颈椎骨折护理查房PPT.pptx

1、颈7椎体爆裂性骨折患者的护理,骨科,查房的主要内容：,病情介绍,1,颈椎的解剖要点,2,颈椎骨折的病因、分类、临床表现,3,颈椎骨折术后常见并发症,4,主要护理诊断,5,护理措施、功能锻炼,6,7,出院指导,病情介绍：,XXX，男，34岁，患者因“从约4米高处坠落，致使头部、胸背部及左肘、左 膝部受伤，伴左大腿出血”收入院。既往史：既往健康状况良好，有自发性气胸手术史，无其他慢性病史，无过 敏史。专科检查：右侧额颞部肿胀存在，局部压痛，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。颈软，屈颈受限，颈胸段棘突轻压痛，左肘可见挫擦伤，局部肿胀明显，肘关节 活动受限，肢端血运感觉可，左大腿中上段肿胀明显，可见长约一厘

2、米创口两处、出血，左膝肿胀存在，趾端血运活动可。生命体征：T：36.5脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压：119/80mmHg 诊断：颈7椎爆裂性骨折、左尺骨鹰嘴粉碎性骨折、左股骨开放性粉碎性骨折、左髌骨粉碎性骨折、硬膜外血肿,诊疗经过：,入院后，送手术室急行左大腿清创缝合术+胫骨结节牵 引术，左上肢石膏外固定，行抗炎、补液、抗破伤风等对症 支持治疗。经神经外科会诊后认为目前无明确颅脑损伤手术禁忌，于2016-4-5在全麻下行颈7椎体次全切前路重建内固定术+左 尺骨鹰嘴骨折开放复位内固定术，术后生命体征平稳，左肘 维持石膏外固定，维持左胫骨结节牵引。于2016-4-12在全身麻醉下行左股骨、

3、左髌骨骨折开放 复位内固定术，术后行抗炎、补液、改善循环等对症治疗治 疗。,颈椎位于头以下、胸椎 以上的部位，颈椎是脊柱 椎骨中体积最小，但灵活 性最大、活动频率最高。颈椎共有七块颈椎骨组成，每个颈椎都由椎体和椎弓 两部分组成。椎体呈椭圆 形的柱状体，与椎体相连 的是椎弓，二者共同形成 椎孔。所有的椎孔相连就 构成了椎管，脊髓就容纳 其中。,解剖要点：,颈椎骨折分类：,屈曲型损伤：前柱因受压缩力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。过伸损伤齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向。,1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，当从高处坠落时，头、肩、臀着地

4、，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产 生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时，则可 发生脊柱脱位。,2、直接暴力所致的颈椎骨折，多见于战争伤、爆炸伤、直接撞 伤等。,病因：,局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动，伤 员常用两手扶住头部。局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。活动受限和颈椎畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合 并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,临床表现：,处理原则：,1.急救现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运 时保护颈部，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。2、保持呼吸道通畅恢复椎管

5、形态消除椎管内致压因素促进脊髓功能的恢复,常见护理诊断：,与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌,清理呼吸道无效气体交换受损 物存留有关躯体活动障碍,与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关,有皮肤完整性受损的危险与病人手术后卧床，出汗较多有关恐惧与失去运动和基本生活能力等有关潜在并发症：颈深部血肿、喉头痉挛水肿、切口感染、压疮、泌尿道 感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸等。,1、同骨科常规术前准备，准备颈托，备气管切开包，备2个袋装食盐 固定头部两侧。2、床上功能锻炼：上下肢体伸屈，手足活动，卧床大小便练习。3、呼吸功能锻炼：要求戒烟，指导患者深呼吸;有效

6、咳嗽;增强胸部肌 肉力量的锻炼4、气管推移训练：颈部组织适应性增强，能更好耐受手术时的牵拉刺 激。,术前准备：,气管推移试验：,一般在手术前35天进行，开始时每次持续时间1020 min，每天68次，以后推 移时间逐渐延长至4060 min左右，每天35次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管 食管训练适当加强。用24指插入切口一侧 的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧推移，或是用另一手牵拉或是大 拇指推移，必须将气管推 过中线。,1、体位：保持颈部的中立位，术后注意头颈部的制动，翻身时也应 保持轴线翻身，防止颈部扭转、过曲、过伸，在患者头颈两旁各放置盐 袋一只，以固定头颈部。2、病情观察与护理

7、：密切观察生命体征，颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。注意呼吸 的频率、节律、深度、有无呼吸困难。应密切观察患者上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能。注意观察颈部伤口渗血渗液，有无 明显肿胀、增粗，若置有引流管，应保持引流通畅，观察引流液量和色 泽，正确记录引流量。观察有无喉返、喉上神经损伤的情况，有吞 咽困难、无饮水呛咳、声音嘶哑等表现。,术后护理：,3、呼吸道护理：防止患者发生呼吸困难，床旁备气管切开包。对于已气 管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，帮助患者翻身，落实每日2次雾化吸入。4、皮肤

8、护理：每2h翻身1次，采取轴线翻身，同时注意按摩骨突部位，保持皮肤、床单位的清洁干燥，预防压疮。5、饮食护理：术后1-2天可嘱患者食温冷流质，以减轻咽喉的水肿与充 血，术后症状消失后逐渐改普通饮食，告知病人进食时避免快速、大口饮水，进食清淡易消化饮食，预防便秘。6、预防泌尿系感染留置尿管期间做好尿道口护理，鼓励患者多饮水。7、心理调适帮助患者树立战胜疾病的信心。,麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。术后当天做手指、腕 关节活动、足趾及踝关节活动。早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松 活动，肢体抬高训练，呼吸功能锻炼，关节活动度训练，膀胱功能 锻炼，体位变换等。晚期加强床上训练

9、和逐渐增加离床的训练，平衡训练，转移训 练等，功能锻炼时注意保护患者安全，防止跌倒。,功能锻炼：,1、颈深部血肿 多见于手术后当日，尤以12 h内为多见。原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，以及手术伤及血 管丰富的颈长肌等。表现：颈部增粗，发音改变，严重可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动 等窒息症状。处理：在紧急情况下，在床边拆除缝线取出血块，呼吸情况稍有好转后再 送手术室处理，若清除血肿，呼吸仍无改善，需做气管切开的准备。2、喉头痉挛水肿 多见颈前路手术，35天后自行消失。原因：(1)术中对咽喉及食管气管的牵拉;(2)全麻插管。表现：短暂的声音嘶哑与吞咽困难。处理：雾化吸入，饮食从禁

10、食到流质、半流到普食逐渐过渡，患者若出 现呼吸困难，立即通知医生，做气管切开。,术后常见并发症的观察和处理,3、喉上神经损伤原因：在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致 表现：术后出现一过性呛咳，不能进水等流质。处理：若发现病人饮水呛咳应及时报告医生，告知病人饮食时避免快速，大 口饮水，防止误吸。4、喉返神经损伤原因：过度牵拉、误夹、误切表现：声音嘶哑，憋气，发音不清。处理：向患者或家属做好解释安慰工作，指导患者进行发声训练，逐渐恢复 正常。,(1)需继续戴颈托3个月，转动时头部与躯体一起转动。(2)避免颈部剧烈运动，防止跌倒。继续加强肢体的功能锻炼。定期门诊复查，复查时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月。(5)告诫患者戒烟。,出院指导：,谢谢聆听,end,