手术患者心理干预的模式及其效果研究.docx

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手术患者心理干预的模式及其效果研究

手术患者心理干预模式及其效果研究

中华护理杂志2006年4月第41卷第4期

手术患者心理干预模式及其效果研究

陈瑶邓光辉刘晓虹刘伟志乐燕

【摘要】目的探讨手术患者心理干预模式度具体措施,并验证其效果.方法选取某三级甲等医院外科手术患者30例,随

机分为干预组和对照组,每组各15例.干预组患者根据制定的心理干预模式实施心理干预;对照组采取常规心理护理,评估

并比较两组患者的心理状态结果干预后.干预组患者焦虑分值,孤独分值,负性情绪总分的降低幅度均较对照组明显.差

异有统计学意义（P-<0.05）.结论心理干预模式可缓解手术患者的负性情绪,帮助其保持较良好的身心状态.

【关键词】手术期间;病人;心理干预

Studyofsychologicalinterventionmodeforsurgicalpatientsanditseffect/CHENYao.DENGGuang-hui,LIUXiao-hong,etai//

ChineseNursingofJournal,2006,41（4）:

297.

[Abstract]ObjectiveTostudyapsychologicalinterventionmodeforsurgicalpatientsanditseffect.Methods30surgicalpa—

tientsweredividedintotwogroups.Theinterventiongroup（15）wastreatedwithmeasuresestablishedbythepsychological

interventionmode.Thecontrolgroupreceivedroutinepsychologicalcare.Thementalstatesofthetowgroupswerecompared.

ResultsAfterpsychologicalintervention,thescoreofanxiety,lonelinessandnegativeemotionswereshowedsignificantreduc

tionintheinterventiongroupcomparedwiththecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionsThepsychologicalinterventionmode

canreducesurgicalpatients'negativeemotionsandhelpthemmaintainsuitablepsychosomaticstates.

[Keywords]Intraoperativeperiod;Patients;Psychologicalintervention

[Author'saddress]NursingDepartment,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,200433,China

手术作为个体生活中的较强应激源,常导致个

体生理和心理产生强烈的应激反应.手术应激反应

是分解代谢反应,其主要特点为:

代谢率高,皮质醇

分泌增加,葡萄糖耐量降低伴负氮平衡,水钠贮留,

尤其是应激反应时机体产生的激素可使心率加快,

血压升高,需氧量增加,冠脉血流明显减少,心肌氧

供平衡失调,导致心肌缺血和心律失常[1].手术给

患者带来的心理反应可影响手术效果,特别是会影

响术后康复.多数患者由于恐惧手术而产生焦虑,

紧张情绪,并随手术日期临近而逐渐增强,术前焦虑

与手术时间的接近呈正相关[2].因此,手术患者术

前的心理状态评估及其干预已成为临床护理研究的

热点.本研究结合我国手术患者的心理干预现状,

借鉴国外的同类研究,尝试探讨我国手术患者的临

床心理干预模式和适宜对策,现将结果报告如下.

1对象和方法

1.1对象

2004年9月至2005年1月,选取某三级甲等

医院骨科及普外科自愿接受调查,无伴随精神疾病,

年龄>l6周岁,神志清楚,能有效沟通的手术患者

作者单位:

200433上海市第二军医大学护理系心理学教研室

陈瑶;女.硕士,助教

通讯作者:

刘晓虹,Email:

xhliu@sl~

2005—06—2I收稿

共8O例,用《非精神科住院患者心理评定量表》进行

初步筛查,以评估结果为主要判断标准,选取量表评

分高于患者常模,心理反应较重的3O例手术患者作

为本研究的对象.

3O例入选患者以性别,疾病,年龄,文化程度为

主要匹配条件,按其人院先后顺序进入干预组和对

照组,每组15例.两组患者一般资料比较见表1.

1.2患者心理状态评估

1.2.1评估时段

所有患者人院后24h进行心理状态评估,并进

行初步筛查;两组于手术前24h,出院前24h分别再

次评估.

1.2.2评估内容

包括主观评估和量表测评.主观评估主要指研

究者通过观察,访谈判断患者的行为,表情及主诉内

容是否与其自评结果相符;量表测评内容包括患者

一

般资料,心理状态及其主要原因.所有评估由研

究者本人完成,问卷资料由患者亲自当面填写.

1.2.3评估工具及标准

所用量表包括:

①非精神科住院患者心理评定

量表（MSSNS）[:

本量表由第二军医大学心理学

教研室研制开发,量表由38道题目组成,每道题目

的答案分为4个等级,按1～3分记分,总分最高分

为72分,最低分为38分.该量表由4个分量表组

中华护理杂志2006年4月第41卷第4期

成:

焦虑,抑郁,愤怒,孤独,各分量表得分越高提示

其相应负性情绪越严重.量表内部一致性系数为

0.9329,分半信度系数为0.894.②精神科住院患

者常见负性情绪原因问卷[4]:

本问卷由第二军医大

学心理学教研室研制开发,问卷总共由17个项目组

成,每个项目答案分为3个等级,按1～3分记分,l7

个项目总分最高为51分,最低为17分.问卷由

3个因子组成:

疾病认知,就医环境,社会支持,各因

子得分越高提示相应原因的影响越突出.问卷同质

性信度和拆半信度分别为0.78和0.79,具有较好

的结构效度.③简易应对方式问卷]:

该问卷由积

极应对和消极应对两个维度（分量表）组成,包括20

个条目.问卷为自评量表,采用四级评分（o～3

分）.量表的重测相关系数为0.89,Gt系数为0.90.

所用量表均有较好的信效度.

1.3心理干预的实施

表l两组患者一般资料比较（例）

注:

1）古良性,恶性肿瘤

两组患者均接受病房护士的常规心理护理,在

此基础上干预组患者还接受研究者依据心理干预模

式给予的心理干预,具体方法如下.

1.3.1建立心理干预模式

本研究以情绪调节模式Ⅲ和应激应对模式m

为理论依据,提出针对患者心理问题的状态和原因

分别进行干预的理念,类同于疾病诊治的对因和对

症并举,希望通过双管齐下的干预达到"标本兼治"

的效果,既提升手术患者的应对水平,又减轻负性情

绪对手术患者的不良影响.具体模式如图1所示.

l知,牡舍支持辱）r——.'

图

豳1心理干预模式图

1.3.2心理干预的措施及步骤

本研究采取"一对一"的个体干预形式,所有干

预均由研究者实施.全程严格遵照"评估一确定问题

一

制定计划一千预一效果评估"的程序实施心理干预.

确定干预对象后,每天予以1次心理干预,每次

30rain,直至患者手术当日;术后酌情持续跟踪干预

组患者.

1.3.2.1建立信任的护患关系,准确评估:

从患者

人院之初,即热情与患者沟通交流,如告知患者可以

在此获得哪些解答与帮助,随时指导患者积极适应

周边环境,人员,制度等,使患者感到研究者的真诚

与关爱,增强其安全感和信任感,愿与研究者倾心相

谈.以信任的护患关系为基础,准确评估患者的心

理问题并分析其主要原因.加强对患者的心理健康

宣教,使其认同心理状态对自身手术康复的重要影

响.

1.3.2.2针对患者负性情绪的干预:

①针对焦虑:

主要采用国内外常用的认知行为疗法,同时教给患

者自我放松的方法,例如腹式深呼吸.对伴有失眠

等情况者则利用磁带让患者接受渐进性肌肉放松训

练（progressivemusclerelaxation,PMR）l7].②针

对抑郁:

主要利用理性情绪疗法的原理嘲,帮助患者

认识到其认知过程中所存在的自我贬低的思维方式

并努力改变它,教给患者弹橡皮筋的方法及时阻断

负向思维;此外,尽量让患者生活自理,增加其自我

效能感;组织相同疾病的手术成功患者交流心得,改

善其不良心境.

1.3.2.3针对患者心理问题产生原因的干预:

①纠

正不当认知:

即针对患者的不当认知实施的干预,主

要是提供正确信息,帮助患者纠正其认知中的错误

内容,使其认识到思维方式也是导致心理问题的原

因之一.②加强社会支持:

针对患者的社会支持缺

乏,帮助患者建立与家人的密切联系,鼓励患者多与

家人,朋友及其他患者沟通,如实表达内心需求,同

时帮助患者提高对社会支持的利用度.

中华护理杂志2006年4月第41卷第4期

1.3.2.4针对患者应对方式的干预:

针对患者应对

无效等问题,主要运用怀旧疗法_g]的原理,与患者共

同回顾既往的有效应对经历,在此基础上帮助患者

进一步发展应对能力,学习新的应对技巧.

1.4统计方法

统计分析运用SPSSl3.0软件处理.将两组患

者入院后,手术前,出院前3个点的心理状态得分采

用重复测量方差分析进行比较.

2结果

2.1患者3次心理状态评分比较结果（表2）

由表2可见,实施干预后,干预组和对照组患者

衰2两组MSSNS各因子得分比较（土）

的焦虑,孤独得分以及情绪总分的变化趋势差异,组

间比较有统计学意义（P均<O.05）.

3讨论

3.1心理干预模式有其对应范畴

应激理论认为,个体应激时保持适当应激水平

有助于调动自身的应对资源,重建身心平衡,并非遭

遇应激时均需给予心理干预.同理,患者面对手术

等较大应激时,保持适当心理应激也有助于其应对

手术和康复,大多无需护士逐一实施"一对一"干预.

故本研究采用《非精神科住院患者心理状态评定量

表》进行测评,并以患者常模为基准,从8O例术前患

者中仅筛出3O例负性情绪高于常模的手术患者纳

入重点干预范畴,既可使护士在大量,繁杂的工作任

务中对重点患者加以关注,也能更充分体现临床心

理干预的效用和价值.

根据Gross提出的"情绪调节的同感过程模型"

（consensualprocessmodelofemotionregulation）,

情绪调节发生于情绪过程（包括情绪产生过程,情绪

反应倾向的展现过程）的任何点.基本的情绪调节

类型可划分为原因调节和反应调节两类.原因调节

直接调整产生情绪的评价过程,如减弱评价（忽视）;

反应调节直接调整已经激活的情绪表现过程,如抑

制表情.研究显示:

以原因调节为基础,对患者实施

情绪反应的调节,有助于降低患者因不良情绪所致

生理水平的激活[6].因此,本研究同时从原因调节

和反应调节入手,关注手术患者住院期间的整个心

理过程,较之只注重对患者的负性情绪进行干预的

方法效果好.如干预组患者反映,专业人员持续多

日,"一对一"地实施心理干预使其明显缓解了紧张

情绪,降低了对手术的恐惧程度,增加了手术后康复

的信心.

3.2心理干预模式初显良好效用

从干预组的研究结果可以看出,经连续采用针

对性心理干预后,干预组患者的术前负性情绪呈现

明显降低趋势,且其术后负性情绪也有一定的下降

趋势,全程中各种负性情绪的下降趋势均大于对照

组患者,其中焦虑,孤独及负性情绪总分变化均有统

计学差异,表明本研究所实施的心理干预可有效缓

解手术患者的负性情绪.至于两组患者的抑郁,愤

怒得分变化未见统计学意义的差异,可能与样本量

过小或病情严重程度有关.如本研究共涉及19例

肿瘤患者,而短期心理干预可能尚不足以排遣重病

现实给患者造成的身心危机;愤怒情绪则更多涉及

人格因素,难以经短期心理干预使其发生显着改变.

4结论

综上所述,同时针对状态和原因的心理干预模

式可较明显地降低患者术前的各种负性情绪,且尤

以对焦虑,孤独及负性情绪的总体变化的影响大.

而对抑郁,愤怒影响与对照组相比差异无统计学意

义,尚有待于进一步扩大样本量,以提升心理干预模

?

300?

中华护理杂志2006年4月第41卷第4期

式对较强心理反应手术患者的效用.

参考文献

1林桂芳,高巧兰,饪美娟,手术应激对葡萄糖代谢及内生胰岛素敏感性的影

响.中华麻醉学杂志.l998.7（5）276.

2赵晓辉.王学英.腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑干预方法的临床观察.南

方护理学报,ZOO0,7（6）:

42—43.

3齐艳.刘晓虹.邓光辉+等.非精神科住院患者心理状态评定量表编制及试

用.第二军医大学学报,2003,24（6）:

673—676,

4鄙阿末,刘晓虹.住院患者心理状态及影响因素的调查研究.护理管理杂

志,2002,2（6）:

7-9.

5饪向东.王希林.心理卫生评定量表手册.北京;中国心理卫生杂志社,

1999.】22一】24.

6黄被儿,郭德俊.原因调节与反应调节的情绪变化过程.心理学报,2002.

34（4）:

37l一380.

7HelenKennerley.战胜焦虑.北京中国轻工业出版社,2000.55—170.

8Dr.WindyDryden.JackGordon.情绪的管理.台北t联经出版事业公司.

1999.19—45.

9EllenDJ.Reminiscencetherapyforolderwomenwithdepression}Effects

ofnursinginterventionclassificationinassisted—livingIon~termcare.Jour—

nalofGerontologicalNursing,2003.29（7）:

26—33.

10PartriciaD.Barry.Psychosocialnrsingasessmentanditervention.New

YorkzJ.B.LippincottCompany,1984.96—99.

（本文编辑马云会）

介绍一种可获取肿瘤标本的一次性使用吸引装置

符利君吴怀兰张南南刘畅韩雪玲

在外科手术中,经常采用取瘤镊和取瘤钳夹取肿瘤标

本.然而在显微神经外科手术中,经常存在质地较松软,不

易夹取的肿瘤,它们就像"豆腐脑"一样,难以夹取干净,且易

造成组织损伤,而且在使用吸引器的同时,极易将肿瘤组织

一

并吸走,造成肿瘤标本的流失.如何在不影响使用吸引器

的同时获取那些"豆腐脑"似的肿瘤组织,为解决这一问题,

我们设计了一种"兼具获取肿瘤标本的一次性使用吸引装

置".已获得国家实用新型专利,临床应用效果较好.现介

绍如下.

1结构

该装置用一次性无菌工程塑料及不锈钢滤网制成.结

构包括:

吸引器头,废液排出调节阀,取瘤室调节阀,过滤瓶,

取瘤滤网,吸废液废气管,吸引器管见图1.

2使用方法

使用时,将吸引器管连接在普通吸引器装置上.打开结

构2调节阀（结构3呈关闭状态）,此时具有吸引器的吸引功

能;打开结构3调节阀（结构2呈关闭状态）,此时具有吸引

功能兼具留取肿瘤标本的功能.调节阀结构2,结构3还可

调节吸引流量大小,旋转开关至合适的压力为准吸出的肿

瘤组织通过结构3调节阀保存在取瘤滤网（结构5）内,废水,

废液则进入过滤瓶（结构4）底部,由伸至瓶底的吸废液废气

作者单位t150001哈尔滨医科大学附属第一l临床医学院外科手术

室

符利君:

女.本科.护师

本装置获国家实用新型专利,专利号:

200520021038.3

2005—07—28收稿

管（结构6）吸走.使瓶底液面保持较低水平,这样瓶内就不会

有过多的残液污染肿瘤标本,以保证标本的质量.

7

1.吸引器头2.废液排出调节阀3.取瘤室调节阀

4.过滤瓶5.取瘤滤网6.吸废液废气管7.吸引器管

圈1兼具获取肿瘤标本的一次性使用吸引装置结构示意图

3优点

（1）留取标本方便有效.不易干燥,无菌条件下送检.可

有效减少标本丢失,不因标本暴露于空气中而干燥,失活,影

响病理结果本装置是在标本留取之后连同密封过滤瓶在

无菌密闭的条件下直接送检,取时仅需将瓶口固定环拿下.

（2）双重选择,流量随意,减少噪声,提高质量.两个调

节阀具有选择液体是否流经取瘤室的功能,且流量随意控

制,有效降低肿瘤组织标本损伤几率.并可降低吸引器产生

的噪声,维护良好的手术环境.

（3）操作简单,成本较低,便于推广.

（本文编辑田力）