眼科学期末复习.docx

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眼科学期末复习

眼科学

绪论

1.眼科学：

是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学

第二章：

基础

1.眼球直径——出生16mm，3岁23mm，成人24mm，垂直径较前后径稍短。

2.眼球平视时突出眼眶外侧壁约12～14mm，两眼球突出度相差通常不超过2mm。

3.横径约11.5～12mm；垂直径约10.5～11mm；前表面曲率半径约为7.8mm；后表面曲率半径约为6.8mm；周边厚度约为1mm；中央厚度约为0.5mm（角膜）

4.角膜作用：

保护眼组织，维持眼球形态，角膜具有屈光作用

5.巩膜眼外肌附着处最薄0.3mm，视神经周围及角巩膜缘处最厚1.0mm

6.角膜缘：

角膜与巩膜二者结合移行的部位，即透明的角膜嵌入到不透明的巩膜并逐渐移行为巩膜的部位。

是前房角及房水引流系统所在部位，是角膜缘干细胞所在部位，是眼手术的标志部位

7.近小管组织为房水外流的主要阻力部位

8.前房角：

位于周边角膜与虹膜根部的连接处，在角膜缘面有一凹陷称虹膜沟，沟有网状组织及schlemm管。

前房角是房水排出眼球的主要通道，瞳孔大小2.5mm~4mm

9.睫状突——为睫状冠的表面呈纵行放射状排列的皱褶突起,具有分泌产生房水的作用。

名解？

10.视网膜后极部有一直径约2mm的无血管凹陷区称为黄斑。

黄斑的中央有一小凹，称为黄斑中心凹，是视网膜视觉最敏锐的部位。

视网膜标志结构

11.视盘——又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5mmX1.75mm视网膜标志结构

12.视盘上有视网膜中央动脉和中央静脉通过，并形成分支走行在视网膜上，境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位。

视网膜是全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的组织

13.视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层，而视杯层则分化为视网膜神经感觉层，这二者之间存在着一个潜在的腔隙，故临床上视网膜脱离由此处分离。

视网膜脱落位置

14.视网膜十层结构：

1.视网膜色素上皮层2.视锥视杆细胞层3.外界膜层4.外核层5.外丛状层6.核层7.从状层8.神经节细胞层9.神经纤维层10.界膜层

14.房水为透明液体,充满于前/后房,约占眼容积的4%,处于动态循环中，容积为0.2ml。

15.玻璃体（vitreousbody）—为透明的胶质体,占眼球容积的4/5,约4.5ml。

16.眶上裂：

眶上壁和眶外壁分界处，位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，III、IV、VI脑神经和V脑神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。

此处受损累及通过的神经血管，出现眶上裂综合征。

17.泪囊窝前缘为泪前嵴，为泪囊手术的重要解剖标志。

19.眼外肌是司眼球运动的肌肉。

每只眼有6条眼外肌，包括、外、上、下4条直肌和上、下2条斜肌。

四条直肌均起始于眶尖部视神经孔周围的总腱环，直肌止点距角膜缘不同：

直肌约为5.5mm（最近），下直肌为6.5mm，外直肌为6.9mm，上直肌为7.7mm（最远）。

上斜肌起自眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜，下斜肌起自眼眶下壁前侧上颌骨眶板近泪窝处。

外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车支配，其余由动眼神经支配。

21.眼外肌的作用

主要作用

次要作用

外直肌

直肌

上直肌

下直肌

上斜肌

下斜肌

使眼球外转

使眼球转

使眼球上转

使眼球下转

使眼球旋

使眼球外旋

无

无

转及旋

转及外旋

外转及下转

外转及上转

23.眼部血管最主要的动脉为颈动脉的眼动脉，其分出支供应眼球有，视网膜中央血管系统和睫状血管系统供血

25.视网膜中央动脉供给视网膜5层血液，是人体唯一可见终末动脉。

睫状后短动脉，营养脉络膜及视网膜外5层

27.睫状神经节，位于视神经外侧，总腱环前10mm。

其节后纤维——睫状短神经：

眼手术时进行的球后麻醉即阻断该神经节

28.视神经分为眼段（1mm，视网膜动脉分支和睫状后短动脉供血）、眶段（25mm，眼动脉和视网膜中央动脉分支）、管段（4~9mm，眼动脉供血）、颅段（10mm，颈动脉和眼动脉）

29.泪膜的生理作用：

①湿润及保护角膜和结膜上皮。

②填补上披肩的不规则界面，保证角膜光滑。

③通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长。

④为角膜提供氧气和所需的营养物质。

⑤含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。

泪膜成分：

脂质层（睑板腺分泌）；水液层（主副泪腺分泌）；黏蛋白层（结膜杯状细胞分泌）。

中央部的泪膜厚度比周边部薄。

特性：

泪液中清蛋白占主要，IgA含量最多，泪液中K+、Na+、Cl-浓度高于血浆，ph平均为7.35，渗透压为302±6.3

30.角膜：

是主要的眼屈光介质，相当于43D凸透镜。

具有透明性，富含神经纤维，无血管。

晶状体相当于19D的凸透镜

31.Schlemm管：

是围绕前房角全周的房水输出管道，由若干小腔隙相互吻合而成，壁仅由一层皮细胞与小梁网相隔，外壁有25~35条集液管与巩膜静脉（房水静脉）沟通。

32.睫状体的主要功能：

①睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过、弥散形成房水；②睫状上皮细胞间的紧密连接是构成血—房水屏障的重要部分；③睫状肌收缩调节晶状体；④葡萄膜巩膜途径的房水外流。

32.房水循环途径：

房水从睫状突产生后，进入后房，经瞳孔到前房。

然后主要通过两个途径外流：

1小梁网通道：

绝大部分房水经前房角小梁网入Schlemm管，然后再通过巩膜集合管，汇至巩膜表层的睫状前静脉，回流到血循环。

2葡萄膜巩膜通道：

另有一部分房水（20%）通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿巩膜胶原间隙和神经血管间隙而排出眼外。

33.眼容物有房水、晶状体和玻璃体，眼容物加上角膜为眼的屈光介质。

35.视杆细胞——感受暗视觉和无色视觉，这是因为其外节盘膜中所含的感光色素为视紫红质，视杆细胞主要分布在中心凹0.13mm以外的区域，当周边部视网膜病变时，视杆细胞受损则容易发生夜盲。

36.视锥细胞——感受明视觉和色觉，因为视锥细胞中含有视紫蓝质、视紫质和视青质三种感光色素。

视锥细胞主要分布在黄斑区，在中心凹处只有视锥细胞，且此处神经元的传递为单线连接，故视力最敏锐。

37.光反射路径：

传入路光反射纤维开始与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，核交换神经元后，一部分纤维绕中脑导水管到同侧E-W核，一部分经后联合交叉到对侧E-W核，传出路为两侧E-W核发出纤维，至睫状神经节换元后到眼球瞳孔括约肌。

38.视信息以三级神经元传递，光感受器——双极细胞——神经节细胞，神经节细胞沿视路将视信息传递到外侧膝状体换元后在传向视中枢形成视觉。

眼睑病

⏹1．掌握睑缘炎及睑腺炎的诊断和治疗

⏹2．掌握多种眼睑位置异常的诊断与治疗

⏹3．了解睑闭不全时保护角膜的措施

名解1.睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，称为麦粒肿，睫毛毛囊或其附属皮脂腺或变态汗腺感染为外睑腺炎，睑板腺感染为睑腺炎。

2.睑腺炎的诊断，根据临表红肿热痛（发生2~3后脓点形成，外睑腺炎向皮肤破溃睑腺炎向结膜囊破溃）和眼睑症状（病变处有硬结），很少需要进行细菌培养来确定。

简答？

5.睑腺炎治疗：

①早期睑腺炎应给与局部热敷，每次10~15分钟，每日3~4次，促进炎症消退，每日滴用抗生素滴眼剂，可口服抗生素类药物控制感染。

②脓肿形成后，应切开排脓，外睑腺炎切口应在皮肤面切口与睑缘平行，与眼睑皮纹相一致减少瘢痕。

睑腺炎骑扣常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。

③脓肿尚未形成时不宜切开，不能挤压排脓，否则感染扩散导致严重后果，一旦发生，应尽早全身使用足量抑制金葡菌为主的抗生素。

名解6.睑板腺囊肿（chalazion），是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。

7.好发于青少年，病程进展缓慢。

表现为眼睑皮下大小不一的圆形肿块，一般无疼痛感，肿块也无明显压痛

8.

鳞屑性睑缘炎

溃疡性睑缘炎

眦部睑缘炎

概念

睑缘皮脂溢出的慢性炎症

睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或急性化脓性炎症

病因

卵圆皮屑芽胞菌

金葡菌

莫阿双杆菌，VitB12

临表

睑缘表面上皮鳞屑，有黄色蜡样分泌物

多见于营养不良、贫血或全身慢性病的儿童，睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖

双侧多见，主要为外眦皮肤及睑缘充血肿胀糜烂，严重时眦也可受累

溃疡

无

有

有糜烂

睫毛再生

可

不可

治疗

①去除诱因；②NS或3%硼酸清洁睑缘，涂抗生素软膏2~3/日，痊愈后1/日，持续2周

①药敏试验；②去除诱因；③NS或硼酸清洁，抗生素软膏4/日；④炎症消退后持续2~3周

①0.25~0.5%硫酸锌；②VitB；③治疗合并症

名解？

8.倒睫：

睫毛向后生长。

乱睫：

睫毛不规则生长。

睑翻：

指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常合并倒睫。

睑外翻：

睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜场不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。

9.沙眼是导致睑翻最常见的原因

10.睑翻分为①先天性，多见于婴幼儿，女性多于男性；②痉挛性睑翻多发生于下睑老年人多见；③瘢痕性多见于沙眼，上下睑均有。

11.先天性睑翻---随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，不必急于手术。

若患儿已5～6岁，仍有睑翻，可考虑手术治疗。

12.睑外翻分为瘢痕性睑外翻，老年性睑外翻，麻痹性睑外翻，后二者限于下睑。

名解？

13.上睑下垂：

指上眼睑的上睑提肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm。

14.黄色瘤多见于中老年人。

可发生于糖尿病和血脂过高的患者中，但多数患者的血脂正常。

柔软微隆起的扁平黄色斑。

多位于上睑近眦角皮肤，常为双侧，呈对称性。

为美容可手术切除，否则不必治疗。

可能复发。

15.基底细胞癌，中老年，我国最常见的眼睑恶性肿瘤，好发于下睑近眦部。

患者无疼痛感，罕有转移。

对放射治疗敏感，早期切除后再行放射治疗。

可被误诊为色素痣或黑色素瘤。

16.鳞状细胞癌，中老年，多见于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。

生长缓慢，患者无疼痛感。

初起似乳头状瘤，逐渐形成溃疡。

可经淋巴系统向远处淋巴结转移。

以手术治疗为主

17.睑缘炎（blepharitis）是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症，分为鳞屑性溃疡性和眦部。

泪器病

⏹1．掌握泪道阻塞的检查：

泪道冲洗及结果的判断。

⏹2．急慢性泪囊炎和新生儿泪囊炎的处理。

⏹3．泪囊炎对角膜潜在危险及其对眼手术的威胁。

1.泪溢：

泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为~。

流泪：

泪液分泌增多排出系统来不及排走而流出眼睑之外，称为~。

2.慢性泪囊炎临表：

最常见的泪囊病，主要症状为泪溢，检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，泪囊有黏液或黏脓性分泌物。

单侧发病多见，肺炎链球菌和白色念珠菌，多见于中老年女性。

故在眼手术前，必须首先治疗泪囊炎症。

药物治疗只能暂时缓解症状，关键是开通阻塞的鼻泪管。

常用术式是泪囊鼻腔吻合术。

3.急性泪囊炎（acutedacrocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

儿童为流感嗜血杆菌。

炎症期切忌泪道冲洗或泪道探通。

一旦脓肿形成，应切开排脓，放置引流条，炎症消退后按慢性泪囊炎处理。

4.新生儿泪囊炎，多因鼻泪管下端发育不完全或留有膜状阻塞所致。

多数患儿可自愈。

无效者，可考虑加压冲洗泪道或行泪道探通术。

5.泪腺肿瘤

多形性腺瘤

腺样囊性癌

多形性腺癌

年轻成年男性多，单侧，发展缓慢

30~40女性，病程短，预后差

多来源于多形性腺瘤

生长快病情短

临表

眼眶外上方无痛性包块，