肌力的评定.docx

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肌力的评定

肌力的评定

肌力的评定

一、肌力概述

肌力：

是指肌肉收缩产生最大的力量，又称绝对肌力。

耐力：

肌肉持续维持一定强度的等长收缩或多次一定强度的等张（速）收缩的能力称为耐力。

耐力可分为持续耐力和重复耐力。

其大小可以用从开始收缩到出现疲劳时已完成的收缩总次数或所经历的时间来衡量。

二、回顾与肌肉相关的知识

肌肉依据结构不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌。

这里主要讨论骨骼肌。

骨骼肌受躯体神经支配，直接受人的意志控制，故称为随意肌，是运动系统的动力部分。

粗肌丝：

肌球蛋白

骨骼肌的生物学特性：

骨骼肌→肌束→肌纤维→肌原纤维肌动蛋白

肌浆细肌丝：

原肌球蛋白

三、评定方法

徒手肌力检查方法

徒手肌力评定方法于1916年由Lovett提出，以后有所改进。

检查时要求受试者在特定的体位下，分别在减重力、抗重力和抗阻力的条件下完成标准动作。

测试者同时通过触摸肌腹、观察肌肉的运动情况和关节的活动范围以及克服阻力的能力，来确定肌力的大小。

肌力评定6级分级标准如下：

5级：

能抗重力、抗充分阻力运动。

4级：

能抗重力、抗中等阻力运动。

3级：

能抗重力作关节全范围运动，

但不能抗阻力运动。

2级：

在减重状态下能作关节全范围运动。

1级：

有轻微收缩，但不能引起关节运动。

0级：

无可测知的肌收缩。

应用仪器的肌力评定

低于3级的肌力一般很难用仪器检测，主要依靠手法肌力测试。

当肌力超过3级时可采用专用的器械和设备进行定量测试。

四、肌力检查的注意事项

1.姿势、肢位、固定：

为了只引起受检肌肉（群）及所在关节的运动，要取正确姿势，规定正确的肢位，并在固定关节近端的状态下进行检查。

2.防止代偿动作：

某些疾患如进行性肌营养不良时，某肌肉的运动常由其它肌肉运动所代偿，为了防止代偿动作，须根据解剖学与运动学的知识进行分辨。

3.在检查时要充分暴露检查部位，并与健侧进行比较。

4.在肌力达4级以上时，阻力应施加于被测关节远端肢体，施加的阻力须与运动方向相反、连续、并保持同一强度。

5.检查1~0级时，须进行触诊。

为此，须详细了解能够触及肌肉、肌腱的解剖位置。

6.中枢神经系统病损出现肌肉痉挛时，徒手肌力检查难以准确判断肌力，不宜采用，但当肌肉完全弛缓或痉挛消除出现随意运动时，徒手肌力检查仍可应用。

7.年老体弱与心血管系统疾病患者慎用肌力检查。

8．疲劳时或饱餐后不宜进行肌力检查。

9．受试者存在关节不稳、骨折愈合不良、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等情况时，不宜进行肌力检查。

五、主要肌肉的徒手肌力检查方法

上肢主要肌肉的手法检查

关节

运动

主动肌

评定方法

肩肱

前屈

三角肌前部

喙肱肌

5、4级：

坐位，上肢做前平屈，阻力加于上臂远端向下压。

3级：

坐位，上肢能抗重力前平屈曲。

2、1级：

侧卧，上肢减重下能主动前屈或触及肌肉收缩。

后伸

背阔肌

大圆肌

三角肌后部

5、4级：

俯卧，上肢做后伸，阻力加于上臂远端向下压。

3级：

俯卧，上肢能抗重力后伸。

2、1级：

侧卧，上肢减重下能主动后伸或触及肌肉收缩。

外展

三角肌中部

冈上肌

5、4级：

坐位，肘屈，上臂外展，阻力加于上臂远端向下压。

3级：

坐位，上肢能抗重力外展。

2、1级：

仰卧，上肢减重下能主动外展或触及肌肉收缩。

后平伸

三角肌后部

5、4级：

俯卧，肩外展，肘屈，上臂做后伸，阻力加于上臂远端向下压。

3级：

俯卧，上臂能抗重力后平伸。

2、1级：

坐位，上肢减重下能主动后平伸或触及肌肉收缩。

前平屈

胸大肌

5、4级：

仰卧，上肢做前平屈，阻力加于上臂远端向外拉。

3级：

仰卧，上臂能抗重力前平屈。

2、1级：

坐位，上肢减重下能主动前平屈或触及肌肉收缩。

外旋

冈下肌

小圆肌

5、4级：

俯卧，肩外展，前臂桌外下垂，做肩内、外旋动作，阻力加于前臂远端。

3级：

俯卧，无阻力时肩可做全关节的内、外旋动作。

2、1级：

俯卧，肩可做部分范围的内、外旋动作或触及肩胛外缘肌收缩。

内旋

肩胛下肌

胸大肌

背阔肌

大圆肌

同上。

肘

屈曲

肱二头肌

肱肌

肱桡肌

5、4级：

坐位，测肱二头肌时前臂旋后，测肱桡肌时前臂旋前，做屈肘动作，阻力加于前臂远端。

3级：

坐位，上臂下垂，前臂可抗重力屈肘。

2、1级：

坐位，肩外展，前臂减重下可屈肘或触及肌肉收缩。

伸展

肱三头肌

肘肌

5、4级：

俯卧，肩外展，前臂桌外下垂，做伸肘动作，阻力加于前臂远端。

3级：

俯卧，可抗重力甚至肘关节。

2、1级：

侧卧，坐位，肩外展，前臂减重下可伸肘或触及肌肉收缩。

前臂

旋后

肱二头肌

旋后肌

5、4级：

坐位，屈肘90°，做前臂旋前、旋后动作，握住腕部施加反方向阻力。

3级：

坐位，外阻力时前臂可做全范围旋前旋后动作。

2、1级：

坐位，可做部分范围的旋转动作或触及肌肉收缩。

旋前

旋前圆肌

旋前方肌

同上。

腕

掌屈

尺侧屈腕肌

桡侧屈腕肌

5、4级：

坐位，前臂旋后，手放松，固定前臂做屈腕动作，阻力加于手掌侧。

3级：

坐位，无阻力时能做全范围的屈腕动作。

2、1级：

坐位，前臂中立位，固定前臂，能做部分范围的屈腕动作或触及肌肉收缩。

背伸

尺侧伸腕肌桡侧伸腕肌

5、4级：

坐位，前臂旋前，手放松，固定前臂做伸腕动作，阻力加于手背侧。

3级：

坐位，无阻力时能做全范围的伸腕动作。

2、1级：

坐位，前臂中立位，固定前臂，能做部分范围的伸腕动作或触及肌肉收缩。

下肢主要肌肉的手法检查

关节

运动

主动肌

评定方法

髋

屈

髂腰肌

5、4级：

仰卧，小腿在桌缘外做屈髋动作，阻力加于膝上。

3级：

仰卧，可抗阻力做屈髋动作。

2、1级：

侧卧，可主动屈髋或于腹股沟上缘可触及肌肉收缩。

伸

臀大肌

腘绳肌

5、4级：

俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，做伸髋动作，阻力加于股远端。

3级：

俯卧，可抗重力做伸髋动作。

2、1级：

侧卧，可伸髋或触及肌肉收缩。

内收

内收肌群

股薄肌

耻骨肌

5、4级：

侧卧，托起上侧下肢，做髋内收动作，阻力加于股下端。

3级：

侧卧，可抗重力做髋内收动作。

，2、1级：

仰卧，在滑板上做髋内收或触及肌肉收缩。

外展

臀中肌

臀小肌

阔筋膜张肌

5、4级：

向对侧侧卧，做髋外展动作，阻力加于股下段外侧。

3级：

坐位，可抗重力做髋外展动作。

2、1级：

仰卧，可在滑板上做髋外展或触及肌肉收缩。

外旋

股方肌

梨状肌

臀大肌

上下孖肌

闭孔内外肌

5、4级：

仰卧，小腿在桌外下垂，做髋内、外旋动作，使小腿向内、外摆，阻力加于小腿下端。

3级：

仰卧，可做全范围髋内、外旋动作。

2、1级：

仰卧伸腿，髋可做部分范围内外旋，或触及大转子上方肌肉收缩。

内旋

臀小肌

阔筋膜张肌

同上。

膝

屈

股二头肌

半腱肌

半膜肌

5、4级：

俯卧做屈膝动作，阻力加于小腿下端。

3级：

俯卧可抗重力做屈膝动作。

2、1级：

向同侧侧卧可屈膝或触及肌肉收缩。

伸

股四头肌

5、4级：

仰卧，小腿在桌外下垂，做伸膝动作，阻力加于小腿下端。

3级：

俯卧可抗重力做屈膝动作。

3级：

仰卧可抗重力做伸膝动作。

2、1级：

向同侧侧卧可伸膝或触及肌肉收缩。

踝

跖屈

腓肠肌

比目鱼肌

5、4级：

俯卧，测腓肠肌时伸膝，测比目鱼肌时屈膝，做踝跖屈动作，阻力加于足跟。

3级：

俯卧，可抗重力做踝跖屈动作。

2、1级：

侧卧，可跖屈或触及跟腱活动。

内翻

背伸

胫前肌

5、4级：

坐位，小腿下垂，做足内翻踝背伸，阻力加于足背内缘向下、外方推。

3级：

坐位，可抗重力做足内翻踝背伸。

2、1级：

侧卧可做踝内翻背伸或触及胫前肌收缩。

内翻

跖屈

胫后肌

5、4级：

向同侧侧卧，做足内翻跖屈，阻力加于足内缘向外上方推。

3级：

向同侧侧卧，可抗重力做足内翻跖屈动作。

2、1级：

仰卧可做足内翻跖屈或触及内踝后肌腱活动。

外翻

跖屈

腓骨长短肌

5、4级：

向对侧侧卧，做足外翻跖屈，阻力加于足外缘向内上方推。

3级：

向同侧侧卧，可抗重力做足外翻跖屈动作。

2、1级：

仰卧可做足外翻跖屈或触及外踝后肌腱活动。

躯干主要肌肉的手法检查

运动

主动肌

评定方法

颈屈

斜角肌

颈长肌

头长肌

胸锁乳突肌

5级：

仰卧做抬头动作，能抗较大阻力。

4级：

仰卧做抬头动作，能抗中等阻力。

3级：

仰卧做抬头动作，能抬头，不能抗阻力。

2级：

侧卧托住头部可屈颈。

1级：

同上，可扪到肌肉活动。

颈伸

斜方肌

颈部骶棘肌

5级：

俯卧做抬头动作，能抗较大阻力。

4级：

俯卧做抬头动作，能抗中等阻力。

3级：

俯卧做抬头动作，能抬头，不能抗阻力。

2级：

侧卧托住头部可仰头。

1级：

同上，可触及肌肉活动。

躯干屈

腹直肌

5级：

仰卧，髋及膝屈，双手抱头后能坐起。

4级：

仰卧，双手前平举能坐起。

3级：

仰卧，能抬起头及肩胛部。

2级：

仰卧，能抬起头部。

1级：

仰卧，能触及上腹肌部肌肉活动。

躯干伸

骶棘肌

腰方肌

5级：

俯卧，胸以上在桌缘外，固定下肢，抬起上身时能抗较大阻力。

4级：

俯卧，抬起上身时能抗中等阻力。

3级：

俯卧，能抬起上身但不能抗阻。

2级：

俯卧，能做头后仰动作。

1级：

俯卧，能触及背肌收缩。

躯干旋转

腹内斜肌

腹外斜肌

5级：

仰卧，下肢屈曲固定，抱头能坐起并向一侧转体。

4级：

仰卧，双手前平举坐起及转体。

3级：

仰卧能旋转上体使一侧肩离床。

2级：

坐位能大幅度转体。

1级：

坐位能触及腹外斜肌收缩。

骨盆侧向倾斜

腰方肌

5级：

仰卧，向头侧提拉一侧腿能抗较大阻力。

4级：

同上，能抗中等阻力。

3级：

同上，能抗较小阻力。

2级：

同上，能拉动一侧腿不能抗阻。

1级：

腰部触及腰方肌收缩。