病区质量检查标准08212.doc

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重庆医科大学附属第二医院科室：

病区护理管理质量检查标准（标准值≥90%分值100分）

项目

质量标准

实际得分

评价

护

理

质

量

管

理

（41分）

1、护理人员分工严密，排班符合护理部要求（2分）

2、各级人员熟悉职责、各班工作程序及护理制度（随机抽查2名护士）（5分）

3、护理人员着装符合要求（戴胸牌，发不过肩，穿软底鞋，化淡妆，不准戴耳环、手镯、手链、长项链、戒指）（5分）

护理人员服务语言规范,体现温馨护理（随机抽查2名操作中的护士）（5分）

一人不达标扣2分，三人以上不合格不得分

4、有征求病人意见登记本或公休座谈会记录（5分）

5、特一级护理护理质量控制记录本规范完整（7分）

一项不达标扣2分，三项以上不合格不得分

6、医嘱查对登记本每天有2次以上记录，护士长参与大查对1-2次/周有记录（8分）

一项不达标扣2分，三项以上不合格不得分

7、护士站病人一栏表标识正确（3分）

教学

科研

培训

管理

（15分）

1、有护理教学计划及落实情况记录（教学组长手册）（3分）

2、有护理科研计划（1分）

3、有护理人员培训计划及落实情况记录（查护士长手册及考卷）（4分）：

无考核资料扣3分/次

4、每月科室有业务学习登记，并随机抽查1-2名护士的学习记录本（有讲稿及听课签到）（4分）：

护士无笔记或与科室记录不符合扣2分/人次

5、护理业务查房1次/月以上，随科主任查房有记录1次/月以上（3分）：

无随科主任查房记录扣1分/次

药品

及耗

材管

理

（20分）

1、药品无变质、无过期，基础药检查有记录（5分）：

记录不全扣3分、有过期药此项不得分

2、病区基础药柜管理规范，高危药品分开放置（2分）

3、毒麻精神药品每班交班，数目相符，有使用登记（5分）

4、毒麻精神药品加锁，钥匙专人管理（3分）

5、科室一次性物品及无菌物品无过期（5分）

护士长手册

（20分）

1、按时填写、字迹清楚4分

2、有工作计划重点，前后有连续性4分

3、周检查及五查房有记录，教学质量检查1次/月以上4分

4、每月有护理质量考评和质量分析，有整改措施和反馈效果记录（5分）

5、所有报表项目填写完全（包括考核，奖励、夜班等）3分

6、凡未及时对护理缺陷登记上报扣10分

值班室，库房（5分）

清洁整齐有序（2分），固定资产帐物相符（3分）

总分：

检查日期：

检查者签名：

重庆医科大学附属第二医院科室：

特护、一级护理质量检查标准（标准值≥95%，分值100分）

说明：

检查所有危重病人和一级护理病人，无一级护理病人可依次类推检查二级、三级护理病人；有辅助呼吸的病人请特殊说明，并注明共查多少病人数。

项目

质量标准

实际得分

评价

床单位

（5分）

1、清洁（1分）2、整齐平整（1分）3、有床头卡（1分）4、无污迹（尿迹、血迹）（1分）5、无碎屑（1分）：

七

洁

（7分）

1、口腔清洁无臭味、残渣（危重、昏迷、大手术后病人，每日2次口腔护理，双眼擦洗2/日，全身擦浴1/日）（2分）2、头发清洁不乱（长期卧床病人，每半月洗头发一次）（1分）3、手足无污垢（0.5分）

4、会阴清洁（会阴擦洗2/日）（1分）5、肛门清洁（0.5分）6、皮肤清洁无胶布痕迹（0.5分）

7、监护室及手术病人必须穿病号服，并保持整洁（1.5分）

三短（3）

1、头发短（1分）2、胡须短（1分）3、指（趾）甲短（1分）

四

无

（8分）

1、无褥疮（高危病人，有预防褥疮的措施）（2分）

2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）（2分）

3、无坠床（2分）

4、无其他护理并发症（2分）

三卡

齐（9分）

1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰，特殊药物微量泵输入有记录单（4分）

2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确（2分）

3、特殊治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗），转科病人有转科记录单（3分）

五

及

时

（15分）

1、巡视病房及时（3分）

2、观察病情及时（按时测量生命体征，护理记录准确及时，各种监护仪工作正常；病人保暖好，各种引流管固定好，无输液外漏，肿胀现象）（5分）

3、发现情况向医生反应及时（2分）

4、护士能及时处理或答复病人提出的问题（3分）

5、抢救配合及时（准、快、稳）（2分）

保

持

（3分）

1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防（1分）

2、保持各种管道位置正确通常，留置导尿患者其尿袋每周更换2次，尿道口早、晚各消毒1次（2分）

卧位（1分）

1、舒适（0.5分）

2、符合治疗护理要求（0.5分）

实护

理程

施序

（18分）

1、病情评估全面准确：

内容包括：

床号、姓名、诊断、文化成度、职业、家庭情况、经济情况、病情、治疗、饮食、阳性检查结果（5分）

2、护理问题准确完整：

已存在和潜在的问题（4分）

3、护理措施可行、具体有记录（5分）

4、护理效果及评价客观、真实（4分）

（检查护理程序应用：

查2名责任护士各分管病人1名）

健康教育效果（10分）

（随机抽查5名病人）

1、护士实施健康教育时机选择适宜、方法得当具有针对性（5分）

2、病人掌握一般疾病相关知识（预防保健、药物知识、治疗配合、功能锻炼）（5分）

五

有

（12分）

1、特护病人有可行的特护计划（3分）

2、一级护理病人有护理计划（3分）

3、危重患者有完整的护理重点实施记录（3分）

4、意识障碍病人有安全防范措施，气管切开的病人有护理盘（吸痰管一次一根，吸痰符合要求）（3分）

正确

给药

（9分）

1、危重病人长期医嘱24静脉输液及主要专科治疗用药安排合理（抽查重危病人1人）（3分）

2、一般病人主要专科治疗用药安排合理（如抗菌素、脱水剂、止血药等是否及时合理给药）（抽查一般病人3人）（3分）

3、医嘱执行准确及时（3分）（抽查当日临时医嘱5条）

总分：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查者签名：

　　　　　检查日期：

重庆医科大学附属第二医院科室：

基础护理质量检查标准（标准值≥90%分值100分）

说明：

检查所有二级、三级护理病人，注明共查多少病人人数。

项目

质量标准

实际得分

评价

环

境

管

理

（14分）

1、病区布局规范统一（1分）病区清洁、无异味，污物（被服、敷料等）入箱，不乱丢（2分）

2、护理人员说话轻、走路轻、开关门窗轻，取放物品轻（1分）

3、不穿响底鞋（1分）

4、病室内无噪音（1分）工作井然有序（1分）无护士坐办公室聊天、谈笑现象（1分）

1．电源插头安全（1分）

2．安全标识明显（药物过敏、床旁隔离、禁食、小心地滑、请勿吸烟等）（2分）

3．危重病人、三防病人（防伤人、防自伤和防出走）有安全措施（必要时有护栏、约束带等）（2分）

陪伴不能与病人同睡一张床（1分）

床单位

（7分）

1、清洁（1分）整齐、平整（1分）有床头卡（2分）无污迹（尿迹、血迹）（2分）无碎屑（1分）：

凡3个病人以上无床头卡扣7分

六

洁

（8分）

1、口腔清洁无臭味、残渣（2分）

2、头发清洁不乱（长期卧床病人，每半月洗头发1次）（2分）

3、手足无污垢（1分）

4、会阴清洁（1分）

5、肛门清洁（1分）

6、皮肤清洁无胶布痕迹（1分）

三

短

（6分）

1、头发短（2分）

2、胡须短（2分）

3、指（趾）甲短（2分）

五

无

（9分）

1、无褥疮（2分）

2、无烫伤（2分）

3、无坠床（2分）

4、无化疗药物、升压等药物的血管外漏（2分）：

惨漏凡因巡视不及时所致扣5分

5、无其它护理并发症（1分）

三

卡

齐

（18分）

1、有完整输液卡并签全名时间（4分），特殊药物微量泵输入有完整记录单（4分）

2、吸氧病人有吸氧卡，填写齐全、准确（2分）

3、特殊治疗有治疗卡（4分），转科病人有完整转科记录单（4分）

五

及

时

（17分）

1、巡视观察病情及时，按等级护理标准考核（5分）

2、巡视病房及时（无输液外漏、肿胀现象），并及时q2h填写输液巡视记录卡（5分）

3、发现情况向医生反应及时（3分）

4、病人向护士提出的问题能及时处理或答复（2分）

5、抢救配合及时（2分）

保

持

（2分）

保持各种管道位置正确通畅、留置导尿的尿袋每周更换2次，尿道口早、晚消毒一次

卧

位

（2分）

1．舒适

2．符合治疗护理要求

口服药发放（9分）

要求口服药每天每次及时发放，服药到口；自备药每天每次护士指导服药；（抽查3名病人服药情况）

一满意

（8分）

病人、家属对基础护理满意。

凡因床单等不及时更换投诉则该项目不得分-8分

总分：

检查日期：

检查者签名：

重庆医科大学附属第二医院科室：

常规物品消毒灭菌质量检查标准（标准值100%分值100分）

项目

质量标准

得分

评价

洗手

（6分）

1、对每一个病人做无菌操作、注射、滴眼等治疗前须洗手或用消毒剂喷手（1分）

2、每一位病人换药前后须洗手或用消毒剂喷手（1分）准备及分发饮食前须洗手（1分）

3、当进入和离开隔离室前及接触感染病人后须洗手或用消毒剂喷手（1分）处理分泌物、排泄物后须洗手或用消毒剂喷手（1分）洗手一般用肥皂液清洗即可，接触感染较重的病人用含氯消毒剂洗手或用消毒剂喷手（1分）

持物钳镊消毒（8分）

1、镊罐配套（2分）2、消毒液应浸没钳轴节以上2-3cm或镊子的1/2长（2分）3、定期消毒1次/周（2分）4、盛消毒液的瓶罐标识清楚（2分）

无菌物

品管理

（12分）

1、无菌物品有专柜（距墙5CM距顶5CM距地面5CM））（3分）

2、有专人管理检查，无过期物品（4分）

3、无菌物品包外标签上标有消毒期、失效期、打包者签名和检查者签名（3分）

4、储槽使用时间不得超过24小时（2分）

氧疗物品消毒

（9分）

1、使用中的湿化瓶、连接管等每周消毒1次，浸泡于1000mg/L的含氯消毒剂中30分钟或熏蒸消毒（3分）

2、使用过的湿化瓶、连接管不论时间长短均应消毒后才能用于另一病人。

（2分）

3、湿化瓶备用时应保持干燥状态（2分）

4、氧气导管每日更换（2分）

管道消毒

（3分）

吸痰器、负压引流瓶连接管、雾化吸入螺纹管每日用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲洗后再使用（3分）

医疗废物处理（9分）

1、拖把分类，标识明显（红色拖厕所，黄色拖走廊，病房，绿色拖办公室、治疗室）（2分）

2、医用垃圾（黄色袋）和