循环系统疾病病人的护理.docx

1、循环系统疾病病人的护理第三章 循环系统疾病病人的护理第一节 概 述重点难点一、循环系统的解剖生理（一） 心脏1心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。2四个瓣膜的位置。3心脏传导系统：由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。4心脏的血液供应：营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降支和回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供应，回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。5调节循环系统的

2、神经：交感神经和副交感神经，各自的作用。（二）循环系统疾病的诊断 对循环系统疾病的诊断应依次包括病因、病理解剖和病理生理三个主面。二、护理评估 护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史）、身体评估（生命体征、一般状态、腹部检查、心脏检查、腹部检查及周围血管检查）、实验室及其他检查。第二节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理重点难点一、心源性呼吸困难（一）概念：心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，常见表现形式有以下几种：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（包括心源性哮喘）、端坐呼吸，具体定义见教材。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：气体交换受损、活动

3、无耐力。（四）护理措施：气体交换受损的护理措施。二、心源性水肿（一）特点：心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。其特点是早期出现在身体低垂部位，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，尿量减少，近期体重增加。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：体液过多。（四）护理措施：体液过多的护理措施三、胸痛常见原因引起胸痛的特点：心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉瘤、心血管神经症。四、心悸（一）概念：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适。（二）常见原因：心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。五、心源性晕厥（一）概念：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、

4、缺氧，表现为突发的短暂的意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥，称阿-斯综合征。（二）护理评估：主要内容。（三）护理诊断：有受伤的危险。（四）护理措施：有受伤的危险护理措施。自测题一、 名词解释1劳力性呼吸困难 2夜间阵发性呼吸困难 3心源性哮喘4端坐呼吸 5心源性水肿 6心源性晕厥7阿-斯综合征 8心悸二、 选择题（一）单选题1长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：（ ）A、胫前 B、踝部 C、腹部 D、腰骶部 E、眼睑2下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（ ）A、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配B、受体兴奋可使心肌收缩力增强C、副交感神经兴奋可使心率下降D、儿茶酚胺

5、可加速心率E、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用（二）多选题1下列有关心悸的叙述正确的是：（ ）A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感B、心悸的出现表明心脏有器质性病变C、心动过缓也会导致心悸发生D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸E、心悸常使病人产生紧张不安感2下列疾病与胸痛特点搭配正确的是：（ ）A、 心绞痛刀割样疼痛 B、急性心肌梗塞压榨样疼痛C、急性心包炎刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧D、心血管神经症心前区针刺样疼痛，部位不固定E、胸膜炎疼痛与呼吸无关三、 简答题1左心衰竭病人出现“气体交换功能受损”，其相关因素是什么？可采取哪些护理措施？2心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容？第三节

6、 心力衰竭重点难点一、心力衰竭的概念亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。二、慢性心力衰竭（一） 病因和发病机制1基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受限。2诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；心律失常，特别是心房颤动；生理或心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多；其他如药物使用不当。（二）临床表现1 左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。（一）症状：呼吸困难是左心

7、衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着疾病的进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。（二）体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减弱，交替脉。2 右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。（一）症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。（二） 体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。3 全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。4 心功能分级：根据病人活动能力、症状

8、不同可分为四级即一、二、三、四级。各级表现见教材。（三） 实验室检查：X线检查，超声心动图检查及漂浮导管检查。（四） 治疗要点1病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。2减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。3增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药物。5 抗肾素-血管紧张素相关药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂。6 受体阻滞剂的应用。（五） 护理评估：内容。（六） 常见护理诊断：内容见教材。（七） 护理措施：内容见教材。（八） 保健指导：内容见教材。三、急性心力衰竭（一）概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌

9、注不足和急性淤血的综合征。（二）病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。（三）临床表现1症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。2体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。（四）急性肺水肿处理：内容见教材。自测题一、名词解释 充血性心力衰竭、右心衰竭、左心衰竭、急性肺水肿。二、选择题（一）单选题1急性左心衰竭时，病人需采取的体位是：（ ）A、平卧位 B、头高脚低位 C、头高脚高位 D、半卧位 E、坐位，两腿下垂2病人体力活动

10、明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于：（ ）A、级 B、级 C、级 D、级 E、无法确定3引起夜间阵发性呼吸困难的机制错误的是：（ ）A、卧位后回心血量增加，加重肺淤血B、卧位时横膈上抬，肺活量减少C、熟睡时呼吸中枢敏感性降低D、睡眠时气道内分泌物堵塞E、睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩4诊断急性肺水肿最有价值的表现为：（ ）A、严重呼吸困难 B、两肺湿性罗音 C、交替脉 D、端坐呼吸伴粉红色泡沫样痰 E、舒张早期奔马律（二）多选题1长期服用地高辛的患者出现下列哪项情况应考虑为洋地黄中毒？（ ）A、食欲不振，恶心、呕吐 B、头痛、头晕、黄视C、室早

11、，偶有二联律形成 D、烦躁不安，心前区疼痛E、长期房颤病人用药后心律变为窦性2下列心衰治疗方法中，可以起到减轻心脏负荷作用的是：（ ）A、休息 B、限盐 C、使用利尿剂 D、使用扩血管剂 E、使用洋地黄类药物3心衰的基本病因为：（ ）A、感染 B、原发性心肌损害 C、心律失常 D、妊娠 E、心脏负荷过重4左心功能不全时出现的体征有：（ ）A、心尖区舒张期奔马律 B、肝颈静脉回流征阳性C、两肺底可闻及湿罗音 D、下肝浮肿E、腹水征阳性三、简答题1简述心力衰竭病人应该避免哪些可诱发心衰的因素？2洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施？3你如何给急性肺水肿病人吸氧？为什么？4如何做好洋地黄的用药护理？四

12、、案例分析患者，男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。体检：BP210/120mmHg，心界向左下明显扩大，HR120次/分，律齐，两肺满布湿罗音及哮鸣音。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？ （2）写出2个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施。第四节 心律失常重点难点一、概述（一）概念：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。（二）分类：可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。二、心律失常的发病机制（一）冲动形成异常：自律性增高和触发活动。（二）冲动传导异常：形成折

13、返。三、窦性心律失常（一）窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。（二）窦性心动过缓：成人窦性心律的频率小于60次/分。（三）窦性停搏：又称窦性静止，是指窦房结在一个不同长短的时间内不产生冲动。心电图上表现为比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现，形成心房或全心停顿现象。（四）病态窦房结综合征：是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而导致多种心律失常的综合表现。四、期前收缩(一)概念：是临床上最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为房性、房室交界性、室性三类；根据异

14、位起搏点数目不同可分为单源性早搏和多源性早搏（两个以上异位起搏点）；根据早搏发生的频率可分为偶发早搏和频发早搏（5次/分）。另外，还有二联律是指每个窦性搏动后跟随一个早搏；三联律是指每两个窦性搏动后出现一个早搏。（三）心电图特点：是重点，必须掌握，具体内容见教材。（四）治疗要点：病因治疗和抗心律失常药物治疗。具体内容见教材。五、阵发性心动过速（一）概念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，故统称为室上性阵发性心动过速，简称室

15、上速。室性阵发性心动过速简称室速。（三）临床表现1室上性阵发性心动过速：临床特点为突然发作，突然终止。心脏听诊心室率可达150-250次/分，大多心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。2阵发性室性心动过速：发作时临床症状轻重可因发作时心室率、发作持续时间、原有心脏病变而各有不同。持续室速常伴明显血液动力学障碍，使心、脑、肾等脏器血液供应骤然减少。心脏听诊心率多在140-220次/分，心律轻度不规则。（四）心电图特点：见教材。（五）治疗要点1室上性阵发性心动过速：刺激迷走神经，抗心律失常药首选维拉帕米，洋地黄类药，胆碱能药物，升压药，药物治疗无效者可经食道心脏起搏或同步直流电复律。2阵发性室性心

16、动过速：无器质性心脏病者发生非持续性室速，无症状，无需治疗。有器质性心脏病者，无血液动力学障碍，首选利多卡因；有血液动力学障碍者，采用同步直流电复律术。六、扑动和颤动（一）心房扑动与颤动1病因：最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。2临床表现：症状取决于心室率的快慢。房颤是心力衰竭最常见的诱发因素之一，易引起心房内附壁血栓脱落致体循环动脉栓塞。体征：心房扑动者听诊时心律规则，也可不规则；心房颤动听诊第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，有脉搏短绌。3心电图特点：重点，必须掌握。具体内容见教材。4治疗要点：心房扑动转律最有效的办法为同步直流电复律术。房颤心室率快可用洋地黄类药物控制心室率，也可用药物或同

17、步直流电复律术。（二）心室扑动与颤动1病因：常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常。2临床表现：同心跳骤停。3心电图特点：必须掌握，具体内容见教材。4治疗要点：心肺复苏。七、房室传导阻滞（一）概念：是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。依据阻滞的严重程度可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度则为完全性房室传导阻滞。（二）临床表现：二度房室传导阻滞可出现心悸、头晕、乏力等症状，该型易发展为三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞心室慢者，可引起阿斯综合征发作，严重者可猝死。（三）心电图特点：必须掌握，具体内容见教材。（四）治疗要点：二度或三度房室传导阻滞，

18、心室率慢者，应及时提高心室率。常用药物阿托品、异丙肾上腺素。心室率0.12秒C、心率60-100次/分D、P-P间期相差0.16秒以下E、V5、V6导联P波倒置2关于病态窦房结综合征哪项是正确的：（ ）A、大多数为窦房结功能性改变B、常表现为心、脑供血不足C、心率一般60次/分D、当出现心动过缓心动过速综合征时单独用抗心律药即可E、该病患者阿托品试验一般心率都90次/分3指出下列哪种心律失常是临床最常见的？（ ）A、阵发性心动过速 B、过早搏动C、房颤 D、室颤E、房室传导阻滞4房性早搏与室性早搏的鉴别，哪项最有价值？（ ）A、QRS波是否宽大并畸形B、早搏的QRS波有无相关P波C、代偿间期是

19、否完全D、ST-T改变E、P-R间期是否0.12秒5阵发性速上速常发生于：（ ）A、器质性心脏病 B、洋地黄中毒C、非器质性心脏病 D、低血钾E、高血钠6室性心动过速伴明显血液动力学障碍治疗应首选？（ ）A、静注利多卡因 B、同步直流电复律C、静注乙酰毛花苷 D、非同步直流电复律E、普罗帕酮或胺碘酮7当护士发现病人室颤时，需首先采取的行动是：（ ）A、吸氧 B、开放静脉 C、电除颤 D、气管插管 E、颈动脉按摩8非同步直流电复律适用于哪种心律失常？（ ）A、频发室早 B、阵发性室速 C、房颤 D、室颤 E、三度房室传导阻滞9心房颤动患者的主要危险为：（ ）A、心室率太快 B、心房率太快 C、栓

20、塞 D、引起心功能下降 E、易引起血压下降10欲将房颤转复为窦性心律，可选用（ ）A、利多卡因 B、慢心律 C、奎尼丁 D、阿托品 E、异丙肾上腺素11心律失常患者听诊时心跳频率和节律正常，应考虑可能为：（ ）A、窦性心动过缓 B、房扑3：1传导 C、度型AVB D、阵发性室上速 E、频发室早12胺碘酮最严重的不良反应是：（ ）A、角膜色素沉着 B、甲状腺功能亢进 C、甲状腺功能减退D、肺纤维化 E、胃肠道反应（二）多选题1常见的心律失常为：（ ）A、窦速 B、早搏 C、房颤 D、房室传导阻滞 E、窦房传导阻滞2易引起Adam-Stokes综合征者为：（ ）A、窦速 B、频发房早 C、度型AV

21、B或度AVB D、病态窦房结综合征 E、房扑3：1传导 3洋地黄中毒的室速可选用：（ ）A、利多卡因 B、地高辛 C、异搏定 D、苯妥英钠 E、阿托品4心脏听诊时，心律整齐的心律失常见于：（ ）A、频发早搏 B、阵发性室上速 C、窦速D、房颤 E、度型AVB5当房颤病人进行体检时，常可发现下列哪些表现？（ ）A、脉压增大 B、第一心音强弱不等 C、心律完全不规则 D、脉率少于心率 D、脉搏一般无法触及6阵发性室上速发作期治疗可选用：（ ）A、刺激米走神经 B、维拉帕米 C、升压药间羟胺 D、乙酰毛花苷 E、同步直流电复律7下列情况首选电复律治疗：（ ）A、阵发性室上速 B、持续性室速伴血流动力

22、学障碍 C、室颤D、室扑 E、预激综合征伴快速室率的房颤8以下所述哪些属于冲动传导异常所致的心律失常？（ ）A、早搏 B、心房颤动 C、房室传导阻滞 D、预激综合征 E、心室颤动9下列所述哪些是阿-斯综合征表现？（ ）A、意识丧失 B、心跳呼吸骤停 C、四肢抽搐 D、严重紫绀 E、双眼上翻10下列哪些是抗心律失常药物共同的副作用？（ ）A、减慢心率 B、降低血压 C、恶心、呕吐、食欲下降 D、均可致白细胞减少 E、应用不当可致心律失常三、简答题1简述室早二联律的心电图特点。2简述室颤的急救措施。3简述房颤的心电图特点。4一病人4小时来反复多次发生阵发性室性心动过速，护士应如何护理此病人？5在心

23、电监护时发现哪些心律失常时为危急情况，必须立即报告医生采取措施？6奎尼丁常见不良反应有哪些？7病态窦房结综合征患者的健康教育内容应包括哪些？第五节 人工心脏气搏和心脏电复律重点难点一、人工心脏起搏（一）概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。（二）起搏方式：临时性起搏和埋藏式起搏。（三）适应证：心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，反复发作的颈动脉窦性晕厥，心室停顿，异位性快速心律失常药物治疗无效者等。（四）手术前后护理：必须掌握，具体内容见教材。（五）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。二、心

24、脏电复律（一）概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。（二）电复律的种类1非同步电复律：仅适用于心室颤动和扑动，充电功率为300J左右。2同步直流电复律：适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等的复律；充电功率为100-200J左右，在病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支。（三）适应证：见教材。（四）复律前后的护理：必须掌握，具体内容见教材。（五）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。自测题一、名词解释 人工心脏起搏，心脏电复律，同步电复律，非同步电复律。二、选择题（一）单选题1同步直流电复律其电脉冲功率一般

25、为：（ ）A、50-100J B、100-200J C、200-300J D、300-400J E、400-500J2埋藏式起搏器术后患者局部伤口应用沙袋压迫：（ ）A、2小时 B、4小时 C、6小时 D、8小时 E、10小时（二）多选题1人工起搏器术前护理正确的是：（ ）A、向病人介绍安置起搏器的意义、手术过程等B、局部皮肤备皮C、做好青霉素皮试D、术前禁食6小时E、术前应用镇静剂2同步直流电复律适用于：（ ）A、心室颤动和扑动 B、心房颤动 C、心房扑动D、阵发性室上性心动过速 E、阵发性室性心动过速三、简答题1如何对人工起搏器安装患者进行健康教育？2如何做好心脏电复律术后的护理？第六节

26、心脏瓣膜病重点难点一、概念（一）心瓣膜病：是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。（二）风湿性心瓣膜病：简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的损害，是心脏瓣膜病最常见的原因。以二尖瓣病变最为常见，其次是主动脉瓣。临床上若两个或两个以上的瓣膜病变同时存在，称多瓣膜病。二、二尖瓣狭窄（一）病理解剖与病理生理：正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2，本病的病理生理演变分三个阶段即左心房代偿期、左心房失代偿期和右心受累期。（二）临床表现1症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。2体征：视

27、诊：二尖瓣面容；触诊：心尖部舒张期震颤；听诊：心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心尖部第一心音亢进，可有开拍音（表示瓣膜弹性及活动度尚好），肺动脉区第二心音亢进伴分裂。3并发症（1）充血性心力衰竭：是最常见并发症，也是病人死亡的主要原因。（2）心律失常：以心房颤动最常见。（3）栓塞：以脑栓塞最常见。（4）亚急性感染性心内膜炎。（5）肺部感染。（6）急性肺水肿。（三）实验室及其他检查1X线检查：心影呈梨形。2心电图：二尖瓣型P波。3超声心动图检查：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。三、二尖瓣关闭不全 严重二尖瓣关闭不全的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现迟。突出的体征是心尖部可闻全收缩期粗

28、糙的高调一贯型吹风样杂音。并发症中感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高。脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像可明确诊断。四、主动脉瓣狭窄（一）病理解剖和病理生理：主动脉瓣口面积减小 左室收缩压明显升高 左心室进行性向心性肥厚 左心衰竭 左心室射血受阻，搏出量减少。（二）临床表现1症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥。2体征：主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤，闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导。3并发症：除同二尖瓣狭窄外，另还可发生猝死。（三）实验室及其他检查：超声心动图可明确诊断。五、主动脉瓣关闭不全（一）病理解剖与病理生理：主动脉瓣关闭不全 左心室舒张末容量增加 左心室扩张，离心性肥厚 左心衰竭，外周动脉供血不足。（二）临床表现1症状：病变严重可出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。2体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音，向心尖部传导。周围血管征包括水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。（三）实验室及其他检查：可确诊。六、心脏瓣膜病病人的治疗和护理（一）治疗要点：见教材。（二）常见护理诊断：体温过高 与风湿活动或合并感染有关；潜在并发症：心力衰竭；潜在并发症：栓塞。（三）护理措施：必须掌握，具体内容见教材。（四）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。自测题