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支扩并发咯血患者的护理个案

定稿：

20年月日

大理大学成人高等教育

毕业论文

办学单位

专业

护理

层次

专升本

作业题目

支扩并发咯血患者的护理个案

作者

华文中宋四号

指导教师

华文中宋四号

考号

华文中宋四号

职称

华文中宋四号

工作单位

华文中宋四号

工作单位

保山中医专

指

导

教

师

评

语

宋体四号

初评成绩

指导教师签名:

2018年7月___日

初

审

意

见

签名盖章:

初审成绩

年___月___日

终

审

意

见

签名盖章:

终审成绩

年___月___日

支扩并发咯血患者的护理个案

【摘要】呼吸科是一个常见的症状，咯血、顽固性咯血常导致患者神经及咯血增多，严重危及患者的生命，所以采取及时有效的治疗和护理，是抢救患者生命的重要。

本文咯血的治疗方法包括手术和非手术治疗,非手术治疗法除传统的病因治疗及止血药物的应用外,如每日的指脉氧监测，是与别的科比较最不一样的基础护理，通过监测患者的血氧浓度，判断病人的呼吸情况，再比如雾化吸入，主要是解痉平喘止咳的作用，雾化期间须严密观测患者的耐受情况等。

【关键词】支扩并发咯血；护理；治疗

前言

支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管阻塞。

临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。

支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。

对挽救患者的生命尤为重要。

咯血的治疗方法包括手术和非手术治疗,非手术治疗法除传统的病因治疗及止血药物的应用外,近几年还发展出几种新的有效的治疗方法,并随之发展出相应的护理方法。

一、护理评估

廖某，女，78岁，汉族，已婚，广东广州人。

1、主诉咯鲜血1天。

2、现病史患者缘于1天前无明显诱因出现咯5次鲜红色血，每次约20ml，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。

3、既往史患者1年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史10年，自服安博维（1粒qd）络活喜片（1粒qd），自诉血压控制平稳，否认急性传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史。

否认输血史。

4、个人史出生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。

5、婚育史已婚已育，子女康健。

6、家族史其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。

7、用药史无住院前30天内用药史。

二、实验室及其他检查结果

表1写常规检测报告2014-11-9

项目

检测值

参考范围

单位

意义/提示

白细胞计数

19.48

4.0~10.0

G/L

两者均增高提示细菌感染

中性粒细胞计数

7.97

2.0~6.9

G/L

正常

淋巴细胞计数

1.56

0.6~4.1

G/L

正常

单核细胞计数

0.79

0.0~1.2

G/L

正常

嗜酸性粒细胞计数

0.18

0.0~0.7

G/L

正常

嗜碱性粒细胞计数

0.04

0.0~0.2

G/L

正常

中性粒细胞百分数

75.6

50~70

%

轻度增高

淋巴细胞百分数

14.8

20~40

%

正常

单核细胞百分数

7.50

0.0~12

%

正常

嗜酸性粒细胞百分数

1.70

0.0~7.0

%

正常

嗜碱性粒细胞百分数

0.40

0.0~2.5

%

正常

红细胞总数

3.95

3.5~5.13

T/L

正常

血红蛋白

115

110~160

g/L

正常

红细胞比积

40.9

36~45

%

正常

平均红细胞体积

90.3

80~97

f1

正常

生化检验报告2014-11-9

项目

检测值

参考范围

单位

意义/提示

钾

3.88

3.5~5.5

mmol/L

正常

钠

139.4

135~145

mmol/L

正常

氯

103.2

96~108

mmol/L

正常

钙

2.20

2.00~2.60

mmol/L

正常

葡萄糖

10.5

3.6~6.1

mmol/L

增高，考虑糖尿病可能，不排除药物及其他可能

总蛋白

69.2

60.0~83.0

g/L

正常

尿素

4.6

1.8~7.1

mmol/L

正常

总二氧化碳

27.9

22.0~31.0

mmol/L

正常

甘油三酯

2.00

0.40~1.80

mmol/L

正常

表2其他检查报告

其他检查

类别

检查所见

检查印象

DR胸部正侧位

两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影，

两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形态、

大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。

两肺多发病灶，考虑间质性炎症。

体部CT

胸腔前后径增宽，双肺透亮度增高肺纹理分布欠规则，双肺分

布欠规则双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增

宽，部分呈囊样，双肺见多发条片状。

条索状高密度影，双肺野

并见多发散在磨玻璃影，以左侧为主气管及双侧支气管壁多发

钙化灶胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。

1左肺上叶及右肺上中叶支气管

扩张肺气肿双肺纤维化病灶

双肺磨玻璃影。

考虑间质性肺炎

2主动脉及左侧冠状动脉硬化

气管及双侧支气管壁多发钙化灶

头颅CT

右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界清，双侧额角旁见小斑片

状低密度影，余未见异常密度灶，脑室系统稍扩大，脑沟裂池增

宽，中线结构居中，双侧缀动脉颅内段管壁钙化。

右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动

脉硬化性脑病

心电图

P波：

正常

QRS波：

正常

窦性心律

ST段改变

三、治疗用药

药名

用法

作用

注意事项

卡络磺钠注射液

加入输液中静脉滴注每次60-80mg。

用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科疾病出血。

对泌尿系统出血疗效较为显著亦可用于外伤和手术出血。

有过敏史的患者慎用。

络活喜片

5mg每日一次口服

抗高血压作用

1、症状性低血压可能发生

2、极少数患者可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死

3、突然停药可能出现危险。

安博维片

150mg每日一次，口服

治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗

1、血容量不足患者可能发生症状性低血压

2、肾功能损害

3、可能会发生高血钾。

强林坦粉针

3.75g，静脉续滴

属于青霉素类，适用于对本品敏感的葡萄球菌属、大肠菌属、枸缘酸菌属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、普罗威登斯菌属、绿脓菌属等引起的败血症、复杂性膀胱炎、肾盂肾炎。

青霉素皮试阴性方可使用

邦亭粉针

1ku，静脉注射

本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况

不良反应发生率较低.偶见过敏样反应.如出现此类情况.可按一般抗过敏处理方法.给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗.

止血敏

每次0.25-0.75g、每天2-3次，稀释后滴注,静脉滴注

用于手术前预防和治疗出血，也用于肠道出血、脑出血和泌尿道出血等。

1.止血敏毒性低，可出现恶心、头痛和皮疹。

2.有报道静脉注射后可出现暂时性低血压，偶有过敏性休克发生

氨甲环酸

一般用量：

每次0.25-0.5g,静脉滴注

氨甲环酸主要用于纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血

可出现腹泻、恶心及呕吐

胃复安

每次5-10mg（1-2片）

胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气

胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气;少见乳腺肿痛、恶心、便秘、

四、护理记录

11-0915:

30T：

36.4℃P：

92次/分R：

23次/分Bp：

185/801mmhgSpO2:

97%精神、食欲尚可，诉偶有咳嗽咳痰，痰中带血一天，于入院宣教。

11-1214:

20呕吐，医嘱予胃复安10mg肌肉注射

五、护理问题

1、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关2、潜在并发症大咯血、窒息

3、营养失调低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关

4、焦虑与疾病迁延、健康状况的改变有关

5有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关

六、护理措施

1、基础护理提供病房安静整洁舒适的环境，嘱患者卧床休息。

呼吸内科护理个案支扩并发咯血患者的护理一、前言支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管阻塞。

临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。

支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的匆槛沿说泣喂惧疼卯湘耽杨碘完霄辜妨啃量拼毯锅辛盅扛逞朽砖宋檄姻擂臀尝降钒亲瘪霄半檀吭唁眯窘宣湃届抑房蝴钒谗斩僧奸慢擂尿眩自胜康劝

2、饮食护理给予高蛋白高热量高维生素，易消化、营养丰富、温凉含铁丰富的饮食。

利于纠正贫血，富含维生素的食物能提高支气管黏膜的抗病能力，大咯血时应暂时禁食，在咯血停止后进温凉流质，三天后可进普食，并保持大便通畅。

3、口腔护理

咯血后用生理盐水或冷开水漱口，做好口腔卫生。

4、心理护理

在护理过程中要关心安慰患者，用通俗易懂的语言进行沟通，消除其紧张恐惧的心理

5、咳嗽、咳痰的护理

观察咳嗽咳痰的情况，记录痰的性状、量、颜、色气味，遵医嘱正确服用止咳化痰药物及雾化吸入爱全乐等，使痰液稀释容易咳出。

鼓励患者适时适量饮水，每日以1500-2000ml为主，利于稀释气管中滞留的痰，便于咳出。

久卧病床者，护理人员协助患者变换睡姿，同时轻叩患者背部，正确指导患者采用深呼吸咳痰法，常规下，连续深呼吸三次，使痰集中于喉咙处，后用力咳出。

6、心理护理患者因咯血而紧张不安,加之对选择性支气管动脉栓塞术相关知识缺乏,担心加重病情而不愿意接受手术。

医护人员应沉着冷静,向患者及家属耐心讲解手术方法、目的、效果,以减轻患者的紧张感,取得配合。

7、雾化吸入止血药物的护理

8、常用的药物为雾化吸入治疗凝血酶、止血、垂体等。

局部应用这些药物可提高药物浓度的出血，使用止血药物减少全身不良反应，其次是药物颗粒的吸入直接作用于出血部位，加速凝血；吸入可缓解支气管痉挛，稀释痰液，减少分泌[1-2]。

病人的方法和目的应在吸入前向病人解释.。

用药时应准备[3]，观察过敏反应和血压的患者无头晕、心悸、皮疹、腹痛，在治疗过程中增加[4]，并给予相应的治疗。

9、术中护理患者在仰卧位，把头转向一侧吐血[4]；血氧作心电监测，详细记录生命体征和心电图变化；观察患者的心理、面色等。

陪同患者的安全感，一边询问患者的感受，在任何时候，尤其是当医生的栓塞剂，如病人主诉胸闷、胸痛、下肢麻木应暂停注射。

同时保证静脉通道通畅，以便及时抢救治疗药物。

术中输血预防发热、过敏反应和溶血反应，以确保手术安全[5]。

10、术后护理一般护理穿刺侧直腿制动24h，1公斤沙袋压迫穿刺点6～8h，接近无出血和皮下血肿穿刺敷料[6]观察穿刺伤口；观察身边的体温，足背动脉搏动，2~4h至1倍[7]。

观察咯血量和性质，监测生命体征变化；维持呼吸道通畅，给予吸氧。

10、应用肾上腺皮质激素的护理肾上腺皮质激素不仅抗炎抗过敏，降低血管通透性，还能降低血液中肝素的含量，缩短凝血时间，达到止血的目的。

在第一个过程中应严格执行命令，保证有效的药物浓度；其次应密切观察肾上腺皮质激素应用后腹痛、胃部不适、大便颜色改变等副作用，从而避免如胃及十二指肠溃疡并发症的发生[9]。

随着咯血治疗的不断发展，咯血的护理方法也将得到改善，以提高咯血患者的治愈率.。

有咯血患者的机械通气报告[9]。

提高咯血合并呼吸衰竭的治愈率，但相关护理报道较少,这应该是我们未来的研究方向。

痰大量且为脓性痰者，护理人员指导患者变化体位引流排痰，于引流前向患者详细介绍操作全过程及注意事项，消除患者担忧、恐惧等负面情绪。

于患者早、中、晚进食前实施引流，时长15-30min。

护理量及持续时间等，为保障患者生命安全，应备足抢救设施随时应对患者大咯血窒息。

为预防咯血量大且持续时间长造成患者休克，护理人员需视患者具体情况予以经静脉通道补充血容量，提供血液支持。

七、讨论

支扩患者容易发生大咯血窒息，保持呼吸道通畅，防止窒息是抢救成功的关键，抢救必须分秒必争，所以要加强巡视和观察，做到早发现早处理，保持警惕，时刻准备抢救，才能为抢救患者赢得宝贵的时间。

平时要做好心理护理，多和患者沟通交流，促使患者维持良好的心理状态，有助于疾病康复。

八、总结

在科室实习的这段时间，学习到许多呼吸系统专科护理的知识，学着落实理论联系实际。

如每日的指脉氧监测，是与别的科比较最不一样的基础护理，通过监测患者的血氧浓度，判断病人的呼吸情况，再比如雾化吸入，主要是解痉平喘止咳的作用，雾化期间须严密观测患者的耐受情况等。

通过四周的学习，增强了自己的无菌观念，提高了自己的实践能力，学着以整体性的观念护理病人，学会从药物治疗的层面精心护理病人，感觉收获颇丰最后，非常感谢科室给我这次实习的机会及护理组的照顾，另外非常感谢带教老师对我的悉心指导。

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