPa（10－15mmHg）。
这种收缩称为BraxtonHICk收缩，是子宫肌肉的正常活动。
（2）子宫颈：
肌纤维、结缔组织充血、增生肥大，致子宫颈呈紫蓝色、柔软。
子宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。
近产期时，宫颈变短，并出现轻度扩张。
（3）子宫峡部：
子宫峡部在非孕时长约1cm，妊娠12周后逐渐伸长变宽，在妊娠后期形成子宫下段，至分娩前可长达7－10cm，成为软产道的一部分。
2．卵巢和输卵管妊娠期输卵管伸长，充血明显，输卵管系膜血管增多。
卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代，但妊娠黄体并不萎缩。
在妊娠期不排卵。
3．外阴和阴道外阴有色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，伸展性增强；小阴唇皮脂腺分泌增多。
阴道粘膜充血水肿，呈紫蓝色，皱襞增多，结缔组织变软，伸展性增加。
阴道上皮细胞内糖原增加，乳酸含量增多，阴道分泌物增加且pH值降低，不利于一般致病菌生长，有利于防止感染。
4．乳房妊娠期乳房腺体组织发育增大、充血，孕妇自觉乳房发胀或刺痛，浅静脉明显可见，并出现乳头和乳晕着色。
乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称为蒙氏结节。
胎盘分泌的雌激素与乳腺腺管发育有关，分泌的孕激素促进乳腺腺泡的发育。
此外，乳腺发育完善还需垂体生乳素、胎盘生乳素，以及胰岛素、皮质醇、甲状腺素等参与。
妊娠末期乳头可挤出少许黄色乳汁，称为初乳（colostrum）。
初乳内含有丰富的营养及抗体，利于新生儿营养和免疫。
二、血液循环系统
妊娠期血液及循环系统的变化较大，以适应母体变化的需求，并保证胎儿的正常生长发育。
1．血液母体的血容量从妊娠早期（孕6－8周）开始，随着妊娠月份的增长而增加，至妊娠中期增加最快，以后速度减慢。
血容量在妊娠32－34周时达高峰，此后维持此水平至分娩。
整个孕期血容量约增加30％－45％，平均约增加1500ml，其中血浆增加40％－50％，约l000ml，红细胞增加18％－30％，约500ml，血液成稀释状态，因此正常孕妇出现生理性贫血。
若血红蛋白值下降到100g／L以下，应考虑为贫血。
由于血液稀释，正常孕妇的红细胞计数约为3.6×1012／L，血红蛋白值约为110g／L（非孕时红细胞计数为4.2×1012／L，血红蛋白值为130g／L）。
白细胞于妊娠7－8周开始增加，妊娠30周达高峰，约为10×109／L－15×109／L，主要是中性粒细胞增加，淋巴细胞改变不大，而单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无变化。
孕妇血中凝血因子Ⅱ、ⅤⅦ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，血浆纤维蛋白也明显增加，故血液处于高凝状态，红细胞沉降率（血沉）加快。
2．心脏妊娠期由于隔肌上升，心脏向左、上移位，并向前旋转而贴近胸壁，表现为心尖部左移，心浊音界稍扩大。
心脏容量从孕早期到孕末期约增加10％，心率增加10－15次／分，心搏出量从妊娠10周开始增加，至妊娠32－34周左右达高峰（比非孕期增加约30％－40％），每次心搏量平均约为80ml，此后维持此水平直到分娩。
由于血流量增加，血流速度加快，以及心脏移位，致大血管扭曲，多数孕妇心尖部及肺动脉区可听到柔和的吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。
心电图因心脏左移出现轴左偏。
3．血流动力学妊娠中期由于血管扩张及胎盘动静脉短路形成，周围血管阻力降低，因此孕妇血压偏低，以舒张压降低为主。
随着妊娠月份增加，由于妊娠子宫的压迫，血管回流阻力增加，有些孕妇在孕晚期可出现下肢和外阴静脉曲张或痔。
孕妇若长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称为仰卧位低血压综合征（supinehypotensionnSyndrome）。
三、呼吸系统
妊娠期由于气体交换量增加，呼吸变深且稍加快，但一般不大于20次／分。
尽管存在膈肌上升和肺底上移，但因胸廓下部向两侧扩张，使肺活量仍维持不变。
每分钟肺通气量约增加40％，肺泡换气约增加65％。
妊娠期上呼吸道粘膜充血、水肿，局部抵抗力降低，易发生上呼吸道感染。
四、消化系统
半数以上孕妇早孕时有恶心、呕吐等消化道症状。
症状因人而异，或轻或重，可发生于任何时间，但多见于晨起空腹时，约在妊娠3个月左右，可自行消失，妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，故胃内容物可能回流至食管引起“烧心”感。
胃排空时间延长，胃酸及胃蛋白酶减少，出现恶心感。
此外，由于大肠蠕动减慢，孕妇易出现腹胀及便秘。
肝脏负担因新陈代谢增加而加重，但肝功能多无变化。
胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁稍粘稠，孕期易诱发胆石症。
五、泌尿系统
由于孕妇及胎儿代谢产物增加，肾脏负担加重。
肾脏的血流量及肾小球滤过率增加30％－50％。
代谢产物尿素、肌配等的排泄增多，其血中浓度则低于非孕妇女。
由于肾脏血流量和肾小球滤过率受体位影响，孕妇仰卧时尿量增加，故夜尿量多于日尿量。
由于肾小球滤过增加，肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应的增加，故孕妇餐后可出现糖尿。
妊娠早期子宫将膀胱上推及妊娠晚期胎儿先露部压迫膀胱，都能使膀胱容量减少，引起尿频。
输尿管受孕激素的影响松弛扩张，蠕动减慢，尿流缓慢，孕妇易发生肾盂肾炎及输尿管扩张，并以右侧多见，这与妊娠子宫右旋有关。
六、新陈代谢
妊娠期妇女的新陈代谢随着孕期的进展，发生很大变化。
妊娠期由于激素的作用，孕妇血糖偏低，肾脏排糖阈降低，可出现生理性糖尿，原有糖尿病可加重。
孕妇自妊娠14周开始储积蛋白质，以供应胎儿生长发育、孕妇子宫及乳腺发育和以后分娩及哺乳的需要。
妊娠期母体对脂肪吸收能力增加，血脂增高，体内脂肪储存增多，以供应能量消耗之需。
水和电解质的代谢也发生一系列的变化，妊娠期水钠潴留增加，有些正常孕妇在孕晚期可出现轻度水肿。
胎儿生长发育需要大量的矿物质，如钙、磷和铁的需要量均增加。
母体对钙、磷摄取不足或吸收不良可发生肌肉痉挛；铁摄取不足可发生缺铁性贫血。
孕妇整个妊娠期的体重增长平均为12.5kg，孕早期由于妊娠反应，体重增长较少，妊娠4个月后，由于胎儿发育较快，孕妇体重明显增加，在妊娠晚期每周体重增加约0.3—0.5kg，增长过少时应考虑对胎儿正常生长发育的不利影响，体重增长过多时，应注意妊娠水肿的存在。
七、其他
1．神经及内分泌妊娠期妇女的植物神经系统功能不稳定，孕妇易有嗜睡、头晕及挑食等。
内分泌系统如甲状腺、脑垂体、肾上腺等均有不同程度的增大，功能也相应增强。
脑垂体分泌的促性腺激素减少，而垂体生乳素增加。
2．皮肤皮肤色素沉着增加，以乳头、乳晕、外阴、腹中线及脐周明显。
面部亦可有棕褐色蝴蝶状斑，称为妊娠斑，于产后逐渐消失。
腹壁因局部皮肤弹力纤维断裂，出现紫色或淡红色不规则平行的条纹，称妊娠纹，多见于初产妇。
旧妊娠纹呈银白色，多见于经产妇。
3．骨骼、关节和韧带妊娠期可出现骨盆及椎间关节松弛，骶髂、骶尾及耻骨联合处关节活动度增加，韧带松弛等，这可能与松弛素的作用有关。
若过分松弛可有关节疼痛。
【妊娠期母体的心理变化】
妊娠期可以看作是家庭发展的一个阶段，家庭和社会角色会产生相应的变化，准父母亲要作好迎接新生命到来的准备，并要学习如何为人父母；妊娠也会对原有夫妻感情产生影响，夫妻双方要不断调整以适应新的情况。
怀孕可以导致机体内环境、激素水平及身体形象的变化，孕妇需要重新安排自己的社会角色和改变自己与家庭成员间的关系。
所有这些变化都是一个应激，导致孕妇产生一系列的心理变化。
妊娠期妇女常见的心理反应有：
矛盾、接受、自省、情绪波动、身体形象改变等。
孕妇如能适应并调整妊娠期心理变化，则可以促进孕期顺利渡过，反之，则会影响妊娠期母子健康，乃至今后的家庭生活。
孕妇的心理状态受其心理接受能力、社会文化背景和是否为计划内妊娠等各方面因素的影响。
现描述如下：
1.矛盾（ambivalence）无论妊娠是否属于计划内的事，大多数妇女在确定受孕事实之初都会感到目前妊娠不是时候，工作、学习、经济、社会关系等问题似乎还未处理好，自己并未做好为人父母的准备，并反复权衡利弊。
这种矛盾心情通常表现为：
情绪低落，抱怨身体不适，认为自己变丑，不再具有女性魁力等。
这种矛盾心情有时表现为孕妇排斥体内的胎儿，导致流产。
2．接受（acceptance）对妊娠的接受程度可受到多种因素的影响，如妊娠的时间、是否是计划中的妊娠、家庭的经济情况、是否结婚等。
妊娠早期，孕妇对于妊娠的感受只是停经和妊娠试验阳性，孕妇并未真实感受到“孩子”的存在，所以她更多地关注自身的不适，如腰围增粗、乳房发胀、体重增加等。
妊娠中期以后，随着腹部逐渐的膨隆，晨吐现象已经过去，发生自然流产的威胁也已减轻，尤其是胎动的出现，孕妇真正感受到“孩子”的存在，并逐渐以对待一个真正的人的态度来对待胎儿，同时孕妇也开始穿
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