CAP相关评分.docx

1、CAP相关评分肺炎严重度评分（PORT评分）患者情况分值得分人口学因素 性别 男性年龄 女性年龄 -10 护理之家居住10合并症 肿瘤30 肝病20 充血性心衰10 脑血管病10 肾病10体格检查 神志改变20 呼吸频率30次/分20 收缩压90mmHg20 体温125次/分10 实验室和X线发现 动脉血 PH30mg/dl（10.7mmol/L）20 血钠 250mg/dl（14mmol/L）10 红细胞压积 30%10 动脉氧分压 60mmHg或血氧饱和度90%10 胸腔积液10 PORT积分 PSI分级 PSI分级与预后 分级 PORT积分 30天病死率（%） 建议治疗场所 I级 年龄1

2、30 27-31.1 ICUCURB-65评分 项目 评分意识障碍 +1血BUN7.0mmol/L +1呼吸频率30次/分 +1低血压（SP90mmHg或DP60mmHg） +1Age65岁 +1总分 分注：0分者为家庭或门诊治疗；1分或2分为可短期住院治疗和观察；3分或4分者为重症肺炎必须住院治疗（ICU）。SMART-COP及CAP-PIRO评分系统SMART-COP 分值 PIRO评分内容 分值SP70岁 +1白蛋白35g/L +1 菌血症 +1呼吸频率（按年龄分） +1 多肺叶浸润 +1 年龄50岁且呼吸频率25次/分 休克 +1 年龄50岁且呼吸频率30次/分 重度低氧血症 +1心动

3、过速125次/分 +1 ARDS +1意识障碍 +1 急性肾衰竭 +1氧合作用（按年龄分） +2 年龄50岁：PaO270mmHg 或SO293%或PaO2/FiO2333 年龄50岁：PaO260mmHg 或SO290%或PaO2/FiO2250PH7.35 +2SMART-COP评分 分 PIRO评分 分注：SMART-COP各字母的意义：S：Systolic blood pressure；M：Multilobarin filtrates；A：Albumin；R：Respiration rate，T：Tachycardia；C：Confusion；O：Oxygen；P：pH；SMART-C

4、OP评分3分建议入住ICU ；PIRO各字母的意义：P：Predisposition；I：Insult；R：Response；O：Organ dysfunction；PIRO评分5分建议入住ICUATS/IDSA重症肺炎修订标准（2007） 主要标准 需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准 呼吸频率30次/分 氧合指数(PaO2/Fi02)250 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症(BUN20mg/dL，即7.0 mmol/L) 白细胞减少(WBC4.0109/L) 血小板减少(血小板10O109/L) 低体温(T36) 低血压，需进行积极的液体复苏。患者：符合 项主要

5、标准或符合 项次要标准，为社区获得性肺炎 重症 （ ）或 非重症（ ）。 注：符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。 中华医学会呼吸分会社区获得性肺炎重症肺炎诊断标准（2006）出现下列征象中项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍(2)呼吸频率30次/min(3)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02300，需行机械通气治疗(4)动脉收缩压90mmHg(5)并发脓毒性休克 (6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大超过50%(7)少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功

6、能衰竭需要透析治疗。患者：符合以上 项，为社区获得性肺炎 重症 （ ）或 非重症（ ）。 非典型肺炎与细菌性肺炎的鉴别（JRS 2009年CAP诊治指南）1.年龄小于60岁 2.没有或仅有轻微的基础疾病 3.阵发性咳嗽 4.胸部体征不明显5.无痰或快速诊断试验未发现病原体 6.外周血白细胞计数10109/L或4109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。患者符合以上：第5点+ 点，诊

7、断为CAP。CAP住院治疗标准满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；(1)年龄65岁。(2)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。(3)存在以下异常体征之一：呼吸频率30次/min；脉搏120次/min；动脉收缩压90mmHg(1mmHg0.133kPa)；体温40或20109/L或4

8、109/L，或中性粒细胞计数1109/L；呼吸空气时Pa0260mmHg，Pa02/Fi0250mm Hg；血肌酐(SCr)106mol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30%；血浆白蛋白38或90次/分；(3)呼吸频率20次分或PC0212000mm3或4000mm3。严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合以下6条标准中的一条： (1)pH73； (2)肺炎引起的意识改变； (3)急性肾功能衰竭； (4)弥漫性血管内凝血； (5)收缩压90mmHg；(6)PaO2/Fi02200。感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克）。