循环系统疾病病人的护理.docx
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循环系统疾病病人的护理
第三章循环系统疾病病人的护理
第一节概述
[重点难点]
一、循环系统的解剖生理
(一)心脏
1.心脏的四个腔:
左心房、左心室、右心房、右心室。
2.四个瓣膜的位置。
3.心脏传导系统:
由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。
包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。
4.心脏的血液供应:
营养心脏的血管为冠状动脉,有左、右两支。
左冠状动脉分前降支和回旋支。
前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供应,回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。
右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。
5.调节循环系统的神经:
交感神经和副交感神经,各自的作用。
(二)循环系统疾病的诊断
对循环系统疾病的诊断应依次包括病因、病理解剖和病理生理三个主面。
二、护理评估
护理评估的主要内容包括病史(患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史)、身体评估(生命体征、一般状态、腹部检查、心脏检查、腹部检查及周围血管检查)、实验室及其他检查。
第二节循环系统疾病病人常见症状体征的护理
[重点难点]
一、心源性呼吸困难
(一)概念:
心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭,常见表现形式有以下几种:
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(包括心源性哮喘)、端坐呼吸,具体定义见教材。
(二)护理评估:
评估内容。
(三)常见护理诊断:
气体交换受损、活动无耐力。
(四)护理措施:
气体交换受损的护理措施。
二、心源性水肿
(一)特点:
心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。
其特点是早期出现在身体低垂部位,水肿常在下午出现或加重,休息一夜后减轻或消失,尿量减少,近期体重增加。
(二)护理评估:
评估内容。
(三)常见护理诊断:
体液过多。
(四)护理措施:
体液过多的护理措施
三、胸痛
常见原因引起胸痛的特点:
心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉瘤、心血管神经症。
四、心悸
(一)概念:
是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适。
(二)常见原因:
心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。
五、心源性晕厥
(一)概念:
由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧,表现为突发的短暂的意识丧失。
由于心排血量突然下降而产生的晕厥,称阿-斯综合征。
(二)护理评估:
主要内容。
(三)护理诊断:
有受伤的危险。
(四)护理措施:
有受伤的危险护理措施。
[自测题]
一、名词解释
1.劳力性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难3.心源性哮喘
4.端坐呼吸5.心源性水肿6.心源性晕厥
7.阿-斯综合征8.心悸
二、选择题
(一)单选题
1.长期卧床的心力衰竭病人,其水肿最易出现的部位是:
()
A、胫前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼睑
2.下列有关循环系统调节的叙述,哪项不妥?
()
A、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配
B、β受体兴奋可使心肌收缩力增强
C、副交感神经兴奋可使心率下降
D、儿茶酚胺可加速心率
E、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用
(二)多选题
1.下列有关心悸的叙述正确的是:
()
A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感
B、心悸的出现表明心脏有器质性病变
C、心动过缓也会导致心悸发生
D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸
E、心悸常使病人产生紧张不安感
2.下列疾病与胸痛特点搭配正确的是:
()
A、心绞痛——刀割样疼痛
B、急性心肌梗塞——压榨样疼痛
C、急性心包炎——刺痛,因呼吸或咳嗽而加剧
D、心血管神经症——心前区针刺样疼痛,部位不固定
E、胸膜炎——疼痛与呼吸无关
三、简答题
1.左心衰竭病人出现“气体交换功能受损”,其相关因素是什么?
可采取哪些护理措施?
2.心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容?
第三节心力衰竭
[重点难点]
一、心力衰竭的概念
亦称充血性心力衰竭,可由各种心脏疾病引起,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降,使心输出量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血表现的一种综合征。
二、慢性心力衰竭
(一)病因和发病机制
1.基本病因:
原发性心肌损害,心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重,心脏舒张受限。
2.诱发因素:
感染是最主要诱因,以呼吸道感染最常见;心律失常,特别是心房颤动;生理或心理压力过大,妊娠分娩,血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多;其他如药物使用不当。
(二)临床表现
1.左心衰竭:
以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。
(一)症状:
呼吸困难是左心衰竭的典型表现,最早出现为劳力性呼吸困难,以后随着疾病的进展,可出现阵发性呼吸困难,心源性哮喘和端坐呼吸。
理解其发生机制。
此外,病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。
(二)体征:
两肺底闻及湿罗音,左心室增大,心尖部舒张期奔马律,心尖部第一心音减弱,交替脉。
2.右心衰竭:
以体循环淤血为主要表现。
(一)症状:
胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
(二)体征:
颈静脉怒张,肝颈静脉返流征阳性,肝脏肿大、水肿及心脏体征。
3.全心衰竭:
左心衰竭合并右心衰竭后,因右心排血量减少,阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。
4.心功能分级:
根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。
各级表现见教材。
(三)实验室检查:
X线检查,超声心动图检查及漂浮导管检查。
(四)治疗要点
1.病因治疗:
基本病因治疗和消除诱因。
2.减轻心脏负荷:
休息,控制钠盐摄入,利尿剂的应用,血管扩张剂的应用。
3.增加心排血量:
洋地黄类药物:
药理作用、种类、给药方法。
非洋地黄类正性肌力药物。
5.抗肾素-血管紧张素相关药物的使用:
血管紧张素转换酶抑制剂。
6.β受体阻滞剂的应用。
(五)护理评估:
内容。
(六)常见护理诊断:
内容见教材。
(七)护理措施:
内容见教材。
(八)保健指导:
内容见教材。
三、急性心力衰竭
(一)概念:
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
(二)病因:
心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
(三)临床表现
1.症状:
突发严重呼吸困难,呼吸频率可达30-40次/分,端坐呼吸,咳大量粉红色泡沫样痰,极度烦躁不安,恐惧,面色灰白或发绀,大汗,皮肤湿冷。
2.体征:
两肺满布湿罗音和哮鸣音,心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律。
(四)急性肺水肿处理:
内容见教材。
[自测题]
一、名词解释
充血性心力衰竭、右心衰竭、左心衰竭、急性肺水肿。
二、选择题
(一)单选题
1.急性左心衰竭时,病人需采取的体位是:
()
A、平卧位B、头高脚低位C、头高脚高位D、半卧位E、坐位,两腿下垂
2.病人体力活动明显受限,轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难,说明此时病人心功能处于:
()
A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、无法确定
3.引起夜间阵发性呼吸困难的机制错误的是:
()
A、卧位后回心血量增加,加重肺淤血
B、卧位时横膈上抬,肺活量减少
C、熟睡时呼吸中枢敏感性降低
D、睡眠时气道内分泌物堵塞
E、睡眠时迷走神经兴奋性增高,小支气管收缩
4.诊断急性肺水肿最有价值的表现为:
()
A、严重呼吸困难B、两肺湿性罗音C、交替脉
D、端坐呼吸伴粉红色泡沫样痰E、舒张早期奔马律
(二)多选题
1.长期服用地高辛的患者出现下列哪项情况应考虑为洋地黄中毒?
()
A、食欲不振,恶心、呕吐B、头痛、头晕、黄视
C、室早,偶有二联律形成D、烦躁不安,心前区疼痛
E、长期房颤病人用药后心律变为窦性
2.下列心衰治疗方法中,可以起到减轻心脏负荷作用的是:
()
A、休息B、限盐C、使用利尿剂D、使用扩血管剂E、使用洋地黄类药物
3.心衰的基本病因为:
()
A、感染B、原发性心肌损害C、心律失常D、妊娠E、心脏负荷过重
4.左心功能不全时出现的体征有:
()
A、心尖区舒张期奔马律B、肝颈静脉回流征阳性
C、两肺底可闻及湿罗音D、下肝浮肿
E、腹水征阳性
三、简答题
1.简述心力衰竭病人应该避免哪些可诱发心衰的因素?
2.洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施?
3.你如何给急性肺水肿病人吸氧?
为什么?
4.如何做好洋地黄的用药护理?
四、案例分析
患者,男性,60岁,高血压病已10年。
因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难,端坐位,面色苍白,口唇青紫,出汗多,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,急诊入院。
体检:
BP210/120mmHg,心界向左下明显扩大,HR120次/分,律齐,两肺满布湿罗音及哮鸣音。
问题:
(1)该患者最可能的医疗诊断是什么?
(2)写出2个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施。
第四节心律失常
[重点难点]
一、概述
(一)概念:
是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
(二)分类:
可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
二、心律失常的发病机制
(一)冲动形成异常:
自律性增高和触发活动。
(二)冲动传导异常:
形成折返。
三、窦性心律失常
(一)窦性心动过速:
成人窦性心律的频率超过100次/分。
(二)窦性心动过缓:
成人窦性心律的频率小于60次/分。
(三)窦性停搏:
又称窦性静止,是指窦房结在一个不同长短的时间内不产生冲动。
心电图上表现为比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现,形成心房或全心停顿现象。
(四)病态窦房结综合征:
是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍,从而导致多种心律失常的综合表现。
四、期前收缩
(一)概念:
是临床上最常见的心律失常,是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。
(二)分类:
根据异位起搏点的部位不同,可将早搏分为房性、房室交界性、室性三类;根据异位起搏点数目不同可分为单源性早搏和多源性早搏(两个以上异位起搏点);根据早搏发生的频率可分为偶发早搏和频发早搏(>5次/分)。
另外,还有二联律是指每个窦性搏动后跟随一个早搏;三联律是指每两个窦性搏动后出现一个早搏。
(三)心电图特点:
是重点,必须掌握,具体内容见教材。
(四)治疗要点:
病因治疗和抗心律失常药物治疗。
具体内容见教材。
五、阵发性心动过速
(一)概念:
是一种阵发性快速而规律的异位心律,由3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。
(二)分类:
根据异位起搏点的部位不同,可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。
由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别,故统称为室上性阵发性心动过速,简称室上速。
室性阵发性心动过速简称室速。
(三)临床表现
1.室上性阵发性心动过速:
临床特点为突然发作,突然终止。
心脏听诊心室率可达150-250次/分,大多心律绝对规则,心尖部第一心音强度恒定。
2.阵发性室性心动过速:
发作时临床症状轻重可因发作时心室率、发作持续时间、原有心脏病变而各有不同。
持续室速常伴明显血液动力学障碍,使心、脑、肾等脏器血液供应骤然减少。
心脏听诊心率多在140-220次/分,心律轻度不规则。
(四)心电图特点:
见教材。
(五)治疗要点
1.室上性阵发性心动过速:
刺激迷走神经,抗心律失常药首选维拉帕米,洋地黄类药,胆碱能药物,升压药,药物治疗无效者可经食道心脏起搏或同步直流电复律。
2.阵发性室性心动过速:
无器质性心脏病者发生非持续性室速,无症状,无需治疗。
有器质性心脏病者,无血液动力学障碍,首选利多卡因;有血液动力学障碍者,采用同步直流电复律术。
六、扑动和颤动
(一)心房扑动与颤动
1.病因:
最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
2.临床表现:
症状取决于心室率的快慢。
房颤是心力衰竭最常见的诱发因素之一,易引起心房内附壁血栓脱落致体循环动脉栓塞。
体征:
心房扑动者听诊时心律规则,也可不规则;心房颤动听诊第一心音强弱不等,心室律绝对不规则,有脉搏短绌。
3.心电图特点:
重点,必须掌握。
具体内容见教材。
4.治疗要点:
心房扑动转律最有效的办法为同步直流电复律术。
房颤心室率快可用洋地黄类药物控制心室率,也可用药物或同步直流电复律术。
(二)心室扑动与颤动
1.病因:
常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常。
2.临床表现:
同心跳骤停。
3.心电图特点:
必须掌握,具体内容见教材。
4.治疗要点:
心肺复苏。
七、房室传导阻滞
(一)概念:
是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。
依据阻滞的严重程度可分为三度,第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞,第三度则为完全性房室传导阻滞。
(二)临床表现:
二度Ⅱ房室传导阻滞可出现心悸、头晕、乏力等症状,该型易发展为三度房室传导阻滞。
第三度房室传导阻滞心室慢者,可引起阿斯综合征发作,严重者可猝死。
(三)心电图特点:
必须掌握,具体内容见教材。
(四)治疗要点:
二度Ⅱ或三度房室传导阻滞,心室率慢者,应及时提高心室率。
常用药物阿托品、异丙肾上腺素。
心室率<40次/分,首选临时或埋藏式心脏起搏器。
八、预激综合征
(一)概念:
是指心房冲动提前激动心室一部分或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
(二)心电图特点:
见教材。
九、心律失常病人的护理
(一)常见护理诊断
1.活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。
2.潜在并发症:
猝死。
(二)护理措施:
活动无耐力、潜在并发症:
猝死的护理措施见教材。
(三)用药护理:
重点掌握。
(四)心电监护的护理:
发现频发、多源性、成对或呈RonT现象的室性早搏、第二度Ⅱ或三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速等,应立即报告医师,协助采取积极的处理措施。
(五)保健指导:
内容见教材。
[自测题]
一、名词解释
1.心律失常2.期前收缩3.二联律4.三联律5.窦性停搏
6.病态窦房结综合征7.室上性阵发性心动过速8.室性阵发性心动过速
9.预激综合征
二、选择题
(一)单选题
1.窦性心律的心电图表现哪项是错误的?
()
A、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF的P波直立,aVR导联P波倒置
B、P-R>0.12秒
C、心率60-100次/分
D、P-P间期相差0.16秒以下
E、V5、V6导联P波倒置
2.关于病态窦房结综合征哪项是正确的:
()
A、大多数为窦房结功能性改变
B、常表现为心、脑供血不足
C、心率一般>60次/分
D、当出现心动过缓——心动过速综合征时单独用抗心律药即可
E、该病患者阿托品试验一般心率都>90次/分
3.指出下列哪种心律失常是临床最常见的?
()
A、阵发性心动过速B、过早搏动
C、房颤D、室颤
E、房室传导阻滞
4.房性早搏与室性早搏的鉴别,哪项最有价值?
()
A、QRS波是否宽大并畸形
B、早搏的QRS波有无相关P波
C、代偿间期是否完全
D、ST-T改变
E、P-R间期是否>0.12秒
5.阵发性速上速常发生于:
()
A、器质性心脏病B、洋地黄中毒
C、非器质性心脏病D、低血钾
E、高血钠
6.室性心动过速伴明显血液动力学障碍治疗应首选?
()
A、静注利多卡因B、同步直流电复律
C、静注乙酰毛花苷D、非同步直流电复律
E、普罗帕酮或胺碘酮
7.当护士发现病人室颤时,需首先采取的行动是:
()
A、吸氧B、开放静脉C、电除颤D、气管插管E、颈动脉按摩
8.非同步直流电复律适用于哪种心律失常?
()
A、频发室早B、阵发性室速C、房颤D、室颤E、三度房室传导阻滞
9.心房颤动患者的主要危险为:
()
A、心室率太快B、心房率太快C、栓塞D、引起心功能下降E、易引起血压下降
10.欲将房颤转复为窦性心律,可选用()
A、利多卡因B、慢心律C、奎尼丁D、阿托品E、异丙肾上腺素
11.心律失常患者听诊时心跳频率和节律正常,应考虑可能为:
()
A、窦性心动过缓B、房扑3:
1传导C、Ⅱ度Ⅱ型AVB
D、阵发性室上速E、频发室早
12.胺碘酮最严重的不良反应是:
()
A、角膜色素沉着B、甲状腺功能亢进C、甲状腺功能减退
D、肺纤维化E、胃肠道反应
(二)多选题
1.常见的心律失常为:
()
A、窦速B、早搏C、房颤D、房室传导阻滞E、窦房传导阻滞
2.易引起Adam-Stokes综合征者为:
()
A、窦速B、频发房早C、Ⅱ度Ⅱ型AVB或Ⅲ度AVB
D、病态窦房结综合征E、房扑3:
1传导
3.洋地黄中毒的室速可选用:
()
A、利多卡因B、地高辛C、异搏定D、苯妥英钠E、阿托品
4.心脏听诊时,心律整齐的心律失常见于:
()
A、频发早搏B、阵发性室上速C、窦速
D、房颤E、Ⅱ度Ⅰ型AVB
5.当房颤病人进行体检时,常可发现下列哪些表现?
()
A、脉压增大B、第一心音强弱不等C、心律完全不规则
D、脉率少于心率D、脉搏一般无法触及
6.阵发性室上速发作期治疗可选用:
()
A、刺激米走神经B、维拉帕米C、升压药间羟胺
D、乙酰毛花苷E、同步直流电复律
7.下列情况首选电复律治疗:
()
A、阵发性室上速B、持续性室速伴血流动力学障碍C、室颤
D、室扑E、预激综合征伴快速室率的房颤
8.以下所述哪些属于冲动传导异常所致的心律失常?
()
A、早搏B、心房颤动C、房室传导阻滞D、预激综合征E、心室颤动
9.下列所述哪些是阿-斯综合征表现?
()
A、意识丧失B、心跳呼吸骤停C、四肢抽搐D、严重紫绀E、双眼上翻
10.下列哪些是抗心律失常药物共同的副作用?
()
A、减慢心率B、降低血压C、恶心、呕吐、食欲下降
D、均可致白细胞减少E、应用不当可致心律失常
三、简答题
1.简述室早二联律的心电图特点。
2.简述室颤的急救措施。
3.简述房颤的心电图特点。
4.一病人4小时来反复多次发生阵发性室性心动过速,护士应如何护理此病人?
5.在心电监护时发现哪些心律失常时为危急情况,必须立即报告医生采取措施?
6.奎尼丁常见不良反应有哪些?
7.病态窦房结综合征患者的健康教育内容应包括哪些?
第五节人工心脏气搏和心脏电复律
[重点难点]
一、人工心脏起搏
(一)概念:
是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心肌,使之兴奋和收缩,从而替代正常心脏起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。
(二)起搏方式:
临时性起搏和埋藏式起搏。
(三)适应证:
心脏传导阻滞,病态窦房结综合征,反复发作的颈动脉窦性晕厥,心室停顿,异位性快速心律失常药物治疗无效者等。
(四)手术前后护理:
必须掌握,具体内容见教材。
(五)保健指导:
必须掌握,具体内容见教材。
二、心脏电复律
(一)概念:
是在短时间内向心脏通以高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。
(二)电复律的种类
1.非同步电复律:
仅适用于心室颤动和扑动,充电功率为300J左右。
2.同步直流电复律:
适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等的复律;充电功率为100-200J左右,在病人心电图上的R波触发放电,其电脉冲发放在R波降支。
(三)适应证:
见教材。
(四)复律前后的护理:
必须掌握,具体内容见教材。
(五)保健指导:
必须掌握,具体内容见教材。
[自测题]
一、名词解释
人工心脏起搏,心脏电复律,同步电复律,非同步电复律。
二、选择题
(一)单选题
1.同步直流电复律其电脉冲功率一般为:
()
A、50-100JB、100-200JC、200-300JD、300-400JE、400-500J
2.埋藏式起搏器术后患者局部伤口应用沙袋压迫:
()
A、2小时B、4小时C、6小时D、8小时E、10小时
(二)多选题
1.人工起搏器术前护理正确的是:
()
A、向病人介绍安置起搏器的意义、手术过程等
B、局部皮肤备皮
C、做好青霉素皮试
D、术前禁食6小时
E、术前应用镇静剂
2.同步直流电复律适用于:
()
A、心室颤动和扑动B、心房颤动C、心房扑动
D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速
三、简答题
1.如何对人工起搏器安装患者进行健康教育?
2.如何做好心脏电复律术后的护理?
第六节心脏瓣膜病
[重点难点]
一、概念
(一)心瓣膜病:
是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄或关闭不全。
(二)风湿性心瓣膜病:
简称风心病,是由风湿性炎症过程所致的损害,是心脏瓣膜病最常见的原因。
以二尖瓣病变最为常见,其次是主动脉瓣。
临床上若两个或两个以上的瓣膜病变同时存在,称多瓣膜病。
二、二尖瓣狭窄
(一)病理解剖与病理生理:
正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2,本病的病理生理演变分三个阶段即左心房代偿期、左心房失代偿期和右心受累期。
(二)临床表现
1.症状:
失代偿期先出现左心衰竭的表现,疾病进一步发展可合并右心衰竭。
2.体征:
视诊:
二尖瓣面容;触诊:
心尖部舒张期震颤;听诊:
心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音,心尖部第一心音亢进,可有开拍音(表示瓣膜弹性及活动度尚好),肺动脉区第二心音亢进伴分裂。
3.并发症
(1)充血性心力衰竭:
是最常见并发症,也是病人死亡的主要原因。
(2)心律失常:
以心房颤动最常见。
(3)栓塞:
以脑栓塞最常见。
(4)亚急性感染性心内膜炎。
(5)肺部感染。
(6)急性肺水肿。
(三)实验室及其他检查
1.X线检查:
心影呈梨形。
2.心电图:
二尖瓣型P波。
3.超声心动图检查:
为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。
三、二尖瓣关闭不全
严重二尖瓣关闭不全的突出症状是疲乏无力,肺淤血的症状出现迟。
突出的体征是心尖部可闻全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音。
并发症中感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高。
脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像可明确诊断。
四、主动脉瓣狭窄
(一)病理解剖和病理生理:
主动脉瓣口面积减小左室收缩压明显升高
左心室进行性向心性肥厚左心衰竭
左心室射血受阻,搏出量减少。
(二)临床表现
1.症状:
呼吸困难、心绞痛和晕厥。
2.体征:
主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤,闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音,向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导。
3.并发症:
除同二尖瓣狭窄外,另还可发生猝死。
(三)实验室及其他检查:
超声心动图可明确诊断。
五、主动脉瓣关闭不全
(一)病理解剖与病理生理:
主动脉瓣关闭不全左心室舒张末容量增加左
心室扩张,离心性肥厚左心衰竭,外周动脉供血不足。
(二)临床表现
1.症状:
病变严重可出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。
2.体征:
胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音,向心尖部传导。
周围血管征包括水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。
(三)实验室及其他检查:
可确诊。
六、心脏瓣膜病病人的治疗和护理
(一)治疗要点:
见教材。
(二)常见护理诊断:
体温过高与风湿活动或合并感染有关;潜在并发症:
心力衰竭;潜在并发症:
栓塞。
(三)护理措施:
必须掌握,具体内容见教材。
(四)保健指导:
必须掌握,具体内容见教材。
[自测题]