第一篇 血液学.docx

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第一篇血液学

第一章血液学

红细胞

一．大体原则

1.促红细胞生成素是什么，在哪里生产，有哪些主要影响？

促红细胞生成素是一种糖蛋白激素，产生于肾的周围毛细血管内皮，作用是应答缺氧。

促红细胞生成素主要的活动场所是骨髓。

促红细胞生成素的作用包括：

促进红细胞和血小板祖细胞的生长和分化，诱导在红细胞前体分裂过程中血红蛋白的合成。

促红细胞生成素释放的增加，可以最终导致血细胞比容，红细胞总数，血小板数量的增加。

2.无论在食入还是循环过程中，铁是如何在身体中运输的？

铁依靠一种运铁蛋白运输，它是一种β-球蛋白（血清蛋白），从肠道吸收或是巨噬细胞存储器到骨髓和组织去。

然后，铁可以在血红素合成期间合成到血红蛋白中。

3.老化的或是受损的红细胞是如何正常地从循环中移除的？

老化的或是受损的红细胞转变为能在脾脏或者肝脏中被巨噬细胞识别的细胞膜或者胞质酶。

这些红细胞随后被巨噬细胞吞噬并移除循环。

另外，一小部分老化的或者非正常的红细胞通过血管内溶血移出循环。

4.平均红细胞寿命对于犬和猫是多少？

平均红细胞寿命对于犬大约是110天，猫更短，大约为70天。

5.什么是高铁血红蛋白，它是如何正常地代谢变化为血红蛋白的？

高铁血红蛋白结构上与血红蛋白相同，除了部分血红素群是由3价铁取代了2价铁。

因此，高铁血红蛋白是氧化的血红蛋白，使得它不再有能力结合氧。

在健康的动物中，一小部分的血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。

高铁血红蛋白不断地转变回血红蛋白通过一种在红细胞中发现的酶——高铁血红蛋白还原酶。

高铁血红蛋白症可能是因为高铁血红蛋白的过量形成（继发于一种氧化剂，例如亚硝酸盐），也可能是因为高铁血红蛋白还原酶的活性减小。

6.什么是网织红细胞，你是如何鉴别的？

网织红细胞是不成熟的、无核的、循环中的红细胞，它们含有剩余的细胞质RNA、线粒体和网状组织，这些都可以通过新亚甲蓝染色可见。

网织红细胞呈现蓝色，在罗氏染色法（瑞氏，乙醇快速染色法）中并且被称为多染色性的细胞（图1-1）。

图1-1犬的外周血图片（新亚甲蓝染色）。

箭指向聚集的网织红细胞。

7.骨髓产生和释放网织红细胞大约需要多长时间？

对于网织红细胞，大约需要2-3天从骨髓中产生和释放，用于响应贫血症。

用5-7天达到最大的响应。

8.什么是有核红细胞（nRBCs）？

有核红细胞是红细胞的前体。

有核红细胞包括：

偏红细胞、中幼红细胞、早幼红细胞和原红细胞。

有核红细胞通常指偏红细胞（图1-2）。

图1-2一只诊断为自身免疫溶血性贫血的犬的外周血涂片（瑞氏染色）。

箭指向偏红细胞。

实心箭头指向球型红细胞。

空心箭头指向一个正常形态的红细胞。

9.什么时候外周血中会出现有核红细胞的增加？

有核红细胞正常时出现在骨髓中。

数量增加的有核红细胞会伴随强烈的再生性贫血和促红细胞生成素分泌的增加从骨髓中释放。

这种情况被称为“适当的偏红细胞过度生成”。

适当的偏红细胞伴随网状细胞过多症。

10.定义不适当的偏红细胞过度生成，确定相关的条件。

不适当的偏红细胞过度生成发生在偏红细胞从骨髓释放的过程中，通常当血-骨髓屏障发生改变的时候。

网状细胞增多与不适当的偏红细胞过度生成无关。

不适当的偏红细胞过度生成与以下情况有关：

铅中毒、脊髓发育不良、红白血病、脾脏疾病或是肿瘤、内毒素血症。

二．红细胞形态学

1.什么是Howell-Jolly小体，它们通常什么时候发生？

Howell-Jolly小体是核质的剩余部分，会在红细胞的细胞质中发现。

这种小体是嗜碱

性的呈球状。

这种小体通常会在红细胞的加速生成或者脾切除术后观察到。

2.什么是Heinz小体，生成原因是什么？

Heinz小体是隶属于红细胞膜的变性的血红蛋白的沉淀物。

这些小体会伴随血红蛋白的氧化产生。

少数Heinz小体在健康的特定品种的动物中发现（如：

猫），也可能与溶血性贫血有关（图2-1）。

图2-1一只有Heinz小体的贫血的猫的瑞氏染色外周血涂片。

箭头指向红细胞表面的Heinz小体。

3.Howell-Jolly小体和Heinz小体在形态学上如何区别？

虽然二者都是圆的，但是Howell-Jolly小体是嗜碱性的并且位于细胞质中，Heinz小

体是由红细胞表面伸出。

Heinz小体的瑞氏染色和细胞质的颜色一样，因为他们都起源于

血红蛋白。

4.嗜碱性点彩红细胞是由于什么引起的？

什么时候发生？

嗜碱性点彩是由于细胞质中剩余RNA的微量的聚集造成的，是RNA不成熟的标识。

点彩容易在瑞氏染色或者乙醇快速染色法中观察到。

嗜碱性点彩偶尔在贫血的猫可见，表明一种再生反应。

嗜碱性点彩伴随多染色性和贫血可能是对于贫血适当的反应。

一个不适当的嗜碱性点彩反应发生在铅中毒。

在铅中毒中，有数量增多的嗜碱性点彩，除偏红细胞性外，还有易变的多染（色）性。

5.定义红细胞不等，确定相关条件。

红细胞不等是指细胞大小不均。

虽然轻微的红细胞不等会在健康的猫狗红细胞中观察到。

但是更多的是因为一下相关的条件，包括：

再生性贫血，某些溶血性贫血，Heinz小体贫血和红细胞大小在品种间的差异。

6.什么是巨红细胞，什么是小红细胞？

巨红细胞是比较大的正常形态的红细胞。

小红细胞是不正常地小的红细胞。

7.什么是球形红细胞？

球形细胞是小的球形的缺少中央苍白的红细胞。

更容易在犬中观察到；正常情况下，犬的红细胞比其他家养动物略微大一些并且犬有界限明显的中央苍白。

稀少的球形红细胞可能会在被肝或者脾移除前在循环中看到，因为在衰老的红细胞表面IgG增多了。

衰老的红细胞从循环中移除就是利用了这个过程（图1-2）。

8.球形红细胞是如何形成的？

在肝脏和脾脏中，巨噬细胞移除部分受损红细胞的细胞膜时球形红细胞形成。

通常发生在红细胞表面包被抗体或者补体之后。

因为一部分的细胞膜被移走，所以红细胞膜面积与细胞质体积的比变小。

因此，球形红细胞表现为较小的，紧实的缺少中央苍白的细胞。

9.球形红细胞与哪些典型的疾病有关？

球形红细胞与免疫介导性溶血性贫血（IMHA）有关。

也可能发生在自然的老化过程中，但是在循环中被观察到的数量不多。

10.定义多染色性并解释其意义。

多染色性是在红细胞罗氏染色中发现的一种细胞染色（变为青灰色）的变化，是因

有剩余的RNA存在。

多染色性被用来作为再生性贫血的指标，因为所有的多染色性红细胞是中幼红细胞；但是，不是所有的中幼红细胞有足够的网状菌素来变成多染色的。

11.什么是异形红细胞？

异性红细胞是非正常形态的红细胞。

它是一种通用的术语，用来描述在红细胞形态上任何具体的改变。

12.什么是薄红细胞，它与哪些情况有关？

薄红细胞是薄的红细胞，它的细胞膜与细胞总体积的比比较大，所以他们是折叠着的。

因为多染色性的红细胞有比较大的细胞膜，许多薄红细胞可能会在数量增加的红细胞翻折是看到。

薄红细胞，也有可能会在一些肝脏疾病中出现，例如：

犬的门静脉分流。

靶状细胞也是一种薄红细胞（见问题13）。

13.什么是靶状细胞（靶形红细胞），它的意义是什么？

靶状细胞是薄红细胞的亚纲，血红蛋白分布在细胞的中心和边缘，像一个箭靶。

靶形红细胞的形成可能是因为膜面积的增加也可能是因为细胞质体积的减少，例如发生在血红蛋白过少。

有肝脏疾病的动物，缺铁性贫血或者免疫介导性溶血性贫血都有可能在循环中有靶状细胞数量的增加（图2-2）。

图2-2一只被诊断为脾脏血管肉瘤的犬的外周血涂片。

箭指向裂红细胞。

箭头指向靶状细胞。

14.什么是裂口红细胞，它的意义是什么？

裂口红细胞是一种薄红细胞，三维显示为碗型。

但当折叠时，裂口红细胞会显示出一个中空的新月形的裂缝或者是嘴形的（图2-3）。

细胞膜的内叶扩大。

裂口红细胞可能会在肝脏疾病、慢性贫血、以及雪橇犬的遗传性裂口红细胞症中见到。

图2-3一只犬的外周血涂片，箭指向裂口红细胞。

15.描述角膜细胞的外观。

角膜细胞也被称为角细胞或者头盔细胞，它们是有一个或者多个有尖角的突出部分类似于角从细胞表面突出。

这些突出部分是小囊破裂的结果。

不像棘红细胞，角膜细胞的在突出物间的细胞膜相对平整（图2-4）。

图2-4犬的外周血瑞氏染色图片。

箭指向角膜细胞。

16.可以导致角膜细胞形成的条件。

角膜细胞形成继发于红细胞膜的氧化损伤。

氧化损伤也可能会造成Heinz小体的形成，在Heinz小体中红细胞膜被巨噬细胞消除，导致了角膜细胞的形成。

微血管病也可以导致角膜细胞的形成。

17.描述一下裂红细胞的外观。

裂红细胞是受损红细胞的碎片，表现为新月形、三角形或者其他不规则的形状。

18.裂红细胞是如何形成的？

裂红细胞的形成继发于脉管系统的机械性损伤。

对于红细胞膜的物理性损伤发生在红细胞通过血管壁的纤维蛋白沉淀时，在弥漫性血管内凝血（DIC）中也可见，这些都可以造成裂红细胞的形成。

19.小动物中，与裂红细胞有关的疾病有哪些？

裂红细胞与一定数量的纤维蛋白形成条件有关，包括：

血管肉瘤、血管炎、充血性心衰、DIC、骨髓纤维化、微血管病性贫血和肾小球肾炎。

20.什么是棘红细胞（acanthocytes），有哪些相关疾病？

棘红细胞是有不平的表面、不规则的突出物或者针状物的红细胞，它的形成继发于发生改变的膜脂质和胆固醇含量（图2-5）。

棘红细胞与改变脂质和胆固醇的疾病有关，例如：

肝病、内分泌疾病、营养吸收障碍疾病和血管肉瘤特别是牵涉肝脏的。

图2-5箭指向一个棘红细胞（犬的外周血涂片）。

21.两种主要形式的棘红细胞（echinocyte）是什么？

它们是如何形成的？

这两种主要形式的棘红细胞分别是crenatederythrocytes（棘红细胞）和Burrcell（棘红细胞）（图2-6）。

棘红细胞的突出物只沿着红细胞周边与载玻片接触的地方。

圆锯齿状（Crenation）是人为造成的，与血涂片的准备、温度、pH以及干燥时间有关。

相比较而言棘红细胞是体内形成的，通常是由于电解质浓度的改变造成的。

棘红细胞的表面全部布满突出物。

图2-6犬血涂片，箭指向一个棘红细胞。

22.描述acanthocyte和echinocyte形态学区别。

与acanthocyte一样，echinocyte的特征是红细胞表面有多个突出物。

但是echinocyte的刺状物是平均的分布在细胞表面（图2-6），然而acanthocyte的刺状物是不规则不平均的（图2-5）。

23.什么是eccentrocyte（所有资料上都没有这个词的中文翻译），它是如何形成的？

在它的细胞质中有一个染色清晰的区域（水泡），是由于血红蛋白浓度的重新分布造成的。

它的形成继发于红细胞的氧化损伤。

24.定义血红蛋白过少并解释它的意义。

血红蛋白过少是中央苍白增多伴随着细胞质染色减少的红细胞（图2-7）。

这是由于红细胞中血红蛋白含量减少造成的。

正常情况下，犬的中央苍白是浅灰色的，在红细胞的中央，占1/3到1/2。

超过了这个范围，可在主观上认为是血红蛋白过少。

任何阻碍血红蛋白生成的因素都可能导致血红蛋白过少，包括铁缺乏和铁中毒。

但是铁缺乏是犬猫血红蛋白过少最普遍的原因。

图2-7箭指向血红蛋白过少的红细胞，箭头指向血色正常的红细胞。

（犬外周血涂片）

25.网织红细胞和多染色性的红细胞有什么区别？

它们之间没有真正的区别。

被新亚甲基蓝染色的不成熟的红细胞称为网织红细胞；被罗氏染色的不成熟的红细胞成为多染色性的红细胞，因为它们表现为比较大的蓝粉色红细胞。

虽然所有的多染色性的红细胞是被新亚甲基蓝染色的网织红细胞，但是不是所有的网织红细胞是瑞氏染色的多染色性的红细胞。

26.健康犬在循环中有网织红细胞么？

较少数量的网织红细胞会出现在健康犬的血液中（<1%）。

27.哪种类型的网织红细胞可以在犬的外周血中发现？

犬的网织红细胞是聚集的网织红细胞，在细胞质中可发