第四章经络.docx

1、第四章经络第四章 经络系统第一节 概 说一、经络的概念经络运行气血，联系脏腑肢节，沟通上下内外的一种特殊通路，或联络系统，或联络组织。经络 经纵行主干，有一事实上循行路线 络分枝，纵横交错，网络全身二、经络系统的组成一般划分为经脉（主干）、络脉（分支）、联属体系三个部分。（一）经脉分正经（十二经别）、奇经两类。1正经（十二正经、十二经脉）即手足三阴、手足三阳经。是经络系统的主要组成，运行气血的主要通道，同脏腑直接络属。2奇经（奇经八脉）即任、督、冲、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷脉。具有统率、联络、调节十二经脉的作用。3十二经别（经别） 别行的正经从十二正经别出的经脉（主干）。加强表里两经的联系，

2、以补正经之不足。（二）络脉分别络、浮络、孙络。1别络（十五别络）络脉中较大者。十二正经各一条，任、督、脉各一条，加“脾之大络”，合为“十五别络”。若加“胃之大络”，有“十六别络”之称。加强表里两经在体表的联系。 渗灌气血2浮络循行分布于人体浅表部位的络脉。无以数计。3孙络最细小的络脉。联系、归属于经络（正经）的部分，亦即从属于十二正经。素问气穴论谓有“溢奇邪”（邪气出入）“通营卫”（通行营卫之气）的作用。（三）联属体系1十二经筋十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系。有人提出经别、经筋、皮部均为十二经脉之分支，见中国医药学报1995.6六版中基也有类似提法。（有待进一步证明）联缀四肢

3、百骸、主司关节运动。2十二皮部全身皮肤按十二经脉划分为十二个部分（区域）。反映脏腑经络的生理病理。第二节 十二经脉一、名称及分类十二经脉（十二正经）的名称。命名依据：冠以手足，配以阴阳，隶属脏腑。如： 手 太阴 肺 经其中配以阴阳，是以阴阳气的盛衰多少划分的，由盛（多）至衰（少），依次是：阳经阳明（两阳合阴）、太阳、少阳；阴经太阴、少阴、厥阴（两阴交尽）；分类：按手足分：手三阴、手三阳、足三阴、足阳。按阴阳分：阴经（六） 阳经（六）二、分布、走向、交接规律十二正经的分布、走向、交接均有一定规律，尤其是在体表部分的分布、走向、交接。体位确定（一）分布1四肢的分布：阳经外侧走，阴经内侧行，表里两经

4、配。按照十二正经在四肢分布的大致情况，可分为前、中、后三条线。（足）（手）（见右图所示）（足）（手） 阳明面、额2头面 太阳面颊、头顶、头后 少阳头侧3躯干的分布： 阳明经在前（胸腹）足三阳经 少阳经在侧 太阳经在后（背腰）足三阴经，均行于腹。以脐为中心，从内向外，依次为足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阳胆经（至腹侧）。（二）走向灵枢逆顺肥瘦手三阴经从脏（胸）走手；手三阴经从手走头；足三阳经从头走足；足三阴经从足走腹（胸）。（三）交接两阳会头面，两阴接胸腹，阴阳交四末。三、十二经脉的表里关系十二正经之间，通过“经别”（深、内）、“别络”（浅、外）与相互沟通，构成“表里相合”

5、。说明：1表里两经我四肢末端交接，分布于四肢内外两则的相对位置。食指端交接如：手太阴肺手内侧前缘 手阳明大肠经手外侧前缘2阴经属脏，阳经属腑，表里两经与脏腑构成“络属”关系。如：手太阴肺经属肺（脏）络大肠（脏） 手阳明大肠经属大肠（腑）络肺（脏）四、十二经脉的流注次序流注即气血循贯注。元滑寿难经本义六十七难：“阴阳经络，气相交贯”。十二经脉是气血运行的主要通道，其所运之气血，乃中焦水谷精气所化。故十二经脉的流注次序是始于手太阴，依次相传，终于足厥阴，再复注于手太阴。其首尾相贯，如环无端，形成十二经循环。（教材编写大都以此为序分述十二止经）十二经脉流注过程中，脉气的交执着，主要是通过两种方式。1

6、体内脏腑的“属”、“络”，使脉气相通。2体表支脉或络脉的交接。应当说明的是，经气（脉气）在体内的运行则是多途径、多种方式共同实现的。大致有：十二经脉的循环流注（体内、体外）以十二经脉为主体的完整的经气循环流注系统营气行脉中、循十二经按时依次行卫气行脉外，昼阳夜阴，伴营而行十二经别的表里经脉内部循行络脉重于体表的弥漫扩散奇经八脉蓄积调节经气运行五、十二经脉的循行 （本教材按流注次序编写）按手三阴、手三阳、足三阳、足三阴分四组讲述。（一）手三阴经1手太阴肺经文字线路图（模型）相结合进行中焦（脾胃） 过膈 出腋下 上肢内侧（屈侧）前缘腕掌 拇指桡侧端（少商）。（胸后列缺穴分出） （商阳） 掌握背侧走

7、食指桡侧端交手阳明大肠经。2手厥阴心包经 属心包络过膈依次络三焦。 出腋下上肢内侧中间腕掌3手少阴心经 向下过膈络小肠。 心中属心系 上行连目系。（分支） 出腋下上肢内侧后缘腕掌小指桡 侧端交手太阳小肠经。归纳：手之三阴经，从胸（脏）走手。 手太阴肺经中焦；起点各异 手厥阴心包经胸中； 手少阴心经心中； 手太阴肺经属肺络大肠；属脏络腑 手厥阴心包经属心色络三焦； 手少阴心经属心络小肠；（中府） 手太阴肺经从胸部外上方，再下行出腋均出腋下 手厥阴心包经腋下三寸（天池） 手少阴心经腋下（极泉） 手太阴肺经前缘；行手内侧 手厥阴心包经中间； 手少阴心经后缘；（商阳） 手太阴肺经食指桡侧端交手阳明大肠

8、经。（表里交接）（关冲）指端交接 手厥阴心包经无名指尺侧端交手少阳三焦经。（少冲） 手少阴心经小指桡侧端交手太阳小肠。（二）手三阳经1手阳明大肠经食指桡侧端手背上肢外侧前缘肩会大椎 胸腔过膈属大肠。 上行面颊对侧鼻旁交足阳明胃经。2手少阳三焦经无名指尺侧端手背上肢外侧中间肩 络心包过膈依次属三焦。 出缺盆肩会大椎 耳上角 目眶上。 耳前（入耳）目外眦交足少阳胆经。3手太阳小肠经小指外侧端手背上肢外侧后缘肩会大椎 胸腔 过膈胃小肠。 上行颈面颊 归纳：手之三阳经，从手走头。 手阳明大肠经食指桡侧（商阳）起于指端 手少阳三焦经无名指尺侧端（关冲） 手太阳小肠经小指外侧端（少泽） 手阳明大肠经前级行

9、手外侧 手少阳三焦经中间 手太阳小肠经后缘大椎缺盆：均会“大椎”入缺盆。（少阳经先入缺盆，后会大椎）且均从“缺盆”处分为内外二支。 手阳明大肠经属大肠络肺属腑络脏 手少阳三焦经属三焦络心包络 手太阳小肠经属小肠络心 手阳明大肠经对侧鼻旁交足阳明胃经（同名交接）头面交接 手少阳三焦经目外眦交足少阳胆经 手太阳小肠经目内眦交足太阳膀胱经（三）、足三阳经向后向下入上齿，绕唇左右挟鼻上行1足阳明胃经（复杂）（承浆）（迎香）（与太阳经相交）鼻旁 目内眦 交颏 下颌 上行耳前额前。 下行喉咙会大椎入缺盆属胃络脾挟脐2足少阳胆经目外眦 头角耳后眉上耳后肩入体腔过膈属胆络肝下行腑季肋会大椎入缺盆腹股沟 向后

10、第四趾外侧端（窍阴）。 大趾甲后丛毛处交足厥阴肝经。3足太阳膀胱经目内眦额头顶（交百会）枕骨项 深入体腔络肾属膀胱。 下行过臀下肢外侧后缘挟脊下行 下肢外侧后缘足背外侧小趾外侧端交足少阴肾经。归纳：足之三阳经，从头走足。 足阳明胃经鼻旁（迎香）头面起始 足少阳胆经目外眦（瞳子髎） 足太阳膀胱经目内眦（睛明）均会大椎两入缺盆 足阳明胃经 足少阳胆经 足太阳膀胱经于项部分二支足、背、腰下行，于腰部入属膀胱。 足阳明胃经属胃络脾。属腑络脏 足少阳胆经属胆络肝。 足太阳膀胱经属膀胱络肾。 足阳明胃经大趾内侧端交脾经。趾端交接 足少阳胆经大趾甲后丛毛处交肝经。 足少阳膀胱经小趾外侧端交肾经。（四）足三阴

11、经1足太阴脾经大趾内侧端内踝内踝上8寸腹过膈 挟咽、连舌本、散舌下。 过膈 入心 交手少阴心经。 腹部上行 腋下（大包）。 （体表线）下肢内侧中间足背2足厥阴肝经喉后出大趾甲后丛毛处 内踝 前缘 内踝上8寸 入阴毛、绕颊绕口唇内。络胆下行 过膈、布胁肋连目系额头顶（督脉）。阴器过少腹、挟胃、属肝上注 过膈肺交手太阴肺经。上行斜行3足少阴肾经（涌泉）小趾端下足心内踝、入足跟下肢内侧后喉咙络心胸中交手厥阴心包经。缘脊内 脊柱属肾络膀胱过肝过膈入肺 舌根。 会阴腹胸缺盆下（俞府）。归纳：足之三阴经，从足走腹胸。 足太阴脾经大趾内侧端（隐白）起于趾端 足厥阴肝经大趾甲后丛毛处 足少阴肾经小趾端 足太阴

12、脾经前缘同身寸内侧上行 足厥阴肝经中间 足少阴肾经后缘内踝上8寸处两经交叉 足太阴脾经 先中后前 足厥阴肝经 先前后中 足太阴脾经属脾络胃属脏络腑 足厥阴肝经属肝络胆 足少阴肾经属肾络膀胱 足太阴脾经心中 交手少阴心经 太少胸腹交接 足厥阴肝经肺 交手太阴肺经 厥太 足少阴肾经胸中 交手厥阴心包经 少厥“足三阴”交“交三阴”，简言之“太、少、厥、太”六、十二经脉的生理功能（一）沟通表里上下，联系脏腑器官十二经脉入里出表，通上达下，络属脏腑、联系官窍、组织，构成一个有机的整体随着系。其联系既有脏腑络属，也有经脉之间的联系；既有下官窍的联系，也有组织间的分布。如：“目”窍与经络的联系，既有：肝经“

13、连目系”、胆经“目下”“目外眦”胃经“入目内眦”小肠经“目内眦”和“目外眦”、三焦经“目外眦”，心经“连目系”膀胱经“目内眦”（二）通行气血，濡养脏腑组织灵枢本脏：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡P59 筋骨，利关节者也”。灵枢脉度：“内溉脏腑，外濡腠理”。（三）感应传导作用对各种刺激的感觉传递、通导作用。如针刺中的“得气”（酸、麻、胀）即“行气”现象（经络敏感人等）。脏腑生理病理之外现、病邪之出入、亦属此类、但非其功能。（四）调节机能平衡经络均呈对称分布，通行气血，协调左右上下元阴阳，以保持其平衡协调。第三节 奇经八脉督、任、冲、带阳维、阴维、阳跷、阴跷脉之总称。奇，异也，异于十二正经。异在

14、何处？分布无规律，纵横交错穿行於正经之间。上肢无奇经分布。同脏腑无直接络属关系，亦无表里联系。除任、督之外，均无专穴。除带脉环腰腹一周、冲脉一支向下走外，均由下而上循行。一、奇经八脉的生理作用1沟通联络作用：奇经八脉纵横交错于十二经脉之间，交叉穿行，加强了十二正经之间的沟通联络。如督脉“总督诸阳”，任脉为“诸阴之海”，冲脉为“十二经脉之海”，带脉约束纵行经脉。2统率调节作用既统率、调节经脉气血阴阳的作用。十二经脉气血旺盛，则蓄积部分于奇经；若十二经脉气血不足时，则由奇经八脉调节补充。（三）奇经八脉与肝、肾、女子胞、脑、髓等联系密切。二、奇经八脉的循行及生理功能（一）督脉（人中）（百会）入肾。后

15、督、总督，统率之意。上过膈前胞中出会阴脊柱内项（络脑）头顶正中额、鼻、上唇（唇系带）。 小腹内脐中心喉绕口唇两目下。 腰背正中(项后)(大椎)生理功能：总督诸阳经（督脉与手足三阳经，阳维脉交会）。调节阳经气血，称“阳脉之海”。与生殖有关（入肾、起胞中）。（二）任脉长任，担任、任受。亦通“妊”。（承浆）胞中会阴腹胸正咽喉颏绕口唇两目下。生理功能：总任诸阴经（两阴接胸腹）。调节阴经气血，称“阴脉之海”。与生殖有关。任，妊也；曰：“任主胞胎”。十二正经加上任、督脉，合称“十四经”。足少阴之大络（三）冲脉（太冲脉）并足少阴肾并（会任脉）冲，冲要。胞中出会阴气街 挟脐布胸中喉、绕口唇目眶下。足背大趾。

16、大腿内侧 窝内踝足底。 “渗三阴” 向后与督脉通上行脊柱内。（伏冲之脉）生理功能：蓄积、调节十二经气血，有“血海”之称。与女子月经有关。（满而温）关系生殖。（四）带脉状如束带。季肋环腰一周。腹面的带脉下垂到两侧少腹。生理功能：约束纵行诸经。固护胎儿、司妇女带下，与生殖有关。综上四脉：督、任、冲、均“起于胞中”、“下出会阴”督脉背腰正中；任脉胸腹正中； “一源三歧”（亦指冲脉）冲脉向前、向后、向下分布 督脉阳脉之海。均与生殖有关 任脉阴脉之海。 冲脉血海。 带脉纵行之脉受其约束。 （足三阴、三阳、任、督、冲、阳维、阴维、阳 、阴跷）（五）阴跷、阳跷脉司眼睑开合、下肢运动。跷举足（六）阴维、阳维脉

17、阴维维络诸阴；阳维维络诸阳；循行路线从略。以自学为主。关於任、督、冲三脉之“起点”，经典论述有异如素问骨空论： 难经二十八难任脉中极之下， 中极之下。冲脉气街 气冲。督脉少腹之下骨中央， 下极之俞。第四节 经别、别络、经筋、皮部一、十二经别（一）名称别行的正经。（二）循行仅足厥阴在足背。简称“离、合、出、和”。“两阴会头面”从十二经脉的四肢（多在肘、膝以上）别出（“离”），走入体腔深部（“入”），再浅出体表（“出”）上头，阴经的经别合入阳经的经别分布注入六阳经（“合”。）每一对相表里经脉的经别组成一“合”，共为“六合”。（三）生理功能 阴经经别合入阳经经别注六阳脉。“六合”加强表里两经的联系

18、头面部联系。三百六十五络，血气皆上注于面而走空窍。 四肢与体内的向心性联系。 弥补十二正经所不到之处，扩大主治范围。 如足太阳膀胱经“别入于肛”。二、十五别络（一）名称经脉（主干）的分支，由本经别走邻经的联络路线。大多分布于体表。十二正经各一条任、督各一条 合称“十五别络”脾之大络（虚里）若加“胃之大络”，亦称“十六别络”。（二）循行十二正经的别络从四肢肘、膝以下分出，表里经相联络；任脉之别络在腹部；（阴经多分布于此）督脉之别络在背部；（阳经多交会于此） 会大椎脾之大络在胸胁部；胃之大络在虚里；（三）生理功能1加强表里两经的联系（体表）；2渗灌气以养周身。三、十二经筋（一）名称附属于十二经脉的筋内系统。全身筋肉按十二经循行部位划分为十二个系统，故称“十二经筋”。（二）循行一般多在浅部，也有进入胸腹腔者；多结聚于关节，骨骼附近； （加强体系）（三）生理功能约束骨骼、利关节之屈伸运动。“宗筋主束骨而利机关也”（素痿论）四、十二皮部全身皮肤按十二经脉的分布分为十二个区域。分区经气散于皮部以卫外抗邪；脏器、经络之生理、病理外现于皮部；有诊断、治疗意义。