委托单标准.docx
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委托单标准
建筑钢筋试件见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
试件名称
强度等级
牌号代号
规格
钢筋
标志
表面
形状
生产
厂家
送样
数量
代表批量
使用部位
原检验编号
热轧光圆钢筋
HPB
光圆
1组
实际进场的数量（最多不超过60t）
热轧带肋钢筋
HRB
钢筋上的英文字母
螺纹
1组
冷轧带肋钢筋
CRB
螺纹
1组
检验项目
屈服强度、抗拉强度、重量偏差、断后伸长率、弯曲
热轧光圆钢筋GB/T1499.1-2008
热轧带肋钢筋GB/T1499.2-2007
冷轧带肋钢筋GB13788-2008
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
同一牌号、同一炉缺罐、同一规格、同一交货状态的不超过60吨的为一批。
送检数量：
共9根拉伸：
2根45-50cm冷弯：
2根30-35cm重量偏差：
5根50cm（两头需磨平）
钢筋表面不得有裂纹、折叠结疤、油污及其他影响使用的缺陷
钢筋连接接头试件见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
试件名称
强度等级
牌号代号
规格
钢筋
标志
表面
形状
生产
厂家
送样
数量
代表批量
使用部位
原检验编号
电渣压力焊
钢筋原材料的厂家
1组
实际的数量（最多不超过300个）
单
面搭接焊
双
机械连接接头
闪光对焊
检验项目
抗拉强度、弯曲（闪光对焊）焊工姓名：
焊工证号：
电渣压力焊、单面搭接焊、双面搭接焊、闪光对焊JGJ18-2012
机械连接接头JGJ107-2010
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
送样数量：
3根50cm另：
闪光对焊另加3根35cm（焊缝处需磨平）
钢筋表面或焊缝处不得有裂纹、折叠结疤、油污、烧伤等其他影响使用的缺陷
混凝土试件见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
试件尺寸
设计强
度等级
成型日期
要求试验龄期
送样数量
代表批量
养护方法
使用部位
150*150*150
28d
1组
砼实际浇筑的立方量（最多不超过100m3）
标准养护
同条件养护
100*100*100
检验项目
抗压强度
GB/T50081-2002
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
送样数量：
3块/组
注：
如现场能达到标准养护条件，需得到责任监督员确认后方可在“养护方法”处填“标准养护”
混凝土试件见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
试件尺寸
设计强
度等级
成型日期
要求试验龄期
送样数量
代表批量
养护方法
使用部位
175*180*185
28d
1组
砼实际浇筑的立方量（最多不超过500m3）
标准养护
同条件养护
检验项目
抗渗性能
GB/T50082-2009
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
送样数量：
抗渗砼6块/组
注:
如现场能达到标准养护条件，需得到责任监督员确认后方可在“养护方法”处填“标准养护”
水泥见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
厂家牌号
品种等级
出厂
编号
送样数量
代表
批量
出厂日期
使用部位
水泥的厂家
出厂合格证上的出厂编号
1组
实际的数量（最多不超过100t）
出厂合格证上的出厂日期
检验项目
凝结时间、安定性、水泥胶砂强度、
水泥胶砂流动度（复合硅酸盐水泥）
GB175-2007
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
普通硅酸盐水泥P.O矿渣水泥P.S.A粉煤灰水泥P.F复合硅酸盐水泥P.C
送样数量12kg
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
试件尺寸
设计强
度等级
成型日期
要求试验龄期
送样数量
代表批量
养护方法
使用部位
70.7*70.7*70.7
28d
1组
砂浆实际的立方量（最多不超过100m3）
标准养护
同条件养护
检验项目
抗压强度
JGJ/T70-2009
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
送样数量；3块/组
注：
如现场能达到标准养护条件，需得到责任监督员确认后方可在“养护方法”处填“标准养护”
墙体材料见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
样品名称
规格
强度等级
密度
等级
送样数量
代表批量
生产厂家
使用部位
粉煤灰砖
实际尺寸
1组
≤10万块
砼普通砖
≤10万块
砼多孔砖
≤1万块
轻集料小型空心砌块
蒸压加气砼砌块
原尺寸
检验项目
抗压强度
抗折强度（粉煤灰砖）
干体积密度（蒸压加气砼砌块、轻集料小型空心砌块）
粉煤灰砖JC239-2001
砼普通砖NY/T671-2003
蒸压加气砼砌块GB11968-2007
砼多孔砖DB42/T222-2002JC943-2004
轻集料小型空心砌块GB/T15229-2002
蒸压灰砂砖GB11945-1999
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
送样数量：
粉煤灰砖25块/组砼普通砖12块/组蒸压加气砼砌块（100*100*100mm）9块/组砼多孔砖12块/组轻集料混凝土小型空心砌块6块/组
骨料见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
样品名称
规格
产地
送样数量
代表批量
使用部位
碎石
1组
最多不超过400m3
检验项目
含泥量、泥块含量、颗粒级配、压碎指标、针片状含量
GB/T14685-2011
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
送样数量：
30kg
骨料见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
样品名称
规格
产地
送样数量
代表批量
使用部位
砂
粗
1组
最多不超过400m3
中粗
细
检验项目
堆积密度、含泥量、泥块含量、颗粒级配
GB/T14684-2011
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
送样数量：
30kg
（砼）配合比设计见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
水泥
砂
石
掺加料1
掺加料2
外加剂
使用部位
水泥的厂家
及品种等级
砂的规格及产地
石的规格及产地
每个强度等级标号代表的部位
委托单位的要求
设计强度等级
砼拌合物稠度
砂浆稠度
（mm）
坑渗等级
其它要求
坍落度
（mm）
维勃稠度
（s）
砼的强度等级标号
JGJ55-2011
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
注：
如需申请抗渗砼的配合比，需要携带1kg抗渗剂及其出厂报告
（砂浆）配合比设计见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
水泥
砂
石
掺加料1
掺加料2
外加剂
使用部位
水泥的厂家
及品种等级
砂的规格及产地
每个强度等级
标号代表的部位
委托单位的要求
设计强度等级
砼拌合物稠度
砂浆稠度
（mm）
坑渗等级
其它要求
坍落度
（mm）
维勃稠度
（s）
砂浆的强度
等级标号
JGJ/T98-2010
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
其它建筑材料见证取样送样委托单
委托编号；
工程名称
工程项目的全称（以图纸为准）
工程地点
委托单位
施工单位的全称
施工单位
施工单位的全称
建设单位
建设单位的全称
监理单位
监理单位的全称
见证单位（盖章）
监理单位的全称并加盖印章
见证人（签字）
现场监理亲笔签字
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
送样当天的日期
联系电话
检验编号
试件名称
规格型号
送样数量
代表批量
生产厂家
使用部位
原检验编号
钢板
1组
实际进场数量（最多不超过60t）
地脚螺栓
检验项目
屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、弯曲（地脚螺栓）
GB/T700-2006
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
第一联；存档（黑）第二联；交实验室（绿）第三联；委托单位取报告凭证（黄）第四联；交见证单位（红）
送检数量地脚螺栓拉伸：
2根500mm冷弯：
2根350mm
钢板拉伸：
3根500mm
制备试样时应避免由于机加工使钢表面产生硬化及过热而改变其力学性能。
机加工最终工序应使试样的表面质量、形状和尺寸工、
满足相应试验方法标准的要求。
用烧割法切取样坯时，从样坯切割线至试样边缘必须留有足够的加工余量。
一般应不小于钢产品的厚度或直径，但最小不得少于20mm.。
对于厚度或直径大于60mm的钢产品，其加工余量可根据供需双方协议适当减少。
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