1、CAP相关评分肺炎严重度评分(PORT评分)患者情况分值得分人口学因素 性别 男性年龄 女性年龄 -10 护理之家居住10合并症 肿瘤30 肝病20 充血性心衰10 脑血管病10 肾病10体格检查 神志改变20 呼吸频率30次/分20 收缩压90mmHg20 体温125次/分10 实验室和X线发现 动脉血 PH30mg/dl(10.7mmol/L)20 血钠 250mg/dl(14mmol/L)10 红细胞压积 30%10 动脉氧分压 60mmHg或血氧饱和度90%10 胸腔积液10 PORT积分 PSI分级 PSI分级与预后 分级 PORT积分 30天病死率(%) 建议治疗场所 I级 年龄1
2、30 27-31.1 ICUCURB-65评分 项目 评分意识障碍 +1血BUN7.0mmol/L +1呼吸频率30次/分 +1低血压(SP90mmHg或DP60mmHg) +1Age65岁 +1总分 分注:0分者为家庭或门诊治疗;1分或2分为可短期住院治疗和观察;3分或4分者为重症肺炎必须住院治疗(ICU)。SMART-COP及CAP-PIRO评分系统SMART-COP 分值 PIRO评分内容 分值SP70岁 +1白蛋白35g/L +1 菌血症 +1呼吸频率(按年龄分) +1 多肺叶浸润 +1 年龄50岁且呼吸频率25次/分 休克 +1 年龄50岁且呼吸频率30次/分 重度低氧血症 +1心动
3、过速125次/分 +1 ARDS +1意识障碍 +1 急性肾衰竭 +1氧合作用(按年龄分) +2 年龄50岁:PaO270mmHg 或SO293%或PaO2/FiO2333 年龄50岁:PaO260mmHg 或SO290%或PaO2/FiO2250PH7.35 +2SMART-COP评分 分 PIRO评分 分注:SMART-COP各字母的意义:S:Systolic blood pressure;M:Multilobarin filtrates;A:Albumin;R:Respiration rate,T:Tachycardia;C:Confusion;O:Oxygen;P:pH;SMART-C
4、OP评分3分建议入住ICU ;PIRO各字母的意义:P:Predisposition;I:Insult;R:Response;O:Organ dysfunction;PIRO评分5分建议入住ICUATS/IDSA重症肺炎修订标准(2007) 主要标准 需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准 呼吸频率30次/分 氧合指数(PaO2/Fi02)250 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症(BUN20mg/dL,即7.0 mmol/L) 白细胞减少(WBC4.0109/L) 血小板减少(血小板10O109/L) 低体温(T36) 低血压,需进行积极的液体复苏。患者:符合 项主要
5、标准或符合 项次要标准,为社区获得性肺炎 重症 ( )或 非重症( )。 注:符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考虑收入ICU治疗。 中华医学会呼吸分会社区获得性肺炎重症肺炎诊断标准(2006)出现下列征象中项或以上者可诊断为重症肺炎,需密切观察,积极救治,有条件时,建议收住ICU治疗:(1)意识障碍(2)呼吸频率30次/min(3)Pa0260mmHg,Pa02/Fi02300,需行机械通气治疗(4)动脉收缩压90mmHg(5)并发脓毒性休克 (6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大超过50%(7)少尿:尿量20ml/h,或80ml/4h,或并发急性肾功
6、能衰竭需要透析治疗。患者:符合以上 项,为社区获得性肺炎 重症 ( )或 非重症( )。 非典型肺炎与细菌性肺炎的鉴别(JRS 2009年CAP诊治指南)1.年龄小于60岁 2.没有或仅有轻微的基础疾病 3.阵发性咳嗽 4.胸部体征不明显5.无痰或快速诊断试验未发现病原体 6.外周血白细胞计数10109/L或4109/L,伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。患者符合以上:第5点+ 点,诊
7、断为CAP。CAP住院治疗标准满足下列标准之一,尤其是两种或两种以上条件并存时,建议住院治疗;(1)年龄65岁。(2)存在以下基础疾病或相关因素之一:1)慢性阻塞性肺疾病;2)糖尿病;3)慢性心、肾功能不全;4)恶性实体肿瘤或血液病;5)获得性免疫缺陷综合征(AIDS);6)吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;7)近年内曾因CAP住院;8)精神状态异常;9)脾切除术后;10)器官移植术后;11)慢性酗酒或营养不良;12)长期应用免疫抑制剂。(3)存在以下异常体征之一:呼吸频率30次/min;脉搏120次/min;动脉收缩压90mmHg(1mmHg0.133kPa);体温40或20109/L或4
8、109/L,或中性粒细胞计数1109/L;呼吸空气时Pa0260mmHg,Pa02/Fi0250mm Hg;血肌酐(SCr)106mol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L;血红蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30%;血浆白蛋白38或90次/分;(3)呼吸频率20次分或PC0212000mm3或4000mm3。严重毒血症为毒血症合并灌注异常,器官功能障碍,需符合以下6条标准中的一条: (1)pH73; (2)肺炎引起的意识改变; (3)急性肾功能衰竭; (4)弥漫性血管内凝血; (5)收缩压90mmHg;(6)PaO2/Fi02200。感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克)。
copyright@ 2008-2022 冰豆网网站版权所有
经营许可证编号:鄂ICP备2022015515号-1