西医皮肤病的鉴别诊断.docx

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西医皮肤病的鉴别诊断

HessenwasrevisedinJanuary2021

西医皮肤病的鉴别诊断

西医皮肤病的鉴别诊断

1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病，以水疱最为突出，无明显的过敏原因；本病多在青壮年时期发病；病起缓急不一，瘙痒显。

损害为多形性，开始为红斑，在其基础上出现丘疹、风团、水疱等，而以水疱最为突出。

偶亦可见大疱。

水疱自绿豆至葡萄大小，排列成群、环形或不规则形，疱壁紧张，不易擦破，棘细胞松解症阴性。

水疱抓破后即成剥蚀面，愈后常有色素沉着。

长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。

皮损常对称分布于四肢伸侧，特别是膝、肘、臀，亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处，口腔粘膜罕见。

诊断要点是全身情况良好，多形性皮损以簇集性水疱为突出，分布于四肢伸侧；剧烈而持久的瘙痒；病程较长，反复发作。

本病应与大疱性多形性红斑鉴别，后者亦多为多形性损害，但常有特征性的靶样红斑及大疱，皮损分布呈泛发性，粘膜常受侵犯，瘙痒不是特征。

病程一般在2月左右，愈后无疤痕。

2、急性蜂窝织炎多有金黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界限不清，并可化脓坏死。

多发生于下肢、面部、外阴等处。

患处皮肤红肿、灼热、坚实、表面紧张，扩展迅速，边界不清，可有大疱形成。

局部淋巴结常肿大，有时形成脓肿、出血及坏死。

主觉疼痛。

全身症状有发热及白细胞增高等。

硬结性蜂窝组织炎好发于下肢，常围绕踝上部，有时见于颈部、腹部或上肢。

损害是板样硬化，暗红色并有色素沉着。

久之有皮肤萎缩。

3、接触性皮炎有明显的接触致病物史，发病部位多局限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。

接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生的浅在性炎症，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等。

本病应与湿疹相鉴别。

湿疹的原因复杂，不易发现，皮疹呈多种疹形，境界不明显，常全身泛发或对称分布，反复发作，易慢性化。

下肢湿疹呈对称性，局部无静脉曲张的表现，也无下肢水肿。

4、淤积性皮炎又名静脉曲张性湿疹，早期症状主要是小腿下三分之一轻度水肿，以后踝部和胫前可出现凹陷性水肿，胫前内侧常有红斑和褐色素沉着，局部搔抓继发改变，有糜烂渗出结痂的皮肤病。

5、湿疹是一种常见的皮肤病，主要特点为多种疹形的皮损，有渗出倾向，瘙痒较剧，常泛发或对称分布，病程较长，易迁延而慢性化。

本病的表现有红斑、肿胀、丘疹、丘疱疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔癣样变等，常同时有多种形态的发疹。

急性湿疹：

先在皮肤上出现弥漫性红斑及小丘疹，若发生在皮肤松弛部分，可伴有局部水肿，病变较快发展为小水疱，由于搔抓可形成点状渗出或浅在糜烂面，病变中心部症状多较重，易融合成片及渗液，边缘部炎症较轻，可见散在的小丘疹或丘疱疹。

好转时皮损干燥结痂、潮红及肿胀消退。

自觉症状可有

灼热及瘙痒感，急性湿疹的渗出面继发感染时，皮损往往潮红，分泌物呈黄稠状，附近淋巴结可肿大，可伴有发热和全身不适等症状。

亚急性湿疹：

皮疹主要是小丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出，可有结痂或落屑，多由急性期的潮红、水疱及渗出等明显消退所形成。

慢性湿疹：

皮损多呈局限性，有浸润、增厚、粗糙、苔藓样变及色素沉着。

病变中心部常有搔痕、血痂及点状渗出等，周围可见散在的小丘疹。

伴有皲裂。

诊断：

湿疹呈多形性发疹，分布常对称，有瘙痒，易渗出，常慢性发复发作，不难诊断。

急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别，后者有明显的接触致病物史，发病部位多限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。

慢性湿疹应和神经性皮炎相鉴别，后者先有瘙痒，再发扁平丘疹，后呈苔藓样变，不易渗液；常局限于颈、肘、膝等及易摩擦部；可耐受多种治疗，不易对外用药过敏。

6、神经性皮炎：

开始先觉局部瘙痒，由于搔抓和摩擦，出现多数米粒至高粱大淡红色、黄褐色或皮色的园形或多角型坚实而有光泽的扁平丘疹，逐渐融合成片，表面有轻微鳞屑，可有抓痕和血痂。

皮损以中央最显着，边缘较轻。

时久，由于搔抓刺激，皮肤浸润肥厚，形成苔癣样变，触之坚韧，类似皮革。

尤发生于下肢者，久后可呈疣状。

偶有呈条状排列者。

好发于颈侧、项部、肘、骶等部位。

播散性神经性皮炎分布广泛，泛发全身各处，为多数弥漫性苔癣样斑片。

自觉阵发性剧痒，以夜晚及神经过度兴奋时为着，常因此影响患者睡眠。

经过缓慢，时轻时重，易反复发作，不倾向湿润，好对称发生。

鉴别：

慢性湿疹：

由急性湿疹眼变而来，经过中倾向湿润变化，发病部位不定。

扁平苔藓：

皮损多为暗红或紫红色、圆形或多角形扁平丘疹，表面光滑，有蜡样光泽，表面有Wick-ham纹。

亦可发生颊粘膜、龟头。

组织病理象具有特点，可资鉴别。

皮肤淀粉样变；本病常对称，好发于小腿伸侧。

损害为圆形、半圆形高粱至绿豆大棕褐色密集性丘疹，外观有蜡烛样光泽。

皮损处皮肤粗糙曾厚。

活检用结晶紫染色，有诊断价值。

遗传过敏性皮炎；皮损亦多为苔藓样斑片。

好发于肘、腘窝、颈部等处，与神经性皮炎不宜鉴别，但本病在婴儿期有婴儿湿疹，结合实验室检查，可以鉴别。

7、带状疱疹：

本病发病前常先有轻度全身不适，低热，食欲不振，局部皮肤刺痛或感觉过敏，继即出现成簇的粟粒至绿豆大的丘疹，很快成为水疱，疱壁紧张发亮，周围有红晕。

水疱少则一、二簇，多则十余簇，常沿神经分布排列成带状，簇与簇间隔以正常皮肤。

一般发生在身体一侧。

本病须与肋间神经痛、急性阑尾炎及坐骨神经痛等鉴别。

8、点滴状类银屑病：

初发损害为帽针头至米粒大红斑或扁平丘疹，渐渐增大呈园形或椭圆形，颜色为淡红色、黄褐或红色，表面有少量粘着细薄鳞屑，剥离后，表面光亮，无点状出血。

9、玫瑰糠疹：

特点为多数大小不等带园形或椭圆形玫瑰红或黄红色鳞屑斑，其长轴与皮纹一致，好发于躯干及四肢近心端。

皮疹表面附有环状糠样鳞屑，中心呈细薄皱纹纸状。

10.荨麻疹：

又名风疹块，是在皮肤上突然出现的暂时性水肿性风团，有剧痒，可反复发作，可发生在身体任何部位。

11.毒性红斑:

也称中毒疹，根据发病急，面颈部、躯干及四肢等处多见，初起为孤立的小丘疹及斑疹，很快融合成大片，压疹可退色，粘膜也可发疹。

12.银屑病：

基本损害为红色丘疹或斑块，上覆银白色鳞屑。

寻常型银屑病：

损害初起为粟粒至绿豆大红色丘疹或斑丘疹，上覆银白色鳞屑。

在损害中央，部分鳞屑附着较牢固，刮除鳞屑后，下露红色光亮的薄膜，称薄膜现象。

刮破薄膜即可出现散在的露珠状小出血点，称点状出血现象或Auspitz征。

损害边界清楚，周围有淡色晕。

13.环形红斑：

是指皮肤上出现环状红斑性损害的总称。

皮疹多发生在躯干和四肢，损害呈多数鲜红或淡红色环状红斑。

边缘较窄，无浸润，1-2日内可自行消退，不留痕迹，无明显自觉症状。

有时皮疹时隐时现，迁延很久。

14.离心性环状红斑：

是一种慢性复发性游走性环状红斑，皮疹可见于躯干和四肢，好发于臀部及大腿内侧。

对称分布。

初起为玫瑰色红斑、丘疹或风团样丘疹，逐渐离心性扩大，中心消退，呈环形、弧形或多环形，有时一日内即可看出明显扩展，直径可达10cm以上。

1-2周后红斑可部分消退，但又有新疹出现。

有时在原环状红斑内又出现新的红斑而呈同心圆的靶样。

堤状隆起的边缘部内侧可有轻度脱屑，偶见小水疱及结痂。

病程慢性，可持续数月或数年，有轻度痒感。

预后良好，消退后留有色素沉着，易复发。

本病应与多形性红斑鉴别，后者皮疹较小，多有虹膜状典型损害，重症者有大疱及糜烂，常侵犯粘膜。

15.持久性图状红斑：

也称持久性回状红斑，本病有家族发病史，故又称家族性环形红斑，多在婴儿及儿童时期发病。

皮疹可发生在身体任何部位，以肩、臀、大腿部多见。

初起为多数小红斑及风团样红斑，数日内扩大成直径数厘米的环状损害，边缘有橡皮样硬度。

扩展的边缘内侧有领圈样鳞屑。

进行期可出现小水疱，伴有剧烈瘙痒。

数日后，部分皮疹消退，留下色素沉着斑。

新皮疹断续出现，呈慢性病程。

一年可复发数次，有持续数年者，侵犯舌部时呈地图舌样外观。

本病多见于小儿，红斑呈环状，反复不愈，有家族史，诊断时应与匐行性回状红斑鉴别，后者皮疹疣木纹样外观，常伴有乳腺或内脏的恶性肿瘤。

16.匐行性回状红斑：

是一种少见的以播散性回状红斑为特征的皮肤病，也属于慢性多形红斑类，可能是对肿瘤组织的一种过敏反应。

皮疹为主要分布在躯干及四肢近端部位的红斑，有轻度浸润，呈环状，波浪状或螺旋状条纹，象木材的纹理，边宽1-2cm。

皮疹形态变化很快，初起时呈荨麻疹样，以后呈离心性向外扩展，有细小鳞屑及色素沉着，可有痒感，常伴有邻近淋巴结无痛性肿大，血中嗜酸性粒细胞可增多。

17.多形性红斑：

又称多形渗出性红斑，是一组表现为红斑、丘疹、水疱的急性炎症皮肤病。

临床分为轻重两型：

轻型丘疹型多形红斑或称单纯性多形性红斑，前驱症状可有头痛、食欲不振、乏力或咽痛等。

皮疹多对称分布于手足背、腕、肘及膝部，也可见于掌跖、面、颈，较少见于躯干部。

开始为风团样丘疹或红斑，1-2日后呈暗紫色，有时红斑呈一亮环，与暗紫色中心之间有一苍白带，所谓虹膜样红斑，为本病的特征。

有时红斑中心出现小水疱或血泡。

出血性损害增多时，称出血性多形红斑，很似过敏性紫癜。

可有轻度瘙痒，一般于2-3周自行消退，可有暂时性色素沉着。

预后良好，可有季节性复发。

重症大疱型多型红斑，亦称多腔口糜烂性外胚层病。

较少见，发病急，突然寒战、高热，全身泛发，红斑上有水疱及大疱，或伴有紫癜及血性水疱，口唇及口腔粘膜糜烂，上有灰白色伪膜及血痂，疼痛影响饮食。

可有卡他性结膜炎、结膜水疱及伪膜，重者可有角膜炎、角膜溃疡和穿孔，或发展成全眼球炎。

眼睑皮肤常疣红斑、水疱、糜烂、结痂。

可伴有尿道炎、龟头炎、肛门周围糜烂、关节炎肾衰竭等。

18.慢性迁移性红斑：

是一种虫咬后引起的环形红斑雷疾患，主要见于背欧。

皮疹常从小腿等叮咬处开始，多为单已损害，初起为浸润性红色斑片，渐向四周蔓延，呈宽的浸润硬结环，以后逐渐向周围扩大，数周或数月后直径可达20-30cm以上。

中心消退，不留痕迹，偶呈淡紫色。

红斑圆形，也可呈不整形，随皮疹扩展色渐变淡，无鳞屑，病程可达数月至一年以上。

自觉灼热及瘙痒，全身症状不显。

19.持久性色素障碍性红斑又称着色性红斑或灰色皮肤病，是一种以皮疹变灰色为特征的慢性红斑性皮肤病。

开始为红色斑疹，逐渐扩大，中央渐变为灰色，边缘呈红色，略高出皮面。

损害大小不一，直径从数mm至数cm,可融合成片，有时呈带状。

分布不对称。

多见于躯干、四肢，也可见于面部。

皮疹经久不退，可反复加重，再发时可扩大。

偶见在同一斑片中色素增加及色素减退并存者。

20.酒红斑：

患者在饮酒后数分钟至数小时，在口唇、面颊、颈项、耳部、上臂及大腿内侧、龟头等处发生红斑，自觉灼热和瘙痒。

较重者全身皮肤粘膜潮红，似腥红热样红斑，也常疣结膜充血及过敏性鼻炎。

一般于数小时至1-2日后即可自行消退。

21.丹毒：

本病好发于下肢、面部及外耳等部位，常先有畏寒、发热等全身症状。

患部皮肤潮红、肿胀、灼热、紧张，有触痛及压痛。

红肿的边缘清楚隆起，扩展较快。

局部淋巴结肿大。

严重时可发生大疱、出血及坏死。

全身症状包括发热、倦怠及纳差等。

本病须与接触性皮炎鉴别。

后者有接触刺激性或致敏性无物质史，损害表面有密集丘疹、丘疱疹或水疱。

有痒感，无全身症状。

急性蜂窝组织炎多由金黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界线不清，并化脓坏死。

22.臁疮（深脓疱疮）：

是由化脓性球菌引起的脓皮病。

本病多见于成人，常发于小腿，其次为臀部、面部。

初起为小脓疱，基底充血及浸润较着，以后逐渐扩大，层层堆积呈蛎壳状污褐色结痂，痂下有不规则溃疡，常多发、对称分布。

自觉瘙痒及疼痛。

愈后留有萎缩性瘢痕。

本病应与硬红斑鉴别，后者为身在硬结性浸润，有时形成溃疡，常见于小腿后内侧，无蛎壳状结痂。

23.疖与疖病：

疖是毛囊及周围组织的急性化脓性炎症。

复发及多发者称疖病。

损害初起为红色丘疹或小结节，中心贯穿毛发，数日内肿胀和浸润显着，其直径可达1-3cm左右，有疼痛感。

此后化脓，中心形成脓栓，顶端出现黄色脓头，破溃后排除脓栓和脓血。

疖与痈的不同之处在于后者炎症浸润大而较深、有多个脓头，疼痛更重及全身症状显着。

囊肿性痤疮损害呈半球形囊肿，可有急性或慢性炎症，无脓头及脓栓，与毛囊无关。

假性疖肿是小汗腺的急性化脓性炎症，常为红痱及脓痱的并发症，多在夏季发生于小儿头部，无脓头及脓栓。

24.痈：

是由数个疖肿聚集并为皮下纤维组织分膈及包围的急性化脓性炎症，好发于上背、项部等皮下组织致密部位。

全身症状显着。

损害初起时是局限性浸润、呈紫红色、表面紧张发亮、疼痛剧烈。

以后深部组织坏死化脓，形成多个脓头和脓孔。

25.头部毛囊周围炎：

是一种以穿掘性脓肿、瘘孔为特征的慢性化脓性皮肤病。

初起为毛囊炎性丘疹，常兼有黑头粉刺，逐渐扩展成浸润性结节，继而形成脓肿。

脓肿柔软呈半球形隆起，常与邻近脓肿融合而呈长圆形。

表面毛发脱落，但愈后可再生。

数周后脓肿穿破，形成慢性瘘孔。

常有增生性瘢痕及瘘孔同时存在。

26.穿通性毛囊炎：

多见于青壮年，好发于四肢，尤其上臂伸侧多见，偶见于臂部及股外侧。

皮疹特点为毛囊角栓性丘疹，色红，直径约为2-8mm,除去角栓有出血现象，遗留凹陷性小疤痕，自觉瘙痒。

27.正圆形糠疹：

又名连圈状糠秕疹，原因未明，有认为系与鱼鳞病相类似的疾病。

皮损为圆形或椭圆形斑，淡褐色至深褐色，中央与边缘色调一致，皮损愈小，颜色愈浓；皮损愈大，颜色愈淡。

基底无炎症，表面附有淡褐色菲薄糠样鳞屑，基底较固着，轻轻剥离后可呈现灰白色鱼鳞样光泽，表面可出现多数皱纹，极似蛇皮样鱼鳞病。

境界明显，边缘稍高于皮肤或与皮肤平齐。

大小不一，小者仅有4-5mm,大者可达10-20cm或更大，通常以4-5cm为多见。

数目单发或多发，一般多在10个以下，但有达150个者，数个皮损可相互融合呈花瓣形，好发于躯干，初发多在腰、背、胸、腹部，其次为臀、大腿、上臂内侧等部，小腿、腋窝、腹股沟及露出部位少见。

一般缺乏自觉症，亦可有轻重不等瘙痒。

本病多发于青壮年，但亦有发于儿童及老年者。

经过缓慢，可自然消退，但也有再发倾向。

可存在数年甚至终生无变化，亦有短期内迅速发展者。

根据圆形褐色鳞屑斑，好发于躯干，边缘境界清楚，缺乏自觉症，慢性经过等，可以诊断。

须与鱼鳞病鉴别，鱼鳞病可呈指盖大灰褐色或灰色角化性有光泽性鳞屑，但皮损一般较圆形糠疹小，边缘境界不明显，系先天遗传性，幼时发生，持续终生。

28.石棉状糠疹：

又称石棉状癣，症状为头部发生厚积粘着性鳞屑，堆积如板状，呈银白或灰白色，带有光泽，类似石棉。

初起时发根部形成银白色鳞屑，逐渐包裹头发，形成鞘状角质套，头发可因厚积鳞屑而集成束状，但毛发本身不受侵犯，间或有形成暂时性脱发者。

基底一般无炎症，搔抓或继发感染时可发生潮红、湿润、渗液，散发难闻臭味。

可局限于部分头皮，亦可蔓延全头皮，甚至延及颈部。

本病经过缓慢，常持续多年，预后良好。

根据头皮有厚积石棉状灰白色鳞屑、炎症轻微，不侵犯毛发等，易于诊断。

应与以下病鉴别：

1.头皮银屑病：

基底炎症浸润较明显，不倾向湿润，身体其它部位常证明有银屑病损害。

2.脂溢性皮炎：

临床表现类似，但脂溢性皮炎炎症明显，有油性鳞屑，可波及发际外皮肤，易继发湿疹化，瘙痒显着。

3.头癣：

鳞屑较少，不呈堆积板状，有断发。

29.玫瑰糠疹：

是一种常见的急性、自限性炎症皮肤病，临床特点为多数大小不等带圆形或椭圆形玫瑰红或黄红色鳞屑斑，其长轴与皮纹一致，好发于躯干及四肢近心端，常先由一个母斑在胸、腹、大腿等部出现一个直径2-3cm或稍大的黄红色斑疹，略呈椭圆形，表面复有灰白色细薄鳞屑，称为先驱斑或母斑。

经1-2周后，全身开始出现多数皮疹。

继发疹初发时为帽针头或稍大的圆形或椭圆形斑疹，可逐渐扩大如指盖大小，皮损颜色可因肤色不同而呈鲜红，玫瑰红或黄红色，发于胸背者与肋骨走向平行。

边缘不整，略呈锯齿状，表面附有环状糠样鳞屑，中心呈细薄皱纹纸状。

须与以下疾病相鉴别：

1.泛发性体癣：

炎症较明显，边缘除鳞屑外可见有小疱，镜检可查见霉菌2.药物性皮炎：

可出现玫瑰糠疹样，有用药史，皮损部位广泛，不限于躯干及四肢近心端，停药后易于消退。

30.体癣：

除头皮、胡须、掌跖、腹股沟等处外，其它平滑皮肤的癣菌感染，统称体癣，原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，损害为针头到绿豆大小。

从中心等距离向外发展，产生中心痊愈、外围扩张的圆形损害，几个损害可互相融合成多环形，边缘隆起而狭窄，由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接而成，具环状倾向与活动性、瘙痒。

复发的体癣常在原发部位呈散发的鳞屑状红色丘疹和丘疱疹，没有环状排列的明显边缘。

服大量皮质激素和免疫抑制剂后发生的体癣，有以下特点：

1.分布常较广泛呈大片形，可累及躯体大部分，即使在冬季，也大片发生，反复发作2.无明显的红色线状边缘和丘疹、丘疱疹3.顽固难愈。

31.关节型紫癜：

发病前常有发热、咽痛、乏力等全身不适，皮疹除紫癜外，还可有风团、水肿性红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡也不少见。

患处可有痛感。

皮损亦可发生于粘膜或局限于关节附近。

本型关节疼痛显着，其中膝关节最易受累，其次为肘、踝及腕关节等，呈固定性或游走性，尤以皮疹发展时为重，以致关节变形、功能受严重影响。

常伴小腿下1／3肿胀。

32.胃肠型紫癜：

腹痛为本病最常见的症状，位于脐周或下腹部，隐痛或疼痛，可伴有纳差，恶心呕吐、呕血、便血、便秘或腹泻。

严重者因肠蠕动亢进或麻痹而发生肠套叠，或因肠壁出血导致肠穿孔。

部分病例仅有腹痛而无皮疹，易误诊为阑尾炎、肠套叠等而施手术。

皮疹同关节型。

亦可伴发关节症状及不规则发热。

33.肾型紫癜：

特点是皮损与肾脏病变同时或先后发生。

血尿有时肉眼可见，蛋白尿、管型尿以致肾功能不全皆可发生。

紫癜肾病分三类：

局灶性肾炎型，最常见；

急性弥漫性肾小球肾炎型，少见，病情重；

慢性肾小球肾炎型，以慢性反复发作为特征。

34.单纯性紫癜又称皮肤型紫癜。

损害局限于皮肤。

起病突然，为针尖至黄豆大的瘀点或瘀斑，对称分布于两下肢，尤以小腿伸侧为多，有时发生于臀部及前壁，在儿童中也常发生颈部及躯干，分批陆续出现，消退后易复发。

少数伴有疲乏，低热及头痛不适。

35.老年性紫癜：

易发生在手背、前额、小腿、上胸以及前臂伸面，偶也发生于面部，特别是鼻背与眼镜架接触压迫处。

紫癜形状不规则，从帽针头至掌大。

由于缺乏炎症反应，紫癜的色泽很少变化，常呈暗紫色。

境界鲜明。

紫癜退后遗留长条形色素沉着。

反复发作。

36.瘀积性紫癜：

损害为瘀点，可融合成1-几个cm大小，不规则的瘀斑。

可为毛囊性。

黄至褐色，表皮正常或由轻度湿疹性改变。

可伴有水肿、溃疡、硬化和其他静脉功能不全体征。

好发于下肢，可蔓延至足背、脚趾。

37.中毒性紫癜：

又可称药物性紫癜，有氯霉素、氯丙嗪、阿托品、非那西丁、水杨酸等，其紫癜大小与轻重不一，可从少数瘀点至广泛瘀斑，并可累及重要脏器。

药物引起的免疫性血小板减少性紫癜，发病迅速而严重。

损害初为瘀点、瘀斑，或为大片大疱性出血性坏死和口腔粘膜出血性大疱，6-12小时后可有胃肠道和泌尿道出血。

亦可伴发溶血性贫血和多种神经及精神症状。

38.暴发性紫癜又称坏死性紫癜、坏疽性紫癜。

是以突然发生对称的大面积触痛性瘀斑为特征，病情险恶，形成一种综合征。

起病突然，发展迅速，病情危重。

损害常对称发生于下肢、臀部、躯干及面部，偶可累及，为大片触痛性瘀斑，倾向融合，在瘀斑上可出现大疱和严重坏死，亦可造成肢端缺血性坏疽。

患者常伴高热、寒战、痉挛、呕吐、腹泻等严重中毒症状，以致2-3天内迅速进入休克状态，常因循环衰竭或脑出血而死亡。

根据暴发性、泛发性、触痛性大片瘀斑，进展迅速，病情险恶等特点，若在感染后发生，诊断较易确立。

39.高球蛋白血症性紫癜：

本病以血清中球蛋白异常高值及紫癜性损害为特点。

好发于小腿以及易受压迫处。

发病前患处先由轻度肿胀感，继而出现不规则分布之瘀点，消退后留色素沉着。

由于反复发作而遗留显着色素斑。

一般情况良好。

偶可侵犯唾液腺、泪腺等而出现眼、口腔异常干燥。

部分病例淋巴结合肝、脾肿大，有时伴发癌肿、淋巴瘤、骨髓增值综合征及慢性感染等。

40.色素性紫癜性皮疹：

包括进行性色素沉着病、毛细管扩张性环状紫癜、色素性紫癜性苔癣样皮炎、湿疹样紫癜。

进行性色素沉着病：

初起损害为针头大的红斑及瘀点，成群出现，融合成大小不等，形态不一的斑片。

片状皮疹边缘不断有新损害出现，中央逐渐消退而留有棕黄色色素沉着，偶亦见毛细管扩张和轻微的萎缩。

损害主要发生在小腿，常为单侧，也可为对称性，并可累及股、臀、腹和前臂。

毛细管扩张性环状紫癜：

病变分三期

毛细管扩张期：

在两小腿、足背对称地发生毛细管扩张性红斑点，并可伴少量瘀点。

出血性色素沉着期：

损害融合成片，呈环状，大小不一，中央色素沉着，边缘瘀点密集，偶可呈线状、星状、匐行状排列。

萎缩期：

色素沉着逐渐消退，遗留轻微萎缩，毳毛可脱落。

损害除小腿外，可累及股、臀、腹及前臂。

偶有轻微瘙痒。

色素性紫癜性苔癣样皮炎：

损害为光滑的圆形小丘疹，直径约1-2mm,可为紫癜性，毛细管扩张性或色素沉着性，呈现不同颜色，由鲜红、橘红至铁锈色，数目较多，融合成苔藓样斑片，边界不清。

好发于小腿，但股、臀、腹、上肢也可累及，常对称分布，伴瘙痒，病程慢性。

湿疹样紫癜：

又称瘙痒性紫癜。

主要损害为紫癜性斑点。

有特征性的桔红色，散在分布，偶可融合成片，由于剧烈瘙痒而使皮损呈湿疹样或苔藓样变。

常初发于踝部伴水肿，数周后蔓延整个小腿，也可累及身体其他部位，尤以衣着摩擦部位为多。

主要见于男性，好发于春、夏季节。

本组疾病基本损害为瘀点、毛细管扩张性斑点及色素沉着，主要发生在下肢，病程慢性。

进行性色素沉着病以色素沉着为主；毛细管扩张性环状紫癜以毛细管扩张为主，呈环状。

色素性紫癜性苔藓样皮炎以苔藓样变化为突出；湿疹样紫癜以湿疹样变为主。

主要与下列疾病相鉴别：

匐行性血管瘤：

损害为血管瘤性红色小丘疹，无紫癜和色素沉着，青年女性多发。

高球蛋白血症紫癜：

主要与小腿反复出现出血性斑点，无毛细管扩张，病程慢性，女性对见。

伴多株峰高球蛋白血症，血沉快，贫血。

郁滞性皮炎：

以小腿下1/3为主，皮肤呈青红色，伴浸润肥厚湿疹样变，常有溃疡。

多伴静脉曲张。

41.血栓性静脉炎：

皮损多发生在小腿，偶也见于手、臂、腹壁等处的表浅静脉，损害成批发生，为绿豆至枣核或更大的结节，常沿静脉行径呈条索状或卵圆形，并迅速游走或缓慢移行，呈阶段性分布，数个或数十个，质地较硬，表面皮肤可正常或淡红色。

2-4周后渐消退，可残留轻度色素沉着，最终不留疤痕，常反复发作数周至数年。

急性发作时，结节疼痛，并有明显局限性触痛，患肢可轻度肿胀和弥漫性潮红，局部淋巴结肿痛，常有低热。

需与本病鉴别的有变应性结节性皮肤血管炎、结节性红斑等。

42.变应性皮肤血管炎:

常发于成人，有发热、疲乏、头痛，关节疼痛等全身症状，但一般不重。

损害分布于臀及两下肢，特别是小腿，有时在上肢或其他部位，损害呈多形性，急性者成批发出，分布广泛，而以红斑、瘀斑、丘疹、风团、坏死等为主，常可复发；慢性者以丘疹、斑块、结节、坏死溃疡等为主。

43.结节性血管炎：

是发生在两下肢的慢性结节性损害，多见于青壮年女性，小腿后侧是主要发病部位，大腿及臀部亦可累及。

损害为小结节或较大斑块，几个至几十个不等，两侧多少不一，不完全对称。

病程缓慢有疼痛和压痛。

一般不产生溃疡，发病史“血沉”、抗“O”、粘蛋白和血清丙种球蛋白可升高。

本病须与结节性红斑及硬红斑鉴别：

前者一般较急性，损害为在小腿前面，病程短，不破溃；后者系慢性，损害为在小腿后面，可以发生溃疡，并可能与结核有关。

44.结节性红斑：

是一种发生于小腿胫前、大腿和前臂的结节性血管炎性皮肤病，病程急性，一般经3-6周消退自愈。

本病多见于20-25岁的青年女性，发疹前发热、寒颤、头痛、乏力、喉痛、肌肉或关节痛、恶心、呕吐或腹泻等，以后成批发出圆形或椭圆形鲜红色结节，葡萄到杨梅大小，稍高出皮面，带水肿性，光滑发亮，中等硬度，散在分布，数个至数十个，互不融合，皮疹好发于小腿伸侧，其次是大腿和前臂、偶发于面、颈部。

有显着疼痛及压痛，常伴踝部肿胀。

结节持续数天后逐渐变软，颜色由鲜红变暗红、紫红，最后呈黄绿色如乌青的色素变化，终至消失，遗留暂