太仓科技创新创业领军人才计划申报书太仓留学生创业园.docx
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太仓科技创新创业领军人才计划申报书太仓留学生创业园
太仓科技创新创业领军人才计划申报书
人才(团队)姓名:
(拟)创办企业名称:
单位地址:
联系人:
电话:
手机:
电子邮件:
申报日期:
年月日
太仓市科技创新创业领军人才计划领导小组办公室
二OO九年制
填表须知
一、本申报书适用于(拟)在太仓创业人才填写。
二、申报书中有关栏目需选择填写的,请在相应的选项前打“”。
三、以创业团队申报的,按团队申报人数在表中反映基本情况。
四、申报书内容要逐项填写,实际内容不发生的,请注明“无”。
五、申报书第一部分“引进人才基本情况”中,“取得学历(学位)和资质证书”一栏,有关学历(学位)证书只填写最高学历(学位)。
第五部分“研发与管理团队”中,“学历/学位”一栏只填写最高学历(学位)。
六、本申报书一式六份,与其他申报材料合订成册。
一、领军人才基本情况
姓名
性别
出生日期
照片
学位
专业领域
职称
执业资格
国籍
身份证或护照号
来太时间
来太创业前(目前)生活和工作地
本人联系电话
Email
学习(从高中起)和工作经历
起止时间
学校或工作单位
本人身份(职务)
取得学历(学位)和资质证书情况
证书名称
发证机关
发证时间
1.
2.
3.
4.
5.
来太实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况
名 称
专利或软件著作权号
1.
2.
3.
注:
团队人员信息可将本页和下页复印后分别填写。
以往所从事工作的经历和业绩
(有成功创业经历的,应重点反映其创业经历与业绩,限800字)
来太实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景(限1000字)
二、所创(领)办企业基本情况
企业名称
法定代表人
注册资金
万元
产业领域
□纳米技术□电子信息□新能源□新医药□生物技术
□环保设备□工业设计□现代物流□服务外包□文化产业
□现代农业□先进制造 □航空航天□新材料□其他
所处创新创业载体
□港区 □新区□科技创业园(留学人员创业园)□软件园□创意产业园 □总部经济园□太仓物流园 □现代农业园□其它(请说明:
)
公司股本结构
创业人才本人持股比例
%
其中,实有资金投资 万元,占公司总股本比例%;无形资产作价 万元,占公司总股本比例 %。
股东成份
股东名称
投资总额(万元)
其中:
现金投资额
(万元)
持股比例
%
%
%
%
%
企业在职职工人数
人
其中,具有研究生学历者占比 %;本科学历者占比
%;大专及以下学历者占比 %。
三、创业企业创业计划书简要介绍
(主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势;企业长期目标和阶段目标;市场定位与行销策略;财务预估和风险预估等。
限1500字)
创业者本人签字:
企业盖章(已落户)
年月日
四、推荐意见
所在地区或相关部门推荐意见
盖章
年月日
市领军办(市科技局)意见
盖章
年月日
五、需提供的附件清单
附件名称(复印件)
数量
备注
1.创业计划书(书写要求见附件一)
必备
2.有效身份证件
必备
3.学历、学位证书
必备
4.知识产权证明(专利申请、授权书;软件著作权等)
必备
5.创办公司章程
必备
6.工商执照
必备
7.验资报告
必备
8.新药证书
9.特殊产品生产许可证
10.各类获奖证书
11.生物新品种、农产品、农药登记证
12.列入国家计划文件或证明材料
13.科学技术成果鉴定证书
14.查新证明
15.重要岗位职务证明
16.其它相关证明材料