第四章经络.docx

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第四章经络

第四章经络系统

第一节概说

一、经络的概念

经络——运行气血，联系脏腑肢节，沟通上下内外的一种特殊通路，或联络系统，或联络组织。

经络

经——纵行主干，有一事实上循行路线

络——分枝，纵横交错，网络全身

二、经络系统的组成

一般划分为经脉（主干）、络脉（分支）、联属体系三个部分。

（一）经脉

分正经（十二经别）、奇经两类。

1．正经（十二正经、十二经脉）

即手足三阴、手足三阳经。

是经络系统的主要组成，运行气血的主要通道，同脏腑直接络属。

2．奇经（奇经八脉）

即任、督、冲、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷脉。

具有统率、联络、调节十二经脉的作用。

3．十二经别（经别）别行的正经

从十二正经别出的经脉（主干）。

加强表里两经的联系，以补正经之不足。

（二）络脉

分别络、浮络、孙络。

1．别络（十五别络）

络脉中较大者。

十二正经各一条，任、督、脉各一条，加“脾之大络”，合为“十五别络”。

若加“胃之大络”，有“十六别络”之称。

加强表里两经在体表的联系。

渗灌气血

2．浮络

循行分布于人体浅表部位的络脉。

无以数计。

3．孙络

最细小的络脉。

联系、归属于经络（正经）的部分，亦即从属于十二正经。

《素问·气穴论》谓有“溢奇邪”（邪气出入）“通营卫”（通行营卫之气）的作用。

（三）联属体系

1．十二经筋

十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系。

有人提出经别、经筋、皮部均为十二经脉之分支，见《中国医药学报》1995.6六版《中基》也有类似提法。

（有待进一步证明）

联缀四肢百骸、主司关节运动。

2．十二皮部

全身皮肤按十二经脉划分为十二个部分（区域）。

反映脏腑经络的生理病理。

第二节十二经脉

一、名称及分类

十二经脉（十二正经）的名称。

命名依据：

冠以手足，配以阴阳，隶属脏腑。

如：

手太阴肺经

其中配以阴阳，是以阴阳气的盛衰多少划分的，由盛（多）至衰（少），依次是：

阳经——阳明（两阳合阴）、太阳、少阳；

阴经——太阴、少阴、厥阴（两阴交尽）；

分类：

按手足分：

手三阴、手三阳、足三阴、足阳。

按阴阳分：

阴经（六）阳经（六）

二、分布、走向、交接规律

十二正经的分布、走向、交接均有一定规律，尤其是在体表部分的分布、走向、交接。

体位确定

（一）分布

1．四肢的分布：

阳经外侧走，阴经内侧行，表里两经配。

按照十二正经在四肢分布的大致情况，可分为前、中、后三条线。

（足）

（手）

（见右图所示）

（足）

（手）

阳明——面、额

2头面太阳——面颊、头顶、头后

少阳——头侧

3．躯干的分布：

阳明经在前（胸腹）

足三阳经少阳经在侧

太阳经在后（背腰）

足三阴经，均行于腹。

以脐为中心，从内向外，依次为足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阳胆经（至腹侧）。

（二）走向

《灵枢·逆顺肥瘦》

手三阴经从脏（胸）走手；手三阴经从手走头；足三阳经从头走足；足三阴经从足走腹（胸）。

（三）交接

两阳会头面，两阴接胸腹，阴阳交四末。

三、十二经脉的表里关系

十二正经之间，通过“经别”（深、内）、“别络”（浅、外）与相互沟通，构成“表里相合”。

说明：

1．表里两经我四肢末端交接，分布于四肢内外两则的相对位置。

食指端交接

如：

手太阴肺——手内侧前缘

手阳明大肠经——手外侧前缘

2．阴经属脏，阳经属腑，表里两经与脏腑构成“络属”关系。

如：

手太阴肺经——属肺（脏）络大肠（脏）

手阳明大肠经——属大肠（腑）络肺（脏）

四、十二经脉的流注次序

流注——即气血循贯注。

元·滑寿《难经本义·六十七难》：

“阴阳经络，气相交贯”。

十二经脉是气血运行的主要通道，其所运之气血，乃中焦水谷精气所化。

故十二经脉的流注次序是始于手太阴，依次相传，终于足厥阴，再复注于手太阴。

其首尾相贯，如环无端，形成十二经循环。

（教材编写大都以此为序分述十二止经）

十二经脉流注过程中，脉气的交执着，主要是通过两种方式。

1．体内脏腑的“属”、“络”，使脉气相通。

2．体表支脉或络脉的交接。

应当说明的是，经气（脉气）在体内的运行则是多途径、多种方式共同实现的。

大致有：

十二经脉的循环流注（体内、体外）

以十二经脉为主体的完整的经气循环流注系统

营气行脉中、循十二经按时依次行

卫气行脉外，昼阳夜阴，伴营而行

十二经别的表里经脉内部循行

络脉重于体表的弥漫扩散

奇经八脉蓄积调节经气运行

五、十二经脉的循行

（本教材按流注次序编写）

按手三阴、手三阳、足三阳、足三阴分四组讲述。

（一）手三阴经

1．手太阴肺经

文字→线路→图（模型）相结合进行

中焦（脾胃）过膈出腋下上肢内侧（屈侧）

前缘→腕掌→

拇指桡侧端（少商）。

（胸后列缺穴分出）（商阳）

掌握背侧走食指桡侧端→交手阳明大肠经。

2．手厥阴心包经

属心包络→过膈→依次络三焦。

出腋下→上肢内侧中间→腕掌—

3．手少阴心经

向下→过膈→络小肠。

心中→属心系

上行——连目系。

（分支）

出腋下→上肢内侧后缘→腕掌→小指桡

侧端→交手太阳小肠经。

归纳：

手之三阴经，从胸（脏）走手。

手太阴肺经——中焦；

①起点各异手厥阴心包经——胸中；

手少阴心经——心中；

手太阴肺经——属肺络大肠；

②属脏络腑手厥阴心包经——属心色络三焦；

手少阴心经——属心络小肠；

（中府）

手太阴肺经——从胸部外上方，再下行出腋

③均出腋下手厥阴心包经——腋下三寸（天池）

手少阴心经——腋下（极泉）

手太阴肺经——前缘；

④行手内侧手厥阴心包经——中间；

手少阴心经——后缘；

（商阳）

手太阴肺经——食指桡侧端交手阳明大肠经。

（表里交接）

（关冲）

⑤指端交接手厥阴心包经——无名指尺侧端交手少阳三焦经。

（少冲）

手少阴心经——小指桡侧端交手太阳小肠。

（二）手三阳经

1．手阳明大肠经

食指桡侧端→手背→上肢外侧前缘→肩→会大椎

胸腔→过膈→属大肠。

上行面颊→对侧鼻旁→交足阳明胃经。

2．手少阳三焦经

无名指尺侧端→手背→上肢外侧中间→肩—

络心包→过膈→依次属三焦。

出缺盆→肩→会大椎—

耳上角目眶上。

耳前（入耳）→目外眦→交足少阳胆经。

3．手太阳小肠经

小指外侧端→手背→上肢外侧后缘→肩→会大椎

胸腔过膈→胃小肠。

上行→颈→面颊

归纳：

手之三阳经，从手走头。

手阳明大肠经——食指桡侧（商阳）

①起于指端手少阳三焦经——无名指尺侧端（关冲）

手太阳小肠经——小指外侧端（少泽）

手阳明大肠经——前级

②行手外侧手少阳三焦经——中间

手太阳小肠经——后缘

③大椎缺盆：

均会“大椎”入缺盆。

（少阳经先入缺盆，后会大椎）且均从“缺盆”处分为内外二支。

手阳明大肠经——属大肠络肺

④属腑络脏手少阳三焦经——属三焦络心包络

手太阳小肠经——属小肠络心

手阳明大肠经——对侧鼻旁交足阳明胃经

（同名交接）

⑤头面交接手少阳三焦经——目外眦交足少阳胆经

手太阳小肠经——目内眦交足太阳膀胱经

（三）、足三阳经

向后

向下入上齿，绕唇左右

挟鼻上行

1．足阳明胃经（复杂）

（承浆）

（迎香）

（与太阳经相交）

鼻旁目内眦交颏下颌

上行耳前→额前。

下行喉咙→会大椎→入缺盆

属胃络脾

挟脐

2．足少阳胆经

目外眦→头角→耳后→眉上→耳后→肩

入体腔→过膈→属胆络肝——

下行腑→季肋——

——会大椎——入缺盆

腹股沟向后第四趾外侧端（窍阴）。

大趾甲后丛毛处→交足厥阴肝经。

3．足太阳膀胱经

目内眦→额→头顶（交百会）→枕骨→项——

深入体腔→络肾属膀胱。

下行→过臀→下肢外侧后缘

挟脊下行下肢外侧后缘

→足背外侧→小趾外侧端→交足少阴肾经。

归纳：

足之三阳经，从头走足。

足阳明胃经——鼻旁（迎香）

①头面起始足少阳胆经——目外眦（瞳子髎）

足太阳膀胱经——目内眦（睛明）

②均会大椎

③两入缺盆

足阳明胃经

足少阳胆经

足太阳膀胱经于项部分二支足、背、腰下行，于腰部入属膀胱。

足阳明胃经——属胃络脾。

④属腑络脏足少阳胆经——属胆络肝。

足太阳膀胱经——属膀胱络肾。

足阳明胃经——大趾内侧端交脾经。

⑤趾端交接足少阳胆经——大趾甲后丛毛处交肝经。

足少阳膀胱经——小趾外侧端交肾经。

（四）足三阴经

1．足太阴脾经

大趾内侧端→内踝→内踝上8寸→腹————

过膈挟咽、连舌本、散舌下。

过膈入心交手少阴心经。

腹部上行腋下（大包）。

（体表线）

下肢内侧

中间

足背

2．足厥阴肝经

喉后

出

大趾甲后丛毛处内踝前缘内踝上8寸入阴毛、绕

——颊→绕口唇内。

络胆

下

行

过膈、布胁肋——连目系——额→头顶（督脉）。

阴器→过少腹、挟胃、属肝→

上注

过膈——肺→交手太阴肺经。

上行

斜行

3．足少阴肾经

（涌泉）

小趾端下——足心——内踝、入足跟——下肢内侧后

喉咙

络心→胸中→交手厥阴心包经。

缘→脊内

脊柱—属肾络膀胱→过肝→过膈入肺舌根。

会阴→腹→胸→缺盆下（俞府）。

归纳：

足之三阴经，从足走腹胸。

足太阴脾经——大趾内侧端（隐白）

①起于趾端足厥阴肝经——大趾甲后丛毛处

足少阴肾经——小趾端

足太阴脾经——前缘

同身寸

②内侧上行足厥阴肝经——中间

足少阴肾经——后缘

内踝上8寸处

③两经交叉

足太阴脾经——先中后前

足厥阴肝经——先前后中

足太阴脾经——属脾络胃

④属脏络腑足厥阴肝经——属肝络胆

足少阴肾经——属肾络膀胱

足太阴脾经——心中交手少阴心经太——少

⑤胸腹交接足厥阴肝经——肺交手太阴肺经厥——太

足少阴肾经——胸中交手厥阴心包经少——厥

“足三阴”交“交三阴”，简言之“太、少、厥、太”

六、十二经脉的生理功能

（一）沟通表里上下，联系脏腑器官

十二经脉入里出表，通上达下，络属脏腑、联系官窍、组织，构成一个有机的整体随着系。

其联系既有脏腑络属，也有经脉之间的联系；既有下官窍的联系，也有组织间的分布。

如：

“目”窍与经络的联系，既有：

肝经“连目系”、胆经“目下”“目外眦”胃经“入目内眦”小肠经“目内眦”和“目外眦”、三焦经“目外眦”，心经“连目系”膀胱经“目内眦”

（二）通行气血，濡养脏腑组织

《灵枢·本脏》：

“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡P59筋骨，利关节者也”。

《灵枢·脉度》：

“内溉脏腑，外濡腠理”。

（三）感应传导作用

对各种刺激的感觉传递、通导作用。

如针刺中的“得气”（酸、麻、胀）即“行气”现象（经络敏感人等）。

脏腑生理病理之外现、病邪之出入、亦属此类、但非其功能。

（四）调节机能平衡

经络均呈对称分布，通行气血，协调左右上下元阴阳，以保持其平衡协调。

第三节奇经八脉

督、任、冲、带阳维、阴维、阳跷、阴跷脉之总称。

奇，异也，异于十二正经。

异在何处？

①分布无规律，纵横交错穿行於正经之间。

②上肢无奇经分布。

③同脏腑无直接络属关系，亦无表里联系。

④除任、督之外，均无专穴。

⑤除带脉环腰腹一周、冲脉一支向下走外，均由下而上循行。

一、奇经八脉的生理作用

1．沟通联络作用：

奇经八脉纵横交错于十二经脉之间，交叉穿行，加强了十二正经之间的沟通联络。

如督脉“总督诸阳”，任脉为“诸阴之海”，冲脉为“十二经脉之海”，带脉约束纵行经脉。

2．统率调节作用

既统率、调节经脉气血阴阳的作用。

十二经脉气血旺盛，则蓄积部分于奇经；若十二经脉气血不足时，则由奇经八脉调节补充。

（三）奇经八脉与肝、肾、女子胞、脑、髓等联系密切。

二、奇经八脉的循行及生理功能

（一）督脉

（人中）

（百会）

入肾。

后

督、总督，统率之意。

上

过膈

前

胞中→出会阴→脊柱内→项（络脑）→头顶正中→额、鼻、上唇（唇系带）。

小腹内→脐中→心→喉→绕口唇→两目下。

腰背正中

（项后）

（大椎）

生理功能：

总督诸阳经（督脉与手足三阳经，阳维脉交会）。

调节阳经气血，称“阳脉之海”。

与生殖有关（入肾、起胞中）。

（二）任脉

长

任，担任、任受。

亦通“妊”。

（承浆）

胞中→会阴→腹胸正→咽喉→颏→绕口唇→两目下。

生理功能：

总任诸阴经（两阴接胸腹）。

调节阴经气血，称“阴脉之海”。

与生殖有关。

任，妊也；曰：

“任主胞胎”。

十二正经加上任、督脉，合称“十四经”。

足少阴之大络

（三）冲脉（太冲脉）

并足少阴肾

并

（会任脉）

冲，冲要。

胞中→出会阴→气街挟脐→布胸中→喉、绕口唇→目眶下。

→足背→大趾。

大腿内侧→窝→内踝→足底。

“渗三阴”

向后与督脉通→上行脊柱内。

（伏冲之脉）

生理功能：

蓄积、调节十二经气血，有“血海”之称。

与女子月经有关。

（满而温）关系生殖。

（四）带脉

状如束带。

季肋→环腰一周。

腹面的带脉下垂到两侧少腹。

生理功能：

约束纵行诸经。

固护胎儿、司妇女带下，与生殖有关。

综上四脉：

督、任、冲、均“起于胞中”、“下出会阴”

督脉——背腰正中；

任脉——胸腹正中；“一源三歧”（亦指冲脉）

冲脉——向前、向后、向下分布

督脉——阳脉之海。

均与生殖有关

任脉——阴脉之海。

冲脉——血海。

带脉——纵行之脉受其约束。

（足三阴、三阳、任、督、冲、阳维、阴维、阳、阴跷）

（五）阴跷、阳跷脉

司眼睑开合、下肢运动。

跷——举足

（六）阴维、阳维脉

阴维——维络诸阴；

阳维——维络诸阳；

循行路线从略。

以自学为主。

关於任、督、冲三脉之“起点”，经典论述有异如

《素问·骨空论》：

《难经·二十八难》

任脉——中极之下，中极之下。

冲脉——气街气冲。

督脉——少腹之下骨中央，下极之俞。

第四节经别、别络、经筋、皮部

一、十二经别

（一）名称

别行的正经。

（二）循行

仅足厥阴在足背。

简称“离、合、出、和”。

“两阴会头面”

从十二经脉的四肢（多在肘、膝以上）别出（“离”），走入体腔深部（“入”），再浅出体表（“出”）上头，阴经的经别合入阳经的经别分布注入六阳经（“合”。

）

每一对相表里经脉的经别组成一“合”，共为“六合”。

（三）生理功能

阴经经别合入阳经经别注六阳脉。

“六合”

加强表里两经的联系

头面部联系。

三百六十五络，血气皆上注于面而走空窍。

四肢与体内的向心性联系。

弥补十二正经所不到之处，扩大主治范围。

如足太阳膀胱经“别入于肛”。

二、十五别络

（一）名称

经脉（主干）的分支，由本经别走邻经的联络路线。

大多分布于体表。

十二正经各一条

任、督各一条合称“十五别络”

脾之大络

（虚里）

若加“胃之大络”，亦称“十六别络”。

（二）循行

十二正经的别络从四肢肘、膝以下分出，表里经相联络；

任脉之别络在腹部；（阴经多分布于此）

督脉之别络在背部；（阳经多交会于此）会大椎

脾之大络在胸胁部；

胃之大络在虚里；

（三）生理功能

1．加强表里两经的联系（体表）；

2．渗灌气以养周身。

三、十二经筋

（一）名称

附属于十二经脉的筋内系统。

全身筋肉按十二经循行部位划分为十二个系统，故称“十二经筋”。

（二）循行

一般多在浅部，也有进入胸腹腔者；

多结聚于关节，骨骼附近；（加强体系）

（三）生理功能

约束骨骼、利关节之屈伸运动。

“宗筋主束骨而利机关也”（《素·痿论》）

四、十二皮部

全身皮肤按十二经脉的分布分为十二个区域。

分区经气散于皮部以卫外抗邪；

脏器、经络之生理、病理外现于皮部；

有诊断、治疗意义。