颈椎骨折护理查房PPT.pptx

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颈7椎体爆裂性骨折患者的护理,骨科,查房的主要内容：

病情介绍,1,颈椎的解剖要点,2,颈椎骨折的病因、分类、临床表现,3,颈椎骨折术后常见并发症,4,主要护理诊断,5,护理措施、功能锻炼,6,7,出院指导,病情介绍：

XXX，男，34岁，患者因“从约4米高处坠落，致使头部、胸背部及左肘、左膝部受伤，伴左大腿出血”收入院。

既往史：

既往健康状况良好，有自发性气胸手术史，无其他慢性病史，无过敏史。

专科检查：

右侧额颞部肿胀存在，局部压痛，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。

颈软，屈颈受限，颈胸段棘突轻压痛，左肘可见挫擦伤，局部肿胀明显，肘关节活动受限，肢端血运感觉可，左大腿中上段肿胀明显，可见长约一厘米创口两处、出血，左膝肿胀存在，趾端血运活动可。

生命体征：

T：

36.5脉搏：

82次/分呼吸：

20次/分血压：

119/80mmHg诊断：

颈7椎爆裂性骨折、左尺骨鹰嘴粉碎性骨折、左股骨开放性粉碎性骨折、左髌骨粉碎性骨折、硬膜外血肿,诊疗经过：

入院后，送手术室急行左大腿清创缝合术+胫骨结节牵引术，左上肢石膏外固定，行抗炎、补液、抗破伤风等对症支持治疗。

经神经外科会诊后认为目前无明确颅脑损伤手术禁忌，于2016-4-5在全麻下行颈7椎体次全切前路重建内固定术+左尺骨鹰嘴骨折开放复位内固定术，术后生命体征平稳，左肘维持石膏外固定，维持左胫骨结节牵引。

于2016-4-12在全身麻醉下行左股骨、左髌骨骨折开放复位内固定术，术后行抗炎、补液、改善循环等对症治疗治疗。

颈椎位于头以下、胸椎以上的部位，颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高。

颈椎共有七块颈椎骨组成，每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。

椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。

所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。

解剖要点：

颈椎骨折分类：

屈曲型损伤：

前柱因受压缩力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。

垂直压缩损伤：

多数发生在高空坠落或高台跳水。

过伸损伤齿状突骨折：

机制不清，暴力可能来自水平方向。

1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，当从高处坠落时，头、肩、臀着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时，则可发生脊柱脱位。

2、直接暴力所致的颈椎骨折，多见于战争伤、爆炸伤、直接撞伤等。

病因：

局部疼痛：

颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。

局部压痛和肿胀：

损伤部位肿胀，有明显压痛。

活动受限和颈椎畸形：

颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。

临床表现：

处理原则：

1.急救现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。

注意搬运时保护颈部，以免加重损伤。

若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。

2、保持呼吸道通畅恢复椎管形态消除椎管内致压因素促进脊髓功能的恢复,常见护理诊断：

与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌,清理呼吸道无效气体交换受损物存留有关躯体活动障碍,与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关,有皮肤完整性受损的危险与病人手术后卧床，出汗较多有关恐惧与失去运动和基本生活能力等有关潜在并发症：

颈深部血肿、喉头痉挛水肿、切口感染、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸等。

1、同骨科常规术前准备，准备颈托，备气管切开包，备2个袋装食盐固定头部两侧。

2、床上功能锻炼：

上下肢体伸屈，手足活动，卧床大小便练习。

3、呼吸功能锻炼：

要求戒烟，指导患者深呼吸;有效咳嗽;增强胸部肌肉力量的锻炼4、气管推移训练：

颈部组织适应性增强，能更好耐受手术时的牵拉刺激。

术前准备：

气管推移试验：

一般在手术前35天进行，开始时每次持续时间1020min，每天68次，以后推移时间逐渐延长至4060min左右，每天35次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。

用24指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧推移，或是用另一手牵拉或是大拇指推移，必须将气管推过中线。

1、体位：

保持颈部的中立位，术后注意头颈部的制动，翻身时也应保持轴线翻身，防止颈部扭转、过曲、过伸，在患者头颈两旁各放置盐袋一只，以固定头颈部。

2、病情观察与护理：

密切观察生命体征，颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。

注意呼吸的频率、节律、深度、有无呼吸困难。

应密切观察患者上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能。

注意观察颈部伤口渗血渗液，有无明显肿胀、增粗，若置有引流管，应保持引流通畅，观察引流液量和色泽，正确记录引流量。

观察有无喉返、喉上神经损伤的情况，有吞咽困难、无饮水呛咳、声音嘶哑等表现。

术后护理：

3、呼吸道护理：

防止患者发生呼吸困难，床旁备气管切开包。

对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，帮助患者翻身，落实每日2次雾化吸入。

4、皮肤护理：

每2h翻身1次，采取轴线翻身，同时注意按摩骨突部位，保持皮肤、床单位的清洁干燥，预防压疮。

5、饮食护理：

术后1-2天可嘱患者食温冷流质，以减轻咽喉的水肿与充血，术后症状消失后逐渐改普通饮食，告知病人进食时避免快速、大口饮水，进食清淡易消化饮食，预防便秘。

6、预防泌尿系感染留置尿管期间做好尿道口护理，鼓励患者多饮水。

7、心理调适帮助患者树立战胜疾病的信心。

麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。

术后当天做手指、腕关节活动、足趾及踝关节活动。

早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，肢体抬高训练，呼吸功能锻炼，关节活动度训练，膀胱功能锻炼，体位变换等。

晚期加强床上训练和逐渐增加离床的训练，平衡训练，转移训练等，功能锻炼时注意保护患者安全，防止跌倒。

功能锻炼：

1、颈深部血肿多见于手术后当日，尤以12h内为多见。

原因：

结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，以及手术伤及血管丰富的颈长肌等。

表现：

颈部增粗，发音改变，严重可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等窒息症状。

处理：

在紧急情况下，在床边拆除缝线取出血块，呼吸情况稍有好转后再送手术室处理，若清除血肿，呼吸仍无改善，需做气管切开的准备。

2、喉头痉挛水肿多见颈前路手术，35天后自行消失。

原因：

（1）术中对咽喉及食管气管的牵拉;

（2）全麻插管。

表现：

短暂的声音嘶哑与吞咽困难。

处理：

雾化吸入，饮食从禁食到流质、半流到普食逐渐过渡，患者若出现呼吸困难，立即通知医生，做气管切开。

术后常见并发症的观察和处理,3、喉上神经损伤原因：

在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致表现：

术后出现一过性呛咳，不能进水等流质。

处理：

若发现病人饮水呛咳应及时报告医生，告知病人饮食时避免快速，大口饮水，防止误吸。

4、喉返神经损伤原因：

过度牵拉、误夹、误切表现：

声音嘶哑，憋气，发音不清。

处理：

向患者或家属做好解释安慰工作，指导患者进行发声训练，逐渐恢复正常。

（1）需继续戴颈托3个月，转动时头部与躯体一起转动。

（2）避免颈部剧烈运动，防止跌倒。

继续加强肢体的功能锻炼。

定期门诊复查，复查时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月。

（5）告诫患者戒烟。

出院指导：

谢谢聆听,end,