执业医师考试重点女性生殖系统.docx
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执业医师考试重点女性生殖系统
冲刺串讲
基础班→习题班→冲刺班
冲刺策略
专题一“核心考点收纳”
“数据收纳”
专题二“讲题、练题、押题”
说明：
专题一“核心考点收纳”
一、胎儿电子监测
胎心率基线
基线的一过性变化
预测胎儿宫内储备能力
110～160
加速：
良好
无应激试验（NST）
缩宫素激惹试（OCT/CST）
基线变异≥6次
减速：
早期减速——胎头受压
变异减速——脐带受压
晚期减速——胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫
反应型（正常）：
监测20＋20分钟内，有2次以上的胎动伴有加速；
无反应型（异常）
阳性（窘迫）：
宫缩后出现晚期减速、胎心率基线变异减少；
阴性：
正常
二、妊娠期高血压疾病频考点
1.高危因素
子宫张力过高——双胎、羊水过多、巨大胎儿；
产妇精神过于紧张——初产妇年龄过大、过小；
慢性病病史——糖尿病、肥胖、肾炎
2.基本病理生理变化
全身小血管痉挛、局部缺血、血管内皮损伤
3.最常见并发症
胎盘早剥
4.对母儿影响
儿：
窘迫、生长受限、死胎、死产、新生儿死亡
母：
全身各器官系统损害
脑→水肿、子痫、脑血管意外
眼→视力改变、视网膜剥离
心血管→血压升高、心衰
肝→肝酶升高、上腹部不适
肾→蛋白尿、肾衰
胎盘→胎盘早剥
血液→浓缩、高凝、DIC
5.三大主征
高血压、水肿、蛋白尿
6.分类
（一）妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现高血压、无尿蛋白、产后12周恢复正常；
（二）子痫前期
轻度：
BP≥140/90mmHg、
尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（＋）
重度：
BP≥160/110mmHg、
尿蛋白≥5g/24h，或随机尿蛋白≥（＋＋＋）
（三）子痫
孕妇抽搐，1～1.5min
（四）慢性高血压并发子痫前期
孕前或孕20周前出现高血压孕期血压进一步升高
（五）妊娠合并慢性高血压
孕前或孕20周前出现高血压孕期血压无明显加重
7.辅助检查
①眼底镜检查
小动脉痉挛程度
最常用，与疾病严重程度成正比
（正常A:
V=2:
3异常1:
2.1:
3.1:
4）
②尿蛋白
与疾病严重程度成正比
③血液
血细胞比容↑、血小板↓、凝血机制障碍
④肝肾功能
ALT↑、AST↑、
肌酐↑（与疾病严重程度成正比）
尿酸↑（与肾炎和慢性高血压鉴别）
8.治疗
（一）妊娠期
高血压
一般治疗、镇静、密切观察；
（二）子痫前期
原则：
解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠
1.解痉
首选药：
硫酸镁；
中毒表现：
膝跳反射消失；呼吸↓尿量↓
中毒解救：
静脉推注10%葡萄糖酸钙
2.降压
药物：
首选肼苯达嗪（肼屈嗪）、硝苯地平、拉贝洛尔；
适应症：
用于血压≥160/110mmHg；
理想降压值：
140~155/90~105mmHg
3.镇静
地西泮、冬眠合剂
4.扩容
仅用于血液浓缩，严重的低蛋白血症、贫血，选用人血白蛋白、血浆、全血等
5.利尿
水肿严重；
6.终止妊娠
①先兆子痫积极治疗24～48h无好转；
②孕龄≥34周；
③胎儿成熟、胎盘功能减退；
④胎儿未熟、胎盘功能减退，促成熟后终止妊娠
⑤子痫控制2h可考虑。
（三）子痫
1.控制子痫：
硫酸镁静推＋甘露醇
2.镇静：
哌替啶、地西泮
三、妊娠早期出血性疾病
妊娠早期出血性疾病
流产
异位妊娠
葡萄胎
原因
早流：
染色体异常
晚流：
子宫因素
输卵管炎症粘连
染色体异常（46XX/三倍体）
相同点
1.妊娠早期
2.停经、腹痛、阴道流血
不同点
下腹部阵发性疼痛
未破：
一侧下腹部隐痛、酸胀感；
破裂：
突发一侧下腹部剧痛
下腹部疼痛；
阴道流血
少量阴道流血
阴道流血，可排出葡萄状胎块儿；
妊娠早期出血性疾病
流产
异位妊娠
葡萄胎
不同点
——
子宫小于相应的孕周
子宫大于相应的孕周
HCG阳性
血HCG低于相应孕周
孕酮低于相应孕周
血HCG特别高，高于相应的孕周
妊娠早期出血性疾病
流产
异位妊娠
葡萄胎
特有体征
宫口已开
腹腔内出血（肛门坠涨/后穹窿饱满压痛/宫颈举摆痛/压痛反跳痛/移动性浊音/）；
晕厥、休克
双侧卵巢黄素化囊肿；
甲亢
诊断
B超所见
确诊：
B超
简单可靠：
阴道后穹窿穿刺；
金标准：
腹腔镜
B超：
“落雪征”
治疗
先兆保胎；
其他清宫
手术（腹腔镜/开腹）
清宫；随访
复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时间：
妊娠14～18周。
四、胎盘早剥与前置胎盘
胎盘早剥
前置胎盘
病因
孕妇血管病变（妊高症）、腹部受撞击、宫腔内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、破膜时羊水流出过快）
子宫静脉压突然升高
胎盘过大（双胎、副胎盘）、子宫内膜病变、受精卵发育迟缓
症状体征
突发腹部剧痛；
休克，阴道流血量与失血表现不成正比
子宫板样硬，胎位胎心不清、宫底升高
无痛性阴道流血；
患者一般情况与失血量有关；
子宫张力正常；
胎头高浮
对母儿的影响
儿：
急性胎儿宫内窘迫，死胎、死产；
母：
DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞
儿：
胎儿窘迫程度与失血量相关；
母：
产后出血、产褥感染、植入性胎盘、
确诊
B超
B超
处理
纠正休克同时，立即终止妊娠
（怎么快怎么来！
）
（1）阴道助产（S+3/4，宫口开全）
（2）剖宫产
期待疗法：
＜34周；
完全、部分性→剖宫产术；
边缘性前置胎盘→可经阴道分娩。
※备注：
增加凶险型前置胎盘：
前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。
五、胎儿窘迫频考点
急性窘迫
慢性窘迫
病因
子宫胎盘血循环或脐带血循环突然中断
母、儿、胎盘
诊断
胎心率和胎儿电子监测
①先快→后慢；
②频繁变异减速和晚期减速；
③胎心率＜100；基线变异＜5次可随时胎死宫内
①NST无反应型
②OCT阳性
③基线变异＜5次
急性窘迫
慢性窘迫
诊断
胎动
频繁→减少→消失
＜6次/2h
羊水
胎粪污染：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度
胎儿生物物理评分低
酸中毒
PH＜7.2；
PO2＜10mmHg；
PCO2＞60mmHg。
急性窘迫
慢性窘迫
处理
采取果断措施，改善缺氧状态——立即终止妊娠、怎么快、怎么来！
①宫口开全，S＋3/4，阴道助产；
②宫口未开全，剖宫产！
针对病因处理、吸氧；
视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。
六、胎膜早破频考点
诊断
症状
突发较多液体从阴道流出，混有胎脂和胎粪
辅助检查
◇阴道窥器检查：
见液体从宫颈流出
◇阴道液酸碱度检查：
PH↑≥6.5
◇阴道液涂片检查：
羊齿状结晶、胎儿上皮
◇羊膜镜检查：
看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部
对母儿的影响
母体
感染、胎盘早剥、早产、产后出血；
胎儿
早产、脐带脱垂、窘迫
治疗
绝对卧床、臀高头低
破膜超过12h，给予抗生素预防宫腔内母儿感染。
足月早破，等待自然临产、或引产；
未足月早破，满34周，顺其自然；不满34周，抑制宫缩、促肺成熟。
七、早产频考点
诊断
症状
28周～37周，出现阵发性腹痛，伴少许阴道流血或血性分泌物
体征
◇先兆早产：
至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短
◇早产临产：
规律宫缩：
（20分钟≥4次、60分钟≥8次）；
宫颈管消退≥80%
宫口进行性扩张≥1cm
对母儿的影响
母体
下生殖道感染、双胎、巨大儿、羊水过多等；
胎儿
新生儿称为早产儿，体重为1000～2499g，存活率低下
治疗
胎膜未破，抑制宫缩，尽可能延长孕周。
胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。
第二产程常规行会阴后-斜切开，缩短胎头受压时间。
肌注VK，3天。
八、异常分娩
（一）产道异常
入口平面狭窄
中骨盆平面狭窄
出口平面狭窄
特点
前后径最小（见于扁平骨盆）
横径最小（见于男型、类人猿型骨盆）
（漏斗骨盆，见于男型、类人猿型骨盆）
骨盆测量
骶耻外径＜18cm
对角径＜12.5cm
髂棘间径＜23cm
髂脊间径＜25cm
坐骨棘间径＜10cm
坐骨切迹宽度＜3指
坐骨结节间径＜8cm
坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm
耻骨弓角度＜90°
对分娩的影响
影响胎头入盆
影响胎头内旋转
决定能否经阴道分娩
临床表现
胎头高浮、
跨耻征阳性、
尖腹、悬垂腹
持续性枕横位或枕后位；
宫口开全，S≦＋1；（胎头卡在中骨盆）
宫口开全，S≦＋3/4；
对产程的影响
影响第一产程，潜伏期延长
第二产程延长或停滞；
胎头下降延缓或停滞
第二产程延长或停滞
对母儿的影响
胎膜早破、脐带脱垂、继发性宫缩乏力、胎位异常
胎头长时间嵌顿于产道
——
儿：
产瘤、颅内出血、死产；
母：
产瘘、肠胀气、尿潴留、先兆子宫破裂
同前
处理
骶耻外径＜16cm
→剖宫产
16.5cm～17.5cm
→试产（2～4h）
剖宫产；
剖宫产
（二）产力异常——宫缩乏力
协调性宫缩乏力（低张性）
不协调性宫缩乏力（高张性）
原因
头盆不称、胎位异常
→多为继发性
初产妇年龄过大、过小
→多为原发
特点
宫缩持续时间短、间歇时间长
极性倒置，子宫下段持续性收缩
对母儿的影响
宫腔内压力低，对母儿影响小
宫腔内压力高，易发生窘迫
临床表现
宫缩高峰手压宫底有凹陷
持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫
对产程的影响
活跃期和第二产程
延长
潜伏期延长
处理
产道、胎儿都正常，增强子宫收缩——
①人工破膜：
宫口≥3cm
②缩宫素静滴：
③地西泮静推：
宫颈有水肿，宫口扩张慢。
协调宫缩，恢复正常极性——
①哌替啶：
100mg；
②吗啡：
10～15mg；
③地西泮
未纠正→剖宫产
（三）产程曲线异常——9个诊断标准
①潜伏期延长
初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长。
②活跃期延长
初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时，称活跃期延长。
③活跃期停滞
进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。
④第二产程延长
初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。
⑤第二产程停滞
第二产程达1小时胎头下降无进展。
⑥胎头下降延缓
减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。
⑦胎头下降停滞
减速期及第二产程，胎头停留在原处不下降＞1h。
⑧滞产
总产程＞24h。
⑨急产
总产程＜3h
九、女性生殖系统三大恶性肿瘤
宫颈癌
内膜癌
卵巢肿瘤
原因
宫颈长期受刺激、HPV
雌激素高度影响
卵巢持续排卵
病理
鳞癌，最多见
腺癌
鳞腺癌
腺癌，最多见
浆液性腺癌
透明细胞癌
·上皮性卵巢肿瘤：
最多见，好发于中老人
·生殖细胞肿瘤：
好发于儿童青少年；
·性索间质细胞瘤：
分泌雌激素；
·转移性肿瘤：
库肯伯瘤
宫颈癌
内膜癌
卵巢肿瘤
转移途径
直接蔓延
直接蔓延
直接蔓延、腹腔种植播散
临床表现
接触性出血
绝经后阴道流血
腹部包块、腹水；
蒂扭转
辅助检查
筛查：
宫颈刮片细胞学检查（TCT）
确诊：
活检
分段诊刮
腹水找瘤细胞；
腹腔镜活检
肿瘤标志物：
上皮癌（CA125）
内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E）
宫颈癌
内膜癌
卵巢肿瘤
治疗
≦ⅡA以前首选手术；
≧ⅡB以上综合治疗（放疗）
1.宫颈上皮内瘤样病变：
CINⅠ：
按炎症处理，随访；
CINⅡ：
电熨、冷冻、激光、锥切；
CINⅢ：
子宫全切；有生育要求则锥切。
Ⅰ、Ⅱ期单纯手术；
Ⅲ、Ⅳ期综合治疗；
Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除
Ⅱ期——广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫
Ⅰ期：
分期手术；
＞Ⅰ期：
手术＋化疗
治疗
2.镜下早期浸润癌（Ⅰa1）：
——全子宫切除术
3.浸润癌（Ⅰa2期）：
——改良的广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫
4.浸润癌（Ⅰb1～Ⅱa1）：
——广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术
5.浸润癌（Ⅰb2～Ⅱa2期）:
——放疗+手术+放疗
Ⅲ期和Ⅳ期
——行肿瘤减灭术，同时行淋巴清扫术。
1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤最常用化疗方案是——BEP（博来霉素＋依托泊苷＋顺铂方案）
2.卵巢上皮癌的一线首选化疗方案是——TC（紫杉醇＋卡铂）
十、各种阴道炎的鉴别
滴虫阴道炎
假丝酵母菌病
老年性阴道炎
细菌性阴道病
病因
阴道毛滴虫
假丝酵母菌
雌激素下降
阴道内菌群失调：
乳杆菌减少，厌氧菌繁殖
阴道内环境
pH5.2～6.6
pH4.0～4.7
pH增高
pH5.0～5.5
传播途径
直接和间
接传染
自身直接及间接
自身传染
自身传染
临床表现
白带量多，稀薄泡沫状及外阴瘙痒
外阴瘙痒灼痛、白带呈白色凝乳块状或豆渣样
白带稀薄淡黄色或血样脓性、瘙痒
白带灰白均质稀薄、鱼腥臭味、痒
阴道粘膜
红肿、出血点草莓状外观
有白色膜状物
擦除后见粘膜
红肿糜烂或溃疡
阴道萎缩状充血、出血点
阴道粘膜无充血
实验室检查
悬滴法
悬滴法
悬滴法
胺臭味试验阳性、线索细胞
防治
酸性溶液冲洗，阴道甲硝唑全身局部同时用药，夫妻同治
祛除易感因素，
碱性溶液冲洗，
抗真菌药局部或局部全身用药
酸性溶液冲洗，
小剂量雌激素甲硝唑、氧氟沙星阴道给药
酸性溶液冲洗，甲硝唑全身局部同时用药
十一、功血
无排卵性功血（最多见）
有排卵性功血
黄体功能不全
子宫内膜不规则剥脱（黄体萎缩不全）
好发人群
一老一少；
生育期
生育期
临床表现
来了不走，
走了不来。
子宫不规则出血
贫血。
月经频发，周期缩短
不易受孕，容易流产
周期正常，经期延长
辅助检查
1.基础体温单相；
2.经前刮宫（最好为月经来潮6小时之内）为增生期子宫内膜，可确诊。
1.基础体温双相，高温相持续时间短；
2.经前刮宫为分泌期内膜，但分泌反应不良。
1.基础体温双相，高温相下降缓慢；
2.月经第5～6天刮宫，仍可见分泌内膜，或呈混合内膜。
治疗
1.青春期：
止血用大剂量雌激素；促排卵；
2.绝经过渡期：
诊刮＋彻底刮宫止血；
黄体酮；
HCG。
黄体酮；
HCG。
十二、闭经
孕阳出血是1度，有雌无孕而闭经；
雌孕出血是2度，无雌无孕而闭经；
雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经；
卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素；
卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少；
人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好；
垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导；
人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼；
十三、滋养细胞疾病（绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别）
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
先行妊娠
无
葡萄胎
各种妊娠
潜伏期
无
6个月以内
12个月以上
绒毛
有
有、退化
无
浸润深度
蜕膜层
肌层
肌层、肺、等。
治疗
清宫
化疗
化疗
随访
2年
5年
5年
十四、子宫内膜异位症与子宫腺肌症
子宫内膜异位症
子宫内膜腺肌症
症状
痛经
痛经，有子宫手术史
体征
触痛性包块儿、结节
子宫增大、变硬
辅助检查
腹腔镜
B超肌层有不规则回声区
治疗
假孕疗法（孕激素）；
手术（药物治疗无效，或包块直径＞6cm）；
＜45岁保留卵巢，
＞45岁做根治性手术。
手术（45岁以下保留卵巢）
“数据收纳”
√各种药物及剂量；
√各种评分系统；
√各种指标。
√各种药物及剂量
1.催产素（缩宫素）
2.糖皮质激素
3.硫酸镁
4.哌替啶
5.枸橼酸氯米芬（克罗米芬）
1.催产素（缩宫素）
（1）特点：
A.能直接兴奋子宫平滑肌
B.对子宫体兴奋作用强
C.对子宫颈有松弛作用
D.对子宫敏感性受女性激素的影响
E.大剂量引起子宫平滑肌强直性收缩
（2）用法：
缩宫素的使用从小剂量开始，通常缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml（或生理盐水）中。
（3）适应症：
协调性宫缩乏力（催产）、防止产后出血
（4）禁忌症：
梗阻性难产
（5）不恰当使用的影响：
子宫破裂、羊水栓塞
【例题】拟静脉滴注缩宫素增强子宫收缩，在5%葡萄糖液500ml中应加入缩宫素
A.1.25U
B.2.5U
C.5U
D.10U
E.20U
『正确答案』B
2.糖皮质激素
适应症：
胎儿不成熟的处理
地塞米松6mg，肌内注射，每日2次，连续2日。
3.硫酸镁
（1）适应症：
①子痫前期、子痫，最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐
②早产：
子宫肌肉痉挛的抑制剂
（2）剂量与方法：
静脉给药或深部肌肉注射；硫酸镁第一天使用量可达到25～30g；
（3）中毒及解救
中毒血药浓度：
＞5mmol/L（有效血药浓度：
2～3.5mmol/L）；
中毒表现：
A.尿量≤600ml/24h；
B.呼吸≤16次/分；
C.膝反射减弱和消失
解救：
硫酸镁中毒时，用10%葡萄糖酸钙缓慢推注
4.哌替啶（杜冷丁）
（1）适应症：
不协调性宫缩乏力、分娩镇痛
（2）剂量与方法：
协调宫缩：
100mg静脉推注
分娩镇痛：
25～50g肌注
5.枸橼酸氯米芬（克罗米芬）
适应症：
促排卵，促黄体
用法用量：
自月经周期第5天开始服药。
口服每日50mg，共5日。
各种评分系统；
1.Bishop宫颈成熟度评分
2.Manning评分
3.滋养细胞肿瘤的解剖分期与预后评分系统
4.宫颈管脱落细胞学检查报告分级
5.宫颈癌的分期
6.子宫内膜癌的分期
1.宫颈成熟度bishop评分
评分
0
1
2
3
宫颈扩张（cm）
0
1～2
3～4
>5
宫颈管消失（%）
0～30
40～50
60～70
>80
胎头位置
－3
－2
－1～0
＋1～＋2
宫颈硬度
硬
中
软
宫口位置
后
中
前
注：
＞6分，宫颈成熟，引产成功率高；>9分，可以人工破膜
【例题】Bishop宫颈的成熟度评分得2分的是
A.宫口开大4cm
B.先露位置-2
C.宫颈管消退80%
D.宫颈位置后方
E.宫颈中等硬度
『正确答案』A
2.胎儿生物物理评分（Manning评分）
4～6分提示胎儿有急或慢性缺氧；2～4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧；0分为急慢性缺氧
项目
2分（正常）
0分异常
·无应激实验（20分钟）
≥2次胎动伴胎心音加速≥15bpm，持续≥15秒
＜2次胎动；胎心加速＜15bpm，持续＜15秒
·胎儿呼吸运动（30分钟）
≥1次，持续≥30秒
无；或持续＜30秒
·胎动（30分钟）
≥3次躯干和肢体活动（连续出现1次）
≤2次躯干和肢体活动；
·肌张力
≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢
无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈
·羊水量
羊水暗区垂直直径≥2cm
无；或最大暗区垂直直径＜2cm
3.滋养细胞肿瘤的解剖分期与预后评分系统
滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000年）
Ⅰ期 病变局限于子宫
Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期 所有其他转移
4.宫颈管脱落细胞学检查报告分级
（1）巴氏分级
巴氏Ⅰ级：
正常；
巴氏Ⅱ级：
炎症；
巴氏Ⅲ级：
可疑癌；
巴氏Ⅳ级：
重度可疑癌。
巴氏Ⅴ级：
癌。
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，Ⅲ级以上需做活检。
（2）宫颈细胞学报告——TBS分级（部分内容）
①没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）
②低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）：
包括CIN1；
③高度鳞状上皮内病变（HSIL）：
包括CIN2、CIN3、原位癌、鳞癌。
5.宫颈癌的临床分期（FIGO，2009年）
0期
原位癌
Ⅰ期
癌灶局限于子宫颈
IA期
肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。
IA1期：
间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm；
IA2期：
间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm；
IB期
临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过Ia范围
IB1期：
临床见病灶最大直径≤4cm;
IB2期：
临床见病灶最大直径＞4cm;
Ⅱ期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁;癌累及阴道，但未达阴道下1/3
ⅡA期
肿瘤侵润阴道上2/3，无明显宫旁侵润
ⅡA1：
临床见病灶最大直径≤4cm
ⅡA2：
临床见病灶最大直径＞4cm
ⅡB期
有明显宫旁侵润，但未达盆壁
Ⅲ期
癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾
ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
ⅢB肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水和（或）无功能肾
Ⅳ期
Ⅳa期：
癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
Ⅳb期：
远处转移
IA看毫米，3.5分两档；
IB看厘米，4死好分界；
Ⅱ期出宫颈，阴道和宫旁；
ⅡA下阴道，ⅡB累宫旁；
Ⅲ期超二期，还有肾累及；
超过ⅡA是ⅢA，超过ⅡB是ⅢB；
Ⅳ期最好记，所有都一样。
——原创，O（∩_∩）O！
Ⅰ期：
宫颈癌局限在宫颈
II期：
宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下1/3，未及盆壁
III期：
超过II期
Ⅳ期：
膀胱、直肠、远处
6.子宫内膜癌的手术病理分期（FI
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