CAP相关评分.docx
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CAP相关评分
肺炎严重度评分（PORT评分）
患者情况
分值
得分
人口学因素
性别男性
年龄
女性
年龄-10
护理之家居住
10
合并症
肿瘤
30
肝病
20
充血性心衰
10
脑血管病
10
肾病
10
体格检查
神志改变
20
呼吸频率>≥30次/分
20
收缩压<90mmHg
20
体温<35℃或≥40℃
15
脉率>125次/分
10
实验室和X线发现
动脉血PH<7.35
30
血尿素氮>30mg/dl（10.7mmol/L）
20
血钠<130mmol/l
20
血糖>250mg/dl（14mmol/L）
10
红细胞压积<30%
10
动脉氧分压<60mmHg或血氧饱和度<90%
10
胸腔积液
10
PORT积分
PSI分级
PSI分级与预后
分级PORT积分30天病死率（%）建议治疗场所
I级年龄<50岁，无危险因素0.1-0.4门诊
Ⅱ级积分≤700.6-0.7门诊
Ⅲ级积分71～900.9-2.8留观
IV级积分91～1308.5-9.3住院
V级积分>13027-31.1ICU
CURB-65评分
项目评分
意识障碍+1
血BUN>7.0mmol/L+1
呼吸频率≥30次/分+1
低血压（SP<90mmHg或DP≤60mmHg）+1
Age≥65岁+1
总分分
注：
0分者为家庭或门诊治疗；1分或2分为可短期住院治疗和观察；3分或4分者为重症肺炎必须住院治疗（ICU）。
SMART-COP及CAP-PIRO评分系统
SMART-COP分值PIRO评分内容分值
SP<90mmHg+2COPD或免疫缺陷+1
多肺叶浸润+1年龄>70岁+1
白蛋白<35g/L+1菌血症+1
呼吸频率（按年龄分）+1多肺叶浸润+1
年龄≤50岁且呼吸频率≥25次/分休克+1
年龄＞50岁且呼吸频率≥30次/分重度低氧血症+1
心动过速≥125次/分+1ARDS+1
意识障碍+1急性肾衰竭+1
氧合作用（按年龄分）+2
年龄≤50岁：
PaO2<70mmHg
或SO2≤93%或PaO2/FiO2<333
年龄＞50岁：
PaO2<60mmHg
或SO2≤90%或PaO2/FiO2<250
PH<7.35+2
SMART-COP评分分PIRO评分分
注：
SMART-COP各字母的意义：
S：
Systolicbloodpressure；M：
Multilobarinfiltrates；A：
Albumin；
R：
Respirationrate，T：
Tachycardia；C：
Confusion；O：
Oxygen；P：
pH；SMART-COP评分≥3分建议入住ICU；
PIRO各字母的意义：
P：
Predisposition；I：
Insult；R：
Response；O：
Organdysfunction；PIRO评分≥5分建议入住ICU
ATS/IDSA重症肺炎修订标准（2007）
主要标准
①需要有创机械通气
②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准
①呼吸频率≥30次/分
②氧合指数（PaO2/Fi02）≤250
③多肺叶浸润
④意识障碍/定向障碍
⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL，即7.0mmol/L）
⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）
⑦血小板减少（血小板<10O×109/L）
⑧低体温（T<36℃）
⑨低血压，需进行积极的液体复苏。
患者：
符合项主要标准或符合项次要标准，为社区获得性肺炎重症（）或非重症（）。
注：
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
中华医学会呼吸分会社区获得性肺炎重症肺炎诊断标准（2006）
出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：
（1）意识障碍
（2）呼吸频率≥30次/min
（3）Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行机械通气治疗
（4）动脉收缩压<90mmHg
（5）并发脓毒性休克
（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大超过50%
（7）少尿：
尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
患者：
符合以上项，为社区获得性肺炎重症（）或非重症（）。
非典型肺炎与细菌性肺炎的鉴别
（JRS2009年CAP诊治指南）
1.年龄小于60岁
2.没有或仅有轻微的基础疾病
3.阵发性咳嗽
4.胸部体征不明显
5.无痰或快速诊断试验未发现病原体
6.外周血白细胞计数<10×109/L
鉴别诊断非典型肺炎细菌性肺炎
1-5项≥3项≤2项
1-6项≥4项≤3项
患者为：
非典型肺炎（项）细菌性肺炎（项）
注：
满足上述6条中的至少4条应考虑为非典型肺炎，敏感性为77.0%，特异性为93.0%。
满足上述1～5条中的至少3条应考虑为非典型肺炎，敏感性为83.9%，特异性为87.0%。
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
患者符合以上：
第5点+点，诊断为CAP。
CAP住院治疗标准
满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；
（1）年龄≥65岁。
（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：
1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。
（3）存在以下异常体征之一：
①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压<90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
（4）存在以下实验室和影像学异常之一：
①WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；②呼吸空气时Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mmHg；③血肌酐（SCr）>106μmol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L；④血红蛋白<90g/L或红细胞压积（HCT）<30%；⑤血浆白蛋白<25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
患者符合以上：
点，有住院治疗指证。
Sepsis评分
分为无毒血症，毒血症，严重毒血症和感染性休克四级，记为0、l、2、3分。
符合以下两项或以上的为毒血症：
（1）体温>38℃或<36℃；
（2）心率>90次/分；（3）呼吸频率>20次／分或PC02<32mmHg；（4）白细胞>12000／mm3或<4000／mm3。
严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合以下6条标准中的一条：
（1）pH<7．3；
（2）肺炎引起的意识改变；（3）急性肾功能衰竭；（4）弥漫性血管内凝血；（5）收缩压<90mmHg；（6）PaO2/Fi02<200。
感染性休克为感染导致的休克（排除血容量不足引起的休克）。
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