执业医师考试重点女性生殖系统.docx

1、执业医师考试重点女性生殖系统冲刺串讲基础班习题班冲刺班冲刺策略 专题一 “核心考点收纳” “数据收纳” 专题二 “讲题、练题、押题” 说明：专题一 “核心考点收纳” 一、胎儿电子监测胎心率基线基线的一过性变化预测胎儿宫内储备能力110160加速：良好无应激试验（NST）缩宫素激惹试（OCT/CST）基线变异6次减速：早期减速胎头受压变异减速脐带受压晚期减速胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫反应型（正常）：监测2020分钟内，有2次以上的胎动伴有加速；无反应型（异常） 阳性（窘迫）：宫缩后出现晚期减速、胎心率基线变异减少；阴性：正常二、妊娠期高血压疾病频考点1.高危因素子宫张力过高双胎、羊水过多、巨大胎

2、儿；产妇精神过于紧张初产妇年龄过大、过小；慢性病病史糖尿病、肥胖、肾炎2.基本病理生理变化 全身小血管痉挛、局部缺血、血管内皮损伤3.最常见并发症胎盘早剥4.对母儿影响儿：窘迫、生长受限、死胎、死产、新生儿死亡母：全身各器官系统损害 脑水肿、子痫、脑血管意外眼视力改变、视网膜剥离心血管血压升高、心衰肝肝酶升高、上腹部不适肾蛋白尿、肾衰胎盘胎盘早剥血液浓缩、高凝、DIC5.三大主征高血压、水肿、蛋白尿6.分类（一）妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压、无尿蛋白、产后12周恢复正常；（二）子痫前期轻度：BP140/90mmHg、尿蛋白0.3g/24h，或随机尿蛋白（）重度：BP 160/110

3、mmHg、尿蛋白5g/24h，或随机尿蛋白（）（三）子痫孕妇抽搐，11.5min（四）慢性高血压并发子痫前期孕前或孕20周前出现高血压 孕期血压进一步升高 （五）妊娠合并慢性高血压 孕前或孕20周前出现高血压 孕期血压无明显加重 7.辅助检查眼底镜检查 小动脉痉挛程度最常用，与疾病严重程度成正比 （正常A:V =2:3 异常1:2.1:3.1:4）尿蛋白与疾病严重程度成正比血液血细胞比容、血小板、凝血机制障碍肝肾功能ALT、AST、 肌酐（与疾病严重程度成正比） 尿酸（与肾炎和慢性高血压鉴别）8.治疗（一）妊娠期 高血压一般治疗、镇静、密切观察；（二）子痫前期原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、

4、必要时利尿、适时终止妊娠1.解痉首选药：硫酸镁；中毒表现：膝跳反射消失；呼吸尿量中毒解救：静脉推注10%葡萄糖酸钙2.降压药物：首选肼苯达嗪（肼屈嗪）、硝苯地平、拉贝洛尔；适应症：用于血压160/110mmHg； 理想降压值：140155/90105mmHg 3.镇静地西泮、冬眠合剂4.扩容仅用于血液浓缩，严重的低蛋白血症、贫血，选用人血白蛋白、血浆、全血等 5.利尿水肿严重；6.终止妊娠先兆子痫积极治疗2448h无好转；孕龄34周；胎儿成熟、胎盘功能减退；胎儿未熟、胎盘功能减退，促成熟后终止妊娠子痫控制2h可考虑。（三）子痫 1.控制子痫：硫酸镁静推甘露醇2.镇静：哌替啶、地西泮三、妊娠早期

5、出血性疾病妊娠早期出血性疾病流产异位妊娠葡萄胎原因早流：染色体异常 晚流：子宫因素输卵管炎症粘连 染色体异常 （46XX/三倍体）相同点1.妊娠早期2.停经、腹痛、阴道流血不同点下腹部阵发性疼痛未破：一侧下腹部隐痛、酸胀感；破裂：突发一侧下腹部剧痛下腹部疼痛；阴道流血少量阴道流血阴道流血，可排出葡萄状胎块儿；妊娠早期出血性疾病流产异位妊娠葡萄胎不同点子宫小于 相应的孕周子宫大于 相应的孕周HCG阳性血HCG低于相应孕周 孕酮低于相应孕周血HCG特别高，高于相应的孕周妊娠早期出血性疾病流产异位妊娠葡萄胎特有体征宫口已开腹腔内出血（肛门坠涨/后穹窿饱满压痛/宫颈举摆痛/压痛反跳痛/移动性浊音/）；

6、晕厥、休克双侧卵巢黄素化囊肿；甲亢诊断B超所见确诊：B超简单可靠：阴道后穹窿穿刺；金标准：腹腔镜B超：“落雪征”治疗先兆保胎；其他清宫手术（腹腔镜/开腹）清宫；随访复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时间：妊娠1418周。 四、胎盘早剥与前置胎盘胎盘早剥前置胎盘病因孕妇血管病变（妊高症）、腹部受撞击、宫腔内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、破膜时羊水流出过快）子宫静脉压突然升高胎盘过大（双胎、副胎盘）、子宫内膜病变、受精卵发育迟缓症状体征突发腹部剧痛；休克，阴道流血量与失血表现不成正比子宫板样硬，胎位胎心不清、宫底升高 无痛性阴道流血；患者一般情况与失血量有关；子宫张力正常；胎头高

7、浮对母儿的影响儿：急性胎儿宫内窘迫，死胎、死产；母：DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞儿：胎儿窘迫程度与失血量相关；母：产后出血、产褥感染、植入性胎盘、确诊B超B超处理纠正休克同时，立即终止妊娠 （怎么快怎么来！）（1）阴道助产（S+3/4，宫口开全）（2）剖宫产期待疗法：34周； 完全、部分性剖宫产术；边缘性前置胎盘可经阴道分娩。备注： 增加凶险型前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。 五、胎儿窘迫频考点急性窘迫慢性窘迫病因子宫胎盘血循环或脐带血循环突然中断母、儿、胎盘诊断胎心率和 胎儿电子监测先快后慢；频繁变异减速和晚期减速；胎心率100；基线变异5次可随时胎死宫内NST无反应型

8、OCT阳性基线变异5次急性窘迫慢性窘迫诊断胎动频繁减少消失6次/2h羊水胎粪污染：、度胎儿生物物理评分低酸中毒PH7.2； PO210mmHg； PCO260mmHg。 急性窘迫慢性窘迫处理采取果断措施，改善缺氧状态立即终止妊娠、怎么快、怎么来！ 宫口开全，S3/4，阴道助产；宫口未开全，剖宫产！ 针对病因处理、吸氧； 视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。 六、胎膜早破频考点诊断症状突发较多液体从阴道流出，混有胎脂和胎粪辅助检查 阴道窥器检查：见液体从宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部对母儿的影响母体

9、感染、胎盘早剥、早产、产后出血； 胎儿早产、脐带脱垂、窘迫治疗绝对卧床、臀高头低破膜超过12h，给予抗生素预防宫腔内母儿感染。 足月早破，等待自然临产、或引产； 未足月早破，满34周，顺其自然；不满34周，抑制宫缩、促肺成熟。七、早产频考点诊断症状28周37周，出现阵发性腹痛，伴少许阴道流血或血性分泌物 体征先兆早产：至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短早产临产：规律宫缩：（20分钟4次、60分钟8次）； 宫颈管消退80% 宫口进行性扩张1cm 对母儿的影响母体下生殖道感染、双胎、巨大儿、羊水过多等；胎儿新生儿称为早产儿，体重为10002499g，存活率低下治疗胎膜未破，抑制宫缩，尽可能

10、延长孕周。 胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。 第二产程常规行会阴后-斜切开，缩短胎头受压时间。肌注VK，3天。八、异常分娩（一）产道异常入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 出口平面狭窄特点 前后径最小 （见于扁平骨盆）横径最小 （见于男型、类人猿型骨盆）（漏斗骨盆，见于男型、类人猿型骨盆）骨盆测量骶耻外径18cm对角径12.5cm髂棘间径23cm髂脊间径25cm坐骨棘间径10cm坐骨切迹宽度3指坐骨结节间径8cm坐骨结节间径后矢状径15cm耻骨弓角度90对分娩的影响影响胎头入盆影响胎头内旋转决定能否经阴道分娩临床表现胎头高浮、跨耻征阳性、尖腹、悬垂腹持续性枕横位或枕后位；宫口开全，

11、S1；（胎头卡在中骨盆）宫口开全，S3/4； 对产程的影响影响第一产程，潜伏期延长第二产程延长或停滞； 胎头下降延缓或停滞第二产程延长或停滞对母儿的影响胎膜早破、脐带脱垂、继发性宫缩乏力、胎位异常胎头长时间嵌顿于产道 儿：产瘤、颅内出血、死产；母：产瘘、肠胀气、尿潴留、先兆子宫破裂同前处理骶耻外径16cm剖宫产16.5cm17.5cm 试产（24h）剖宫产；剖宫产（二）产力异常宫缩乏力协调性宫缩乏力 （低张性）不协调性宫缩乏力 （高张性）原因头盆不称、胎位异常多为继发性初产妇年龄过大、过小多为原发特点宫缩持续时间短、间歇时间长极性倒置，子宫下段持续性收缩对母儿的影响宫腔内压力低，对母儿影响小宫

12、腔内压力高，易发生窘迫临床表现宫缩高峰手压宫底有凹陷持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫对产程的影响活跃期和第二产程 延长潜伏期延长处理产道、胎儿都正常，增强子宫收缩人工破膜：宫口3cm缩宫素静滴： 地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢。 协调宫缩，恢复正常极性哌替啶：100mg；吗啡：1015mg；地西泮 未纠正剖宫产（三）产程曲线异常9个诊断标准潜伏期延长 初产妇约需8小时，最大时限16小时，16小时称潜伏期延长。 活跃期延长 初产妇约需4小时，最大时限8小时，8小时，称活跃期延长。 活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。 第二产程延长 初产妇超过2小时、经产妇超过1小

13、时尚未分娩。 第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展。 胎头下降延缓 减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cmh，经产妇2.0cmh。胎头下降停滞 减速期及第二产程，胎头停留在原处不下降1h。滞产 总产程24h。 急产 总产程3h 九、女性生殖系统三大恶性肿瘤宫颈癌内膜癌卵巢肿瘤原因宫颈长期受刺激、HPV雌激素高度影响卵巢持续排卵病理鳞癌，最多见腺癌鳞腺癌腺癌，最多见浆液性腺癌透明细胞癌上皮性卵巢肿瘤：最多见，好发于中老人生殖细胞肿瘤：好发于儿童青少年；性索间质细胞瘤：分泌雌激素；转移性肿瘤：库肯伯瘤宫颈癌内膜癌卵巢肿瘤转移途径直接蔓延直接蔓延直接蔓延、腹腔种植播散临床表现接触性出

14、血绝经后阴道流血腹部包块、腹水； 蒂扭转辅助检查筛查：宫颈刮片细胞学检查（TCT） 确诊：活检分段诊刮 腹水找瘤细胞； 腹腔镜活检肿瘤标志物：上皮癌（CA125）内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E）宫颈癌内膜癌卵巢肿瘤治疗A以前首选手术； B以上综合治疗（放疗） 1.宫颈上皮内瘤样病变：CIN：按炎症处理，随访；CIN：电熨、冷冻、激光、锥切；CIN：子宫全切；有生育要求则锥切。 、期单纯手术； 、期综合治疗； 期全子宫切除术加双侧附件切除 期广泛性子宫切除术盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫 期：分期手术； 期：手术化疗 治疗2.镜下早期浸润癌（a1）：全子宫切除术 3.浸润癌（

15、a2期）：改良的广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫 4.浸润癌（b1a1）：广泛性子宫切除术盆腔淋巴结清扫术5.浸润癌（b2a2期）:放疗+手术+放疗 期和期 行肿瘤减灭术，同时行淋巴清扫术。1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤最常用化疗方案是BEP（博来霉素依托泊苷顺铂方案） 2.卵巢上皮癌的一线首选化疗方案是TC（紫杉醇卡铂） 十、各种阴道炎的鉴别滴虫阴道炎假丝酵母菌病老年性阴道炎细菌性阴道病病因阴道毛滴虫假丝酵母菌雌激素下降阴道内菌群失调：乳杆菌减少，厌氧菌繁殖阴道内环境pH 5.26.6 pH 4.0 4.7 pH 增高pH 5.0 5.5 传播途径直接和间 接传染自身直接及间接

16、自身传染自身传染临床表现白带量多，稀薄泡沫状及外阴瘙痒外阴瘙痒灼痛、白带呈白色凝乳块状或豆渣样白带稀薄淡黄色或血样脓性、瘙痒白带灰白均质稀薄、鱼腥臭味、痒阴道粘膜红肿、出血点草莓状外观有白色膜状物 擦除后见粘膜 红肿糜烂或溃疡阴道萎缩状充血、出血点阴道粘膜无充血实验室检查悬滴法悬滴法悬滴法胺臭味试验阳性、线索细胞防治酸性溶液冲洗，阴道甲硝唑全身局部同时用药，夫妻同治祛除易感因素，碱性溶液冲洗，抗真菌药局部或局部全身用药酸性溶液冲洗，小剂量雌激素甲硝唑、氧氟沙星阴道给药酸性溶液冲洗，甲硝唑全身局部同时用药十一、功血无排卵性功血 （最多见） 有排卵性功血黄体功能不全子宫内膜不规则剥脱（黄体萎缩不全

17、） 好发人群一老一少；生育期生育期临床表现来了不走，走了不来。 子宫不规则出血 贫血。月经频发，周期缩短 不易受孕，容易流产周期正常，经期延长辅助检查1.基础体温单相；2.经前刮宫（最好为月经来潮6小时之内）为增生期子宫内膜，可确诊。1.基础体温双相，高温相持续时间短；2.经前刮宫为分泌期内膜，但分泌反应不良。1.基础体温双相，高温相下降缓慢；2.月经第56天刮宫，仍可见分泌内膜，或呈混合内膜。治疗1.青春期：止血用大剂量雌激素；促排卵；2.绝经过渡期：诊刮彻底刮宫止血；黄体酮； HCG。黄体酮； HCG。十二、闭经孕阳出血是1度，有雌无孕而闭经；雌孕出血是2度，无雌无孕而闭经；雌孕阴性不出血

18、，子宫罢工闹闭经；卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素；卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少；人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好；垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导；人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼；十三、滋养细胞疾病（绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别）葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无6个月以内12个月以上绒毛有有、退化无浸润深度蜕膜层肌层肌层、肺、等。治疗清宫化疗化疗随访2年5年5年十四、子宫内膜异位症与子宫腺肌症子宫内膜异位症子宫内膜腺肌症症状痛经痛经，有子宫手术史体征触痛性包块儿、结节子宫增大、变硬辅助检查腹腔镜B超肌层有不规则回声区治疗假孕疗法（孕激素）；手术（药物治疗无效，或包块

19、直径6cm）； 45岁保留卵巢， 45岁做根治性手术。手术 （45岁以下保留卵巢）“数据收纳”各种 药物及剂量；各种 评分系统；各种 指标。 各种药物及剂量1.催产素（缩宫素）2.糖皮质激素3.硫酸镁4.哌替啶 5.枸橼酸氯米芬（克罗米芬）1.催产素（缩宫素）（1）特点：A.能直接兴奋子宫平滑肌B.对子宫体兴奋作用强C.对子宫颈有松弛作用D.对子宫敏感性受女性激素的影响E.大剂量引起子宫平滑肌强直性收缩（2）用法：缩宫素的使用从小剂量开始，通常缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml（或生理盐水）中。（3）适应症：协调性宫缩乏力（催产）、防止产后出血 （4）禁忌症：梗阻性难产 （5）不恰当使用

20、的影响：子宫破裂、羊水栓塞【例题】拟静脉滴注缩宫素增强子宫收缩，在5%葡萄糖液500ml中应加入缩宫素A.1.25UB.2.5U C.5U D.10U E.20U 正确答案B 2.糖皮质激素适应症：胎儿不成熟的处理地塞米松 6mg，肌内注射，每日2次，连续2日。3.硫酸镁（1）适应症：子痫前期、子痫，最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐早产：子宫肌肉痉挛的抑制剂 （2）剂量与方法：静脉给药或深部肌肉注射；硫酸镁第一天使用量可达到2530g；（3）中毒及解救 中毒血药浓度：5mmol/L（有效血药浓度：23.5mmol/L ）；中毒表现： A.尿量 600ml/24h； B.呼吸 1

21、6次/分；C.膝反射减弱和消失解救：硫酸镁中毒时，用10%葡萄糖酸钙缓慢推注4.哌替啶（杜冷丁）（1）适应症：不协调性宫缩乏力、分娩镇痛（2）剂量与方法： 协调宫缩：100mg静脉推注分娩镇痛：2550g肌注5.枸橼酸氯米芬（克罗米芬）适应症：促排卵，促黄体 用法用量：自月经周期第5天开始服药。 口服每日50mg，共5日。各种评分系统；1.Bishop宫颈成熟度评分2.Manning评分3.滋养细胞肿瘤的解剖分期与预后评分系统4.宫颈管脱落细胞学检查报告分级 5.宫颈癌的分期 6.子宫内膜癌的分期1.宫颈成熟度bishop评分评分0123宫颈扩张（cm）012345宫颈管消失（%）030405

22、0607080胎头位置321012宫颈硬度硬中软宫口位置后中前注：6分，宫颈成熟，引产成功率高；9分，可以人工破膜【例题】Bishop宫颈的成熟度评分得2分的是A.宫口开大4cmB.先露位置-2 C.宫颈管消退80% D.宫颈位置后方E.宫颈中等硬度正确答案A 2.胎儿生物物理评分（Manning评分） 46分提示胎儿有急或慢性缺氧；24分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧；0分为急慢性缺氧 项目2分（正常）0分异常无应激实验（20分钟）2次胎动伴胎心音加速15bpm，持续15秒2次胎动；胎心加速15bpm，持续15秒 胎儿呼吸运动（30分钟）1次，持续30秒无；或持续30秒 胎动（30分钟）3次躯干

23、和肢体活动（连续出现1次）2次躯干和肢体活动；肌张力1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈 羊水量羊水暗区垂直直径2cm无；或最大暗区垂直直径2cm3.滋养细胞肿瘤的解剖分期与预后评分系统 滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000年） 期病变局限于子宫 期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带） 期病变转移至肺，有或无生殖系统病变 期所有其他转移4.宫颈管脱落细胞学检查报告分级（1）巴氏分级巴氏级：正常；巴氏级：炎症； 巴氏级：可疑癌； 巴氏级：重度可疑癌。 巴氏级：癌。 由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，级以上需做活

24、检。（2）宫颈细胞学报告TBS分级（部分内容）没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）：包括CIN1；高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包括CIN2、CIN3、原位癌、鳞癌。5.宫颈癌的临床分期（FIGO，2009年） 0期原位癌期癌灶局限于子宫颈IA期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。IA1期：间质浸润深度3mm，宽度7mm；IA2期：间质浸润深度3mm5mm，宽度7mm；IB期临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过Ia范围IB1期：临床见病灶最大直径4cm;IB2期：临床见病灶最大直径4cm;期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁; 癌累及阴道，

25、但未达阴道下1/3A期肿瘤侵润阴道上2/3，无明显宫旁侵润 A1：临床见病灶最大直径4cmA2：临床见病灶最大直径4cm B期有明显宫旁侵润，但未达盆壁 期癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾A 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁B 肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水和（或）无功能肾期a期：癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜b期：远处转移IA看毫米，3.5分两档； IB看厘米，4 死好分界； 期出宫颈，阴道和宫旁； A 下阴道，B 累宫旁； 期超二期，还有肾累及； 超过A 是A，超过B是B； 期最好记，所有都一样。 原创，O（_）O！ 期：宫颈癌局限在宫颈II期：宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下1/3，未及盆壁III期：超过II期期：膀胱、直肠、远处6.子宫内膜癌的手术病理分期（FI