委托单标准.docx

1、委托单标准建筑钢筋试件见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热轧光圆钢筋HPB光圆1组实际进场的数量（最多不超过60t）热轧带肋钢筋HRB钢筋上的英文字母螺纹1组冷轧带肋钢筋CRB螺纹1组检验项目屈服强度、抗拉强度、重量偏差、断后伸长率、弯曲热轧光圆钢筋

2、 GB/T1499.1-2008热轧带肋钢筋 GB/T1499.2-2007冷轧带肋钢筋 GB13788-2008收样日期 年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）同一牌号、同一炉缺罐、同一规格、同一交货状态的不超过60吨的为一批。送检数量：共9根 拉伸：2根45-50cm 冷弯：2根30-35cm 重量偏差：5根50cm（两头需磨平）钢筋表面不得有裂纹、折叠结疤、油污及其他影响使用的缺陷钢筋连接接头试件见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托

3、单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号电渣压力焊钢筋原材料的厂家1组实际的数量（最多不超过300个）单面搭接焊双机械连接接头闪光对焊检验项目抗拉强度、弯曲（闪光对焊） 焊工姓名 ： 焊工证号： 电渣压力焊、单面搭接焊、双面搭接焊、闪光对焊JGJ18-2012机械连接接头JGJ107-2010收样日期年 月 日 收样人预定取报告日

4、期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）送样数量：3根50cm 另：闪光对焊另加3根35cm（焊缝处需磨平）钢筋表面或焊缝处不得有裂纹、折叠结疤、油污、烧伤等其他影响使用的缺陷 混凝土试件见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期

5、要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*15028d1组砼实际浇筑的立方量（最多不超过100m3）标准养护同条件养护100*100*100检验项目抗压强度GB/T50081-2002收样日期年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）送样数量：3块/组注：如现场能达到标准养护条件，需得到责任监督员确认后方可在“养护方法”处填“标准养护”混凝土试件见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设

6、单位建设单位的全称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位175*180*18528d1组砼实际浇筑的立方量（最多不超过500m3）标准养护同条件养护检验项目抗渗性能GB/T50082-2009 收样日期年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）送样数量：抗渗砼 6块/组注:如现场能达到标准养

7、护条件，需得到责任监督员确认后方可在“养护方法”处填“标准养护”水泥见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量出厂日期使用部位水泥的厂家出厂合格证上的出厂编号1组实际的数量（最多不超过100t）出厂合格证上的出厂日期检验项目凝结时间、安定性、水泥胶砂强度、水泥胶砂流动度（复合硅酸盐水泥）GB175-20

8、07 收样日期年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）普通硅酸盐水泥P.O 矿渣水泥 P.S.A 粉煤灰水泥P.F 复合硅酸盐水泥P.C 送样数量 12kg砂浆试件见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成

9、型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位70.7*70.7*70.728d1组砂浆实际的立方量（最多不超过100m3）标准养护同条件养护检验项目抗压强度JGJ/T70-2009收样日期年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）送样数量；3块/组 注：如现场能达到标准养护条件，需得到责任监督员确认后方可在“养护方法”处填“标准养护”墙体材料见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全

10、称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位粉煤灰砖实际尺寸1组10万块砼普通砖10万块砼多孔砖1万块轻集料小型空心砌块蒸压加气砼砌块原尺寸检验项目抗压强度抗折强度（粉煤灰砖）干体积密度（蒸压加气砼砌块、轻集料小型空心砌块）粉煤灰砖JC239-2001砼普通砖NY/T 671-2003蒸压加气砼砌块GB11968-2007砼多孔砖DB42/T222-2002 JC943-2004轻集料小型空心砌块GB/T15229-2

11、002 蒸压灰砂砖GB11945-1999 收样日期年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）送样数量：粉煤灰砖25块/组 砼普通砖 12块/组 蒸压加气砼砌块（100*100*100mm） 9块/组 砼多孔砖 12块/组 轻集料混凝土小型空心砌块 6块/组 骨料见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理

12、亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号样品名称规格产地送样数量代表批量使用部位碎石1组最多不超过400m3检验项目含泥量、泥块含量、颗粒级配、压碎指标、针片状含量GB/T 14685-2011收样日期年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）送样数量：30kg骨料见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位

13、的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号样品名称规格产地送样数量代表批量使用部位砂粗1组最多不超过400m3中粗细检验项目堆积密度、含泥量、泥块含量、颗粒级配GB/T 14684-2011收样日期年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）送样数量：30kg（砼）配合比设计见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全称监

14、理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号水泥砂石掺加料1掺加料2外加剂使用部位水泥的厂家及品种等级砂的规格及产地石的规格及产地每个强度等级标号代表的部位委托单位的要求设计强度等级砼拌合物稠度砂浆稠度（mm）坑渗等级其 它 要 求坍落度（mm）维勃稠度（s）砼的强度等级标号JGJ55-2011收样日期年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）注：如需申请抗渗砼的配合比

15、，需要携带1kg 抗渗剂及其出厂报告（砂浆）配合比设计见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号水泥砂石掺加料1掺加料2外加剂使用部位水泥的厂家及品种等级砂的规格及产地每个强度等级标号代表的部位委托单位的要求设计强度等级砼拌合物稠度砂浆稠度（mm）坑渗等级其 它 要 求坍落度（mm）维勃稠度（s）砂浆的强度等级标号JGJ/T98-2010收样

16、日期年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 其它建筑材料见证取样送样委托单委托编号；工程名称工程项目的全称（以图纸为准）工程地点委托单位施工单位的全称施工单位施工单位的全称建设单位建设单位的全称监理单位监理单位的全称见证单位（盖章）监理单位的全称并加盖印章见证人（签字）现场监理亲笔签字送样人（签字）样品来源见证取样委托日期送样当天的日期联系电话检验编号试件名称规格型号送样数量代表批量生产厂家使用部位原检验编号钢板1组实际进场数量（最多不超过60t）地脚螺栓检验项目屈服强度、抗拉

17、强度、断后伸长率、弯曲(地脚螺栓)GB/T700-2006收样日期年 月 日 收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）送检数量 地脚螺栓 拉伸：2根500mm 冷弯：2根350mm钢 板 拉伸：3根500mm 制备试样时应避免由于机加工使钢表面产生硬化及过热而改变其力学性能。机加工最终工序应使试样的表面质量、形状和尺寸工、满足相应试验方法标准的要求。用烧割法切取样坯时，从样坯切割线至试样边缘必须留有足够的加工余量。一般应不小于钢产品的厚度或直径，但最小不得少于20mm.。对于厚度或直径大于60mm的钢产品，其加工余量可根据供需双方协议适当减少。